Почему не действует анестезия при лечении зубов?

Виды обезболивания

В стоматологической практике существует три вида анестезии:

1. Местная – обезболивание органов полости рта с помощью шприца и анестезирующего средства. Именно данный вид обезболивания применяется чаще всего. Местная анестезия проводится несколькими способами в зависимости от наличия показаний.
2. Седация – поверхностное угнетение сознания с помощью лёгких седативных внутривенных препаратов. Седация вводит пациента в состояние сна, устраняет страх, тревогу, позволяет провести лечение в комфортных условиях для больного и врача.
3. Общая анестезия – это наркоз, который предполагает воздействие на центральную нервную систему. В клинической практике наркоз используется достаточно редко. Он применяется в случаях, когда осуществить лечение с помощью других методов обезболивания невозможно.

Местная анестезия обеспечивает обезболивание зубов, десен, челюстей и мягких тканей полости рта. Она бывает нескольких видов в зависимости от методики проведения:

• Проводниковая – обезболивание крупные нервных окончаний в местах выхода нерва из кости. Применяется при необходимости обезболить всю челюсть или ее часть. Данный вид обезболивания применяется при хирургических операциях, имплантации, при удалении зуба.
• Внутрикостная – введение анестетика в костную ткань челюсти. Проводится чаще для дополнительного обезболивания места вмешательства.
• Инфильтрационная – поэтапное введение обезболивающего раствора в мягкие ткани челюстно-лицевой области. Сначала препарат вводят под слизистую оболочку, далее в более глубокие слои тканей. Анестезия быстро действует, просто проводится и при необходимости ее можно «доколоть».
• Интралигаментарная – введение анестетика в связку зуба и периодонтальную щель. Применяется для обезболивания одного зуба, проводится с помощью специального шприца.
• Аппликационная – поверхностное обезболивание слизистой оболочки с помощью крема, геля, спрея. Чаще применяется в детской стоматологии. Может проводиться перед анестезией с помощью шприца для устранения боли при уколе.

Преимущества удаления зубов под общим наркозом

• Наркоз замедляет реакции организма, за счет чего боль полностью купируется. Поэтому все манипуляции стоматолога по удалению зубов пройдут для вас совершенно безболезненно.
• Многие чувствительные пациенты оттягивают визит к хирургу вплоть до развития опасных осложнений лишь потому, что боятся одного только вида хирургических инструментов. В случае удаления зубов под общим наркозом вы не увидите, как будет происходить процесс, а проснетесь только тогда, когда он закончится.
• Даже для психологически устойчивого человека удаление зуба — это стрессовая ситуация, негативно отражающаяся на организме. Например, у пациентов часто отмечается повышение артериального давления во время этой процедуры. Однако при проведении операции под общим наркозом ваши нервы не пострадают.
• Пока действует наркоз, стоматолог удалит нужные зубы, проведет необходимые манипуляции, на которые могло бы уйти несколько визитов. Все действия он выполнит тщательно и качественно, что снизит риск возникновения осложнений.

Интересный факт!

По данным из различных источников массовой информации, не менее 2% взрослых и 6 — 8% детей по разным причинам не имеют возможности провести обычное удаление зубов с применением местной анестезии.

Через сколько должна пройти заморозка?

Сколько проходит анестезия после удаления зуба? Длительность эффекта зависит от нескольких факторов:

• Вида и количества введенного обезболивающего препарата;
• Вида анестезии, глубины инъекции, места введения;
• Наличия в составе препарата вазоконстриктора (вещества, которые сужают сосуды и пролонгируют обезболивание);
• Веса человека, индивидуальных параметров;
• Особенностей метаболизма;
• Наличия хронических заболеваний мочевыделительной системы.

Проводниковая анестезия действует 2-3 часа на верхней челюсти и 3-5 часов на нижней. Поэтому эффект обезболивания может сохраняться еще несколько часов после посещения врача. Остальные виды местной анестезии имеют более короткий период действия – от 15 минут до 2 часов.

Существует два вида анестезии: местная и общая.

К местной анестезии относятся:

1. аппликационная анестезия, которая используются в виде гелей и спреев (применяется для обезболивания слизистой оболочки, например, во время процедуры снятия зубных отложений), действует она в течение десяти — двадцати минут;
2. инфильтрационная анестезия (применяется для лечения и удаления зубов чаще всего на верхней челюсти и фронтальной группе зубов на нижней челюсти) действует в течение полутора — двух часов;
3. проводниковая анестезия (для проведения сложных хирургических манипуляций и лечения зубов в области нижних жевательных зубов) действует в течение двух и более часов.
4. интралигаментарная или внутрисвязочная анестезия. Данный вид делается крайне редко, как правило, при невозможности проведения других видов анестезии.
5. внутрипульпарная анестезия используется как дополнительный вид анестезии при лечении корневых каналов, чувство онемения зуба наступает быстро и к концу лечения практически прекращается.

При всех этих видах человек находится в состоянии бодрствования.

К общей анестезии относится ингаляционная и неингаляционная анестезия. К первому варианту относится анестезия путем масочного наркоза или интубационного наркоза, ко второму варианту относится внутривенный наркоз, нейролептоаналгезия, атаралгезия и комбинированный метод использования местной и общей анестезии. И в том и в другом случае человек находится в состоянии сна, но данный вид анестезии не применяется в нашей стоматологической клинике.

На продолжительность действия анестезии влияет множество факторов, например

• вид анестезии;
• правильность выполнения анестезии и квалифицированность врача (поскольку при неправильно проведенной инъекции анестетик может действовать слабо, а то и вовсе может не дать никакого эффекта);
• какой применяется анестетик;
• содержится ли в анестетике эпинефрин (адреналин) и если содержится, то в каком разведении (чем больше содержание адреналина, тем продолжительнее действие анестезии);
• количество введенного анестетика (чем больше доза анестетика, тем продолжительнее действует анестезия);
• на какой челюсти проводится анестезия (так как в области верхней челюсти кость более пористая и сам эффект онемения наступает достаточно быстро и также быстро возвращается чувствительность, в области нижней челюсти кость более плотная, поэтому здесь онемение наступает дольше, но и сохраняется этот эффект длительнее).

В нашей клинике основными анестетиками, которые применяются в кресле у стоматолога, являются Ультракаин и Убистезин. И тот и другой анестетик существуют в разведении адреналина 1/200000 и 1/100000.

Давайте теперь разберемся, когда и в каком разведении необходимо их использовать.

В разведении 1/100000 можно использовать всем людям для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии, кроме пациентов:

1. с гиперчувствительностью к анестетику;
2. с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемической болезнью сердца, тахикардией, аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе и т.д.);
3. беременных, кормящих и детей;
4. с хроническими заболеваниями почек и печени;
5. с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
6. с осторожностью при наличии в анамнезе эпилепсии.

Все вышеперечисленное является основными абсолютными и относительными противопоказаниями к введению анестетика с большим содержанием адреналина, таким пациентам вводят анестетики в разведении 1/200000 или без содержания адреналина вовсе (Например, Мепивакаин).

Немаловажным фактором продолжительности действия анестезии является сам человек:

• Если в месте проведения будущей манипуляции имеется воспалительный процесс, то длительность действия анестетика снижается по причине того, что в месте воспаления преобладает кислая среда, в которой анестетик быстрее разрушается;
• Если пациент приходит взволнованный, перевозбужденный, со страхом в глазах от предстоящей процедуры, то действие анестезии будет увеличиваться, так как в организме будет повышаться содержание адреналина, который сужает сосуды, а значит анестетик будет медленнее выводиться из организма;
• В зависимости от возраста пациента продолжительность анестезии также разная. Так, например, у пожилых людей сосуды менее проницаемые, а значит анестезия будет действовать меньше по времени и хуже по эффективности;
• Прием жирной пищи и алкоголя перед визитом стоматолога нагружают работу печени, что замедляет выведение анестетика из организма;
• При хронических заболеваниях печени и почек анестетик медленнее выводится из организма, поскольку они отвечают за выведение анестетика из организма человека.

Что необходимо делать, чтобы анестетик быстрее выводился из организма и анестезия быстрее отходила:

• Пока есть чувство онемения нельзя принимать твердую и жесткую пищу, чтобы не покусать себе щеки и губы при жевании, но можно пить. Рекомендуется принимать теплый напиток, например, воду, чай, теплый компресс и т.п. (не горячий, чтобы не привести к ожогу слизистой). Благодаря этому будут расширяться сосуды и анестетик будет быстрее выводиться из организма. Однако после удаления зубов этот метод нельзя использовать, чтобы не вызвать кровотечение из лунки удаленного зуба;
• За день до приема стоматолога не принимать алкоголь и жирную пищу для того, чтобы не нагружать печень, которая отвечает за выведение анестетика из организма;
• Для уменьшения страха и тревожности необходимо принять успокоительное;
• Если чувство онемения не проходит в течение суток и более, то незамедлительно надо обратиться к врачу-стоматологу.

Разница в анестезии при лечении и удалении

Во время удаления зуба применяется проводниковое обезболивание, которое выключает более крупный нерв и длится дольше. Во время лечения зубов обезболивание применяется при глубоком кариесе, пульпите, периодонтите. В таких случаях чаще используется инфильтрационная и интралигаментарная анестезия. Заморозка после лечения зуба проходит в течение нескольких часов, на нижней челюсти сохраняется дольше, чем на верхней. Это связано с анатомическими особенностями: верхняя челюсть менее плотная и имеет лучшее кровоснабжение.

Когда требуется удаление зубов под наркозом?

Сложное удаление корня зуба

У боковых (жевательных) зубов присутствует сложная система корней. Для их извлечения иногда необходимо достаточно длительное время. Удаление корня зуба под наркозом позволяет хирургу провести большой объем работ в течение одного визита пациента.

Удаление ретенированного зуба мудрости

Одна из наиболее сложных операций — это удаление зуба мудрости под общим наркозом. Корни «восьмерок» зачастую неправильные, переплетаются друг с другом, уходят под соседний зуб. Особенно сложна резекция непрорезавшихся (ретенированных) зубов мудрости. Их приходится долго и осторожно извлекать через разрезы в десне. Именно поэтому проводят удаление 8-х зубов под общим наркозом.

Удаление нескольких коренных зубов

Когда необходимо удалить несколько коренных зубов в течение одного визита к стоматологу, также целесообразно применять общий наркоз. Зачастую при этом врач проводит дополнительные манипуляции по пластике десны с подсадкой костной ткани, если планируется последующая установка имплантатов.

Что сделать, чтобы быстрее прошла анестезия зуба

Некоторые пациенты интересуются: что сделать чтобы анестезия зуба прошла быстрее? К сожалению, значительно повлиять на длительность действия обезболивания после лечения или удаления мы не можем. Специалисты рекомендуют только выждать определенный промежуток времени. Сколько будет держаться заморозка в вашем конкретном случае можно уточнить у лечащего врача, так как он знает, какой именно препарат и в каком количестве ввел.

Считается, что теплый компресс поможет ускорить процесс «отморозки» после стоматологического приема. Он расширяет сосуды и способствует выведению анестетика. Но он противопоказан при наличии воспалений тканей, заболеваний органов полости рта, может спровоцировать осложнения. Поэтому прикладывать компресс без рекомендации врача нельзя.

Вот несколько рекомендаций, что сделать чтобы быстрее прошло онемение челюсти:

• Выпить теплый напиток (чай, сок), который запустит метаболизм;
• Провести небольшой прием пищи или перекус;
• Достаточно отдыхать;
• Избегать физических нагрузок, посещения спортзала;
• Воздержаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя).

Рекомендации перед приемом стоматолога:

• Накануне приема выпейте чай с мелиссой или ромашкой перед сном. Эти природные средства обладают отличным успокаивающим воздействием.
• При постоянных сильных переживаниях перед каждым приемом стоматолога рекомендуется за неделю до посещения врача пропить курс легких седативных препаратов. Например, «Афобазол» и «Тенотен», они успокаивают нервную систему, улучшая самочувствие и избавляя от чувства тревоги перед стоматологическим вмешательством. Такие препараты, как валериана и пустырник, лучше принимать в таблетках: настойки производятся на основе спирта, который ухудшает качество обезболивания.
• По той же причине не следует употреблять спиртосодержащие напитки минимум за сутки перед приемом стоматолога. Алкоголь утилизируется из организма в течение 72-х часов, однако продукты его метаболизма находятся в теле еще неделю. Для ускорения очистки организма от токсических веществ рекомендуется принять препараты-сорбенты.
• Хорошо выспитесь и поешьте перед приемом. Так Вы избавите себя от дополнительного стресса, а, следовательно, от лишних проблем во время проведения стоматологических манипуляций.
• Обязательно расскажите стоматологу об имеющихся у вас заболеваниях и принимаемых препаратах! Это поможет врачу правильно выбрать метод обезболивания и анестезирующее средство. Кроме того, прием некоторых лекарств может сильно понизить качество обезболивания.

Главной рекомендацией будет внимательный подход к выбору стоматологической клиники и врача. Ведь грамотный стоматолог, даже при возникновении трудностей с проведением анестезии, сможет найти верный выход из сложившейся ситуации.

Что делать, если не проходит онемение?

Не нужно пугаться длительного онемения тканей, через пару часов чувствительность обязательно вернется. Если онемение зубов, языка, челюсти или носа после анестезии не проходит до конца дня, то следует позвонить своему врачу и сообщить о ситуации. В редких случаях возникают осложнения анестезии в виде парезов и парестезий – нарушении иннервации тканей. Они появляются при случайном травмировании нерва иглой. В таком случае необходимо посетить врача, который назначит лечение патологии. Когда пройдет анестезия зуба, возможно появление дискомфорта, неприятных ощущений.

В большинстве случаев анестезия тканей проходит бесследно, поэтому при наличии показаний к анестезии – не нужно бояться ее проводить. Если у вас был неприятный опыт обезболивания или нужно экстренно проводить лечение под анестезией, то следует просто рассказать об этом своему стоматологу. Доктор обязательно учтет ваши пожелания, сможет контролировать количество препарата и длительность его действия.

Противопоказания к проведению седации

Мы говорили ранее о том, что не всем пациентам может подойти седация, давайте еще раз остановимся на факторах, которые противопоказаны для седации.

Итак, этими факторами являются:

• возраст пациента,
• особенности организма, включающие аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться, то есть несовместимость с седативными препаратами у данного пациента,
• плохой опыт, который ранее пациент испытывал во время седации, и у него она тоже может вызывать страх и, соответственно, панические атаки (что “вот уйдя в полусон” пациент может себя не контролировать).

По поводу плохого опыта проведения седации — да, такие случаи редко, но встречаются, к сожалению. Естественно, эти особенности организма и обстоятельства тоже будут влиять на действие самого препарата, соответственно, это является противопоказанием. Такие пациентам рекомендуется более тщательная подготовка к седации. Или наоборот — мы ведем работу с таким пациентом в плане организации его лечения под местной анестезией. Сначала с пациентом общается психолог, подготавливает его. Мы также работаем с пациентом: объясняем, что эти процедуры для лечения и они безболезненные, что качество анестетиков сейчас достаточно высокое и боли какой-то пациент испытывать не будет.

Вся работа во время лечения, если мы рассматриваем терапевтическое лечение, она проводится под коффердамом,

то есть пациент не испытывает какого-то страха того, что там что-то может попасть в полость рта. И после первых двух манипуляций в сознании под местной анестезией он понимает, что все таки стоматология шагнула далеко сильно вперед, и что можно лечиться без седации не испытывая страха.

Удаляем молочные зубы

Молочные зубы, которые уже нельзя вылечить, но они провоцируют развитие острого воспаления кости или надкостницы, необходимо удалять. Какой метод использовать будет зависеть от конкретной ситуации.

Например, удаляемый молочный зуб уже хорошо расшатался и боль при выдирании будет минимальной. В этом случае врач может посоветовать положить аппликацию, гель или аэрозоль.

Довольно часто используется аэрозоль Лидокаин. На 1 кг массы тела приходится 3 мг. Детям такое вещество лучше наносить при помощи ватного валика.

При более серьезных проблемах с зубами, детям делается инфильтрационная анестезия. Используется Лидокаин, Убистезин Форте и аналогичные лекарства. Производятся два укола — со стороны десны и со стороны языка.

Данные обезболивающие вещества дети переносят хорошо. Но перед их применением необходимо сдать анализы на выявление аллергенов. А также стоит уточнить есть ли проблемы у ребенка с сердечно-сосудистой системой.

Анестезия не действует

Бывают такие случаи, что анестезия не подействовала и человек ощущает боль. Есть несколько факторов, почему это происходит:

1. Алкоголь. Химический состав этилового спирта способен заблокировать воздействие анестетика. Поэтому не рекомендуется идти к стоматологу, если еще совсем недавно употреблялись крепкие напитки.
2. Употребление большого количества обезболивающих средств. Если человек принимает лекарства, в состав которого входят обезболивающие вещества, то не стоит их принимать перед приемом к врачу.
3. У человека может быть индивидуальная невосприимчивость к определенным анестетикам. Данный фактор встречается очень редко.

Если анестезия не подействовала, то стоит понять причину. Получив результат, лечение переносится на другой день.

Лекарства, которые не надо принимать

Многие люди используют подручные лекарства для обезболивания. Но у них низкая эффективность и могут спровоцировать нежелательный результат:

1. Аспирин. Лекарство предназначено выполнять жаропонижающую функцию. Эффект обезболивания имеет минимальный. Аспирин хорошо разжижает кровь. Это может привести к запоздалому кровотечению. Хотя данное лекарство входит в состав многих обезболивающих лекарств.
2. Парацетамол. Препарат способен лишь справиться с легкими головными болями. Противовоспалительного эффекта не имеет, отрицательно сказывается на печени. Включается в обезболивающие вещества, как вспомогательное средство.
3. Но-шпа. Многие думают, что данное лекарство является обезболивающим. Но это не так. Но-шпа — это спазмолитический препарат, который устраняет лишь боль, связанную со спазмами. Болевые ощущения после вырывания зуба совсем другие и справиться с ней но-шпа не сможет.