Дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов в клинике «Дентвилль»

Цель дезинфекции и стерилизации медицинских приспособлений – нейтрализация и уничтожение микроорганизмов. В стремлении сэкономить некоторые руководители клиник пренебрегают соблюдением санитарных норм. Результатом становится повышение риска распространения инфекционных болезней среди пациентов и персонала. Правильное обеззараживание медицинских изделий важно для поддержания здоровой атмосферы.

Оценка качества дезинфекции проводится путем смывов на выявление инфекционных возбудителей. Выполняется контроль 1% из партии изделий, прошедших обработку, но не менее трех штук. При отсутствии увеличения числа микроорганизмов очистка признается успешной.

Этапы обработки:

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.

Организация этих мероприятий проводится в соответствии с действующими нормативными актами.

Дезинфекционная обработка

Подразумевает ликвидацию условно-патогенной и патогенной флоры на предметах интерьера, поверхностях помещения, приспособлениях и расходных материалах, используемых в работе медицинского учреждения.

Задача дезинфекционной очистки – предупреждение и устранение накопления, репродукции и распространения болезнетворных микроорганизмов. Существует два вида обработки.

Профилактическая

Минимизирует риск инфицирования. Заключается процедура в проведении регулярной влажной уборки и еженедельной генеральной уборки помещений с высокими требованиями к стерильности.

Очаговая

Выполняется при подозрении и выявлении инфекционного очага.

Препараты для дезинфекции

Вид и концентрация препарата определяются возбудителем инфекции. Исходя из вида медицинского предмета, проводится дезинфекция высокого, промежуточного или низкого уровня.

Классификация обрабатываемых изделий:

• «Некритические». Находятся в контакте с неповрежденными кожными покровами.
• «Полукритические». Взаимодействуют с кожей и слизистыми оболочками, имеющими повреждения.
• «Критические». Погружаются в стерильные ткани, сосуды. Взаимодействуют с кровью и растворами для инъекций.

ДВУ применяется для «критических» изделий. Уничтожает микробы, но не бактериальные споры.

ДПУ провоцирует гибель вегетативных форм бактерий, грибов, вирусов. Не воздействует на споры бактерий. Устойчивость к методу демонстрируют мелкие нелипидные вирусы. Обрабатываются «полукритические» инструменты.

ДНУ применяется против вегетативных форм микроорганизмов. Обрабатывается часть «полукритических» и «некритических» изделий.

Методы дезинфекционной обработки:

1. Механический. Мойка поверхностей, уборка пылесосом, вентиляция, проветривание.
2. Физический. Кипячение, автоклав, сухожаровый шкаф.
3. Химический. Погружение в дезраствор.
4. Бактериологический. Применяются узкоспецифичные бактериофаги.

Этапы стерилизации

Перед тем, как приступать непосредственно к стерилизации, необходимо провести предварительную подготовку. Инструменты и материалы моют, очищают, сушат – и только после этого стерилизуют. Этапы обработки инструментария выглядят следующим образом:

• Дезинфекция. На этом этапе предметы, подлежащие обеззараживанию, помещают в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции зависит от раствора и типа инструментария.
• Промывание. Инструменты и материалы достают из раствора, промывают под проточной, а затем под дистиллированной водой. Некоторый инструментарий подлежит механической очистке с помощью щеток. Если на инструменте есть зазубрины или засечки, его рекомендуется дезинфицировать и промывать в специальном аппарате под ультразвуком.
• Просушивание. Инструмент обрабатывают паром и ждут до полного его высыхания.
• Финальная стерилизация. Этап зависит от метода обработки инструментов. Предметы помещают в специальную упаковку или контейнер, а затем подвергают стерилизации. Возле них обязательно должен находиться индикатор, который покажет, что необходимая температура или давление были достигнуты. После всех этапов инструменты хранят под ультрафиолетовыми лампами или в индивидуальных упаковках, чтобы они оставались стерильными.

Классификация химических средств дезинфекции

Чаще всего применяются в клиниках. По химическому составу средства подразделяются на группы:

1. Галогеносодержащие. Активное вещество – йод, бром или хлор.
2. Кислородосодержащие. Действующий компонент – кислород, который выделяется из перекиси водорода, надкислот и перекисных соединений.
3. ПАВы. Обеспечивают возможность совмещения дезинфекционной и предстерилизационной обработки.
4. Гуанидсодержащие. Сложные органические соединения, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов.
5. Альдегидсодержащие. Янтарный и глутаровый альдегид. Оказывают бактерицидное, спороцидное, фунгицидное и вирулоцидное действие. Негативно действуют на макроорганизмы.
6. Спирты. Предназначены для очищения оборудования и поверхностей.
7. Фенолсодержащие. Амоцид и Амоцид 2000 — предназначены для дезинфекционной обработки очагов туберкулеза.

Особенности работы с разным стоматологическим инструментарием

В стоматологической практике работа с инструментарием предусматривает отличительные особенности стерилизации. Инструменты различаются у стоматологов разных специализаций.

• Эндодонтические инструменты. Большинство эндодонтических инструментов не подлежит стерилизации. Они являются одноразовыми. После использования их обязательно дезинфицируют и утилизируют, как биологически опасные отходы. Дезинфекция необходима для того, чтобы патогенные микроорганизмы не могли проникнуть с инструментария на поверхности, с которыми будут контактировать. Например, не заражали почву при захоронении опасных отходов. Для каждого пациента берут свой индивидуальный одноразовый инструмент. Упаковки, как правило, вскрывают в присутствии пациента.
• Терапевтическая стоматология. Инструменты подвергаются всем этапам стерилизации. Отличается только стерилизация стоматологических наконечников. Замачивать в дезинфицирующем растворе их нельзя. Поэтому наконечники вручную промывают раствором, сушат, смазывают, упаковывают и отправляют в автоклав.
• Наборы общего назначения. Одноразовые составляющие таких наборов используются персонально для каждого пациента, затем дезинфицируются и утилизируются. Но большинство инструментов пригодны для многоразового использования. Их обрабатывают согласно всем этапам предстерилизационной обработки, а затем помещают в сухожар или автоклав. Металлические инструменты, как правило, обрабатываются температурой. Предметы, имеющие неметаллические части – давлением.

Правила проведения

Инструменты помещаются в дезраствор после применения, так чтобы жидкость покрывала изделия на 1 см над поверхностью. Предметы сложной конструкции обрабатываются в разобранном виде. В полостях не должно быть пузырьков воздуха. При сильных загрязнениях проводится двукратная процедура.

Обработка приспособлений из стекла, пластмассы, резины выполняется хлорсодержащими средствами. Запрещено использовать ерш для изделий из резины.

Металлический инструментарий длительного применения обрабатывается веществами, не вызывающими коррозии.

По завершению процедуры приспособления промываются водой.

Меры предосторожности:

• рабочие растворы готовятся в местах с хорошей вентиляцией;
• применяются перчатки, очки и респираторы;
• хранение растворов в герметичных емкостях;
• концентрат запрещено разводить водой повышенной температуры;
• не разрешена промывка предметов проточной водой до дезинфекционной обработки.

Обязанности дезинфекции возлагаются на средний медицинский персонал.

Предстерилизационная обработка

Инструменты, контактирующие с ранами и слизистыми оболочками, требуют проведения стерилизации. На предварительном этапе удаляются мелкие частицы и белковые соединения. Применяются дезинфектанты или специальные растворы.

Качество очистки каждый день оценивается путем биологических и химических проб.

Стерилизация

«Критические» предметы подвергаются абсолютной стерилизации для уничтожения микроорганизмов и бактериальных спор.

Виды стерилизации:

• Химический. Плазменный способ или воздействие химическими растворами.
• Физический. Подразумевает воздействие паром, нагретым воздухом, УФ излучением. В стоматологии применяется гласперленовый способ.
• Газовый. Воздействие смесью окиси этилена и углекислого газа.

Успешная стерилизация возможна при соблюдении условий: подача пара под напором, режим температуры, период воздействия.

Виды стерилизаторов

Приборы, принцип действия которых основан на УФ излучении. Инструменты обрабатываются 25 минут.

Доступны разные модели аппаратуры для обработки мелких инструментов. Например, гласперленовый стерилизатор – камера с шариками из стекла, нагревающимися до 240 градусов. Применяется в стоматологии.

Некоторые ЛПУ применяют газовые стерилизаторы. Подобные устройства предусматривают возможность стерилизации упакованных материалов. Недостатки: дороговизна и длительная экспозиция.

Плазменные стерилизаторы SPS – современная методика обработки инструментов и оборудования, чувствительных к влажности и повышенному температурному режиму.

Дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов в клинике «Дентвилль»

В клинике «Дентвилль» особое внимание уделяется организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Одним из важнейших видов данных мероприятий является обработка медицинского инструмента, которая проходит в несколько этапов:

1 этап — дезинфекция медицинского инструмента.

Дезинфекция медицинского инструмента проводится с целью уничтожения на его поверхности патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибов. Она осуществляется при помощи дезинфицирующих средств, обладающих антибактериальным и антивирусным действием. Дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции медицинского инструмента в наших клиниках, разрешены к использованию ФГУН «НИИ Дезинфектологии» Роспотребнадзора.

2 этап – предстерилизационная очистка медицинского инструмента.

Главной целью проведения предстерилизационной очистки медицинского инструмента является удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Данный вид обработки проводится при помощи ультразвуковой ванны, которая обеспечивает высокое качество предстерилизационной очистки. Это особенно важно при очистке сложных и мелких инструментов.

Контроль качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов оценивается путем постановки азопирамовой пробы. Результаты этого контроля ежедневно регистрируются в специальном журнале.

3 этап – стерилизация медицинского инструмента.

Стерилизация изделий медицинского назначения – это уничтожение на медицинском инструменте микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, с помощью физических воздействий.

Стерилизация медицинского инструментария осуществляется двумя методами:

1) паровой метод – стерилизация в автоклаве. При применении данного метода уничтожение вредных микроорганизмов происходит при воздействии на них горячего пара под давлением, при температурах от 120 °C до 134 °C.

2) воздушный метод – стерилизация в сухожаровом шкафу. При применении данного метода уничтожение вредных микроорганизмов происходит под действием сухого горячего воздуха при температуре 180 °C.

Для контроля качества стерилизации медицинских инструментов в наших клиниках используются специальные химические индикаторы. Результаты этого контроля ежедневно регистрируются в специальных журналах.

Помимо этого в клиниках «Интердентос» специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» проводится периодический контроль эффективности работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Совокупность вышеуказанных мероприятий позволяет нашим клиникам максимально обеспечить безопасность пациентов при проведении манипуляций на стоматологическом приеме.

Все документируется.

Ежедневно заполняется документация, в которой ведется учет:

• Работы ультрафиолетовой бактерицидной установки. Фиксируется время начала, окончания и длительность обработки.
• Проведения генеральных уборок.
• Работы автоклава. Фиксируется наименование и количество стерилизуемых инструментов, время и режим стерилизации.
• Качества предстерилизационной обработки. Фиксируется наименование и количество инструментов, способ их обработки, а также результат пробы на скрытую кровь (азопирамовая проба).