Съемные зубные протезы: как выбрать лучший вариант

Публикуем статью врача — стоматолога — ортопеда клиники «Денталика» Белова С.А.

Современные технологии, такие как протезирование на имплантатах, применяемые в стоматологической клинике «Денталика», позволяют обойтись без съемного протезирования. Однако мы рассмотрим съемное протезирование зубов, во-первых, как более дешевую, иногда существенно более дешевую, альтернативу, и, во-вторых, менее затратный по времени исполнения процесс.

Предшествует протезированию терапевтическая (например, лечение кариеса и лечение корневых каналов зубов) и пародонтологическая (в частности, лечение десен) подготовка. Данные этапы являются залогом успешного результата протезирования.

Съемное протезирование позволяет заместить множественные дефекты зубного ряда, наиболее распространенные из которых выделены черным фоном на приведенных ниже схематических рисунках:

Классификация

Необходимо отметить, что в стоматологии съемные зубные протезы подразделяются на следующие группы:

• Полные съемные пластинчатые протезы;
• Частичные съемные протезы, которые, в свою очередь, бывают: пластинчатые протезы;
• иммедиат-протезы;
• бюгельные протезы.

Полное съемное протезирование зубов применяется тогда, когда необходимо восстановить полностью отсутствующие зубы и являются зачастую единственной альтернативой протезирования при полном отсутствии зубов обеих или одной из челюстей. В этом случае крепление полного протеза осуществляется благодаря присасывающему эффекту десны. Пример полного съемного протезирования представлен на рисунке слева.

Такие протезы изготавливают из импортных стоматологических акриловых пластмасс следующими методами:

• методом литьевого прессования;
• методом горячей холодной компрессационной полимеризации;
• методом холодной компрессационной полимеризации.

Современные технологии позволяют создавать протезы, различные по цвету, форме и размеру зубов в зависимости от индивидуальных особенностей и потребностей (пожеланий) каждого пациента.

Особо подчеркнем, что искусственные зубы обладают очень высокой износостойкостью и хорошими эстетическими качествами. При правильной эксплуатации и хорошей гигиене они очень долго не изменяют свой внешний вид, цвет, плотность и могут служить продолжительное время.

Полные съемные зубные протезы, как, впрочем, и другие съемные ортопедические изделия, вполне допустимо оставлять в полости рта на ночь после вечерних гигиенических процедур. Если же обладатель съемной ортопедической конструкции хочет отдохнуть от протеза во время сна, то после гигиенической чистки его насухо вытирают и, завернув в салфетку или носовой платок, оставляют до утра.

Частичное съемное протезирование применимо в следующих случаях:

• при отсутствии одного зуба;
• при отсутствии ряда зубов в одном ряду;
• при отсутствии жевательных зубов;
• в качестве временного протеза.

Таким образом, данный вид съемных протезов чаще предписывается при потере основных жевательных зубов, наличии концевых дефектов зубного ряда, когда нет возможности использовать в качестве опоры мостовидного протеза соседние зубы, вследствие их отсутствия или расшатывания в кости челюсти, дефектах зубных рядов большой протяженности.

Частичные съемные протезы, как я уже говорил, подразделяют на:

• пластинчатые протезы;
• иммедиат-протезы;
• бюгельные протезы.

Пластинчатые акриловые протезы применяются для восстановления утраченного фрагмента зубного ряда, когда у пациента осталось во рту мало зубов или оставшиеся зубы ненадежны, что не позволяет их использовать для протезирования несъемными протезами (коронками и мостовидными протезами). Преимуществом этого вида протезирования является его простота и доступность по цене. Протезы из акриловых пластмасс правильно распределяют нагрузку на десну и дают возможность полноценно жевать. Пример частичного пластинчатого съемного протезирования представлен на рисунке:

Необходимо отметить, что основным недостатком данного вида протезирования является то, что фиксация протеза происходит недостаточно жестко, что приводит к необходимости часто активировать кламмеры (подтягивать крючки).

Иммедиат-протезы представляют собой временную конструкцию, которая накладывается на челюсть сразу поле удаления зубов или при подготовке к протезированию постоянным протезом. Задача иммедиат-протезирования не позволять зубам смещаться, удерживать их на месте. Протезирование этими съемными протезами недолговечно и использовать долго не рекомендуется. На рисунке представлен вариант замещения дефекта центрального зуба при помощи иммедиат-протеза:

Период адаптации для пластинчатых протезов протекает следующим образом: по началу, конечно, ощущения довольно неприятные. Новая конструкция инородна, мешает, может создаться впечатление, что языку совсем мало места. Главное не нервничайте – через эти ощущения проходят все без исключения. Сложно поверить, но через неделю-две-три вы уже забудете, что зубы «не родные». Существует несколько фаз привыкания:

• раздражения (обычно до суток);
• частичного торможения (1-5 дни, когда постепенно восстанавливается жевательная функция, речь);
• полного торможения (5-33 дни, когда вы уже начинаете испытывать дискомфорт без протеза).

Первое, с чем вы можете столкнуться, это рвотный рефлекс на протез и повышенное слюноотделение. Нормальная реакция организма на инородный предмет, проходит самостоятельно, облегчить состояние поможет психотерапия и рассасывание леденцов.

По началу, обычно, на десне образуются намины, поэтому приходится проводить пришлифовку протеза. Это тоже абсолютно нормально, ведь плотная гипсовая модель не может идеально повторить податливую живую ткань. Корректировать нужно столько раз, сколько требуется. То же самое касается натирания или прикусывания щеки, языка.

Со временем, как правило, протез начинает сидеть менее плотно, «гулять» при жевании. Это последствие проседания десны, точней кости челюсти, которая изменяется из-за отсутствия собственных зубов. Это тоже довольно легко корректируется за счет добавления пластмассы (перебазировки) – это манипуляция, проводимая в полости рта пациента или лабораторным способом в лаборатории. Дело в том, что во время ношения съемного протеза под базисом съемного протеза (базис – это часть протеза, непосредственно соприкасающаяся со слизистой полости рта) происходит атрофия слизистой и костной ткани. Вследствие чего между протезом и слизистой возникает пустота, и протез уже не плотно прилегает. Чтобы устранить это дискомфорт, производится перебазировка протеза, на место образовавшейся вследствие атрофии пустоты накладывается пластмасса и восстанавливается плотное прилегание протеза.

Рассмотрим бюгельное протезирование как самую комфортную и в тоже время сложную конструкцию. Бюгельный протез состоит из нескольких элементов: металлического каркаса, включающего дугу (бюгель) и фиксирующие элементы, а также седловидной части с искусственной десной, на которой расположены искусственные зубы.

Это наиболее надежная, удобная, но более дорогая конструкция. Её основным отличием и преимуществом является то, что жевательная нагрузка распределяется равномерно между десневой поверхностью челюсти и сохранившимися зубами, в отличие от частичных пластинчатых протезов, где вся нагрузка приходится на десну. При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза. Также бюгельный протез используется как иммобилизующий, шинирующий при пародонтозе и повышенной подвижности зубов. Съемное протезирование зубов с помощью бюгеля позволяет восстановить любые участки зубов, не создавая дискомфорта, что очень важно для пациента. Это сокращает сроки привыкания к протезу, фонетические нарушения сводятся к минимуму и в первые сроки привыкания исчезают.

Какие рекомендации нужно соблюдать?

Если вы испытываете неприятные ощущения и боль после установки протеза, нужно обратиться к специалисту, который делал эту процедуру. Важно соблюдать следующие советы:

• Если вы стали испытывать дискомфорт сразу же после установки, то нужно подождать хотя бы пять часов перед повторным обращением к специалисту. Это необходимо для точного определения тех участков, где возникают болезненные ощущения.
• Не нужно самому пытаться что-то исправить, переделывать конструкцию и т.д. Ваши действия приведут к деформации нового протеза и сделают его дальнейшее использование невозможным.
• Если на слизистой появились язвочки или сильный воспалительный процесс, то можно не ждать 5 часов и немедленно обратиться за помощью. Не используйте никакие заживляющие кремы и прочие средства, которые могут снизить воспаление, но тогда картина состояния будет неточной. Это помешает назначению правильного лечения.

Виды бюгельных протезов

Рассмотрим различные виды бюгельного протезирования, применяемые в клинике «Денталика».

Кламмерный бюгельный протез удерживается при помощи крючков (кламмеров), плотно охватывающих зуб, но не причиняющих вреда эмали (см. рисунок):

Бюгельный протез с замковой фиксацией — фиксирующий элемент скрыт внутри протеза, и поэтому даже при широкой улыбке съемная конструкция абсолютна не видна:

Бюгельный протез на телескопических коронках — удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей: первая часть — съемная металлокерамическая коронка, вторая — металлический колпачок с параллельными стенками, зацементирован на зубе. Коронки садятся одна на другую, плотно фиксируясь, протез удобен и не воспринимается как съемный.

Уход за бюгельным протезом прост: вечером нужно снять и очистить протез. На ночь протез можно не снимать, что в психологическом плане достаточно комфортно.

Бюгельный протез является технологически сложной конструкцией, что приводит к необходимости обязательного периодического наблюдения у Вашего лечащего врача с целью отслеживать неизбежную «усадку десны» под протезным ложем (во избежание появления там пустот) и нагрузку на опорные зубы. При необходимости проводится перебазировка (подслаивание пластмассы) протеза.

Своим пациентам мы рекомендуем обратить внимание на полносъемные и частичные съемные протезы ACRI-FRI (см. рисунки) и Vertex, хорошо зарекомендовавшие себя в практике нашей клиники.

Ортопедические вкладки In-lay, On-lay, Over-lay

В случае небольшого повреждения жевательных зубов, с целью максимального сохранения тканей собственных зубов устанавливаются не полные коронки, а вкладки. Данная процедура тоже относится к группе услуг по протезированию зубов несъемными протезами, но чаще называется микропротезированием и используется при разрушении зуба на 25-65%. По сути это пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью.

Оптимальными по физическим и эстетическим свойствам являются вкладки из керамики. Сначала вкладка моделируется из воска, подбирается ее цвет и технология изготовления, потом вкладка отливается по восковой модели. Далее происходит ее примерка, обточка, фиксация и полировка. Зубные ортопедические вкладки закрепляются в полости с помощью специального клея. По идеологии изготовления, они напоминают виниры, собственно это и есть своего рода «виниры» для жевательных зубов.

Одной из современных и комфортных для пациента технологий при изготовлении керамических коронок, вкладок и виниров является технология CEREC. Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic – экономичная реставрация эстетической керамикой у кресла пациента. Непосредственно в кресле стоматолога происходит цифровое снятие слепка зубов пациента, обработка скана, моделирование коронки и ее изготовление. Весь процесс занимает около трех часов.

ACRI-FRI — протезы которые не ломаются

ACRI-FRI – новейший материал для базисов съёмных протезов, высокой прочности.

Базисы протезов, изготавливаются методом инжекционного пресования из акриловой смолы. Не содержат полиметилметакрилата и метилметакрилата.

• Повышенные прочностные характеристики(не ломаются)
• Возможность применения при любых дефектах зубного ряда
• Отличное воспроизведение рельефа ротовой полости
• Высокая гигиеничность за счет крайне низкого водопоглащения и не приживаемости микроорганизмов
• Долгий срок службы
• Точно прилегает, не деформируется
• Не вызывает аллергию

Протезы из новейшего материала VERTEX (см. рисунок) давно полюбились нашим пациентам, комфорт которых не сравнить ни с одним акриловым пластинчатым протезом.

VERTEX- новейшая пластмасса горячей полимеризации, высокой прочности с добавлением силикона для изготовления частичных, полных съёмных протезов, а так же для полносъёмных протезов с опорой на имплантатах .

Для повышения комфорта и быстрой адаптации применяется мягкая силиконовая прокладка длительного срока годности из материала VERTEX SOFT. Её преимущества:

• Не впитывает запахи
• Не отслаивается
• Полимеризуется совместно с базисом протеза

Ортопедические виниры

Винир – это очень тонкая фарфоровая или керамическая пластинка – искусственная эмаль, которая крепится сверху на зуб и придает зубу натуральный цвет (возможен вариант с эффектом полупрозрачности). Обычно, виниры используются в эстетической стоматологии, они скрывают дефекты на здоровых зубах — сколы, большие промежутки, некрасивая форма, пятна. Виниры ставятся только на резцы, после установки виниров, улыбка пациента, приобретает некую эстетическую эффектность.

Для установки виниров, обычно требуется снять небольшой слой эмали с зуба (до 0,5-0,7 мм), далее собственная эмаль заменяется на искусственную. Качественный ортопедический винир изготавливается из полностью биосовместимых материалов и не вызывает аллергических реакций. Виниры абсолютно безопасны и не являются причиной проблем со здоровьем ротовой полости.

При выборе данного варианта протезирования, врач должен учитывать особенности прикуса пациента, т.к. не всегда применение виниров возможно из-за большой вероятности быстрого откола самого винира или повреждения соседних зубов.

Опора на имплантаты

Особое внимание хочется обратить на балочную систему фиксации с опорой на имплантаты – новое слово в съемном протезировании.

При отсутствии благоприятных условий для фиксации съемных протезов альтернативой несъемного мостовидного протеза является съемный зубной протез, который устанавливают на имплантаты. Полный съемный протез, фиксированный на шаровидной или балочной конструкции, которая, в свою очередь, крепится на двух или более имплантатах в переднем отделе челюсти. (см рисунок)

Имплантаты позволяют удерживать протез на месте и обеспечивают лучшую функциональность и комфорт. Имплантаты могут служить в качестве опоры для фиксирующих элементов съемного протеза.

При полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, добиться хорошей фиксации полного съемного протеза не легко. Но эта задача может быть решена с помощью нескольких имплантатов. По окончании процесса приживления имплантаты служат опорой для балочного крепления съемного протеза. Изготовление такой конструкции происходит в зуботехнической лаборатории и требует от зубного техника высочайшей квалификации и точности. Балка фиксируется на имплантаты и является несъемной частью комбинированного протеза. Вторая (ответная) часть балочного крепления фиксируется в протезе. Тем самым, протез «защелкивается» на балке и надежно удерживается на своем месте.

Одиночные коронки

Зубная коронка представляет собой одиночный протез, который в виде «колпачка» крепится на зуб и замещает натуральную коронку.

Установка зубной коронки проходит в несколько этапов. Сначала врач обследует зуб визуально и делает рентгеновский снимок. Затем проводится лечение, обычно это удаление нерва и пломбировка корневых каналов.

Наружные стенки зуба обтачивают под коронку, а если «верхушки» зуба нет, то в корневой канал устанавливают культевую вкладку, которая будет выполнять роль зуба при фиксации коронки.

Коронки изготавливаются из различных материалов: полностью металлические (в т.ч. из золотосодержащих сплавов) или металлокерамики (металлический каркас), керамике на каркасе из диоксида циркония, чистой керамики металлопластмассы или чистой пластмассы.

Наиболее эстетичными и дорогими являются полностью керамические коронки из прессованной керамики. Как правило, их устанавливают на фронтальные зубы. Оптимальными для жевательных зубов являются коронки на основе диоксида циркония. Полностью металлические коронки, если только они не из сплава драгоценных металлов, применяются как временные, например, в процессе лечения, при функциональной коррекции прикуса.

Уход за съемными протезами

Чтобы надолго сохранить функциональность и презентабельный внешний вид Вашего съемного протеза, необходим несложный ежедневный уход. Особого ухода протезы не требуют. Снимать их на ночь совершенно не обязательно. Первые пару месяцев протезы должны находиться во влажной среде. Свежая пластмасса ещё долго может выпускать из себя мономер. На воздухе этот процесс может привести к образованию белёсых разводов внутри пластмассы, и протез принимает несколько ”мраморный” вид. В воде же этого не происходит. Поэтому первое время протез должен быть во рту, или в стакане с водой.

Мы рекомендуем чистить протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, или перед сном, такими же движениями, как и свои зубы, используя мягкую зубную щетку и пасту. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.

Для ухода за зубными протезами существуют и специальные растворы (а для их изготовления и специальные таблетки). В него протез помещают один раз в день на 15 минут, чтобы избавить поверхность конструкции от микробов, красителей, остатков еды и неприятного запаха — так протез получают более прочную защиту. Еще более серьезные таблетки с биоформулой применяют только раз в неделю, но и этого достаточно – проникая во все щелочки, такой раствор удаляет любой налет, не причиняя вреда материалам, из которых изготовлен протез.

Период привыкания

После процедуры установки зубных протезов, специалист дает пациенту определенные рекомендации, позволяющие уменьшить время привыкания к ним. Это очень индивидуальный момент, ведь одни привыкают за пару месяцев, а другим может потребоваться не менее одного года.

Даже если выбирать из лучших съемных конструкций, нужно понимать, что все они – это инородный предмет в вашей ротовой полости, поэтому совершенно естественно, что необходима определенная адаптация, чтобы привыкнуть к нему. Иногда доходит до того, что некоторые пациенты стараются самостоятельно избавиться от этих конструкций, чего нельзя делать (особенно в случае с условно съемными протезами).

Фиксирующие кремы

Особенно стоит отметить, что в ряде случаев в систему средств ухода за протезами входят фиксирующие средства, особенно когда протез только поставлен и к нему идет привыкание. Это помогает решить ряд физиологических и психологических проблем. Фиксирующие средства также дают человеку уверенность в том, что протез не выпадет изо рта. Средства фиксации подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Врач – стоматолог – ортопед клиники «Денталика» Белов С.А.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник обязательно!