Современный научно-технический прогресс повысил запросы эстетической медицины и дал бурное развитие дентальной имплантации, совершенствованию хирургических методов, расширяющих возможности внутрикостной имплантации больным с отсутствием зубов на верхней челюсти в силу врожденных анатомических особенностей или вторичной адентии [1].
Согласно данным статистики, большую часть больных с частичной или полной адентией верхней челюсти составляют больные с одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом (ОПВС) [1].
ОПВС является сложным патологическим процессом, характеризующимся как хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, вызванное инфекцией из очагов острого или хронического воспаления в зубочелюстной системе (периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, нагноившиеся кисты верхней челюсти) с наличием стойкой сформированной ороантральной фистулы [2].
В последние годы проблема лечения ОПВС все чаще поднимается в медицинском научном сообществе. Она требует междисциплинарного подхода для оказания квалифицированной медицинской помощи: тесного сотрудничества оториноларинголога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга. Основной задачей хирургического вмешательства при комплексном лечении данного заболевания является ликвидация воспалительного очага в пазухе, устранение ороантрального сообщения и формирование условий для восстановления альвеолярной кости для последующей дентальной имплантации и рационального зубопротезирования.
Цель работы — анализ различных методов пластики ороантрального свища слизистыми лоскутами и с применением остеопластических материалов при одонтогенном верхнечелюстном синусите с ороантральным сообщением.
Причины появления ороантрального сообщения
Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:
- Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
- Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
- Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
- Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
- Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.
В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.
Материал и методы
Использованы материалы по данной теме, опубликованные за последние 13 лет (с 2000 по 2013 г. включительно). Поиск в базе данных осуществлялся по ключевым словам: одонтогенный верхнечелюстной синусит, одонтогенный гайморит, одонтогенный гаймороэтмоидит, пластика ороантрального свища, ороантральное сообщение, OAC, OAP, OAF, oroantral
,
antroora
,
orosinusal
,
communication
,
fistula
,
perforation
и др., а также их комбинации.
Этиологические особенности и классификация
Наличие ороантрального сообщения является основным этиологическим фактором в развитии перфоративной формы одонтогенного верхнечелюстного синусита [3]. Этиологическая значимость перфораций по данным отечественных авторов оценивается в 60—95% [3]. 41,2—77,2% одонтогенных гайморитов составляют его перфоративные формы [1]. По данным зарубежных источников, сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой возникает после удаления зуба с частотой от 0,31 до 4,7% [4].
У пациентов мужского пола перфорация верхнечелюстной пазухи встречается чаще, чем у женщин [5]. Предпосылками к возникновению перфорации являются: 1) анатомические особенности пазух и альвеолярного отростка верхней челюсти; 2) наличие одонтогенного воспалительного процесса, способствующего истончению и деструкции костной ткани; 3) погрешности в удалении зубов и тактике ведения таких больных. К анатомическим особенностям, способствующим возникновению сообщения, можно отнести пневматический тип строения пазух, тонкую кортикальную костную пластинку и выстояние корней зубов в полость верхнечелюстной пазухи [6—10]. Перфоративный синусит в большинстве случаев встречается при удалении моляров (реже премоляров) верхней челюсти по поводу различных форм хронического периодонтита [3, 7—9]. Одонтогенный верхнечелюстной синусит может быть осложнением неудачно проведенной операции синус-лифтинга, особенно у пациентов с резко истонченной кортикальной костной пластинкой [11].
Исследованиями А.И. Богатова [7] установлено, что источником инфекции одонтогенных синуситов чаще всего (56,6%) служит первый моляр.
В то же время немаловажную роль играет строение остиомеатального комплекса (парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, увеличенная решетчатая булла, развернутый, изогнутый пневматизированный, крючковидный отросток) и обтурация естественного соустья верхнечелюстной пазухи, приводящая к затруднению оттока содержимого из верхнечелюстной пазухи и развитию воспалительного процесса [8].
Ороантральные сообщения при перфоративном одонтогенном верхнечелюстном синусите можно классифицировать по времени возникновения сообщения, локализации, размерам дефекта.
Выделяют следующие виды перфораций: 1) случайная и предполагаемая; 2) распознанная и нераспознанная; 3) осложненная и неосложненная; 4) перфорация, при которой удален причинный зуб, или не удален, или удален частично [9].
Перфорации верхнечелюстной пазухи, в том числе и постэкстракционные, также подразделяют по течению процесса на острые и хронические. Первые обнаруживаются во время стоматологической хирургической операции или сразу после ее окончания. Хронические перфорации пазух могут выявиться и через несколько дней после экстракции зуба [8, 9].
Различают перфорации точечные, щелевидные, круглые, овальные и неправильной формы различного диаметра. Локализоваться они могут кнаружи от альвеолярного отростка, т. е. в преддверии полости рта, на альвеолярном отростке и изнутри от него, с небной стороны.
Соответственно выделяют альвеолярно-синусные, палато-синусные, вестибуло-синусные [5, 9] перфорации.
Пластика ороантрального сообщения
Тактику лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с ороантральным сообщением целесообразно разделить на несколько этапов в зависимости от сроков его возникновения.
При спонтанном возникновении ороантрального сообщения (например, при экстракции больного зуба) и отсутствии выраженного воспаления слизистой оболочки пазухи в целях профилактики развития синусита обычно сохраняется сгусток крови в лунке удаленного зуба [4, 9]. По мнению A. Borgonovo [5], спонтанные ороантральные сообщения менее 3 мм без присоединения инфекции и без эпитализации свищевого хода должны быть вылечены немедленно, в крайнем случае в течение 24—48 ч [5]. По данным S. Visscher и соавт., Gacic и соавт. [4, 12], дефекты до 2—5 мм могут закрываться самостоятельно. При сформированных эпитализированных ороантральных свищах более 5 мм и длительностью более 3 нед необходима пластика свища [8, 12].
Многие авторы отмечают, что при спонтанной перфорации пазухи считается целесообразной тампонада нижней трети лунки зуба йодоформным тампоном, гемостатической губкой или же рыхлой тампонадой на 5—7 дней для лучшего сохранения и организации сгустка [4]. Возможна фиксация тампонов тонкой проволокой с помощью назубной алюминиевой шины, защитных пластинок, изготовленных из тантала или различных пластмасс [9].
Описано успешное закрытие раны с помощью фибринового клея, фибриновой пленки, стабилизированного сгустка крови и тканевого клея гистокрил [4, 8, 9].
При наличии стойкого сформированного ороантрального свища отмечают длительное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, наличие периодонтотита, поражение кости альвеолярного отростка с признаками продуктивного воспаления (наличие грануляций, кист, стеопороза), вследствие чего ОПВС считают первично-хроническим заболеванием [7, 9, 13].
Традиционно при ОПВС, как и при риногенном верхнечелюстном синусите, больному производится радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с довскрытием клеток решетчатого лабиринта, наложением соустья с полостью носа по Колдуэллу—Люку и пластикой ороантрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом [14, 15].
Следует помнить, что после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе возможны рецидивы, образование рубцовой ткани, склеротическое изменение стенок пазухи, коллапс синуса, образование постоперационных кист верхней челюсти, «болезнь оперированной пазухи» [8, 15, 16].
В свете современного развития эндоскопических технологий и стремления ринохирургов к более щадящим оперативным вмешательствам в настоящее время производятся эндоназальные оперативные вмешательства и эндоскопические микрогайморотомии с ревизией естественного соустья. При данных вмешательствах удается уменьшить травматизацию стенок пазухи, в особенности передней (лицевой) стенки [15—19].
Существует мнение, что при изолированном одонтогенном верхнечелюстном синусите, т. е. при изменениях только нижней (альвеолярной) стенки с широким естественным соустьем пазухи, отсутствием признаков поражения других стенок и без поражения решетчатого лабиринта возможно проведение гайморотомии с удалением слизистой оболочки только на нижней стенке и последующей пластикой свища [9].
Однако следует отметить, что всем больным с клиническими проявлениями заболеваний околоносовых пазух необходимо проводить эндоскопию носа, так как преобладающая часть острых, рецидивирующих и хронических синуситов имеет риногенные причины [18].
По мнению отечественных и зарубежных авторов, радикальное удаление функционально полноценной слизистой оболочки приводит к нарушению или отсутствию мукоцилиарного клиренса [9, 15]. Однако согласно исследованиям В.Т. Пальчуна и Е.Б. Владимировой [20], слизистая оболочка синуса восстанавливается после радикальных операций на верхнечелюстных пазухах.
Методы пластики стойкого сформированного альвеолярного свища делятся на 4 типа: вестибулярный лоскут, альвеолярный лоскут, щечный лоскут, комбинированный тип. Данные типы с перемещением и ротацией лоскута применяются при закрытии дефектов более 5 мм в диаметре [12].
Наиболее часто хирурги используют вестибулярный и щечный лоскуты трапециевидной формы с основанием в области переходной складки, который после мобилизации подшивается к краям дефекта [12].
Методика В.В. Скоробогатого [13] предусматривает отслаивание слизистой оболочки с целью обнажения собачьей ямки, формирования периостально-костно-слизистого лоскута на передней стенке пазухи [13].
Недостаток вестибулярных лоскутов — деформация преддверия полости рта, что в дальнейшем затрудняет зубопротезирование [5, 12]. Модификация пластики свища по С.З. Пискунову, Т.Г. Быкановой обеспечивает двуслойное закрытие перфорации слизисто-надкостничным лоскутом [9, 21].
А.А. Лимберг использовал лоскут, выкроенный со стороны твердого неба, который довольно толстый и хорошо васкуляризован за счет верхней большой небной артерии. Недостатком этой методики является длительное заживление раны твердого неба вторичным натяжением, необходимость изготовления и ношения защитной пластинки на небо, а также высокая вероятность некроза (цит. по [9, 10]).
При небольших свищах производится иссечение краев раны вокруг свищевого отверстия, делается два параллельных разреза, идущих со стороны преддверия рта на небную сторону, гемостаз и ушивание слизистой оболочки над свищом.
Описаны также методики закрытия альвеолы лоскутом со щеки с жировой клетчаткой. Такие лоскуты следует использовать при перфорациях больших размеров, локализованных в задних отделах альвеолярного отростка. Однако длительное время этот лоскут мало использовался в связи с возможной травматизацией крыловидно-верхнечелюстного пространства. H. Tideman (цит. по [12, 22]) подробно описал анатомию, васкуляризацию и оперативную технику использования щечного лоскута с жировой «подушкой», известной как комок Биша. Преимущество использования данной методики состоит в эпителизации щечного лоскута с комком Биша за более короткие сроки.
В доступной литературе описаны методы взятия дистального лоскута с боковой или задней поверхности языка [12]. Язычный лоскут, как и небный, обладает хорошей васкуляризацией и удобен для закрытия больших ороантральных сообщений. Недостатком язычного лоскута является травматичность и необходимость дополнительной анестезии, а также наличие так называемого «второго» операционного поля.
Возможно использование комбинированного способа закрытия перфорации дна верхнечелюстной пазухи путем сочетанного использования тканей, взятых в преддверии полости рта и на твердом небе [9].
Стоит обратить внимание, что немедленная пластика спонтанного ороантрального сообщения без признаков воспаления верхнечелюстной пазухи, по данным статистики, более успешна (95%) по сравнению с пластикой длительно персистирующего ороантрального свища (67%) [12].
Во всех случаях пластики лоскут должен располагаться без натяжения, а линия швов — на костной основе [9].
Однако, несмотря на достаточно низкий процент рецидивов свища (от 5 до 15%, по данным Г.Б. Трошковой), пластика ороантрального сообщения лишь слизисто-надкостничным лоскутом не решает проблему костного дефекта нижней стенки верхнечелюстной пазухи и исключает возможность дальнейшей дентальной имплантации в этой области и проведения комплексной реабилитации пациентов (цит. по [9]).
В настоящее время в литературе описано множество способов устранения костного дефекта аутотрансплантатами и остеопластическими материалами при одонтогенном верхнечелюстном синусите.
Остеопластические материалы, применяемые для закрытия ороантрального свища, можно разделить на аутогенные, аллогенные, ксеногенные, синтетические и др.
В современной стоматологической остеопластике на первое место при выборе материала ставится не просто рациональное замещение костного дефекта, а выраженность индуктивного потенциала материала — его способность формировать полноценную кость [23].
Высоким индуктивным потенциалом, безусловно, обладают аутотрансплантаты (генетически одинаковые материалы). В литературе встречаются примеры использования фрагмента медиальной и передней стенок верхнечелюстной пазухи для пластики небольших ороантральных сообщений. Для дефектов большего размера применялась spina
iliacaanteriorsuperior
, ребро, материал из скуловидного отростка, подбородочной области, тела и ветви нижней челюсти [12, 24—26]. R. Haas [26] брал костный фрагмент из подбородочной области с использованием металлических винтов для фиксации кости. Он рекомендует данную локализацию забора материала при атрофии верхней челюсти для увеличения пазухи. Y. Kitagawa и соавт. [27] производили успешную трансплантацию третьего моляра в область лунки с ороантральным сообщением. К недостаткам аутотрасплантатов относится наличие донорской зоны, т. е. двух операционных полей — дополнительная травматизация пациента, ограниченность объема необходимого пластического материала, трудоемкость его выделения. Необходимо отметить, что проксимально взятые аутогенные импланты предпочтительнее дистальных, так как они уменьшают затраты времени на выделение костных фрагментов, а также не вызывают послеоперационного дискомфорта у пациента.
Аллогенные импланты
(генетически разные материалы от того же биологического вида) обладают индуктивностью, сравнимой с аутогенными имплантами. Однако у представленной группы материалов она зависит от методов обработки, технического получения и консервирования материалов.
Для закрытия ороантрального свища при одонтогенном верхнечелюстном синусите применяются такие материалы, как фибриновый клей в комбинации с пластинками коллагена, консервированная твердая мозговая оболочка, лиофилизированная твердая мозговая оболочка с пластмассовой пластиной для фиксации, эмбриобласт, деминерализованный замороженный высушенный костный матрикс, консервированный амнион с последующей фиксацией кетгутовым швом к циркулярной связке лунки зуба [8, 9, 12].
Значительным недостатком аллотрансплантатов является возможность аллергических реакций, вызванных отсутствием совместимости тканей донора и реципиента. Другими недостатками является проблема инфицирования больного вирусом гепатита, ВИЧ, а также проблема заготовки и хранения материалов.
Ксеногенные имплантаты
(материалы от другого биологического вида) — материалы, представляющие природный гидроксиапатит, сохранивший костную структуру после удаления белков, на которые может развиться иммунологическая реакция. Для этих целей используются кости крупного рогатого скота, подвергшиеся химической и термической обработки. В качестве примера можно привести материал Bio-Oss, Остеограф/N.
Синтетические остеопластические материалы
представляют собой инертные материалы (Интерпор, Остеограф/D, Дурапатит) — замена естественного гидроксиапатита, а также нейтральные или инертные импланты, которые используются только для заполнения пространства. Примером могут служить различные металлы, например золото, никелид титана, алюминий.
Рассасывающиеся материалы служат каркасом для образования кости, но не индуцируют остеогенез, а гидроксиапатит может замещаться вновь образованной костью.
В последнее время в медицинской практике все чаще используются композитные остеопластические материалы. Например, Колапан, Колапол состоят из гидроксиапатита и коллагена. Считается, что коллаген обладает способностью привлечь остеогенные клетки и способствует их прикреплению к поверхности гидроксиапатита [28].
M. Shaker закрывал ороантральный свищ коллагеном свиньи с последующим одномоментным укрыванием сообщения щечным или небным слизисто-надкостничным лоскутом. У 29 из 30 пациентов наблюдался положительный результат в виде закрытия свища и образования новой кости (цит. по [12]).
K. Thoma, G. Pajarola [29] воспроизводили корень зуба из В—
трикальций фосфата, используя форму удаленного зуба. Осложнений не наблюдалось. Однако в данном методе необходимо точное совмещение сформированного корня зуба и лунки.
Метод направленной регенерации тканей
Направленная тканевая регенерация (контактное подавление) — способность материала предотвращать апикальную пролиферацию эпителия [23].
Т. Waldrop и соавт.(цит. по [12]) применили метод направленной тканевой регенерации при закрытии ороантральных свищей с использованием желатиновой мембраны, аллогенного костного фрагмента и нерассасывающейся политетрафлюороэтиленовой мембраны. Материалы последовательно помещались в лунку зуба с перфорацией и закрывались щечным слизисто-надкостничным лоскутом. Через 8 нед политетрафлюороэтиленовая мембрана удалялась и при визуальном осмотре выявленную полноценную кость вновь закрывали слизисто-надкостничным лоскутом. Исследователи не проводили гистологический анализ новообразованной кости.
В последние годы все больше предпочтения отдается комбинированным методам закрытия ороантрального сообщения, состоящим из костнопластического материала и мембраны направленной тканевой регенерации.
По данным литературы, остепластический материал Bio-Oss занимает лидирующее место на рынке.
C. Ogunsalu [30] применил методику «сандвича», сшивая между собой две мембраны Bio-Gide атравматичной рассасывающей нитью викрилом с трех сторон, внутрь помещал гранулы костнопластического материала Bio-Oss и зашивал с четвертой стороны, так что получался закрытый «сандвич». После чего выкраивался щечный трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. В область ороантрального отверстия помещался «сандвич», выпуклая сторона которого обращена ко дну пазухи, а вогнутая шершавая сторона в полость рта. Сверху укладывали остатки костно-пластического материала и затем слизисто-надкостничный лоскут. Автор считает данную методику многообещающей, так как получал положительный результат в виде образования достаточного объема костной ткани альвеолярного отростка для дальнейшей дентальной имплантации.
А.А. Никитин и соавт. [1] производили остеотомию вестибулярной костной пластинки альвеолярного отростка в проекции и на уровне границ ороантрального соустья. Остеотомированный костный фрагмент с прикрепленным к его внутренней поверхности слизистой оболочкой смещали в полость верхнечелюстного синуса. Дефект слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса ушивали атравматическими рассасывающимися викриловыми швами. Дефект альвеолярного отростка заполняли биокомпозиционным материалом Bio-Oss и изолировали от слизистой оболочки мембраной Bio-Gide. Сверху помещали ранее выделенный трапецивидный слизисто-надкостничный лоскут со щеки. Через 6 мес авторы отмечали достаточный костный объем альвеолярного отростка.
Представляет интерес исследование Ю.М. Погосян [31], в котором закрытие ороантрального свища осуществлялось с применением мембраны из пчелиного воска, богатой тромбоцитами плазмой крови в комбинации с аллогенным костным материалом. При этом осложнения, связанные с использованием данного метода пластики ороантрального свища, отсутствовали.
Симптомы патологии
Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:
- Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
- Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
- Изменение тембра голоса (прононс);
- Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
- Изменение обонятельных ощущений.
Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.
Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.
Существует 4 вида ороантрального сообщения:
- Нёбный
- Нёбно-вестибулярный;
- Вестибулярный
- Расположенный на вершине альвеолярного гребня.
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.
Диагностика
Для выявления патологии врач назначает диагностику – проведение носоротовой пробы и рентгенологического исследования. Проба проводится достаточно просто, пациенту зажимается нос, после чего просят сделать глубокий носовой выдох. Если есть прободение, воздушная струя проникает в рот, на лунке появляется пенистая кровянистая жидкость. При помощи рентгена врач получает возможность рассмотреть патологию внутри, определить локализацию, степень поражения, увидеть все посторонние фрагменты.
Виды операций
Методики операций при различных локализациях дефекта:
- Вестибулярные соустья и соустья с локализацией на вершине альвеолярного гребня.
Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.
Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.
- Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.
Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.
Лечение
Записаться онлайн
При перфорации необходимо попытаться с помощью швов тщательно сблизить края десны над лункой удаленного зуба. При этом создаются благоприятные условия для формирования кровяного сгустка в лунке с последующей его организацией и стойким разобщением верхнечелюстной пазухи и полости рта.
Наиболее эффективна первичная пластика перфорационного отверстия слизисто-надкостничным лоскутом. Разрез слизистой проводят от бокового резца по переходной складке преддверия рта, а затем вниз к альвеолярному отростку соответственно месту прободения верхнечелюстной пазухи. Сформированный лоскут отсепаровывают и смещают к перфорационному отверстию. Для лучшей мобилизации лоскута на уровне бокового резца производят дополнительно так называемый разрез в виде кочерги длительна, которого должна быть равна положения. Это отверстие может быть также устранено при помощи трапециевидного щечно-десневого лоскута.
При особенно неблагоприятных условиях (повторное вмешательство) мобилизуют трапециевидный щечно-десневой лоскут, который сближают с выкроенным на твердом небе языкообразным слизисто-надкостничным лоскутом.
Отзывы
Независимо от того, что послужило причиной формирования патологии, а также развившейся степени зонального поражения ротовой полости и носоглотки, возможности современной медицины позволяют качественно решить проблему, снизив к минимуму возможные осложнения.
Если вас заинтересовала методика лечения ораонтрального сообщения, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги операции в стоматологии
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Если у вас альвеолит – Неоконус в стоматологии вылечит вмиг
Следующая статья
Что такое ретроградное пломбирование и особенности его выполнения
Применение слизисто-надкостничного лоскута
Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.
Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.
Основные отличия метода
Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.
При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.
Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.
Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:
- сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
- затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.
После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.
Ожидаемый результат
В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:
- формирования более качественных слоев;
- в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
- полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.
Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.
В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.
Профилактика
Прежде всего, лучшей профилактикой считается соответствующий уход за полостью рта, но при некоторых патологиях в строении верхней части челюсти, придется предпринять некоторые меры для исключения развития осложнений.
При проведении восстановительной пластики, путем прикрытия лоскутком сквозного прохода, стоит исключить нагрузки потоком воздуха между полостью носа и ртом.
Соблюдение и проведение гигиенических процедур, в комплексе с назначениями врача исключат воспалительные процессы. Стоит уделить внимание синусовым пазухам, которые должны быть чистыми и невоспаленными.
Клиническая картина
Ороантральное сообщение — это связь между гайморовыми пазухами носоглотки и ротовой полости. В сформировавшейся на фоне ампутации зуба, лунке, начинает образовываться пенистая жидкость с кровянистыми примесями.
Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.
Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.
Как лечить перфорации дна гайморовой пазухи?
Решительным профилактическим действием, которое предупредит воспалительный процесс гайморовой пазухи при образовавшемся соустье, является немедленное закрытие сообщения. Закрытие соустья с гайморовой пазухой выполняется при помощи слизисто-надкостничного участка трапециевидной формы, образовавшегося в начале ротовой полости, таким образом, чтобы была возможность отслоить лоскут выше на несколько миллиметров переходной складки.
Перед укладкой слизисто-надкостничного участка проводится сглаживание специальным инструментом острых краев альвеолярного отростка, обрезаются части лоскута и мягких тканей со стороны неба на ширину 1-2 мм для лучшего соединения и лучших условий заживления первичным натяжением. Перед началом процедура рану обрабатывают пенициллином или стрептомицином.
Чтобы обеспечить сохранность лоскута, необходимо накрыть его и находящиеся рядом ткани марлей и защитной пластинкой.
При возникновении соустья гайморовой пазухи во время удаления верхушечной части корня, удаления зубов мудрости, при проведении операции кист челюстей, необходимо зашить рану.
В случае перфорации гайморовой пазухи во время резекции верхушки корня, удаления зубов мудрости, при операциях кист челюстей, надо зашить рану с помощью близко расположенных швов.
Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища
Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.
Правила поведения после операции
Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:
- При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.
- При приеме пищи жевательные движения должны осуществляться исключительно на здоровую сторону. Пить всевозможные жидкости через соломинку строго противопоказано. Также на неделю стоит отказаться от сладкой пищи.
- В течении первых двух недель необходимо прекратить занятия любыми видами спорта. Особенно это касается легкой атлетики, гимнастики, велоспорта, плаванья и единоборств. От последних стоит воздержаться на протяжении месяца.
- Старайтесь по возможности не чихать, не кашлять, избегать травм и ушибов головы, тряски.
- Во время сна не ложитесь на прооперированную сторону.
