Качество предоставления стоматологических услуг 20 лет назад оставляло желать лучшего. Пломбы сомнительного качества, утрата зубов, мосты, травмирующие соседние зубы – перечислять можно бесконечно. В чем заключалась причина столь непрофессиональных действий стоматологов неизвестно. С тех пор стоматология претерпела изменения. Специалисты приобрели возможность получать новые знания и повышать квалификацию на семинарах и конференциях. Знакомство с новыми методиками упрощает жизнь стоматологу и повышает комфорт пациентов.
К таким методам относится дентальная фотография. Метод позволяет отследить историю лечения. Это способ регулирования отношений между клиниками и клиентами, повышающий уровень доверия к стоматологиям и поднимающий их престиж.
Брекеты или элайнеры? Нет, виниры!
Проведя цифровую диагностику, в итоге я ей сказал, что теоретически поставить виниры возможно, сохранив нормальный прикус. Все возможно сделать при условии, если ваш сустав не болит, ничего не хрустит, все вам комфортно и вас абсолютно ничего не беспокоит.
И мы решили попробовать сделать ее цифровой проект, на котором посмотрим — сможем ли мы поставить виниры при такой кривизне зубов. То есть сможем ли сделать работу на винирах, поставить их достаточно ровно, чтобы ей понравилось.
Также на проекте можно увидеть некоторые кадры, где для врача было понятно сколько нужно сточить нижние зубы, чтобы получить нижний зубной ряд ровный, то есть сколько нужно было сточить каждый зуб минимально для того, чтобы получить ровный зубной ряд.
Почему нужно было минимально точить зубы?
Чтобы не дойти до нерва. Потому что мы далее при проведении работы дошли практически до нерва, но даже в такой серьезной кривой ситуации с зубами (они в разные стороны смотрели) мы ни один зуб не депульпировали получили абсолютно ровный зубной ряд.
Мы сделали слепки, фотопротокол. Я видел изначально то, что зубы максимально кривые, но я всегда знал, что в какой бы “кривейшей” ситуации мы не оказывались — всегда получалось все ровно. В ситуации с Марией мой опыт подсказывал мне, что получится достаточно ровно и ничего ее не должно будет беспокоить с учетом того, что мы будем покрывать винирами 20 зубов — 10 сверху
и
10 снизу
.
Работа со снимками
Особое внимание уделяется стандартизации и архивации снимков. Информация сохраняется с момента первого посещения клиента с фиксацией стоматологических проблем, до их устранения.
Стандартизация
Фотография выполняется на однотонном фоне. Камера фиксируется на уровне лица. Пациент смотрит прямо перед собой.
Стандартные виды фотографий:
- улыбающееся лицо;
- спокойное лицо;
- улыбка;
- улыбка с правой стороны;
- улыбка с левой стороны;
- передние зубы прямо, слева, справа;
- крупный план передних зубов прямо, слева и справа;
- плоскости прикуса верхней и нижней челюсти;
- верхних и нижних резцов на просвет.
На момент первого посещения выполняется до 8 снимков с целью фиксации важных моментов для будущей работы. На усмотрение врача проводится дополнительная серия фотографий.
Особое внимание уделяется настройке теплового режима при съемке. Температура измеряется по шкале Кельвина. Для корректировки цветовой температуры в программе цифровой камеры выполняется настройка баланса белого.
Подбирается комфортная для глаз человека цветовая гамма. Натуральные снимки с оптимальной цветопередачей выходят при температуре цвета – 5300-5500 К.
Архивирование
Для корректной работы с фото требуется установка оптимизирующего программного обеспечения. Подобный софт прилагается к оборудованию. Пользователь просматривает снимки и консультирует пациента без дополнительных затрат времени.
Архивация фотографий выполняется при помощи специальных программ. Выполнить быструю сортировку снимков помогает FotoStation. Специальные фильтры поиска по ключевым словам позволяют быстро найти данные по каждому клиенту.
Программа не адаптирована к русскоязычной аудитории. Ведутся активные переговоры о русификации софта.
Поскольку специализированная программа не доступна для отечественных клиник, специалистам приходится выходить из ситуации при помощи других методов. На общем ресурсе клиники создается папка с закрытым доступом к опции удаления фото. В папке каждый врач размещает фото своих пациентов, сортируя их по фамилии. Постепенно формируется клиентская база дентальных снимков, доступ к которым обеспечен для всего коллектива клиники. Форматы хранения картинок — JPEG и RAW.
Начинаем с передних верхних зубов
На передних верхних зубах был практически полностью убран весь композит и весь материал с зубов. На четверках и пятерках сверху у нас оставались только корни. Передние зубы тоже не отличались наличием больших тканей у нас также остались только корни. Кроме зуба 2.2 — зуб 2.2 был живой. То есть из верхних 10 зубов с которыми мы работали у нас только 3 зуба были живые, а 7 – были депульпированы ранее.
Получается у нас было 4 жевательных зуба от которых остался только корень и с 3-х передних зубов были сняты все пломбы из композита они уходили практически под корень.
У зубов верхней челюсти мы немного высверливали корневой канал
для того, чтобы установить одномодульные виниры с корневой частью.
Смотрите, как выглядят виниры с корнем
:
Особенности обработки кривых зубов под виниры на нижней челюсти
К моменту обточки нижних зубов у нас уже был подготовлен проект, на который я опирался — мы вывели его на огромный 43 дюймовый монитор. Мы сделали невероятное. С учетом коррекции десны (десна корректировалась у зуба 1.1)
Снизу был очень сложный проект. После того как мы обточили мы получили фотографии и реальный вид нижних зубов
:
После обточки он выглядел просто невероятно. Такое было ощущение, что зубы изначально были абсолютно ровные.
Несмотря на то, что на самом деле нижние зубы были очень кривые, мы смогли выстроить идеальную геометрию зубного ряда. Некоторые зубы, такие как 3.1 — мы немножечко «задвигали» внутрь, и также потом делали с зубами 4.1, 4.3 и 3.3.
Мы очень сильно центральные нижние зубы спиливали изнутри (НО!
до нерва мы не дошли). Зубы 3.2 и 4.2 мы «двигали» наружу, спиливая их внутреннюю часть. В итоге, как я и говорил ранее, мы ни один зуб не депульпировали.
Зубы снизу от клыка до клыка выглядят достаточно ровными, то есть нам удалось выйти на ровную плоскость, на ровную линию. Так как зубы 3.2 и 4.2 мы обтачивали и внутри и снаружи, мы решили сделать на них практически коронки, то есть у нас контактные пункты между зубами оставались целыми, а передние и задние части у нас были обточены как под коронку.
Ключевые цели
Дентальное фотографирование помогает в достижении следующих целей:
- Документирование этапов лечения предоставляет пациенту информацию о выполненных стоматологом манипуляциях и позволяет оценить качество работы.
- Предотвращение недопонимания между пациентами и стоматологами.
- Снимки предоставляют врачу возможность обдумать предстоящее лечение, оценить недостатки и параметры зубов клиента. Благодаря изображениям он получает полное представление о цвете, структуре и форме зубов. С учетом полученных данных техникам проще разработать коронки и вкладки.
- Корректировка упущений стоматолога. Специалист анализирует работу и своевременно устраняет ошибки.
- Применение дентальных фотоснимков на стоматологических симпозиумах и мастер-классах демонстрирует уровень профессионализма стоматолога.
- Составление портфолио.
Этапы работы по эстетике улыбки
Работа проводилась в два этапа. Сначала мы делали верх
.
Сначала мы сняли слепки и сделали фотопротокол. Через 5 дней мы сделали обточку верхних зубов и установили временные виниры
.
Еще через 6 дней мы установили виниры на верхние зубы, в этот же прием обточили нижние зубы и поставили временные виниры на нижние зубы
.
На 4-й прием мы уже зафиксировали виниры на нижнюю челюсть.
Цвет виниров у нас был ОМ3
. Очень долго и тщательно мы выбирали цвет.
Это получился реально красивый цвет, идеально совпадающий с пожеланиями Марии.
Мария стала совершенно другой после того, как мы зафиксировали низ.
Мы получили достаточно серьезную ровную работу.
У нее ничего не болит, ничего не хрустит, ничего не беспокоит, то есть сустав ее никак не абсолютно не беспокоит. У нас все идеально получилось по десне.
Первые несколько дней она пила обезболивающие таблетки, потому что все-таки достаточно серьезно обточили зубы.
Лечение кариеса: фото
Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.
Пломбирование зубов: фото
В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Зубы после виниров
Жизнь после виниров изменилась буквально на все 500%. Когда она пришла ко мне на фотосессию, рассказала небольшую историю. После установки виниров Мария отдыхала в горах, где все абсолютно к ней подходили, все хотели познакомиться, во всех барах ей постоянно и бесплатно предлагали любые, даже самые дорогие напитки и изысканные блюда. Она говорит, что люди ее любят безумно, а от поклонников теперь отбоя нет.
Она абсолютна счастлива!
Мария стала фантастически красивой моделью — с очень красивым цветом, с очень ровными зубами, уверенным взглядом в будущее. И все это получилось без брекетов, без элайнеров, без 3-х летнего их ношения, без вечно носимых ретейнеров. Без затрат на ортодонта. Как говорится — почувствуйте разницу между брекетами и винирами.
Она получила очень комфортную ситуацию во рту за достаточно короткий промежуток времени. Вопрос — что ставить: «брекеты или виниры» остался для Марии в далеком прошлом.
Техническое оснащение
Для быстрого режима съемки в высоком качестве помещение должным образом оборудуется:
- ретракторами;
- лампами с УФ излучением;
- окклюзионным и боковым кристаллическим зеркалом;
- контрастором;
- пищевой плёнкой для защиты объектива во время работы.
Ассистент отвечает за обеспечение рабочего состояния оборудования. За качество снимков и настройки отвечает стоматолог. Грамотное распределение обязанностей способствует оптимизации процесса съемки.
Требуется выполнить подготовку места съемки:
- подобрать фон (предметный стол или черная матовая ткань);
- подготовить ватман и картон.
Объектив, камера, макровспышка
Четкость снимков зависит от качества цифровой камеры. Рекомендуется использовать зеркальную фотокамеру, позволяющую зафиксировать каждую деталь при съемке.
Европейские специалисты отдают предпочтение технике 70D. Камера подходит для работы в помещениях с разным уровнем освещенности и способна запечатлеть объект под различным углом без утраты качества снимков.
Характеристики вспышки для макросъемки Canon Macro Ring MR-14EX:
- двойные лампы для яркости;
- светодиодные лампы;
- кольцевая вспышка обеспечивает равномерное освещение;
- надежность и производительность.
Выбирая объектив, учитывают такие критерии, как качество, легкость использования, функциональность и доступность. Перечисленные характеристики свойственны Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review.
Ретракторы, зеркала, контрасторы
Полноценная съемка неосуществима без дополнительного оборудования.
Контрасторы – специализированные приспособления для создания темного фона. С их помощью съемка фокусируется на интересующей части зубного ряда. Черный фон подчеркивает недостатки. Рекомендуется выбирать изделия из анодированного алюминия, подходящие для стерилизации паром и высоким давлением. Обработка проводится мыльным раствором. Химические средства повреждают черный слой.
Зеркала – используются для внутриротовой съемки. Стекло, толщиной 3 мм покрыто платиноидами. Эффективно отражает свет и не склонно к окислению.
Зеркала хрупкие и требуют бережного обращения. Обработка и стерилизация изделия проводится отдельно от остального оборудования.
Для дентального снимка требуется минимум два зеркала – боковое и окклюзионное.
Ретракторы – обеспечивают обзор. Приспособления в форме крючков, пластин и т.д. используются для отведения мягких тканей и фиксирования рта в открытом состоянии. Благодаря мягкой структуре не травмируют слизистые оболочки.
Техника съемки
Макросъемка внутренней полости рта – сложная задача. Для ее реализации необходимо соблюдение правил:
- съемка в ручном режиме без автофокуса;
- установка контрастора на расстоянии, предотвращающем появление бликов;
- нагревание зеркала горячей водой перед фотографированием для предотвращения запотевания;
- нос не попадает в кадр с верхними передними зубами;
- зубная дуга занимает всю площадь снимка;
- удаляется слюна, и продуваются жевательные поверхности;
- включается освещение и убирается вспышка.
Дентальная фотография – решение стоматологических проблем.
