Охрана труда в стоматологиях, клиниках и медицинских центрах

В медицинских центрах, как и в любой другой организации, должна вестись работа по охране труда сотрудников.

Охрана труда представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание безопасных условий труда, предотвращение профессиональных заболеваний и несчастных случаев с персоналом организации.

Обязанности руководителя медцентра в сфере охраны труда

В своей повседневной трудовой деятельности сотрудники стоматологии, клиники и медицинского центра могут быть подвержены различным опасностям на рабочих местах:

порезы об острые части эксплуатируемого инструмента и оборудования;
ожоги от нагретых частей и поверхностей эксплуатируемого оборудования;
удары током;
падения с лестницы;
заражения от контакта с пациентами;
спотыкания о провода электротехнического оборудования или любые другие неровности пола.

Все эти вероятные опасности могут рано или поздно привести к несчастному случаю, и, как следствие, к проверкам, судебным разбирательствам и штрафам. Поэтому работодателю следует внимательно относиться к вопросу организации охраны труда.

Создавать безопасные условия для работы персонала – это одна из главнейших обязанностей работодателя, которая регламентируется трудовым законодательством Российской Федерации.

Из чего состоит охрана труда в медицинском учреждении? Можно выделить следующие основные элементы:

разработка и ведение документов по ОТ;
организация и проведение инструктажей;
организация и проведение обучения по ОТ;
проведение специальной оценки условий труда;
проведение медицинских осмотров;
обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, а также смывающими и обезвреживающими средствами.

Рассмотрим более подробно каждый пункт списка.

Документация в клинике ортопедической стоматологии

Для оптимизации процесса организации работы стоматологии необходимо вести учет по ортопедической стоматологии.

Карточка пациента. Закреплена формой No 043/у. Карта с историями болезни обязательный врачебный документ, в который записываются диагнозы, результаты обследований, план лечения у ортопеда, даты визита человека и произведенные манипуляции: рецепты на лекарства, рекомендуемые процедуры. Здесь же фиксируются осложнения при установке протеза. Учет по ортопедической стоматологии необходимо вести корректно: на карте невозможно вносить поправки и убирать старые записи;
Подробней ознакомится с формой можно здесь
Талон с назначением к ортодонту;
Документы о посещении больным другого врача, Бланки с направлениями на консультации, диагностику и исследования;
Наряд-заказ, поэтапно отражающий изготовление протеза.

Резюмируем

Ортопедическая стоматология состоит из лаборатории зуботехников и клинического кабинета врача;
Врачебные блоки должны быть не менее 14 метров, хорошо освещены, с системой вентиляции, поддерживающей постоянную влажность не выше 60%;
Помещения стоматологии должны быть оснащены аппаратными комплексами, инструментами, иметь запас лекарств и расходных материалов.
На каждого пациента с целью учета по ортопедической стоматологии обязательно заводится медицинская карта, формы No 043/у. Это юридический документ.

Разработка и ведение документов по охране труда

В первую очередь, руководителю медицинской организации необходимо организовать разработку и ведение необходимой документации, т.к. в случае проверки документы по ОТ – это первое, что будет запрашивать инспекция.

К обязательным документам по охране труда относят:

приказы о назначении ответственных лиц за мероприятия по ОТ и об утверждении документов;
инструкции по охране труда (для должностей/профессий; видов работ; эксплуатируемого оборудования);
программы инструктажей по ОТ (для вводного инструктажа и инструктажей на рабочем месте);
журналы по охране труда (для регистрации инструктажей по охране труда; присвоения 1 группы по электробезопасности; несчастных случаев на производстве и т.п.);
положения, регламентирующие основные процессы по ОТ;
перечни выдачи СИЗ и смывающих/обезвреживающих средств;
перечень инструкций по охране труда;
перечень лиц, освобожденных от инструктажей на рабочем месте;
контингент и поименный список лиц, подлежащих медицинским осмотрам;
программы обучения с экзаменационными билетами для сотрудников медицинских центров (по профессиям и видам работ);
протоколы обучения сотрудников;
личные карточки учета выдачи СИЗ и смывающих и (или) обезвреживающих средств.

Организация и проведение инструктажей

Весь персонал стоматологии, клиники или медцентра должен проходить инструктажи по охране труда. Различают следующие виды инструктажей:

Вводный инструктаж – проводится всем работникам без исключения при трудоустройстве. В ходе данного инструктажа сотруднику рассказываются общие требования безопасности, которые необходимо соблюдать на территории медицинского учреждения.
Первичный инструктаж на рабочем месте – проводится работнику при трудоустройстве сразу после прохождения вводного инструктажа. В ходе этого инструктажа сотруднику рассказывается о требованиях безопасности, которые необходимо соблюдать на конкретном рабочем месте.
Повторный инструктаж – проводится не реже одного раза в шесть месяцев. Данный инструктаж предназначен для напоминания и закрепления требований первичного инструктажа на рабочем месте.
Внеплановый инструктаж – проводится в особых случаях, указанных в п. 2.1.6. Постановления Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13 января 2003 г. N 1/29 «Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций»
Целевой инструктаж – проводится перед выполнением разовых работ; ликвидацией последствий ЧС; проведением массовых мероприятий.

Факт проведения инструктажей по охране труда обязательно должен быть отражен в соответствующих журналах с указанием даты и подписей инструктируемого и инструктирующего.

Условия рабочих помещений

Освещенность помещений

Органы зрения устают от нагрузки яркого искусственного освещения, поэтому с целью ослабления напряжения все места должны обладать удовлетворителным естественным освещением днём, и при этом они не должны выглядеть слишком темными утром и вечером. Возможно рассчитать простой коэффициент освещенности: разделить показатель площади стекла оконной поверхности на показатель площади пола. Результат коэффициента обязан быть в отношении 1:4 или 1:5. Кабинет и дополнительные помещения, не считая общего света от люминисцентных ламп, должны располагать светильниками, то есть местным освещением. Никаких бликов и сильно заметных теней, свет распределен равномерно и не очень интенсивно. И еще: следите, чтобы свет со стороны местных источников не был ярче света от общих источников больше, чем в десять раз, чтобы глаза врача не утомляла постоянная адаптация при фокусировке взгляда на по-разному освещенных поверхностях.

Вентиляция воздуха

При организации клиники ортопедической стоматологии для поддержания благоприятных условий при работе в кабинете с чистым воздухом необходима и приточно-вытяжная вентиляция, которая уменьшает содержание пыли в воздушной среде. Воздух должен претерпевать циркуляцию: по вытяжке три раза в час, по притоку два раза в час. Помимо искусственного, необходимо и естественное проветривание. Минимальный объем воздуха, который рассчитывается в таких помещениях 12 куб. м. на индивида. Также в пространствах помещения следует установить кондиционеры с параметром микроклимата, для поддержания чистоты воздуха и профилактики распространениямикроорганизмов нужно поставить ультрафиолетовые лампы и рециркуляторы. Относительная влажность воздуха в помещениях должна бытьна уровне 40 60 температура около 20 градусов Цельсия. Ну и, конечно, никаких проблем с водоснабжением, электропроводкой, канализацией и отоплением в целом.

Особенности стоматологического отделения

Не менее 14 кв. м. такой должна быть площадь кабинета стоматологов при организации клиники ортопедической стоматологии, с одним стоматологическим креслом, плюс 7 квадратных метров на еще одно кресло. Если у него еще есть стоматологическая установка, то площадь уже не семь, а десять квадратных метров. Если окна как источник естественного света расположены на одной стороне, то кресла следует расположить вдоль этой стены. Меж кресел расстояние в 1,5 метра для того, чтобы специалисты и пациенты могли свободно проходить.

Внутренняя отделка при организации клиники ортопедической стоматологии способствует профилактике появления инфекций внутри больницы. Не только полы, но и потолки, и стены обязаны быть доступными для дезинфецирования и уборки с применением влаги. Цвета стен следует выдерживать в нейтральном светлом тоне для хорошего отражения света, еще одна причина этого чтобы специалисту ничто не отвлекало от восприятия оттенков слизистой рта, десен, зубов, протезов. Не меньше 40 должен быть коэффициент отражения у стен.

Данный кабинет условно делится на следующие функциональные зоны:

Рабочая территория стоматолога. Установка, состоящая из турбинной, электрической и пневмо-бормашиной, слюноотсосом, светом с контролем зоны освещения рабочего пространства, пылесоса, пистолет вода-воздух, негатоскопа и иных инструментов. Здесь же располагается кресло для пациента. Также должно быть удобное врачебное кресло на 3-х 5 колесах;
Территория для дезинфекции, предстерилизации стерилизации;
Территория мед. сестры. Тут располагаются мед. стол и стул, полки для содержания расходников; шкаф с оборудованием и медикаментами для оказания экстренной помощи; стол для размещения стерильных инструментов;
Дополнительная территория для лечения и диагностики.

Также организация клиники ортопедической стоматологии требует наличия аппарата фотополимеризации и радиовизиографа компьютерный рентгенологический аппарат. Для диагностики состояния пульпы и периодонта проводится электроодонтометрия с помощью приборов типа ОСМ-50, ОЭМ-3, Диджитест и др.

Кроме того, врач обязан иметь доступ к расходным материалам и средствам:

ретракционными нитями и кольцами чтобы расширять десневую борозду;
анестетиками мепивакаином, артикаином, карпульными шприцами;
полосками из воска (армированными и бумажными), артикуляционной бумагой, силиконовыми массами;
антисептиками и дезодорирующими ополаскивателями для рта;
компонентами для оттиска термопластичными, из силикона альгинатными.

Организация и проведение обучения по охране труда

Все работники стоматологии, клиники или медцентра должны быть обучены по охране труда.

Различают два вида обучения по охране труда:

в специализированном учебном центре;
внутри самой организации.

Рекомендуем обучить в специализированном учебном центре минимум трех человек из штата медицинской организации. Почему именно трех? Именно такое количество обученных сотрудников необходимо для формирования комиссии по проверке знаний требований охраны труда внутри самой организации.

Обучение в учебном центре проводится по соответствующей программе с последующей проверкой знаний. По итогам успешного прохождения экзамена выдается удостоверение сроком на 3 года.

После того как в организации будет сформирована комиссия по проверке знаний требований охраны труда, можно проводить обучение работников внутри самой организации.

Обучение по ОТ проводится всем работникам в течение 1 месяца со дня трудоустройства. Последующее обучение проводится в установленные работодателем сроки.

Обучение по охране труда, как правило, проводит непосредственный руководитель работ (наставник) по соответствующим программам обучения. После прохождения обучения работник проходит проверку знаний по экзаменационным билетам. Итоги проверки знаний оформляются протоколом.

Проведение специальной оценки условий труда

Следующим важным элементов охраны труда медицинской организации является проведение специальной оценки.

Специальную оценку условий труда необходимо провести для всех рабочих мест. Для этого необходимо обратиться в специализированную аттестующую организацию. Работники данной организации проведут все необходимые замеры и оформят документы, которые будут отражать состояние условий труда в организации. Срок действия результатов СОУТ – 5 лет.

После проведения СОУТ все работники обязательно должны быть ознакомлены с её результатами под роспись.

Проведение медицинских осмотров

Трудовое законодательство также обязует работодателя обеспечивать прохождение всеми работниками медицинских осмотров.

Работники должны проходить первичный медосмотр при трудоустройстве, а также периодический медицинский осмотр в процессе трудовой деятельности. Сроки прохождения медосмотров установлены приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.01.2021 №29н.

Рассмотрим краткий алгоритм проведения медицинского осмотра:

Составить и утвердить список контингента работников, подлежащих медосмотру.
В 10-дневный срок направить утвержденный список в территориальный орган Роспотребнадзора по месту нахождения организации.
Заключить гражданско-правовой договор с медицинской организацией, которая будет проводить медицинский осмотр.
Направить работников на прохождение медицинского осмотра.

Запрещается допускать работников к исполнению своих должностных обязанностей без прохождения медицинского осмотра.

Юридические документы

Подготовку к открытию стоматологии лучше начать с выбора помещения. Осматривая варианты, обратите внимание на соответствие квартиры, пристройки или отдельно стоящего строения требованиям СЭС и пожарных. Или хотя бы убедитесь, что возможность привести помещение в соответствие этим требованиям имеется.

После того, как вы определитесь с помещением, первым документом, который вы положите в папку, будет договор аренды. Он описывает ваши взаимоотношения с владельцем, сроки и суммы платы за аренду, правила ее внесения, обязанности сторон и их права, а также способы разрешения споров и расторжения договора. Если договор предусматривает долгосрочную аренду (от 11 месяцев и более), его нужно регистрировать в Росреестре или МФЦ.

Затем нужно зарегистрировать стоматологическую практику, выбрав одну из форм собственности: ИП (Индивидуальный предприниматель) или Общество с ограниченной ответственностью (ООО). Каждая из них имеет свои преимущества. Основное достоинство ИП — простота регистрации. Однако если ваша практика не будет ограничиваться вами и медсестрой, или если у вас есть партнер, стоит выбрать ООО. Какие документы нужны для регистрации бизнеса мы расскажем в параграфе «Бухгалтерские документы».

Далее, вам потребуется:

разрешительная документация от СЭС (Роспотребнадзора) и Пожарной инспекции;
лицензия (или несколько лицензий, если будет открыто педиатрическое и хирургическое отделение);
копии документов сотрудников и руководителя предприятия или индивидуального предпринимателя, подтверждающие его профессиональный уровень;
налоговый номер, подтверждающий постановку на учет.

Если вы будете делать перепланировку помещения, нужно согласование с БТИ. А если строить или пристраивать комнаты для своей клиники, придется получать согласование с управлением архитектуры города и местной администрацией.

Если в вашей клинике планируется установка рентгенологического оборудования, потребуется получение разрешения на использование такой техники.

Кроме этого, вы обязаны заключить договоры на:

Дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию.
Стирку или химчистку униформы персонала и тканных хозяйственных вещей.
Вывоз и утилизацию твердых отходов.
Вывоз и утилизацию ртутных ламп.
Вывоз и утилизацию биологического материала.
Техническое обслуживание медицинского оборудования.
Исследование рабочей среды и проверку стерильности инструментария с лабораторий санстанции.
Контроль работы автоклавов и других стерилизационных приборов.
Установку и периодическое обслуживание сигнализационной противопожарной системы.
На проведение плановых медосмотров сотрудников с медицинским учреждением.

Можно уточнять набор требуемой документации и заниматься ее сбором самостоятельно, а можно нанять посредника.