6304
Плохая фиксация – одна из глобальных проблем съемных зубных протезов. Подавляющее большинство людей, носящих съемные конструкции, в той или иной мере сталкиваются с ней.
Ортопеды придумали множество способов улучшения фиксации протезов, однако универсального, позволяющего раз и навсегда решить эту проблему, до сих пор так и не разработано. И этому есть серьезные основания.
Причины неудовлетворительной фиксации
Необходимо различать два периода неустойчивости съемных конструкций – сразу после установки, и спустя какое-то время после начала эксплуатации.
Первоначальная нестабильность вызывается обычно отсутствием должной подгонки опорной поверхности съемного протеза к альвеолярному отростку. Добиться идеального совпадения базиса с альвеолярным отростком бывает непросто. Чтобы конструкция сидела как влитая, иногда требуется длительная совместная работа врача и пациента.
Кроме механической корректировки, выполняемой врачом, происходит также самопроизвольное подстраивание десны под протез. При постоянном ношении конструкции мягкие ткани пародонта перестраиваются и принимают форму опорной поверхности базиса.
В результате конструкция начинает сидеть максимально плотно, и восприниматься человеком как «родная» часть его организма. Такое положение считается идеальным, обеспечивающим качественное жевание и четкую речь.
Чтобы адаптация происходила быстрее, врачи советуют первое время носить протез постоянно, не снимая его даже ночью, и невзирая на некоторый дискомфорт (но выраженную боль терпеть не нужно).
Обычно качественное прилегание базиса к альвеолярному гребню, и полное исчезновение дискомфорта при пользовании достигается к 3-ей-4-ой неделе эксплуатации.
Однако в некоторых случаях надежная фиксация новой конструкции так и не достигается. Или, спустя какое-то время после начала эксплуатации, ранее плотно сидевшее изделие становится нестабильным.
Существует множество причин, по которым фиксация может быть нарушена:
- Как уже отмечалось, это может быть некачественная подгонка базиса нового протеза к альвеолярному гребню. Чаще неустойчивой оказывается нижнечелюстная конструкция.
Объясняется это тем, что площадь ее контакта с челюстью меньше, чем у верхнечелюстного устройства (из-за нёба). Кроме того, нижняя челюсть активно двигается при приеме пищи и разговоре, что может приводить к сдвигу конструкции со своего места. - Недостаточное количество опорных зубов. В общем случае, чем их меньше, тем неустойчивей конструкция. При одном опорном зубе или вообще их отсутствии (беззубой челюсти) практически любой протез недостаточно стабилен.
Его фиксация обеспечивается только «присасываемостью» к десне и нёбу, чего для гарантированной стабильности бывает недостаточно.
- Неудачные анатомо-физиологические параметры зубочелюстного аппарата конкретного пациента. Лучше всего системы держатся на челюстях с выраженным альвеолярным гребнем, и с достаточным удалением его от места крепления мышц, уздечек языка и губ.
- Неправильный выбор способа фиксации. Существуют разные механизмы для крепления протеза во рту – кламмеры, аттачмены (замки), телескопические коронки, пелоты (загубные и защечные вкладки), винтовые элементы, магниты.
Чаще всего применяются кламмеры – крючки из проволоки, обхватывающие опорные зубы. Они наиболее простые и дешевые, но одновременно и менее надежные. Хорошо справляются со своей работой аттачмены в виде систем «патрица-матрица» с шаровой фиксацией. - Ухудшение контакта опорной поверхности базиса с десной из-за атрофии альвеолярного отростка. Это глобальная, трудно преодолимая проблема нестабильности протезов.
При потере зубов начинается резорбирование губчатой кости альвеолярного гребня, приводящее к его уплощению и уменьшению расстояния между десной и уздечками. Это приводит к тому, что при разговоре и приеме пищи, изделие начинает сбрасываться со своего места щекой или губами.В начальный период эксплуатации атрофия не сказывается отрицательно на стабильности конструкции из-за ее незначительности. Но со временем она проявляет себя все сильней, и требует корректировки или замены изделия.
- Подвижность опорных зубов – как изначальная, так и вызванная эксплуатацией протеза.
- Мышечные дисфункции ротовой полости.
Шататься могут не только съемные, но и несъемные (мостовидные) конструкции, хотя эти случаи относительно редки и хорошо поддаются корректировке.
Чаще всего причиной шаткости мостовидных изделий является разрушение цемента, крепящего искусственную коронку к опорному зубу. Решается эта проблема съемом мостовидной конструкции и повторным цементированием.
Исправление неправильно изготовленного базиса полного протеза
Во время сдачи полных протезов возможны ошибки, обусловленные в одних случаях неправильным определением центрального соотношения челюстей или нарушениями в процессе лабораторного изготовления протезов, в других — неправильным определением нижней трети лица или границ протезного поля. Однако одним из самых серьезных и наиболее часто встречающихся недостатков полных протезов является плохая их фиксация. Ткани под такими протезами часто подвергаются механической травме, которая ведет к появлению патологических изменений.
Причиной плохой фиксации полных протезов являются: укороченные или удлиненные края базиса протеза; несоответствие базиса протеза рельефу твердого неба или альвеолярного отростка нижней челюсти; отсутствие места для torus palatinus и др. костных выступов; не отжаты кверху индивидуальной ложкой ткани мягкого нёба до и во время получения оттиска; не используются для удержания нижнего протеза анатомические образования на нижней челюсти (подъязычное и позадиальвеолярное пространства, нижнечелюстные бугорки); края протеза не соответствуют краям полученного функционального оттиска; некачественные оттиски; краями протеза перекрыты уздечки и складки; недостаточно места для свободного функционирования языка и др.
Циркуль Герингера
Если края протеза удлинены, то в местах повышенного давления появляется гиперемия, а затем возникают пролежни. При этом во время сокращения мускулатуры, на которой располагаются края протеза, происходит смещение протеза со своего ложа.
Коррекцию протеза следует производить при появлении гиперемии, так как в последующем, когда образуются пролежни, сопровождающиеся болью и воспалительной инфильтрацией окружающих тканей, стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.
Для точного определения удлиненных границ протеза на гиперемированные участки наносят порошок дентина или гипса и на челюсть накладывают протез. Обозначенные на протезе белым порошком участки и являются местами коррекции. Если края протеза укорочены, их удлиняют воском, формируют в полости рта пациента и заменяют воск на пластмассу.
Функциональная перегрузка зубов
М. А. Нападов и В. Ю. Курляндский (1955) рекомендуют исправлять базис протеза и его края непосредственно во рту пациента при помощи быстротвердеющей пластмассы. Существуют и другие способы перебазировки протезов. Однако, пользуясь ими, мы не всегда получали удовлетворительные результаты.
Более надежным оказался следующий способ исправления базиса протеза на нижней челюсти.
При помощи быстротвердеющей пластмассы дополняют участки протеза, распространяющиеся в ретроальвеолярные и сублингвальные пространства, а если базис заужен, его расширяют с вестибулярной стороны в области боковых зубов. Избыток пластмассы на внутренней поверхности базиса протеза, стесняющий движения языка, спиливают, а между молярами и премолярами на вестибулярной поверхности базиса протеза делают углубление для наложения фиксатора. После этого на базис протеза накладывают пластинку ортокора, края которой заканчиваются на вестибулярной и язычной поверхностях. Излишки ортокора срезают таким образом, чтобы образовался плавный переход его на базис протеза. Ортокор подогревают в горячей воде, протез накладывают на нижнюю челюсть и закрепляют при помощи фиксатора. Затем пациенту предлагают осуществить полный объем жевательных, глотательных и других функциональных движений, а также произвести фонетическую коррекцию краев протеза. На участках, где края протеза обнажаются, последние укорачивают, снова покрывают ортокором и повторно вводят в полость рта. Закончив коррекцию, протез гипсуют в кювету и лабораторным путем заменяют ортокор на пластмассу. Готовый протез сдают пациенту и осуществляют коррекцию зубных рядов под контролем копировальной бумаги, добиваясь плавного скольжения зубных рядов.
Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей
Если плохо фиксируется полный верхний протез, то устанавливают причину плохой фиксации. Если задний край протеза расположен на 2—3 мм кзади от слепых отверстий и перекрывает их, следует предположить, что не было отжато кверху мягкое нёбо во время получения функционального оттиска. При этом на задний край протеза кладут узкую полоску разогретого воска, отжимают ими ткани мягкого нёба. В результате протез начинает присасываться, что подтверждает правильность высказанного предположения.
В случае, когда протез не перекрывает слепых отверстий, его задний край удлиняют. С этой целью пластинку воска разогревают и складывают в 2 слоя таким образом, чтобы верхний явился продолжением протеза, а нижний распространялся на его поверхность, обращенную в полость рта. Восковую пластинку закрепляют на протезе при помощи разогретого шпателя. Протез вводят в полость рта и восковой частью отжимают кверху мягкое небо, охлаждают в воде и повторно вводят в полость рта. Если протез начинает присасываться, следует считать, что его задний край был укорочен. Если при нажатии пальцами на передние зубы протез будет хорошо фиксироваться на челюсти, это значит, что его задний край не только в должной мере отжимает кверху мягкое нёбо, но и имеет достаточную длину.
А. И. Бетельман и соавторы (1954) рекомендуют синим карандашом отмечать заднюю границу протеза на мягком нёбе, получать отпечаток карандаша на задней части протеза и лишний воск срезать за пределами клапанной зоны. Если при помощи воска удалось устранить причину плохой фиксации, протез гипсуют в кювету, воск заменяют на пластмассу и протез сдают больному.
Если с помощью описанных манипуляций не удалось улучшить фиксацию протеза, борт заднего покрывают разогретой полоской воска, укрепляют ее и, сильно разогрев воск на спиртовке, вводят протез в рот пациента. Удерживая протез на челюсти, больному предлагают функционально оформить его края. После 2—3-разового уточнения границ протезного поля и охлаждения в воде протез должен присосаться, так как под ним образуется клапан. Однако в некоторых случаях это не происходит, и протез при малейшем напряжении его мягких тканей начинает «сползать» с челюсти. Следовательно, чрезмерно удлиненные борта протеза располагаются намного выше нейтральной зоны на подвижных мягких тканях. В этих случаях бывает трудно исправить протез путем укорочения его бортов с применением воска. Иногда устранить более серьезные недостатки вообще не удается, и протезы подлежат переделке.
Возможные последствия
Длительная эксплуатация нестабильных протезов не обходится без негативных последствий для его хозяина – как легких и незначительных, так и серьезных, угрожающих здоровью:
- Физический и психологический дискомфорт из-за выпадения и сдвига устройства при разговоре и жевании пищи.
- Натирание десен, травмирование (прикусывание) щек. Несмотря на кажущуюся безобидность легких травм слизистой оболочки рта, при наличии постоянных повреждений дело может закончиться онкологическим заболеванием.
- Невнятность речи.
- Изменение выражения лица при нарушении пропорций.
- Постоянное попадание пищи под конструкцию, плохое пережевывание, приводящее к нарушению процесса пищеварения и заболеванию ЖКТ.
- Поломка конструкции при случайном соскакивании с места.
- Необходимость постоянно следить за положением протеза, поправлять его, что особенно неудобно в присутствии посторонних людей.
Какие факторы учитываются при выборе опорных зубов и их количества.
Заходите сюда, чтобы выяснить, какие требования предъявляются к базисам зубных протезов.
По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/vospalenie-desnyi-pod.html обсудим тактику лечения воспаления десны под протезом.
Какие съемные протезы лучше на нижнюю челюсть
Далеко не все ортопедические решения одинаково эффективны для установки на обе челюсти, ведь каждая из них имеет свои отличительные черты. Отдельные характеристики нижней челюсти во многом обуславливают выбор конкретной модели конструкции, так как другие протезы могут доставлять дискомфорт или вовсе слабо фиксироваться в полости рта. Рассмотрим особенности выбора протезов для восстановления именно нижнего зубного ряда.
Способы устранения проблемы
Существует множество способов восстановления утраченной стабильности, различающихся масштабом вмешательства в конструкцию и ткани ротовой полости, эффективностью и финансовыми затратами.
Выбор конкретного метода определяется с учетом клинической ситуации, предпочтений пациента, наличием у него денежных средств. Это может быть:
- корректировка или замена фиксирующих элементов;
- перебазировка;
- использование фиксирующих кремов;
- имплантация;
- изготовление нового протеза;
- другие методы.
Иногда, хотя и редко, имеется возможность обойтись вообще без корректировки протеза, ограничившись обучением пациента его правильному использованию.
Существуют методы правильного откусывания и пережевывания пищи, управления своими жевательными мышцами. Научив им пациента, можно решить проблему фиксации не прибегая к перебазировке или иному способу коррекции.
Использование фиксирующих средств
Использование кремов для фиксации рассматривается стоматологами как временная мера, позволяющая с относительным комфортом пользоваться устройством до его ремонта или замены новым. Правильно изготовленный протез должен надежно фиксироваться без приклеивания.
Фиксирующие пасты имеют разную адгезивную силу. Отверждение клеев наступает после их контакта с ротовой жидкостью. Обычный срок действия фиксирующих кремов – 8-10 часов. То есть наносить крем нужно каждый день.
Стандартная технология его использования предусматривает:
- нанесение пасты сплошной или прерывистой полосой на опорную поверхность базиса;
- установка изделия на место и сдавливание зубами в продолжение нескольких секунд (согласно инструкции);
- Извлечение устройства вечером, очистка его и десны от остатков крема.
К достоинствам фиксирующих кремов относится возможность стабилизировать на время практически любую конструкцию. Основным недостатком является хлопотность применения, необходимость каждый день очищать от крема протез и десны.
Причем обычно какая-то часть крема проглатывается, что оставляет неприятное ощущение. Кроме этого, при приеме горячей пищи некоторые кремы теряют адгезивную силу и требуют повторного нанесения.
Перебазировка
Перебазировкой называется операция наложения на опорную поверхность протеза слоя отверждающегося полимера, который в точности повторяет конфигурацию альвеолярного отростка. Благодаря этому обеспечивается надежная фиксация и правильное распределение жевательной нагрузки.
Одной из задач, которая преследуется перебазировкой, является создание кругового клапана вокруг опорной поверхности базиса, обеспечивающего «присасывание» конструкции к слизистой оболочке.
Перебазировка осуществляется в такой последовательности.
- Снятие с опорной поверхности протеза слоя толщиной 1 мм, покрытие искусственных зубов вазелином для исключения прилипания к ним самополимеризуемой пластмассы.
- Замешивание полимерной пасты, наложение ее на подготовленную поверхность базиса.
- Установка изделия на место и смыкание зубов. При этом, нанесенная пластмасса копирует форму альвеолярного отростка, а ее излишки выдавливаются в вестибулярную и оральную область.
- После паузы, необходимой для начального отверждения материала, протез вынимают изо рта и помещают в полимеризатор для набора окончательной твердости.
- Снятие лишнего материала, шлифовка.
После этого изделие готово к использованию. Его опорная поверхность точно совпадает с конфигурацией альвеолярного отростка.
Выше была описана технология клинической перебазировки. Применяется также лабораторная методика, при которой опорный слой полимера наносится в лаборатории по предварительно снятому оттиску.
Достоинства перебазировки:
- получение опорной поверхности базиса, которая идеально соответствует форме альвеолярного отростка;
- простота и технологичность метода.
Недостатки:
- необходимость заново привыкать к протезу;
- относительная дороговизна (при лабораторной перебазировке стоимость операции сопоставима с изготовлением нового изделия);
- возможно ухудшение внешнего вида конструкции из-за различия цвета и текстуры старой и восстановленной частей.
Разновидности быстротвердеющих пластмасс в стоматологии и сферы их применения.
В этой публикации рассмотрим конструкции съемных зубных протезов на верхнюю челюсть.
Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/pochemu-voznikaet-stomatit.html читайте о симптомах протезного стоматита и способах его лечения.
Другие способы
Помимо перебазировки и использования фиксирующих кремов применяются также следующие способы фиксации.
- Регулировка или замена механизма фиксации. Самая простая операция – подтяжка кламмеров.
В некоторых случаях возможна их замена на аттачмены различных конструкций, например, систему «матрица-патрица» или телескопические коронки.Замена механизма требует иногда серьезной корректировки изделия и обточки опорного зуба для установки телескопических втулок.
- Установка имплантов различных конструкций (обычных внутрикостных, берущих на себя функцию дополнительных опорных зубов, мини-имплантов, внутрислизистых конструкций).
- Магнитная фиксация и некоторые другие.
Основным недостатком вышеперечисленных способов является относительно высокая стоимость операций (за исключением коррекции кламмеров). Прибегать к ним имеет смысл только в том случае, если изделие прослужило недолго.
Если срок его эксплуатации превышает 3-5 лет, целесообразнее изготовить новое изделие.
В видео смотрите, как улучшается фиксация зубного протеза.
Как обойтись без протезов?
Увы, без протезов обойтись нельзя. Потеря даже одного зуба нарушает гармонию в полости рта. На месте потерянного зуба кожа становится менее упругой, теряется со временем правильный овал лица, появляются признаки старения. Нагрузка на оставшиеся зубы повышается. Истончается кость челюсти, меняется структура десны.
После удаления зуба, кровь меньше поступает в этот участок тканей, уменьшается количество кровяных сосудов в месте отсутствия зуба. В итоге структура челюстной кости нарушается. Все эти процессы ведут потом к смещению зубного ряда, к неправильному прикусу. А это в свою очередь влияет на качество пережевывания пищи, нарушает процесс пищеварения.
Нарушается даже речь человека. Из-за отсутствия отдельных зубов невозможно правильно выговаривать некоторые звуки. Особенно, если проблема коснулась передних зубов. Более того, отсутствие переднего ряда зубов приводит к изменению носогубной складки. Она удлиняется, уголки рта опускаются, человек начинает выглядеть старше своих лет.
Меры предосторожности
Срок службы съемных протезов зависит от их вида, условий эксплуатации, качества изготовления. Время эксплуатации обычных акриловых устройств обычно составляет до 5 лет. Более качественные бюгельные системы могут прослужить 10 и более лет при правильной эксплуатации, контроле и своевременной коррекции.
На долговечность конструкций влияет также состояние опорных зубов. Необходимо следить за их стабильностью. Если они начинают шататься, нужно обратиться к стоматологу.
После завершения всех работ с протезом врач дает письменные или устные рекомендации по уходу за ним.
Изделия из каучука рекомендуется ночью хранить в воде для недопущения деформации. Конструкции из современных материалов (акрил, нейлон) помещать на ночь в емкость с водой не требуется. Их можно вообще не снимать на время сна.
Но, если человек хочет дать отдохнуть своим деснам, протез чистится и помещается в футляр для исключения попадание на него пыли или случайного механического повреждения.
Если съемная конструкция не используется длительное время, ее рекомендуется помещать в емкость со специальным антисептическим раствором или кипяченой водой.
Даже если изделие после длительной эксплуатации находится в удовлетворительном состоянии, наступает время, когда его необходимо заменить новым. Это требование связано, прежде всего, с изменением формы протезного ложа вследствие атрофии кости.
В первый раз адаптацию базиса к изменившейся челюсти можно провести с помощью перебазировки. Однако делать это часто не рекомендуется, поскольку множественная корректировка может привести к нарушению прикуса, изменению характера движения губ, челюстей и языка, выражению лица.
Кроме этого, с течение времени ухудшаются свойства полимера, из которого сделан базис. Материал стареет, на нем появляются микротрещины, в которых накапливаются бактерии. Поэтому если устройство отслужило свой срок, его желательно заменить новым.
Периодичность посещения врача с целью контроля состояния съемного протеза должна составлять не реже 1 раза в 2 года. Несъемные мостовидные конструкции нуждаются в более частом контроле – 2 раза в год.
Альтернативное решение – имплантация
Любая модель съемного протеза не в состоянии остановить процесс атрофии костной ткани, который неизбежно следует за удалением зубов. Единственным вариантом, который сможет защитить от атрофии, является дентальная имплантация, позволяющая сохранить имеющийся объем костной ткани. С помощью данной методики можно восстановить не только коронки, но и корни зубов, а также полноценное функционирование челюстной системы.
Видео-отзыв пациента об имплантации нижней челюсти после длительного ношения съемного протеза
Выводы
Нарушение фиксации съемных зубных протезов способно стать причиной большого дискомфорта для их хозяина, снизить качество его жизни, ухудшить эстетику лица и даже создать угрозу для здоровья.
Если ваши изделия потеряли стабильность, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы устраните проблему, тем меньшими будут последствия для вашего здоровья и кошелька.
Выбор оптимального способа фиксации определяется индивидуально с учетом клинической картины, пожеланий пациента и его финансовых возможностей.
К сожалению, в связи с непрекращающейся атрофией альвеолярного отростка и изменением его конфигурации не существует способа, который позволял бы решить вопрос фиксации раз и навсегда. Нужно быть готовым к тому, что спустя какое-то время после устранения проблемы придется заниматься ей снова – подгонять старый протез или изготавливать новый.
Тем не менее, обеспечение качественной фиксации на какой-то период времени (3-5 лет) вполне возможно. Вопрос лишь в том, ценой каких издержек, в том числе и финансовых, это решение обойдется.
Что делать?
- Обратиться к специалисту за консультацией и помощью;
- Произвести подгонку конструкции, либо заказать новую;
- Найти другой вариант протезирования.
Вообще, в каждом конкретном случае есть свое индивидуальное решение. К примеру, если полностью отсутствуют зубы, можно использовать акриловые или нейлоновые протезы. Они прекрасно крепятся за счет вакуума, присасываясь к деснам. Качественно выполненный протез не требует использования специальных кремов. Однако у пациентов с атрофированной костной тканью при движении челюстью, воздух может попадать под протез, нарушая вакуум. В этом случае ставят два имплантата, и конструкция держится надежно.
Если во рту не все зубы потеряны, но не держится верхний зубной протез условно-съемный – для этого тоже есть решение. Такие конструкции бывают пластиночные, нейлоновые, бюгельные. Фиксируют их с помощью замочков, крючков, десневых отростков. В случае неустойчивости конструкции надо просто подтянуть крепление. Но нельзя делать это самостоятельно, можно нечаянно сломать. Доверять работу можно только врачу.
Отзывы
К сожалению, многие съемные устройства, особенно полные, имеют недостаточную фиксацию, доставляющую большой дискомфорт.
Кто-то мирится с этим, приспосабливаясь к ситуации, – используя фиксирующие кремы или даже меняя образ жизни. Другие, не откладывая, обращаются к врачу.
Если Вам приходилось корректировать свои протезы из-за потери стабильности, поделитесь с нами Вашим опытом. Оставьте комментарий внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги зубные протезы съемные зубные протезы
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Обзор самых востребованных корейских имплантов зубов
Следующая статья
Какая опасность того, что из-под коронки зуба сочится кровь?
