Классическая (двухэтапная) имплантация зубов с отсроченной нагрузкой

Классическую имплантацию еще называют с отсроченной нагрузкой. Метод относится к двухэтапному протоколу — на первом этапе устанавливают имплант, на втором через 2-6 месяцев фиксируют коронку или протез. Протезирование проводится только после полного приживления искусственного корня. Методику применяют при отсутствии от одного зуба до всего зубного ряда. При недостатке костной ткани (95% случаев) проводится остеопластика отдельным предварительным этапом или одномоментно с установкой имплантов. Преимущества классического метода — прочная фиксация, эстетика, гарантированный результат.

Показания

Классическая имплантация применяется при отсутствии:

• одного зуба, в том числе крайних в ряду;
• нескольких зубов разрозненно или подряд;
• всех зубов на челюсти.

При одиночных дефектах устанавливается один имплант с коронкой. При продолжительных дефектах можно восстановить каждый зуб отдельным имплантом с коронкой или использовать меньшее количество искусственных корней и мостовидный протез. При отсутствии всех зубов нужно поставить минимум 6-8 имплантатов и несъемный протез с 14 коронками или 4 импланта и съемный протез.

Реабилитационный период

После имплантации важно соблюдать рекомендации врачей, чтобы реабилитация прошла как можно легче:

• Нельзя есть в течение 2 часов или до полного прохождения действия анестезии.
• В следующие два дня избегайте употребления горячих блюд. Рекомендуется жидкая или полужидкая пища (избегайте жевания и пережевывания пищи в месте имплантации зуба, пока рана не заживет). Также запрещено курить сигареты и употреблять алкоголь.
• Не рекомендуются интенсивные физические нагрузки в течение двух недель подряд после имплантации зуба. Не касайтесь имплантата и его ближайшего окружения.

Отеки и синяки являются нормальным следствием процедуры имплантации зуба и исчезают через несколько дней. Их можно уменьшить, применяя в течение 2 часов после процедуры холодные компрессы. Нельзя чистить область имплантата зуба в течение 10 дней после процедуры, если только рекомендации врача не отличаются. Остальные зубы следует тщательно очистить. Также нельзя полоскать рот в течение 8 часов после имплантации зуба, так как это может вызвать сильное кровотечение.

Когда нужна костная пластика

Вокруг искусственного корня нужен запас кости в 2-3 мм в ширину для прочной фиксации. А нехватка высоты альвеолярного гребня приводит к ненадежной фиксации имплантата или чрезмерному погружению конструкции.

Показания для проведения остеопластики:

• После удаления зуба кость челюсти атрофировалась, десна и челюсть напоминают тонкий гребень.
• Врожденная анатомическая нехватка костной ткани.
• Разрушение клеток, истончение десны и кости в результате воспаления.

Этапы установки имплантов

• Подготовка

  Врач обследует пациента для выявления противопоказаний. На основании трехмерных снимков оценивает структуру, плотность и размеры челюсти. Обязательно проводится санация полости рта — включает удаление зубного камня, лечение кариеса, устранение воспаления десен. В зависимости от выявленных препятствий к имплантации подготовительный этап продолжается от пары дней до 1 месяца. После удаления зуба имплант ставят через 2 месяца, необходимых для зарастания лунки и восстановления кости. Если костной ткани недостаточно, проводится остеопластика, что продлевает подготовительный этап до полугода.

• Установка импланта (первый хирургический этап)

  Проводится под местной анестезией или седацией. Конструкцию вживляют в кость, отслоив часть десны. Стоматологическим инструментом в кости формируют ложе под конструкцию. Затем на искусственном корне закрепляют заглушку, десну зашивают. Операция длится от 20 до 40 минут. Имплантат на нижней челюсти приживляется 2-4 месяца, на верхней — до полугода. На время остеоинтеграции пациенту устанавливаются иммедиат-протезы «бабочки». Они не травмируют установленный корень и заменяют зубы, крепятся к соседним крючками.

• Установка формирователя десны (второй хирургический этап)

  Десну вскрывают, удаляют заглушку импланта, устанавливают формирователь. Операция несложная, проводится под анестезией, длится 15 минут. Для создания эстетичного десневого контура требуется 10-14 дней.

• Протезирование

  Формирователь меняют на абатмент, который служит опорой для коронки — соединяет имплантат с ортопедической конструкцией. Врач делает слепки. Максимум через неделю изготовленную коронку закрепляют на искусственном корне.

Как проводится: процесс лечения

Весь процесс лечения занимает до 3 дней, включая подготовку. Фактически само лечение от и до просиходит за 1 день, а точнее за несколько часов.. На первом этапе обязательно проводится компьютерная томография, пациент сдает анализы крови, при необходимости посещает профильных специалистов. Все это помогает выявить патологии в состоянии здоровья, которые могут отразиться на процессе имплантации. Как только получено одобрение, можно приступать непосредственно к лечению.

1 этап: предоперационная подготовка

На данном этапе проводится оценка окклюзии (соотношение челюстей относительно друг друга) – эти данные переносятся в артикулятор и в компьютерную программу для 3D планирования. В клинике Smile-at-Once дополнительно используется анализатор HIP-плоскости – современный измерительный прибор, который позволяет максимально точно вымерить правильное положение челюстей.

На модели создается костная платформа нижней и верхней челюстей, проводится постановка балки и зубного протеза с учетом окклюзии, т.е. прикуса пациента.

2 этап: хирургический этап

На данном этапе проводится коррекция костной ткани – «выступающая» передняя часть редуцируется для достижения ровной плоскости. Это очень важный момент, который касается именно этого протокола. Выравнивание гребня кости нужно для того, чтобы он был параллелен гребню верхней челюсти. В противном случае балку невозможно будет закрепить ровно, не будет учтено межчелюстное расстояние, а значит не получится создать комфортный и эстетичный протез. Как правило, пациенты которые носят съемный протез более 5 лет уже имеют уплотненный, по сути утрамбованный этим протезом гребень и редуцирование необходимо незначительное. Кстати, тот факт, что со временем съемный протез «утрамбовывает» и снижает кость — и приводит к потере фиксации съемных протезов. Для того чтобы их зафиксировать снова, нужно увеличивать искусственную десну и перебазировать протез, в результате все пациенты сосъемными протезами сталкиваются с проблемой массивности и дискомфорта при питании из-за травмирования десен.

Далее проводится установка имплантатов по заранее спланированному сценарию. Мы обязательно используем 3D визуализацию процесса лечения для более точной постановки имплантатов. Их вживление проводится с использованием специального позиционирующего шаблона Positioning Guide.

3 этап: протезирование

Установка постоянного несъемного протеза проводится в этот же день, который изготавливается заранее, после этапа подготовки и выбора пациентом формы и цвета зубов.

В клинике Smile-at-Once одно из основных решений, которое предлагается пациентам – это сочетание акрила для основания (искусственной десны) и керамокомпозита для коронок. Мы строго соблюдаем требования компании Nobel в части создания зубных протезов для данного протокола – четкое следование рекомендациям позволяет создать несъемные зубные мосты с максимально точным прилеганием к десне. Это обеспечивает очень простой гигиенический уход, плюс под протезами не будет скапливаться пища.

Какие импланты и коронки мы устанавливаем

В стоматологическом центре Доктор Левин применяются только импланты Nobel Biocare. Мы выбрали эту систему как одну из лучших — приживаемость имплантов составляет 99,3%.

Искусственные корни изготовлены из медицинского очищенного титана. Поверхность с пористой структурой Ti-Unite по химическому составу напоминает зубной корень человека, поэтому конструкции быстро приживаются. Через 2 недели клетки челюсти срастаются с установленным искусственным корнем без окисления титана. При изготовлении имплантатов применяют технологию вакуумного литья без фрезеровки. Готовые модели легкие, поэтому не вызывают повышенного давления на кость.

Для протезирования мы используем только безметалловые коронки и мостовидные протезы, изготовленные по методике Procera® компании Nobel Biocare или на собственном цифровом производстве по технологии Zirkonzahn Schule. От металлокерамических протезов мы давно отказались.

Безметалловые коронки из керамики и диоксида циркония совместимы с мягкими тканями, сохраняют оттенок при использовании, не вызывают дискомфорт, внешне похожи на натуральные зубы.

Мосты состоят из циркониевых коронок и титановой дуги, объединяющей конструкцию. Для фиксации протезов на имплантах применяются абатменты Multi-unit фирмы Nobel Biocare.

Особенности технологии

Метод подразумевает использование всего 3 шт. дентальных имплантов компании Nobel. Они используются для поддержки полного зубного протеза нижней челюсти. Имплантаты устанавливаются во фронтальной группе и соединяются очень прочной титановой балкой, которая повторяет изгиб нижней челюсти, благодаря чему надежно фиксирует имплантаты и равномерно распределяет нагрузку между ними.

Таким образом, система состоит из следующих компонентов:

1. имплантаты Trefoil: двусоставные конические импланты, которые имеют гладкую шейку для формирования уровня десны и снижения риска периимплантита,
2. фрезерованная, титановая балка Trefoil, которая изготовлена заранее на высокоточном оборудовании в лаборатории Nobel Procera. Для ее изготовления используется чистый титан без примесей, что исключает развитие аллергических реакций,
3. механизм фиксации Trefoil: он состоит из винта, нескольких шайб и шаровидного абатмента.

Особенностью всей системы является то, что уникальная подвижная система креплений позволяет компенсировать отклонение оси и положения имплантатов даже при их незначительном наклоне. Таким образом врачу удается решать даже самые сложные клинические ситуации.

Цена — что включено и от чего зависит стоимость

В нашей клинике разработана кейсовая система оплаты. В стоимость кейсов включены все материалы, работы специалистов.

В цену кейса по установке импланта «под ключ» включены первый и второй хирургический этап:

• имплантат Nobel Biocare, заглушка, формирователь десны;
• установка, анестезия, наложение и снятие швов;
• расходные материалы;
• базовое наращивание костной ткани по шейке устанавливаемой конструкции;
• КТ до и после операции;
• лекарства для лечения на дому;
• посещения врача.

В стоимость кейса по установке коронки включены:

• слепки;
• абатмент;
• изготовление и установка коронки.

Окончательная стоимость лечения зависит от:

• Количества устанавливаемых имплантатов.
• Модели имплантата. Имплантат Nobel Biocare PMC для слабой кости отличается от моделей Nobel Biocare Conical Parallel CC для плотной кости закупочной стоимостью и сроками установки.
• Разновидности анестезии. Применяется местная или седация.
• Способа синус-лифтинга и костной пластики. Открытый синус-лифтинг дороже закрытого. Цена остеопластики определяется по расходу стимулятора регенерации и зависит от выбора костнопластического материала.

Протезирование через 3-6 месяцев

Данную технологию имплантологи называют классической. Она предусматривает значительное разделение во времени между этапами лечения. После установки титановой опоры врач дожидается завершения остеоинтеграции. Процесс у каждого человека протекает индивидуально и занимает несколько месяцев. Вторым этапом работы является фиксация формирователя десны и непосредственно крепление коронки на абатменте.

При дефиците объема челюстной кости выполняется ее наращивание с использованием синтетического материала.

Преимущества и недостатки классического способа

Плюсы

• надежная фиксация имплантов;
• подходит для замещения одного зуба, частичного отсутствия зубов и всего зубного ряда;
• достижение эстетики за счет установки индивидуальных абатментов и формирования десневого контура;
• установка коронок и мостов и без искусственной десны;
• протезы не вызывают дискомфорт, надежно держатся.

Минусы

• длительность лечения;
• необходимость костной пластики;
• риск воспаления тканей.

Почему полная имплантация зубов лучше, чем традиционное протезирование

У полной имплантации зубов в челюсть есть ряд преимуществ перед традиционным съемным и прочими видами протезирования. Эта технология:

• создает условия для крепления протезов и обеспечивает их надежное крепление; съемный протез – ненадежная конструкция, часто он требует дополнительного укрепления;
• обеспечивает полноценное восстановление жевательной и речевой функции, не вызывая рвотного рефлекса;
• имеет отличный эстетический эффект – внешний вид зубного ряда даже лучше, чем у натурального;
• способствует быстрому привыканию пациента к новым «зубам»;
• установленный на его основе протез оказывает равномерное давление на ткани челюсти, не позволяя им уменьшаться в объеме в отличие от съемного протеза, вызывающего постепенное рассасывание (резорбцию) костной ткани челюсти.

Сравнение двухэтапной и одноэтапной имплантации

Второе название одноэтапного протокола — имплантация с немедленной нагрузкой. Установка имплантата и фиксация коронки происходит в один этап — за один день (максимум за 2-3 дня), приживления искусственного корня ждать не нужно.

Сразу устанавливаются временные коронки из металлопластмассы. Они делаются ниже по отношению к соседним зубам (выводятся из прикуса) во избежание смещения искусственного корня при жевании. После срастания имплантата с челюстной костью временные коронки меняются на постоянные из диоксида циркония.

Способ позволяет быстро восстановить эстетику и в некоторой степени жевательные функции, но имеет ограничения:

• должно быть достаточное количество кости для надежной фиксации имплантата;
• сразу коронкой можно нагрузить только те зубы, которые не принимают активного участия в жевании.

Противопоказания