Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок.

Повсеместное внедрение в практику работы зуботехнических лабораторий технологии литья позволило специалистам-литейщикам изготавливать из металлов и медицинских сплавов тонкостенные и высокоточные цельнолитые коронки, предназначенные для устранения явных дефектов зубного ряда.

Подобные протезные приспособления широко используются в современной стоматологической практике для восстановления естественной анатомической формы поврежденных зубов или в качестве опорных и фиксирующих элементов для протезных конструкций.

Показания и противопоказания

Коронки показаны в случаях, когда имеются значительные разрушения зуба из-за кариозных заболеваний или по другим причинам, если дефекты не могут быть устранены с помощью вкладки или пломбы. Кроме того, с их помощью можно восстановить эстетические и жевательные функции зубов. Показаны они и в случае утраты одного или нескольких зубов.

Покрывать зубы данными конструкциями не следует, если имеются неизлечимые очаги хронического воспаления пародонта или зубы с патологической подвижностью. Кроме того, они противопоказаны при общем ослаблении организма после перенесенных тяжелых заболеваний. Более подробно вопрос о допустимости установки цельнолитых коронок решается в индивидуальном порядке со стоматологом.

Преимущества и недостатки установки цельнолитых коронок

К основным преимуществам установки цельнолитых коронок можно отнести:

— Доступная цена. Установка цельнолитых коронок обходится значительно дешевле других видов зубных коронок;

— Высокая прочность и длительный срок службы. Благодаря технологии цельного литья и прочным материалам, из которых изготавливается коронка, обеспечивается высокая прочность и износостойкость. Срок службы такого протеза может составлять до 10 лет;

— При установке цельнолитых коронок не требуется делать большого обтачивания опорного зуба, тем самым сохраняется намного больше твердых зубных тканей;

— Установка цельнолитых коронок не требует пайки, так как возможно изготовление мостовой конструкции сразу целиком.

К недостаткам же можно отнести низкий эстетический вид. Цельнолитые коронки имеют цвет материала, из которого они изготавливаются и после установки таких протезов улыбка и общая эстетическая составляющая полости рта может быть снижена.

Если хочется сохранить красоту и натуральный вид зубов, лучше выбрать другой вид коронок: — Металлокерамическая коронка (с индивидуализацией) — Цельнокерамическая коронка с каркасом из диоксида циркония Дополнительно о преимуществах и недостатках установки цельнолитых коронок и о том, какой тип зубных коронок подойдет именно Вам, Вы можете узнать, посетив нашу семейную стоматологию “Ортодонтикс”

Виды

Цельнолитая металлическая коронка может изготавливаться из разных материалов.

Такие изделия могут быть:

• металлическими с напылением,
• без напыления,
• с облицовкой,
• комбинированным мостовидным протезом.

Конструкция без напыления выглядит не очень эстетично, она сделана из полированного металла. Она имеет относительно низкую цену, но не всех устраивает.

Если пациенту важны эстетические показатели, то следует выбирать коронку с напылением, которое имитирует золото. Они более привлекательно выглядят, но следует с осторожностью относиться к напылению: оно может негативно воздействовать на слизистую оболочку.

Цельнолитая коронка с керамической облицовкой является, пожалуй, наиболее эстетичным вариантом из трех уже представленных – она имеет накладку из керамики или пластмассы, которая находится на ее передней поверхности. Конечно, к накладке тоже нужно относиться с осторожностью, потому что она сделана их хрупких материалов, но при соблюдении правил ухода она прослужит долго.

Комбинированный протез создается из нескольких металлокерамических коронок, которые охватывают зону улыбки, и из цельнолитых полированных коронок.

Недостатки применения цельнолитых коронок

К числу отрицательных черт протезирования зубов с применением цельнолитых коронок относят:

• наличие необходимости в стачивании сравнительно большого слоя поверхностных тканей зубов;
• высокая теплопроводность протезных приспособлений (при близком расположении пульпы опорного зуба пациент может испытывать выраженный дискомфорт);
• чрезмерная стираемость зубов-антагонистов при постоянных контактах с поверхностью цельнолитой коронки.

Помимо этого, недостатком подобных протезных приспособлений является их внешний вид: цвет металлических коронок не соответствует цвету естественной зубной эмали. Именно по этой причине их применяют только для протезирования жевательных зубов, не заметных при улыбке и разговоре.

В остальном цельнолитые коронки полностью выполняют возложенные на них задачи и по праву считаются одними из лучших протезных приспособлений, предназначенных для скрытия изъянов зубного ряда.

Плюсы и минусы

Подобные изделия обладают следующими преимуществами:

• Высокое качество и возможность изготовления конструкции с учетом индивидуальных особенностей челюсти пациента. Изделия создаются для каждого зуба индивидуально, они повторяют его форму и плотно прилегают к деснам.
• Прочность и устойчивость к истиранию. Конструкции производятся из прочных сплавов, которые долго не истираются, они показаны тем, у кого имеется патологическая стираемость зубов. Изделия имеют долгий срок службы.
• Возможность обойтись без глубокого препарирования. Установка цельнолитых конструкций подразумевает обточку зубов всего на 0,8 мм.

Недостатками изделий этой разновидности являются следующие качества:

• недостаточная эстетичность,
• высокая теплопроводность, за счет которой могут возникнуть неприятные ощущения при приеме горячей пищи или напитков.

Общая последовательность клинико–лабораторных этапов изготовления искусственных коронок

Протезирование зубов
В их создании принимают участие несколько специалистов:

• Врач стоматолог–ортопед (осуществляет диагностику, планирование конструкции, консультирование, подготовку зубов к протезированию – одонтопрепарирование, снятие оттисков, контроль качества изготовления конструкции на всех этапах с коррекцией при необходимости, примерку, временную и постоянную фиксацию, диспансерное наблюдение – периодические осмотры);
• Зубной техник (совместно с врачом планирует будущую конструкцию и осуществляет непосредственное ее изготовление на моделях (гипсовые аналоги зубов и челюстей, получаемые по оттискам) в лаборатории, выполняет внесенные коррективы при наличии таковых);
• Ассистент стоматолога – осуществляет вспомогательные манипуляции в полости рта и кабинете во время лечения.

1 этап:

• Диагностический – основные (опрос, т.е. сбор анамнеза, осмотр) и дополнительные (как правило, одна из разновидностей рентгенологического исследования) методы обследования, составление и согласование плана лечения, оттиски для диагностических моделей и временных коронок, предварительное определение цвета, регистрация прикуса. В случае необходимости проводят вспомогательные мероприятия – комплекс профессиональной гигиены (удаление зубных отложений), лечение или перелечивание кариеса (замена старых реставраций), эндодонтические (удаление пульпы, перелечивание системы корневых каналов) или хирургические (удлинение клинической, т.е. видимой коронки при недостаточной высоте). При сложной клинической ситуации, тотальном протезировании используют специальное устройство – лицевую дугу, которая фиксирует положение верхней челюсти в пространстве черепа и дает возможность перенести его в аппарат, воспроизводящий естественные движения нижней челюсти – артикулятор. Также применяется протокол дентальной фотографии – регистрация изображений лица пациента в фас и в профиль, зубных рядов в сомкнутом и разомкнутом состоянии в переднем и боковых отделах. Данная манипуляция помогает технику в выборе визуальных характеристик будущей реставрации (построение цветовой схемы реставрации, определение ее размера и формы).

2 этап

• Подготовительный – одонтопрепарирование – сошлифовывание твердых тканей для создания формы культи зуба, обеспечивающей возможность наложения и последующей фиксации конструкции, а также обеспечивающей правильное взаиморасположение края коронки с мягкими тканями десны. При данной манипуляции на живых зубах обязательно используют водно–воздушное охлаждение с целью не допустить перегрева твердых тканей зуба. Снятие рабочих оттисков, окончательное определение цвета. Примерка, коррекция (перебазировка) и временная фиксация временных коронок.

3 этап

• Окончательный – сдача работы (примерка и при необходимости коррекция конструкции, согласование с пациентом совпадения имеющегося и желаемого результата относительно цвета, формы, размера, удобства, временная (для комбинированных) или постоянная (для безметалловых конструкций) фиксация; последующая замена временной фиксации на постоянную).

Срок службы

Литые коронки изготавливаются по слепкам, которые были сняты с зубов пациента перед обточкой. При их производстве используются особые технологии, которые позволяют получить прочное и максимально долговечное изделие, которое полностью соответствует форме зубов пациента.

На конструкциях не появляются трещины, в которые могли бы проникнуть бактерии. Благодаря совокупности всех этих фактов срок службы такой коронки составляет, как минимум, десять лет, если она изготовлена качественно. При соблюдении рекомендаций по уходу этот срок можно увеличить.

Показания к постановке цельнолитых коронок

Самыми распространенными показаниями к применению цельнолитых зубных коронок в стоматологической практике являются:

• существенное повреждение коронковых частей зубов;
• неосознанные и необоснованные сокращения жевательных мышц;
• аномалии положения, размера и формы естественных зубов;
• наличие необходимости в размещении на зубах фиксирующих и опорных кламмеров;
• патологии окклюзии и прикуса;
• бруксизм;
• патологическая истираемость зубов.

Этапы изготовления цельнолитых коронок

В первую очередь проводится осмотр ротовой полости и санирование пораженных участков. Первый клинический этап заключается в получении оттиска зубного ряда и самого зуба с помощью силиконовых масс. Пока постоянное изделие изготавливается, пациенту могут назначить временные коронки, которые не только придадут улыбке эстетичный вид, но и помогут ускорить процесс адаптации десен к протезам.

После получения оттиска моделируется восковая коронка, в которой впоследствии воск будет заменен металлом в литейной лаборатории, и коронка будет обрабатываться.

Второй этап заключается в припасовке изделия. Проводится сошлифовывание зуба, а протез заполняют воском и накладывают туда, куда он будет устанавливаться. Через просверленное сзади отверстие выходит лишний материал. Коронка снимается и отдается в лабораторию после сглаживания неровностей. Там ее полируют и шлифуют.

После того, как изделие готово, его фиксируют в ротовой полости так, чтобы конец протеза как можно меньше оказался погруженным под десну. Зуб должен быть плотно охвачен, при смыкании зубов антагонистов не должно возникать неприятных ощущений. Возможно, потребуется доработка, но если все хорошо, то протез фиксируется уже постоянным, а не временным цементом. Цельнолитые коронки изготавливаются весьма долго – процесс их создания может занять несколько недель.

Порядок протезирования цельнолитыми коронками

Все видео презентации

Процесс установки цельнолитых коронок состоит из нескольких этапов:

• 1. подготовка к протезированию (санация ротовой полости больного, лечение пульпита, кариеса зубов, пломбирование корневых каналов);
• 2. обтачивание опорного зуба;
• 3. изготовление слепков и передача их в лабораторию для изготовления формы для отливки протезной конструкции;
• 4. отливка коронки;
• 5. примерка готового протезного приспособления;
• 6. фиксация цельнолитой коронки в ротовой полости.

Основными материалами, применяемыми для изготовления цельнолитых коронок, являются:

• хромокобальтовый сплав;
• сплавы с повышенным содержанием титана;
• хромоникелевый сплав;
• благородные сплавы (содержащие драгоценные металлы).

Золотое напыление

В тех случаях, когда блестящая отполированная поверхность металла или сплава не нравится пациенту, производится напыление на коронку дополнительного слоя «под золото». Между тем, некоторые стоматологи отмечают, что протезные приспособления с напылением могут оказывать негативное влияние на эпителиальные ткани ротовой полости.

Керамическое покрытие

При необходимости, пациент может заказать изготовление цельнолитого протезного приспособления с облицовкой: при этом передняя часть коронки выполняется из керамики. Между тем, такие модели существенно уступают по надежности цельнометаллическим изделиям.

Стоимость и уход за цельнолитыми коронками

Наименование	Цена ОТ
Консультация врача-ортодонта (входит в стоимость изготовления при заказе коронки)	500 р.

Ухаживать за протезами нужно точно так же, как и за натуральными зубами. Их следует регулярно чистить, полоскать рот после каждого приема пищи и стараться, чтобы частицы еды не попадали на стык между коронкой и зубом.

Зуботехническая лаборатория «Denta Labor» оказывает услуги по изготовлению цельнолитых коронок. Уточнить сведения о стоимости и сроках изготовления данной разновидности несъемных протезов Вы можете по телефону (495) 162-08-25. Мы предлагаем самые демократичные цены, которые будут доступны любому человеку со средним достатком. В нашей клинике работают лучшие специалисты, разбирающиеся во всех тонкостях своего дела. Мы поможем вам восстановить все функции зубов!

Этапы лечения: как проходит подготовка, установка коронки на зуб

Ниже мы детально разберем каждый из этапов протезирования коронками, а если вы хотите получить консультацию непосредственно от специалиста — звоните и записывайтесь на прием к врачам-ортопедам нашей стоматологической клиники в Санкт-Петербурге — «Унидент». Первичная консультация ортопеда нашей клиники предоставляется на бесплатной основе!

Осмотр и диагностика

Лечебный процесс начинается с визита в кабинет к стоматологу-ортопеду. Специалист внимательно осмотрит ротовую полость пациента, выявит имеющиеся проблемы, а также при необходимости — назначит к проведению ряд дополнительных диагностических мероприятий. На базе собранной по клиническому случаю информации ортопед составит подробный план лечения, а также предложит пациенту все возможные варианты протезирования.
Грамотно составленный план лечения обязательно учитывает не только установку зубной коронки, но также и дополнительные процедуры:

• Удаление зубов, восстановление и лечение которых невозможно по объективным причинам;
• Предварительное лечение диагностированных заболеваний зубов и десен;
• Обработка каналов зуба и их пломбирование (проводится при решении депульпировать зуб перед установкой коронки);
• Профессиональная гигиена ротовой полости. Санацию полости рта перед протезированием необходимо проводить для полного удаления с поверхности зубов твердого и мягкого налета. Мероприятие позволит максимально точно подобрать коронку под цвет естественной эмали зубов пациента, а также положительно скажется на качестве лечения.

Завершается составление плана лечения подбором определенного типа зубных коронок, после чего рассчитывается общая стоимость протезирования и оговариваются сроки его проведения.

Подготовительный этап

Продолжительность подготовительного этапа зависит от того, какие процедуры будет нужно провести до протезирования, чтобы обеспечить его качественный и долговечный результат. Ниже подробно рассмотрим все возможные стадии подготовки к протезированию зубов коронками.

Депульпирование

Еще несколько лет назад перед установкой коронок зубы депульпировались в обязательном порядке. Но современные ортопеды, если клинический случай позволяет — стремятся сохранить зубы жизнеспособными и обойтись без удаления нерва. Зуб с сохраненной пульпой не лишается полноценного питания минералами и полезными веществами, не приобретает повышенной хрупкости. Коронки, установленные на живые зубы служат дольше, но к сожалению – отказаться от депульпирования возможно не всегда.
Чаще всего депульпируют зубы передние, а вот жевательные зубные единицы сохраняют живыми. Они имеют достаточно большую площадь естественной коронки, в них расстояние от эмали до пульповой камеры значительно больше, а потому риски ожога нервного пучка при установке коронки будут минимальными.

Решение о целесообразности предварительного депульпирования также принимается исходя из количества корней, которое у разных зубов может быть различным. Если поставить коронку планируется на однокорневой зуб — процедура депульпирования проводится в обязательном порядке. При обработке однокорневых зубов слишком высоки риски ожога пульпы, а термическое повреждение чувствительного нервного пучка чревато возникновением воспалительного процесса под установленной коронкой. Для предотвращения подобных негативных последствий однокорневые зубы депульпируются, полости каналов обрабатываются антисептическими средствами и пломбируются гуттаперчей.

Лечение заболеваний зубов и десен

Если в ходе визуального осмотра ротовой полости врач обнаружит кариес, признаки развития воспалительного процесса — до установки коронок эти состояния должны быть в обязательном порядке устранены. Если зуб в значительной степени разрушен кариесом – врач удаляет пораженные ткани и проводит реставрацию коронковой части установкой прочной пломбы. Пульпит и периодонтит пролечиваются по более сложной схеме, включающей в себя обработку зубных каналов, их пломбирование.
На зуб обязательно должна быть поставлена качественная и прочная пломба, в противном случае – она может выпасть, а вместе с ней выпадет и установленная коронка. При выраженном разрушении зубной единицы ее коронковая часть может быть отреставрирована разными способами:

• Установкой пломбы на штифте. Штифтом называется особая конструкция в виде стержня, которая вставляется в корневой канал зуба и выступает надежной опорой для пломбы;
• Культевой вкладкой. Вкладки для реставрации зубов производятся в зуботехнической лаборатории и устанавливаются, как и штифт в канал, но при этом также фиксируются в коронковой части зуба.

При сильном разрушении зуба рекомендуется его реставрация вкладкой, которая признается более надежной и долговечной, чем обычное пломбирование или установка пломбы на штифте.

Завершаются подготовительные мероприятия проведением профессиональной гигиены ротовой полости. Санация нужна для полного и качественного устранения зубного налета, являющегося благоприятной средой для размножения патогенных организмов, кроме того – процедура позволит точно подобрать цвет коронки для установки, чтобы он максимально точно совпадал с оттенком естественной эмали зубов пациента.

Препарирование

Препарирование или обточка зубов — процедура которую врач проводит до снятия слепков. В ходе препарирования эмаль зуба будет обточена на толщину будущей коронки. В процессе обтачивания применяется бормашина: с ее помощью зубу придается определенная форма, способная обеспечить максимально прочную фиксацию установленной коронке. Если препарированию подвергаются живые, недепульпированные зубы – процедура может оказаться весьма неприятной и болезненной для пациента, а потому перед ее проведением применяется местное обезболивание.
Толщина снятия эмали будет зависеть от типа коронки, которую в дальнейшем будут ставить на препарированный зуб. Максимум естественных тканей убирается с зуба для установки коронок керамических и металлокерамических, по минимуму обтачивается эмаль перед протезированием литыми коронками.

После проведения препарирования зуба остается культя, с которой врач будет снимать слепки для производства коронок.

Лабораторный этап

С обточенных зубов снимается оттиск. Для получения качественного, анатомически точного слепка зубов для производства коронки применяется специализированная высокоэластичная масса. Используя оттиски, зубной техник в лаборатории изготовит гипсовую модель зубов пациента, по ней будут делаться коронки для дальнейшей установки. Зубные коронки могут быть произведены из разнообразных материалов — сплавов драгоценных и недрагоценных металлов, керамики, диоксида циркония, металлокерамики. Вид коронок для установки выбирается исходя из особенностей конкретной клинической ситуации, предпочтений пациента, его пожеланий по уровню эстетики, а также финансовых возможностей.

От вида сырья, из которого будет произведена коронка будут зависеть сроки ее изготовления. Длительное время занимается производство коронок из керамики и металлокерамики. Чтобы пациенту не пришлось в течение всего срока производства коронок ходить с некрасивой культей – на нее на этот период ставится временный иммедиат-протез. Изготавливаются временные коронки из пластика, и их установка позволяет избавить пациента от психологического дискомфорта, а также защитить препарированные и уязвимые зубы от действия патогенной микрофлоры и вредных факторов внешней среды.

Примерка и установка зубных коронок

Когда зубной техник изготовит каркас коронки — пациент будет приглашен в клинику для примерки. В ходе примерки каркасной части коронки оценивается плотность ее прилегания к поверхности культи зуба. Если плотность прилегания будет недостаточной – под установленную коронку будут попадать остатки пищи, бактерии и все это может привести к началу воспалительного процесса.
Если при примерке коронка сядет на культю идеально — каркас передается в лабораторию, где его покроют керамической массой. Готовую коронку примеряют второй раз и при второй примерке она будет зафиксирована на временный цементный раствор. Вторая проверка требуется для оценки качества контакта протеза с зубами-антагонистами и если, и она пройдет хорошо, то коронка будет установлена на зуб с применением постоянного цемента. Происходит процесс постоянной установки коронки на зуб по нижеописанной схеме:

• Внутренняя часть коронки покрывается слоем цементирующего раствора, после чего коронка надевается на зуб;
• Зуб с коронкой подвергается световому воздействию, ускоряющему процесс затвердевания цементного раствора;
• Все излишки цементирующей смеси тщательно удаляются, так как она является веществом достаточно едким и при попадании на мягкие ткани может спровоцировать их сильный ожог.

Завершается лечение подробной консультацией от ортодонта по уходу за протезом и ротовой полостью после протезирования. Соблюдение рекомендаций специалиста гарантирует отсутствие негативных побочных реакций и осложнений после установки коронки.