Этапы лечения: как проходит подготовка, установка коронки на зуб
Ниже мы детально разберем каждый из этапов протезирования коронками, а если вы хотите получить консультацию непосредственно от специалиста — звоните и записывайтесь на прием к врачам-ортопедам нашей стоматологической клиники в Санкт-Петербурге — «Унидент». Первичная консультация ортопеда нашей клиники предоставляется на бесплатной основе!
Осмотр и диагностика
Лечебный процесс начинается с визита в кабинет к стоматологу-ортопеду. Специалист внимательно осмотрит ротовую полость пациента, выявит имеющиеся проблемы, а также при необходимости — назначит к проведению ряд дополнительных диагностических мероприятий. На базе собранной по клиническому случаю информации ортопед составит подробный план лечения, а также предложит пациенту все возможные варианты протезирования.
Грамотно составленный план лечения обязательно учитывает не только установку зубной коронки, но также и дополнительные процедуры:
- Удаление зубов, восстановление и лечение которых невозможно по объективным причинам;
- Предварительное лечение диагностированных заболеваний зубов и десен;
- Обработка каналов зуба и их пломбирование (проводится при решении депульпировать зуб перед установкой коронки);
- Профессиональная гигиена ротовой полости. Санацию полости рта перед протезированием необходимо проводить для полного удаления с поверхности зубов твердого и мягкого налета. Мероприятие позволит максимально точно подобрать коронку под цвет естественной эмали зубов пациента, а также положительно скажется на качестве лечения.
Завершается составление плана лечения подбором определенного типа зубных коронок, после чего рассчитывается общая стоимость протезирования и оговариваются сроки его проведения.
Подготовительный этап
Продолжительность подготовительного этапа зависит от того, какие процедуры будет нужно провести до протезирования, чтобы обеспечить его качественный и долговечный результат. Ниже подробно рассмотрим все возможные стадии подготовки к протезированию зубов коронками.
Депульпирование
Еще несколько лет назад перед установкой коронок зубы депульпировались в обязательном порядке. Но современные ортопеды, если клинический случай позволяет — стремятся сохранить зубы жизнеспособными и обойтись без удаления нерва. Зуб с сохраненной пульпой не лишается полноценного питания минералами и полезными веществами, не приобретает повышенной хрупкости. Коронки, установленные на живые зубы служат дольше, но к сожалению – отказаться от депульпирования возможно не всегда.
Чаще всего депульпируют зубы передние, а вот жевательные зубные единицы сохраняют живыми. Они имеют достаточно большую площадь естественной коронки, в них расстояние от эмали до пульповой камеры значительно больше, а потому риски ожога нервного пучка при установке коронки будут минимальными.
Решение о целесообразности предварительного депульпирования также принимается исходя из количества корней, которое у разных зубов может быть различным. Если поставить коронку планируется на однокорневой зуб — процедура депульпирования проводится в обязательном порядке. При обработке однокорневых зубов слишком высоки риски ожога пульпы, а термическое повреждение чувствительного нервного пучка чревато возникновением воспалительного процесса под установленной коронкой. Для предотвращения подобных негативных последствий однокорневые зубы депульпируются, полости каналов обрабатываются антисептическими средствами и пломбируются гуттаперчей.
Лечение заболеваний зубов и десен
Если в ходе визуального осмотра ротовой полости врач обнаружит кариес, признаки развития воспалительного процесса — до установки коронок эти состояния должны быть в обязательном порядке устранены. Если зуб в значительной степени разрушен кариесом – врач удаляет пораженные ткани и проводит реставрацию коронковой части установкой прочной пломбы. Пульпит и периодонтит пролечиваются по более сложной схеме, включающей в себя обработку зубных каналов, их пломбирование.
На зуб обязательно должна быть поставлена качественная и прочная пломба, в противном случае – она может выпасть, а вместе с ней выпадет и установленная коронка. При выраженном разрушении зубной единицы ее коронковая часть может быть отреставрирована разными способами:
- Установкой пломбы на штифте. Штифтом называется особая конструкция в виде стержня, которая вставляется в корневой канал зуба и выступает надежной опорой для пломбы;
- Культевой вкладкой. Вкладки для реставрации зубов производятся в зуботехнической лаборатории и устанавливаются, как и штифт в канал, но при этом также фиксируются в коронковой части зуба.
При сильном разрушении зуба рекомендуется его реставрация вкладкой, которая признается более надежной и долговечной, чем обычное пломбирование или установка пломбы на штифте.
Завершаются подготовительные мероприятия проведением профессиональной гигиены ротовой полости. Санация нужна для полного и качественного устранения зубного налета, являющегося благоприятной средой для размножения патогенных организмов, кроме того – процедура позволит точно подобрать цвет коронки для установки, чтобы он максимально точно совпадал с оттенком естественной эмали зубов пациента.
Препарирование
Препарирование или обточка зубов — процедура которую врач проводит до снятия слепков. В ходе препарирования эмаль зуба будет обточена на толщину будущей коронки. В процессе обтачивания применяется бормашина: с ее помощью зубу придается определенная форма, способная обеспечить максимально прочную фиксацию установленной коронке. Если препарированию подвергаются живые, недепульпированные зубы – процедура может оказаться весьма неприятной и болезненной для пациента, а потому перед ее проведением применяется местное обезболивание.
Толщина снятия эмали будет зависеть от типа коронки, которую в дальнейшем будут ставить на препарированный зуб. Максимум естественных тканей убирается с зуба для установки коронок керамических и металлокерамических, по минимуму обтачивается эмаль перед протезированием литыми коронками.
После проведения препарирования зуба остается культя, с которой врач будет снимать слепки для производства коронок.
Лабораторный этап
С обточенных зубов снимается оттиск. Для получения качественного, анатомически точного слепка зубов для производства коронки применяется специализированная высокоэластичная масса. Используя оттиски, зубной техник в лаборатории изготовит гипсовую модель зубов пациента, по ней будут делаться коронки для дальнейшей установки. Зубные коронки могут быть произведены из разнообразных материалов — сплавов драгоценных и недрагоценных металлов, керамики, диоксида циркония, металлокерамики. Вид коронок для установки выбирается исходя из особенностей конкретной клинической ситуации, предпочтений пациента, его пожеланий по уровню эстетики, а также финансовых возможностей.
От вида сырья, из которого будет произведена коронка будут зависеть сроки ее изготовления. Длительное время занимается производство коронок из керамики и металлокерамики. Чтобы пациенту не пришлось в течение всего срока производства коронок ходить с некрасивой культей – на нее на этот период ставится временный иммедиат-протез. Изготавливаются временные коронки из пластика, и их установка позволяет избавить пациента от психологического дискомфорта, а также защитить препарированные и уязвимые зубы от действия патогенной микрофлоры и вредных факторов внешней среды.
Примерка и установка зубных коронок
Когда зубной техник изготовит каркас коронки — пациент будет приглашен в клинику для примерки. В ходе примерки каркасной части коронки оценивается плотность ее прилегания к поверхности культи зуба. Если плотность прилегания будет недостаточной – под установленную коронку будут попадать остатки пищи, бактерии и все это может привести к началу воспалительного процесса.
Если при примерке коронка сядет на культю идеально — каркас передается в лабораторию, где его покроют керамической массой. Готовую коронку примеряют второй раз и при второй примерке она будет зафиксирована на временный цементный раствор. Вторая проверка требуется для оценки качества контакта протеза с зубами-антагонистами и если, и она пройдет хорошо, то коронка будет установлена на зуб с применением постоянного цемента. Происходит процесс постоянной установки коронки на зуб по нижеописанной схеме:
- Внутренняя часть коронки покрывается слоем цементирующего раствора, после чего коронка надевается на зуб;
- Зуб с коронкой подвергается световому воздействию, ускоряющему процесс затвердевания цементного раствора;
- Все излишки цементирующей смеси тщательно удаляются, так как она является веществом достаточно едким и при попадании на мягкие ткани может спровоцировать их сильный ожог.
Завершается лечение подробной консультацией от ортодонта по уходу за протезом и ротовой полостью после протезирования. Соблюдение рекомендаций специалиста гарантирует отсутствие негативных побочных реакций и осложнений после установки коронки.
Особенности припасовки
Тканевые факторы
• Костные или мягкотканные препятствия в сочетании с неверно направленным усилием мешают нормальной фиксации коронки. Особенно это относится к слизистой неба во фронтальном участке. • Для обнаружения препятствий может потребоваться прицельный снимок или откидывание лоскута мягких тканей. • В некоторых случаях (реставрации в верхнем переднем отделе) может понадобиться не только десневой ример и косые послабляющие разрезы, но и удаление полулунного фрагмента слизистой неба.
Межзубные контакты
•
Все межзубные контакты интегрированных реставраций должны быть пассивными.
При слишком плотных контактах нарушается ориентирование, припасовка и срабатывание запирательного механизма. • Ориентировочный (накусочный) шаблон способствует правильному расположению реставрации. Однако перед фиксацией необходимо оценить эстетические и функциональные характеристики, от которых и зависит окончательное положение коронки. • При реставрации переднего верхнего отдела следует уделить особое внимание
пассивным межзубным контактам
и правильному ориентированию штифта относительно ложа имплантата.
Если абатмент неверно ориентирован, при постукивании произойдет деформация ложа имплантата.
Усилие для фиксации
• Используйте специальную калибровочную каппу, чтобы изготовить накусочный шаблон. Шаблон особенно важен при восстановлении передних верхних зубов. • Для фиксации коронки по ней следует несколько раз постучать молоточком (250 г). Чрезвычайно важно направить усилие вдоль длинной оси абатмента и ложа имплантата. • Не постукивайте по коронкам, пока не убедитесь, что усилие совпадает с длинной осью ложа имплантата. Смещенное усилие приведет к необратимой деформации абатмента и имплантата.
Штифт абатмента и ложе имплантата
• Не беритесь руками или инструментами за штифт абатмента. Любое изменение его контуров или загрязнение может привести к нарушению ретенции. • Неправильная техника имплантации может нарушить целостность имплантата и помешать реставрации. • Отклонение интегрированной реставрации от длинной оси абатмента и имплантата (например, из-за костных препятствий) может привести к деформации ложа имплантата и помешать установке реставрации. • Чтобы ретенция абатмента к имплантату была наилучшей, рекомендуется слегка повернуть абатмент внутри ложа имплантата (по часовой стрелке и против нее), а затем несколько раз постучать по коронке в направлении длинной оси.
Ситуации, в которых требуется снять установленную коронку
К сожалению, могут возникнуть обстоятельства, при которых установленную коронку может потребоваться снять:
- Активный воспалительный процесс под протезом, чаще всего возникающий из-за некачественного эндодонтического лечения. Для устранения воспаления протез снимается, каналы зуба перелечиваются, после чего протез устанавливается повторно;
- Коронка неудобна в повседневном использовании и доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Причиной такого явления всегда являются ошибки, допущенные в процессе производства коронки.
Также коронки снимают для ремонта и плановой замены, при появлении осложнений после проведенной реставрации.
Чтобы процесс установки коронки прошел успешно, и конструкция безупречно служила вам долгие годы, сохраняя при этом функциональные и эстетические характеристики — процедуру протезирования следует проходить в современной стоматологической клинике, у опытного и грамотного специалиста.
Наша клиника «Унидент» в СПБ оснащена высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить протезирование зубов быстро, качественно и с долговечным результатом. В работе специалисты клиники активно применяют инновационные технологии и материалы от лучших мировых производителей и потому обратившись к нам вы можете не сомневаться в качестве и безопасности лечения!
Филиалы нашей клиники находятся на станциях метро: Академическая, Выборгская и Пионерская и вы можете выбрать тот филиал, добираться до которого вам будет удобнее всего. Записывайтесь к нам на прием по телефону или через интерактивную форму сайта и приходите в «Унидент» за красивой улыбкой и здоровыми зубами!
