Физические основы фиксации полных съемных протезов на нижней челюсти

Съемные протезы на имплантах пациент может снять без помощи доктора. Они состоят из акрилового основания, армированного проволокой (не всегда), и коронок из медицинской пластмассы. Ортопедические конструкции крепят к имплантам балочным способом, посредством шаровидных, экваторных абатментов, телескопических коронок. Съемное протезирование на имплантах предпочтительнее традиционного съемного: изделия меньше, комфортнее в ношении, надежно зафиксированы во рту, не требуют частой перебазировки, служат в два раза дольше. Но в сравнении с несъемными и условно-съемными протезами на имплантах у них более короткий срок эксплуатации.

• Когда используется:
  отсутствие от 2-х зубов
• Вид анестезии:
  местная
• Время процедуры:
  60 минут
• Период лечения:
  от 2 до 14 дней
• Период заживления:
  7-10 дней
• Возрастные ограничения:
  с 18 лет

Съемное протезирование на имплантах предпочтительнее традиционного съемного: изделия меньше, комфортнее в ношении, надежно зафиксированы во рту, не требуют частой перебазировки, служат в два раза дольше. Но в сравнении с несъемными и условно-съемными протезами на имплантах у них более короткий срок эксплуатации.

Конструкция протеза

Съемные протезы на имплантах — это ортопедические конструкции, которые пациент может снять самостоятельно для ухода, приложив некоторое усилие. Конструкции состоят из:

• акрилового или нейлонового основания — имитации естественной десны;
• базиса из металлической проволоки — для придания жесткости каркасу (армирование проводится не всегда и только в полных конструкциях
  );
• коронок — чаще из пластмассы, реже из керамики, металлокерамики, циркония;
• элементов фиксации — одна часть креплений вмонтирована в протез, вторая — на верхушках искусственных корней.

Съемные протезы на имплантах — недорогие конструкции. Протезирование проводится в целях экономии и как временный вариант, если нет возможности установить условно-съемные или несъемные конструкции.

Варианты крепления на импланты

Съемные конструкции фиксируются на имплантаты посредством балочного и кнопочного крепления.

Балочная фиксация

Балочное крепление применяется на классических имплантах. Вживляемые искусственные корни соединяются металлической несъемной балкой, которая их объединяет, и служит частью крепления ортопедической конструкции. В базисе протеза предусмотрена вторая часть крепления — углубление по форме балки, в которое устанавливаются силиконовые держатели в проекции имплантатов. При надевании протеза обе части крепления встречаются, конструкция надежно фиксируется.

За счет балки жевательная нагрузка равномерно распределяется между всеми имплантатами. Качество крепления, в сравнении с кнопочным выше, но и стоит оно дороже.

Кнопочный тип

Кнопочная фиксация применяется на классических и мини-имплантатах с шаровидными или экваторными абатментами.

• Шаровидное крепление.
  После вживления классических имплантатов в них вкручивают шаровидные абатменты, которые выступают над слизистой. Конструкции мини-имплантатов уже имеют встроенный аба. В базисе ортопедической конструкции в проекции каждого установленного имплантата с абатментом имеется углубление с металлическим держателем для силиконовой матрицы и самой матрицей — уплотнительным кольцом из резины. Когда надевают изделие, шаровидный абатмент проходит сквозь кольцо и надежно им фиксируется. Минус протезирования на шаровидных абатментах — в их изнашивании по причине трения. Головки становятся плоскими, уплотнительное кольцо перестает их удерживать — предстоит менять абатменты или переустанавливать мини-имплантаты.
• Экваторное крепление на абатменты
  (система Locator). Принцип фиксации остается прежним, меняется форма абатмента и тип взаимодействия головки и силиконовой матрицы. Конструкции на экваторных абатментах проще снимать, за ними легче ухаживать.

Плюс кнопочного крепления — в невысокой цене. Минус — в относительной нестабильности изделия и неравномерном распределении нагрузки на импланты.

На телескопических коронках

Суть метода в изготовлении двойной коронки. Одна называется первичной и покрывает подготовленный опорный имплантат. Вторичная коронка больше, она встраивается в каркас протеза и покрывает собой первичную коронку. Получается надежная система фиксации в виде двух коронок, которые без усилия можно разъединить и, при желании, снять изделие.

Фиксация съемных протезов на мини-имплантах

Съемное протезирование проводится на классических или мини-имплантатах. Первый вариант надежный, но дороже.

Мини-импланты меньше по размерам, имеют диаметр от 1,8 до 2, 4 мм — они не способны выдерживать большую нагрузку и имеют ограниченный срок эксплуатации (носят изделия до трех лет).

Используют два метода фиксации съемного изделия на мини-имплантах: с помощью шаровидных абатментов и по системе Locator. Протезы устанавливаются сразу после вживления мини-корней. Балочный тип крепления не применяется.

Протезирование зубов на мини-имплантах выбирают пациенты, которые ограничены в финансах или имеют противопоказания к фиксации классических титановых корней.

Фиксирующие кремы

Особенно стоит отметить, что в ряде случаев в систему средств ухода за протезами входят фиксирующие средства, особенно когда протез только поставлен и к нему идет привыкание. Это помогает решить ряд физиологических и психологических проблем. Фиксирующие средства также дают человеку уверенность в том, что протез не выпадет изо рта. Средства фиксации подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Врач – стоматолог – ортопед клиники «Денталика» Белов С.А.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник обязательно!

Полное съемное протезирование нижней челюсти

Для протезирования нижней челюсти в идеале нужно использовать до шести искусственных корней. Но если позволяет костная ткань, для фиксации съемного протеза допустимо от 2 до 4 имплантов (будь то классические или мини-изделия). Связано это с повышенной плотностью и толщиной кости нижней челюсти.

При вживлении титановых корней в качественную челюстную кость конструкции любой длины и диаметра имеют отличную первичную стабильность.

Использование традиционных имплантатов всегда предпочтительнее, но в случае с нижней челюстью установка мини-имплантов для пациента оправдана.

Протезы при полной адентии верхней челюсти

В челюстную кость сверху вживляют до 8 имплантов, поскольку кость здесь рыхлая, подвержена атрофии (в сравнении с нижней челюстью). В некоторых случаях съемное протезирование верхней челюсти организуют на 4-6 имплантах, если позволяет плотность и размер кости.

При существенном дефиците костной ткани присутствует риск травмирования гайморовых пазух, тогда предварительно проводится синус-лифтинг или применяются мини-имплантаты.

Искусственные корни мини-размеров — не лучший вариант фиксации съемных протезов на верхней челюсти. В рыхлой ткани титановые корни не станут держаться. Если же мини-изделия вживляют, используют фиксирующий механизм Locator.

Этапы протезирования

1. Подготовка.
   Врач определяет размер кости и исключает противопоказания — пациенту делают рентген, КТ или ОПТГ, направляют на анализы. Проводится санация ротовой полости. При дефиците кости, если нет участков челюсти с достаточным объемом ткани, перед классической имплантацией проводят остеопластику.
2. Установка имплантов.
   При классическом протоколе имплантацию организуют лоскутным методом, после вживления титановых корней накладывают швы. Мини-изделия вкручивают в кость через небольшие отверстия (без разреза тканей и швов).
3. Протезирование.
   При классическом протоколе протезы надежно фиксируют во рту после полного приживления искусственных корней (через 3-6 месяцев). На это время пациент носит обычные съемные протезы. При выборе мини-моделей протезы фиксируют на 2-3 день после операции.

Важно!

При установке любых ортопедических конструкций с опорой на собственные зубы или имплантаты пациент не должен ощущать дискомфорт. Неправильно подобранный протез приводит к нарушению работы жевательных мышц и челюстного сустава. В нашем Центре все работы по протезированию проводятся с учетом особенностей прикуса пациента, в сложных ситуациях проводятся консультации и лечение у гнатолога.

Срок службы и уход

Долговечность зависит от материалов, качества установки и обслуживания. Следующие советы помогут максимально его продлить:

• каждые 6 месяцев необходимо посещать врача для оценки состояния – особенно при использовании жестких конструкций;
• 2 раза в день нужно обрабатывать полость рта и снимаемые челюсти раствором или промывать чистой водой;
• соблюдать индивидуальные рекомендации, полученные от врача.

В статье были даны ответы на вопросы: что такое полный и частично съемный зубной протез, какие виды есть в стоматологии, какие лучше, от чего зависит цена. Следует отметить, что текст не является руководством к действию, его основная цель – познакомить читателя с разновидностями. При любых вопросах или болях необходимо обращаться к стоматологу.

Преимущества

В сравнении с обычными съемными протезами конструкции с опорой на имплантаты выгодно отличаются по надежности фиксации, сроку службы и другим характеристикам.

Когда оправдано применение дополнительных средств

Не всегда у людей, которые носят съемники, есть уверенность, что аппараты хорошо зафиксированы и не подведут в самый неподходящий момент. Поэтому дополнительные средства фиксации используются довольно широко. Также у них есть ряд функций:

• в начале ношения помогают адаптироваться к искусственным конструкциям в полости рта, ускоряя привыкание,
• препятствуют попаданию под протез частиц пищи, жидкостей и воздуха, обеспечивая герметичность,
• защищают слизистую от механического раздражения, натирания и последующего воспаления за счет содержания противовоспалительных компонентов,
• при использовании средств с освежающими компонентами (есть не во всех) придают дыханию свежесть,
• препятствуют смещению и выпадению конструкций при длительной эксплуатации в случае изменения положения десен.

Однако, важно помнить, что дополнительные средства фиксации в случае долгого использования конструкции не заменяют похода к ортопеду для ее перебазировки, ремонта или замены на новую. Их применение оправдано при качественно изготовленных конструкциях для дополнительной устойчивости в полости рта.

1Самусенков В.О. [и др.] Рациональные подходы к протетическому лечению пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта / Стоматология для всех. – 2014. 2Жолудев С.Е. Особенности протезирования полными съемными протезами и адаптации к ним у лиц пожилого и старческого возраста / Уральский медицинский журнал. – 2012.

Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Альтернативы съемному протезированию на имплантах

Альтернатива съемному протезированию на имплантах — установка протеза длительного срока службы в рамках одноэтапного протокола по одной из методик:

• Базальная имплантация.
  Импланты вживляют в глубокие слои кости, которые не подвержены атрофии (удается исключить костную пластику). Протез при полной адентии восстанавливает весь зубной ряд, на челюсти фиксируют 14 искусственных коронок, поскольку устанавливают «нужное» количество титановых корней. Внутри протеза проходит титановая дуга, которая объединяет и стабилизирует имплантаты. Фиксация может быть винтовая (условно-съемное протезирование на имплантах мульти-юнит) или цементная (несъемное протезирование на базальных или компрессионных имплантатах).
• Все на 4.
  Протез держится на двух имплантатах во фронтальной зоне челюсти и на 2 имплантах по бокам. Ортопедическая конструкция включает всего 10 искусственных зубов, т. к. боковые имплантаты фиксируют в зоне «пятерок», что ограничивает протяженность протеза. Фиксация может быть винтовой и цементной. Мы модернизировали протокол — если позволяет ситуация, добавляем еще по 1 имплантату с каждой из жевательных сторон, что позволяет установить «правильный» протез из 14 коронок.

Базальная имплантация Возможность установить имплантаты без костной подсадки с протезированием через несколько дней

All-on-4 Несъемное протезирование зубов на четырех имплантатах при полной адентии

Съемные протезы Рекомендуются при наличии абсолютных противопоказаний к имплантации или ограниченном бюджете

Классификация

Необходимо отметить, что в стоматологии съемные зубные протезы подразделяются на следующие группы:

• Полные съемные пластинчатые протезы;
• Частичные съемные протезы, которые, в свою очередь, бывают: пластинчатые протезы;
• иммедиат-протезы;
• бюгельные протезы.

Полное съемное протезирование зубов применяется тогда, когда необходимо восстановить полностью отсутствующие зубы и являются зачастую единственной альтернативой протезирования при полном отсутствии зубов обеих или одной из челюстей. В этом случае крепление полного протеза осуществляется благодаря присасывающему эффекту десны. Пример полного съемного протезирования представлен на рисунке слева.

Такие протезы изготавливают из импортных стоматологических акриловых пластмасс следующими методами:

• методом литьевого прессования;
• методом горячей холодной компрессационной полимеризации;
• методом холодной компрессационной полимеризации.

Современные технологии позволяют создавать протезы, различные по цвету, форме и размеру зубов в зависимости от индивидуальных особенностей и потребностей (пожеланий) каждого пациента.

Особо подчеркнем, что искусственные зубы обладают очень высокой износостойкостью и хорошими эстетическими качествами. При правильной эксплуатации и хорошей гигиене они очень долго не изменяют свой внешний вид, цвет, плотность и могут служить продолжительное время.

Полные съемные зубные протезы, как, впрочем, и другие съемные ортопедические изделия, вполне допустимо оставлять в полости рта на ночь после вечерних гигиенических процедур. Если же обладатель съемной ортопедической конструкции хочет отдохнуть от протеза во время сна, то после гигиенической чистки его насухо вытирают и, завернув в салфетку или носовой платок, оставляют до утра.

Частичное съемное протезирование применимо в следующих случаях:

• при отсутствии одного зуба;
• при отсутствии ряда зубов в одном ряду;
• при отсутствии жевательных зубов;
• в качестве временного протеза.

Таким образом, данный вид съемных протезов чаще предписывается при потере основных жевательных зубов, наличии концевых дефектов зубного ряда, когда нет возможности использовать в качестве опоры мостовидного протеза соседние зубы, вследствие их отсутствия или расшатывания в кости челюсти, дефектах зубных рядов большой протяженности.

Частичные съемные протезы, как я уже говорил, подразделяют на:

• пластинчатые протезы;
• иммедиат-протезы;
• бюгельные протезы.

Пластинчатые акриловые протезы применяются для восстановления утраченного фрагмента зубного ряда, когда у пациента осталось во рту мало зубов или оставшиеся зубы ненадежны, что не позволяет их использовать для протезирования несъемными протезами (коронками и мостовидными протезами). Преимуществом этого вида протезирования является его простота и доступность по цене. Протезы из акриловых пластмасс правильно распределяют нагрузку на десну и дают возможность полноценно жевать. Пример частичного пластинчатого съемного протезирования представлен на рисунке:

Необходимо отметить, что основным недостатком данного вида протезирования является то, что фиксация протеза происходит недостаточно жестко, что приводит к необходимости часто активировать кламмеры (подтягивать крючки).

Иммедиат-протезы представляют собой временную конструкцию, которая накладывается на челюсть сразу поле удаления зубов или при подготовке к протезированию постоянным протезом. Задача иммедиат-протезирования не позволять зубам смещаться, удерживать их на месте. Протезирование этими съемными протезами недолговечно и использовать долго не рекомендуется. На рисунке представлен вариант замещения дефекта центрального зуба при помощи иммедиат-протеза:

Период адаптации для пластинчатых протезов протекает следующим образом: по началу, конечно, ощущения довольно неприятные. Новая конструкция инородна, мешает, может создаться впечатление, что языку совсем мало места. Главное не нервничайте – через эти ощущения проходят все без исключения. Сложно поверить, но через неделю-две-три вы уже забудете, что зубы «не родные». Существует несколько фаз привыкания:

• раздражения (обычно до суток);
• частичного торможения (1-5 дни, когда постепенно восстанавливается жевательная функция, речь);
• полного торможения (5-33 дни, когда вы уже начинаете испытывать дискомфорт без протеза).

Первое, с чем вы можете столкнуться, это рвотный рефлекс на протез и повышенное слюноотделение. Нормальная реакция организма на инородный предмет, проходит самостоятельно, облегчить состояние поможет психотерапия и рассасывание леденцов.

По началу, обычно, на десне образуются намины, поэтому приходится проводить пришлифовку протеза. Это тоже абсолютно нормально, ведь плотная гипсовая модель не может идеально повторить податливую живую ткань. Корректировать нужно столько раз, сколько требуется. То же самое касается натирания или прикусывания щеки, языка.

Со временем, как правило, протез начинает сидеть менее плотно, «гулять» при жевании. Это последствие проседания десны, точней кости челюсти, которая изменяется из-за отсутствия собственных зубов. Это тоже довольно легко корректируется за счет добавления пластмассы (перебазировки) – это манипуляция, проводимая в полости рта пациента или лабораторным способом в лаборатории. Дело в том, что во время ношения съемного протеза под базисом съемного протеза (базис – это часть протеза, непосредственно соприкасающаяся со слизистой полости рта) происходит атрофия слизистой и костной ткани. Вследствие чего между протезом и слизистой возникает пустота, и протез уже не плотно прилегает. Чтобы устранить это дискомфорт, производится перебазировка протеза, на место образовавшейся вследствие атрофии пустоты накладывается пластмасса и восстанавливается плотное прилегание протеза.

Рассмотрим бюгельное протезирование как самую комфортную и в тоже время сложную конструкцию. Бюгельный протез состоит из нескольких элементов: металлического каркаса, включающего дугу (бюгель) и фиксирующие элементы, а также седловидной части с искусственной десной, на которой расположены искусственные зубы.

Это наиболее надежная, удобная, но более дорогая конструкция. Её основным отличием и преимуществом является то, что жевательная нагрузка распределяется равномерно между десневой поверхностью челюсти и сохранившимися зубами, в отличие от частичных пластинчатых протезов, где вся нагрузка приходится на десну. При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза. Также бюгельный протез используется как иммобилизующий, шинирующий при пародонтозе и повышенной подвижности зубов. Съемное протезирование зубов с помощью бюгеля позволяет восстановить любые участки зубов, не создавая дискомфорта, что очень важно для пациента. Это сокращает сроки привыкания к протезу, фонетические нарушения сводятся к минимуму и в первые сроки привыкания исчезают.