Бюгельный протез на верхнюю челюсть: особенности, виды и этапы изготовления

Крепление верхнего протеза занимает более недели и представляет собой трудоемкую процедуру. Сначала стоматолог оценивает слизистую, прикус, состояние всех зубов, смотрит на их расположение. При наличии серьезных дефектов, перед установкой протеза может понадобиться лечение.

Вторым этапом является непосредственно ликвидация найденных проблем в ротовой полости, например, лечение зубов (которые можно спасти) и ликвидация непригодных. На третьем этапе выполняется слепок и создание макета. Завершается процесс подготовки изготовлением конструкции и ее коррекцией (после того, как пациент ее примерит).

Виды по креплению

В зависимости от способа крепления, специалисты выделяют 2 вида бюгельных протезов: кламмерный и замковый. Кламмеры популярны тем, что несут не только удерживающую функцию, но и опорную (практически 1/3 часть нагрузки при жевании распределяется между опорными зубами, и только 2/3 приходится на десну). Существуют удерживающие, комбинированные и опорные подвиды кламмерной системы (разница в распределении жевательной нагрузки). К недостаткам данного типа относится заметность при жевании и улыбке.

Протез на замках — имеет следующее преимущество перед предыдущим типом: лучший эстетический вид (система незаметна для окружающих). Аттачмены также позволяют осуществить максимально надежную их фиксацию. Кроме того, они отлично распределяют жевательную нагрузку и не мешают комфортному употреблению пищи.

Изготовление бюгельных протезов из современных материалов

В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Отходит в прошлое технология изготовления бюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и технология спайки каркаса протеза обычными припоями. Сегодня большинство бюгельных протезов изготавливается на огнеупорных моделях, а если применяется пайка, то она лазерная или водородная, где нагрев каркаса протеза происходит очень локально, исключая таким образом изменение свойств сплава, и используется в основном для закрепления фиксирующих элементов. Для изготовления протезов со снятием с модели, как правило это односторонние протезы малой протяженности, применяется специальная моделировочная пластмасса, исключающая деформацию конструкции во время работы. Нам хотелось бы поделиться своим опытом работы по изготовлению бюгельных протезов. На наш взгляд проблемы с бюгельными протезами начинаются с получения оттиска. Всем известно, что оттиск для этого вида протезов должен быть очень высокого качества, так как необходимо четкое отображение не только зубов и протезного ложа, но и переходных складок, уздечек и тяжей. Для решений этих задач нами используются индивидуальные ложки и коррегирующий слой силиконовых масс. Индивидуальная ложка делается по диагностической модели, полученной традиционным способом. Перед изготовлением необходимо изолировать воском на модели протезное ложе будущего протеза, что позволяет избежать давления на него индивидуальной ложкой. Кроме того, зубы, как правило, не параллельны между собой, и имеется большое количество ретенционных пунктов, мешающих снять ложку без повреждения модели. Поэтому индивидуальную ложку изготавливаем из светополимеризующихся материалов, толщиной до 1,5 мм, для того, чтобы ее можно было легко распилить и снять фрагментами. Необходимо так же помнить о необходимости проведения функциональных проб по Гербсту, которые помогают правильно определить границу протеза и объем базисной части. Полученный таким образом оттиск является достаточно точным для изготовления бюгельного протеза. Дальше начинаются проблемы у зубного техника. Среди них, на наш взгляд, основными являются следующие: 1. Неправильно подобран гипс. Он может быть гладким, твердым, но при этом хрупким, что недопустимо т.к. приводит к утрате точности особо мелких деталей. Мы пользуемся гипсом 4-го класса твердости Thixo-Rock производства (прим. редакции: информация об этом гипсе будет размещена в следующем номере «ЗТ»). 2. Не корректное планирование бюгельного протеза. Здесь проявляются знания техника и врача и их способность творчески мыслить. Неправильно спланированный протез может доставить много хлопот и всем участника процесса производства, и пациенту. Дальнейшие сложности при изготовлении связаны с некорректным подбором материалов и дополнительных приспособлений, нарушениями и погрешностями на лабораторных этапах. Прежде всего, хотим обратить ваше внимание на то, что технологические свойства всех материалов должны быть взаимообусловлены. Так, например, для получения гладкой отливки каркаса, что облегчает его обработку и припасовку, необходима мелкодисперсная паковочная масса. Однако, как правило, такие массы бывают очень хрупкими, что сильно затрудняет извлечение огнеупорной модели из силикона. В тоже время, эластичный силикон не всегда обладает достаточной текучестью, или требует дополнительного оборудования для его замешивания. Кроме того, на этапе изготовления огнеупорной модели можно допустить ряд ошибок. Как мы уже отмечали выше, необходимо правильно подобрать силикон и паковочную массу. Кювета для дублирования должна исключать отрыв и деформацию силиконовой формы. Так как силикон эластичная субстанция, то малейшая деформация у стенки кюветы вызывает напряжение материала, что приводит к соответствующим изменениям огнеупорной модели, незаметное для глаза. Следовательно, каркас протеза будет неточным. В связи с этим необходимо особое внимание уделять выбору кювет для дублирования силиконом. Оно должна хорошо удерживать силиконовую форму, предотвращая её деформацию, желательно прозрачной, для облегчения контроля заливки и фиксации формы, и по возможности изменяться по объему, что позволит подбирать оптимальный расход материала. Прежде всего, хотелось сказать несколько слов о системе для дублирования силиконом Neo-Star . В конструкции предусмотрены цоколи для изготовления гипсовых и огнеупорных моделей. Таким образом, мы получаем одинаковые основания, что очень важно при работе в артикуляторе. Кроме того, кювета позволяет значительно экономить силикон, так как она изменяется по высоте. Хорошие ретенцинонные свойства обеспечивают оптимальную фиксацию формы. За счет того, что в силиконе находится только протезное ложе с небольшим участком цоколя, огнеупорные модели извлекаются из кюветы очень легко, что в свою очередь снижает риск деформации силиконовой формы. Важно отметить, что отломы фрагментов огнеупорной модели очень часто происходят из-за недостаточной эластичности силикона, глубокого погружения модели в силикон, рыхлости паковочной массы. Силикон имеет ряд положительных свойств: он легко смешивается, без применения дополнительного оборудования, обладает хорошей текучестью. Во время полимеризации нет необходимости ставить кювету под давление. Плотность и эластичность этого материала создают оптимальные условия для изготовления огнеупорных моделей. Он четко передает все мельчайшие подробности модели. Это очень важно при работе с замковыми креплениями, где часто встречаются сложные элементы. Однако, повышенного внимания требует контрольный осмотр формы пред заливанием паковочной массы. Следуя закону Мерфи: «Если какая-то неприятность может случиться, то она обязательно случится в самый ответственный момент», необходимо

Особенность бюгельного протезирования на верхней челюсти

Чаще всего, причиной установки подобной системы на верхнюю челюсть является:

• отсутствие нескольких зубов;
• плоское небо (чаще всего это касается пожилых людей с атрофией альвеолярных отростков);
• нет возможности воспользоваться несъемным типом протезирования.

Такой протез несколько отличается конструкцией от системы, предназначенной для нижней части. Например, расхождение может наблюдаться в расположении соединительной дуги, которая может быть спереди, посередине или в задней части неба. Также форма бывает разной, и может быть похожа на подкову, полосу или кольцо.

Еще одной особенностью подобной методики является необходимость наличия опорных зубов, чтобы конструкции было на чем держаться и функционировать. Поэтому отсутствие всех зубов требует полного протеза, бюгельная система окажется бесполезной.

Вакуумное литье под давлением

В отличие от центробежного литья, при вакуумном литье под давлением (рис. 6) в полости опоки собирается только незначительный объем воздуха. В процессе литья сплав благодаря своей силе тяжести заполняет почти 80 % полости опоки. При подаче давления сплав проникает в самые тонкие области полой формы (рис. 7). Незначительное количество оставшегося воздуха свободно вытесняется через поры паковочной массы. При вакуумном литье давление действует на всю литьевую камеру, т. е. действует на опоку и сплав со всех сторон. Поэтому очень важно соблюдать расстояние от смоделированного объекта до стенок опоки (минимальное расстояние — 5 мм), и поверхность опоки ни в коем случае не должна быть сошлифована. Иначе давление, преобладающее в камере литейной машины, проникнет сквозь паковочную массу и заполнит полую форму быстрее, чем втекаемый сплав.

Рис. 6. Литье на вакуумной установке под давлением.

Рис. 7. Объект из неблагородного сплава на вакуумной установке под давлением.

При литье массивных объектов на вакуумной установке под давлением необходимо учитывать следующие факторы:

• По своему объему литьевой резервуар (питательная балка) должен быть таким же, как сам объект для литья.
• Литьевой резервуар должен находиться в тепловом центре.
• Объект необходимо разместить в верхней части опоки, учитывая минимальное расстояние до стенок в 5 мм. Это необходимо для осуществления быстрого оттока тепла наружу. Только таким образом можно достичь кристаллизации (уменьшение объема) без образования пор. При этом литьевой резервуар должен служить в качестве питателя. Важно также учитывать длину соединительных каналов между резервуаром и объектом: она не должна превышать 10 мм. Часто это требуется в тех случаях, когда необходимо достичь оптимальной позиции в опоке как для объекта, так и для литьевого резервуара.
• Другое влияние может оказать размер опоки. По возможности объект должен располагаться на одинаковом расстоянии до стенок опоки (колец). В особенности при паковке прямых объектов (мостовидный протез) может возникнуть необходимость применения более крупного муфельного кольца.

Условием для успешного процесса литья на вакуумной установке является правильная установка следующих рабочих параметров:

• поступательное давление;
• давление нагнетания;
• время открытия тигеля;
• время нарастания давления.

Общее указание: при вакуумном литье под давлением отсутствует необходимость образования литьевого конуса, так как он может отрицательно повлиять на процесс кристаллизации объекта. В этом случае литьевому резервуару / системе литейных каналов параллельно приходится питать конус сплавом в процессе кристаллизации (рис. 8,9).

Рис. 8. Вакуумная установка: заполнение под вакуумом.

Рис. 9. Вакуумная установка: нагнетание давления и уплотнение (литьевой конус не требуется).

Во избежание напряжения при литье объектов большой протяженности необходимо разрезать литьевой резервуар. Где и как часто — зависит от размера объекта литья и его объема. Однако для массивных объектов следует выбирать литниковые каналы большого диаметра, чтобы при кристаллизации они выполняли функцию питателя (рис. 10).

Рис. 10. Установка литниковой системы.

Показания и противопоказания

Перед установкой рассматриваемой системы на верхнюю челюсть, стоит знать, что для подобной операции существует ряд показаний и противопоказаний, игнорирование которых может чревато сказаться не только на функциональных особенностях, но, и на здоровье пациента.

К показаниям относится:

• наличие дефектов зубного ряда;
• отсутствие 4 и более зубов на одном ряде;
• утрата 3 и более «задних» зубов;
• дефекты рядов, связанные с пародонтитом или пародонтозом.

Среди противопоказаний к бюгельной системе протезирования стоматологи выделяют:

• необходимые для фиксации зубы отсутствуют или слишком низкие;
• имеются общие заболевания и болезни ротовой полости на стадии обострения;
• болезни, которые приводят к потере костной ткани;
• при наличии глубокого прикуса;
• во время беременности и лактации;
• при лучевой терапии;
• при наркомании;
• во время обострения психических расстройств;
• при наличии аллергии на любой из материалов рассматриваемого протеза.

Центробежное литье

При центробежном литье (рис. 3) важно, чтобы вливаемый сплав как можно быстрее вытеснил объем воздуха из полой формы опоки. Вытеснение воздуха осуществляется неизбежно через поры соответствующего паковочного материала. При заполнении на вибростолике паковочная масса оседает, т. е. крупные частицы оседают быстрее, чем мелкие. Более мелкие частицы образовывают на поверхности опоки плотный слой, который при центробежном литье замедляет вытеснение воздуха сквозь опоку. В таком случае рекомендуется отшлифовать поверхность опоки на триммере, чтобы открылись поры материала.

При центробежном литье необходимо использовать большее количество сплава, так как (рис. 4) центробежная сила оказывает достаточно высокое давление на сплав, что позволяет ему залиться даже в самые тонкие части опоки (рис. 5).

Рис. 3. Процесс литья на центробежной индукционной литейной установке.

Рис. 4. Сплав в тигеле центробежной литейной установки.

Рис. 5. Объект из благородного сплава на центробежной установке.

Этапы изготовления

1. Процесс изготовления протеза начинается со снимка оттисков (слепка челюсти).
2. Затем техник конструирует в специальной лаборатории модель челюсти, а также изготавливает временные коронки.
3. Третий этап заключается в обточке зубов с дальнейшим монтированием на них временной коронки.
4. После этого проводится снятие оттисков для бюгеля, по которым производится постоянная модель коронок.
5. Примерка готового каркаса.
6. Завершающим этапом является корректировка недочетов постоянной конструкции и сдача пациенту готового протеза для постоянного пользования. Также врач должен дать детальные инструкции по эксплуатации и уходу.

Процесс установки литых зубных протезов

Установка металлических или металлокерамических литых зубных протезов – затяжной процесс, и это связано не только с продолжительностью изготовления конструкции. Дело в том, что прежде, чем установить зубной протез, необходимо привести полость рта к стандартам здоровья и гигиены. Если есть зубы, пораженные кариесом, то сначала занимаются их лечением и пломбированием. Те зубы, которые не подлежат лечению, удаляют. Важно вылечить все воспаления полости рта, если они есть.

Только после того, как зубы и дёсны вылечены, и полость рта санирована, приступают к мероприятиям по протезированию зубов. На начальных этапах опорные зубы обтачивают под протез. Часто под эту процедуру попадают здоровые зубы, поэтому особую роль играет то, что литые зубные протезы позволяют сохранить их и уберечь от разрушения.

Далее снимают слепки верхнего и нижнего зубного ряда. Это необходимо даже, если зубной протез будет заменять только какой-то участок зубов, потому что изделие должно естественно и комфортно расположиться в полости рта.

После этого для пациента наступает период ожидания. В это время зубные техники изготавливают протезирующую конструкцию, обтачивают её, облицовывают керамикой или пластиковым материалом. После того, как конструкция готова, происходит первая примерка в полости рта. В ряде случаев она является единственной. Если зубной протез изготовлен качественно и точно подогнан по размеру, то врач закрепит его в полости рта с помощью стоматологического цемента. Если же конструкция не соответствует требованиям комфорта и качества, её вернут на доработку зубному технику. После всех исправлений конструкция устанавливается во рту.

Как правильно ухаживать за протезом и долго ли к нему придется привыкать

Не стоит заблуждаться мыслью, что искусственную конструкцию бактерии не разрушают. Уход за протезом также важен, как и чистка собственных зубов. Протез необходимо полоскать под проточной водой после каждого приема пищи (если это осуществлять постоянно не получается, можно ограничиться качественной чисткой утром и вечером).

Для ухода можно использовать обычную зубную щетку и пасту (без абразивов и едких химических соединений, например, лимонной кислоты или соды). Паста также не должна нести отбеливающий эффект. Любые варианты стоит согласовать с лечащим врачом.

Очень важна также коррекция протеза и профилактические походы к стоматологу (1-2 раза в год). Стоит знать, что даже при самом качественном уходе, бюгельные протезы недолговечны, и могут прослужить около 10 лет. В целом же такой вид протезирования имеет отличные отзывы.

Показания к установке

Установка протеза.

Шинирование зубов в основном используется для устранения следующих проблем:

• отсутствие в зубном ряду трёх единиц подряд, при этом одна из сторон не имеет опорного зуба;
• неправильно расположение зубов;
• отсутствие одной единицы в зубном ряду;
• кровоточивость дёсен;
• смещение зубов с обнажением корней;
• наличие десенных карманов и признаки пародонта;
• бруксизм, глубокий прикус;
• другие аномалии зубов.

Первоочередной задачей при диагностировании заболеваний пародонта является установка мостовидного процесса с целью равномерного перераспределения нагрузки на опорные зубы. Прогрессирование пародонтита провоцирует расшатывание единиц, что требует принятия срочных мер по предотвращению их потери.

Бюгельная конструкция прочно удерживает зубы в правильном направлении с помощью специальных крепёжных элементов и металлической дуги.

Преимущества и недостатки

Перед принятием решения об установке шинирующего бюгельного протеза следует внимательно ознакомиться с преимуществами и недостатками конструкции.