Эффективная технология при пломбировании молочных зубов

Др. Никлас Бартлинг (Dr. Niklas Bartling) доктор, частная практика, Altstatten (Швeйцapия)

Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.

Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.

Кариес молочных зубов

Появление кариеса сильно усложняет жизнь малышу и его родителям. Молочные зубы склонны к быстрому разрушению и буквально за 2-3 недели малозаметная белая точка на эмали превращается в полноценную кариозную полость. Если зуб не лечить, то в дальнейшем это приведет к развитию пульпита, периодонтита, потере молочного зуба.
Пломбирование было и остается наиболее действенным методом борьбы с кариесом. Детский стоматолог осмотрит полость рта ребенка, оценит степень повреждения и подберет подходящий пломбировочный материал. И тут есть один неоспоримый плюс платного лечения. Государственные клиники ограничены требованиями ДМС по подбору составов, но в детской стоматологии Aza&Buka используют действительно хороший и долговечный материал.

При выборе пломбировочного материала детский стоматолог учитывает несколько факторов:

• возраст пациента и его возможность выдержать продолжительное лечение;
• запущенность кариозного процесса;
• особенности физического и эмоционального состояния ребенка.

Различия пломбирования молочных и постоянных зубов

Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.

Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.

Виды и составы популярных пломб для молочных зубов

Наиболее популярны в детской стоматологии:

• Пломбы химического отверждения из стеклоиономерного цемента. В состав материала входят ионы фтора, которые отвечают за реминерализацию зубной эмали и препятствуют размножению патогенных бактерий. Среди положительных характеристик фигурируют нетоксичность, биосовместимость, низкая усадка, хорошая фиксация на разных поверхностях. Пломбировочный состав отлично показывает себя при работе с жевательными зубами. Нередко используют его под коронку при детском протезировании. Серьезный недостаток один – полное высыхание пломбы занимает около суток.
• Металлические пломбы на основе серебряной амальгамы. В затвердевшем виде составы выглядят довольно неэстетично, поэтому используют их при пломбировании дальних зубов. Пломбы славятся долговечностью. Благодаря выраженным антибактериальным свойствам под ними не образуется вторичный кариес.
• «Световые» фотополимерные пломбы. Светоотверждаемый композит пластичен и удобен в работе – позволяет воссоздать поверхность зуба до мелочей. Это лучший материал для реставрации резцов, но подходит и для лечения других зубов. Полимер застывает быстро под действием специальной лампы, но очень чувствителен к влаге. Защиту от слюны обеспечивает «коффердам» – специальный резиновый изолятор, размещаемый вокруг восстанавливаемых зубов.
• Цветные компомерные пломбы. Материал – симбиоз гибридного композита и стеклоиономерного цемента, что гарантирует двойное преимущество и улучшенные свойства. Цветную пломбу удобно контролировать по степени износа – изменения в оттенке говорят о необходимости посетить врача.

Все пломбы за исключением цветных одинаково успешно используют и в детской, и во взрослой стоматологии, что неизбежно приводит к вопросу: а можно ли ставить детям взрослые пломбы.

Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?

Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.

Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.

Показания и противопоказания

Многие родители не желают ставить пломбы детям на молочные зубы. Они считают стоматологическое лечение лишним стрессом для малыша, за который нужно еще и заплатить. В понимании взрослых временные зубы не представляют особенной ценности, ведь они все равно выпадут. На самом деле роль временного прикуса в жизни ребенка очень велика. Молочные зубы нужны для:

• полноценного пережевывания пищи;
• правильного развития челюстей;
• формирования здорового прикуса;
• подготовки ротовой полости к появлению постоянных единиц;
• становления четкой дикции.

Несвоевременное лечение кариеса чревато хроническими патологиями пищеварительного тракта и ЛОР-органов. Преждевременная утрата временных единиц ведет к нарушениям прикуса и деформации зубного ряда. Показаниями для пломбирования являются:

• разрушение единицы до 50%;
• глубокий кариес;
• большой запас времени до прорезывания коренной единицы;
• сколы эмали;
• необходимость восстановления анатомии коронки после лечения пульпита или периодонтита.

Удалению подлежат временные единицы, которые:

• подвижны;
• разрушены более, чем на 50%;
• в скором времени сменятся на постоянные (определяют по длине корней по данным рентгенографического обследования);
• разрушились, несмотря на пломбирование ранее.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Лечение пульпита

В случае если инфекция располагается вблизи или уже достигла пульповой камеры зуба, применяются совсем другие методы лечения.

1. Прямое покрытие пульпы. При этом методе лечения сохраняется жизнеспособность всей пульпы.
2. Пульпотомия (витальная ампутация). Удаляется инфицированная коронковая часть пульпы, сохраняется ее корневая часть для дальнейшего развития зуба.
3. Пульпоэктомия (пульпоэкстракция). Пульпа удаляется полностью, после чего проводится пломбирование корневых каналов.

Если маленького пациента привели в клинику своевременно, пульпит можно вылечить в одно посещение.

Рекомендации стоматолога

Чистить зубы малышу нужно 2 раза в день с момента прорезывания первого зуба. Это должно быть обязательное и неукоснительно соблюдаемое правило. При этом чистка зубов должна быть качественной, рекомендуемая длительность процедуры — 3 минуты

• Как выбрать зубную щётку ребёнку?

  Зубная щетка должна быть средней степени жесткости, обращайте внимание на маркировку по возрасту ребенка.

  Читайте также:  У ребенка опухла верхняя губа – почему это могло произойти и что делать?
• Какую зубную пасту выбрать?

  С 3 лет лучше использовать зубную пасту с фтором, подобранную в соответствии с возрастом ребенка.

• Гигиена полости рта

  Научите ребенка пользоваться зубной нитью для очистки межзубных промежутков, которые сложно прочищать щеткой.

• Сократите потребление сладостей

  По возможности сократите потребление сладостей — конфет, леденцов, печенья, сладкой газированной воды! Если ребенок съел продукт с повышенным содержанием углеводов — а именно они опасны для молочных зубов — обязательно почистите зубки, не оставляйте на зубах пищу для бактерий. Если ребенок сладкоежка, отдавайте предпочтение зефиру, мармеладу, но, конечно же, в ограниченном количестве.

• Плановый визит к детскому стоматологу

  Два раза в год посещайте стоматолога для проведения профессиональной гигиены начиная с 3 лет. Профосмотры 2 раза в год также должны быть у вас в списке обязательных мероприятий.

• Рацион питания ребёнка

  Включайте в рацион ребенка больше жесткой пищи — полезны свежие яблоки, морковь, отварное мясо. Пища не должна быть только мягкой или протертой.

Более подробные и индивидуальные рекомендации даются после осмотра и консультации в нашей клинике.

Особенности пломбирования детских временных зубов

Молочные зубы по строению мало чем отличаются от коренных. В них есть коронка, корень с пульпой, нервами и сосудами, шейка. Корни молочного зубного ряда рассасываются к моменту смены прикуса, давая дорогу для прорезывания коренному ряду. По этой причине пломбирование корней молочных зубов имеет свои особенности. Главным правилом является изготовление пломбы из рассасывающегося материала. Это необходимо для того, чтобы она не препятствовала прорезыванию коренного зуба. Наиболее часто используемый материал – цемент цинк-оксид-эвгеноловый. Гуттаперчи при лечении используются только в случаях отсутствия зачатка постоянного зуба.

Также при пломбировании каналов молочных зубов нельзя использовать анестезирующие средства, так как нужно провести контроль достижения отверстия верхушечного. Материал пломбы изолируют стеклоиномерным веществом и проводят последующие реставрационные работы. Для того чтобы лечение детского кариеса прошло максимально безболезненно выполнить процедуру должны опытные специалисты, такие как врачи нашей клиники бизнес-класса Эскулап. Мы отлично разбираемся в особенностях строения детской ротовой полости и сможем справиться со случаями любой сложности. При этом наш стоматологический центр представляет отличные условия обслуживания, как для малышей, так и для подростков.

Пломбирование или серебрение

Ионы серебра останавливают рост и деление патогенных микроорганизмов. А значит, кариес не будет в дальнейшем развиваться. Но серебрение назначается только на начальных этапах заболевания. Когда повреждены большие области, серебрить молочный зуб бесполезно, со временем он все равно разрушится. Может произойти надкол, что уж точно не будет приятно малышу.

Возможно, ли провести пломбирование без бормашины

На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и стоматология – не исключение. В нашей клинике присутствует ультрасовременная аппаратура, которая не издает устрашающих шумных звуков. Кроме этого, в настоящее время пломбирование выполняется химическим способом. Суть его – наложение специального гелеобразного вещества, которое уже после 30-минутного воздействия убирается вместе с поврежденными тканями. Затем на это место наносится пломбировочный материал.

Обезболивание

Чтобы не травмировать психику детей, стоматологи применяют инъекции крайне редко. В основном применяются обезболивающие гели, спреи. Инъекционная анестезия используется лишь в крайних случаях.

Анестетики подбираются в каждом индивидуальном случае и используются лишь тогда, когда нет противопоказаний.

Причины кариеса

• искусственное вскармливание;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание (отсутствие достаточного количества фтора в рационе),
• травмы;
• дефекты, особенности анатомического строения костной ткани;
• плохая гигиена ротовой полости;

Если развитие заболевания связано с наследством или слабым здоровьем, необходимо регулярно показывать ребенка детскому стоматологу.

Почему требуется пломбировать зубы?

Глав­ная про­бле­ма, по при­чине кото­рой воз­ни­ка­ет необ­хо­ди­мость плом­би­ро­вать молоч­ные зубы — кари­ес. Это инфек­ци­он­ный про­цесс, кото­рый вызы­ва­ет­ся пато­ген­ны­ми бак­те­ри­я­ми и нега­тив­но воз­дей­ству­ет на струк­ту­ру зуба, разъ­едая его тка­ни. Осо­бен­но­сти рото­вой поло­сти заклю­ча­ют­ся в том, что в ней нахо­дит­ся крайне агрес­сив­ная фло­ра и любой инфек­ци­он­ный про­цесс про­те­ка­ет с высо­кой ско­ро­стью. Это лиш­ний раз гово­рит о том, насколь­ко важ­но свое­вре­мен­но обра­щать­ся к вра­чу, а еще луч­ше — посе­щать его в рам­ках про­фи­лак­ти­че­ских осмотров.

Не зря детям гово­рят о том, как вред­но слад­кое, осо­бен­но на ночь. Сла­до­сти содер­жат повы­шен­ное коли­че­ство глю­ко­зы, кото­рая явля­ет­ся пре­крас­ной осно­вой для раз­ви­тия бак­те­рий. Остат­ки пищи задер­жи­ва­ют­ся в труд­но­до­ступ­ных участ­ках зубов и про­ме­жут­ков меж­ду ними. За ночь там скап­ли­ва­ют­ся бак­те­рии, про­дук­ты жиз­не­де­я­тель­но­сти кото­рых разъ­еда­ют эмаль и повре­жда­ют зубы. Доба­вить к это­му про­пу­щен­ную чист­ку зубов, сни­жен­ный имму­ни­тет и гото­во — кари­ес молоч­ных зубов.

Если кари­ес про­грес­си­ру­ет — сме­ща­ют­ся сосед­ние зубы, обра­зу­ет­ся дефор­ма­ция зуб­но­го ряда, нару­ша­ет­ся при­кус, функ­ция зубов. Вме­сте с этим нару­ша­ет­ся про­ра­щи­ва­ние посто­ян­ных зубов — для них не оста­ет­ся места из-за сме­ще­ния. Кро­ме того, посто­ян­ный зуб рас­тет на месте молоч­но­го, а если там нахо­дил­ся источ­ник инфек­ции, то вырас­тет он в соот­вет­ству­ю­щем состоянии.

Где лечить детские зубы

Чтобы процедура прошла быстро и успешно, обращайтесь только в лицензированные медучреждения с грамотными специалистами. Врачи Стоматологической клиники Левобережная в течение многих лет специализируются на лечении зубов у детей. Наши стоматологи очень трепетно относятся к маленьким пациентам и знают, как устранить патологии максимально быстро и безболезненно.

Если есть вопросы, позвоните нам по номеру. Мы находимся по адресу: г. Москва, Беломорская ул., д. 1, и работаем для вас ежедневно с 9.00 до 21.00.

Результат

Установка пломбы ребенку на молочный зуб позволяет изолировать живые ткани от внешнего воздействия и устранить боль. С помощью пломбирования останавливают развитие кариеса и его осложнений. На поверхности пломбы врач моделирует рельеф единицы, что обеспечивает полноценную окклюзию (смыкание) челюстей, восстановление жевательной функции, равномерное распределение нагрузки. Реставрированные путем пломбирования единицы сменяются постоянными естественным образом, что оптимально для становления дикции и формирования здорового прикуса.

Особенности лечения детских зубов

Лечение зубов в детском возрасте предполагает соблюдение ряда особенностей. Методы похожи на те, что применяются для взрослых, однако есть некоторые различия. Вообще, детская стоматология — это отдельный «мир», в котором работают только опытные врачи, знающие подход к детям. Здесь требуется большой опыт и навыки общения с маленькими пациентами, так как в некоторых случаях приходится изрядно постараться, чтобы успокоить ребенка и провести лечение в благоприятной для него обстановке.

Как лечат зубы в 1 год

Первое посещение врача-стоматолога рекомендовано в возрасте одного года. Во время первичного приема специалист тщательно осматривает не только молочные зубы, но и уздечки — губ и языка. Визит к врачу в этом возрасте крайне необходим, чтобы своевременно обнаружить, а затем устранить:

• дефекты прикуса;
• аномалии уздечки;
• патологии десен и другие возможные нарушения.

Если во время осмотра обнаружены какие-либо заболевания, специалист назначает лечение. Если есть предположение, что манипуляции могут причинить ребенку боль или дискомфорт, используется анестезия.

Как лечат зубы в 2–3 года

В возрасте от двух до трех лет, в целях профилактики ребенка следует отвести на прием не только к стоматологу, но и к гигиенисту, так как в этот период у большинства детей обычно прорезываются все молочные зубы, а им требуется особый уход. На первичном приеме врач осматривает полость рта и оценивает правильность прикуса. Кроме того, все молочные зубы проверяются на наличие кариозных полостей.

Чаще всего в 2–3 года диагностируется кариес на стадии «пятна», когда еще не поражены глубокие тканевые структуры. В таком случае обычно применяются два способа лечения:

• Реминерализация.

  Процедура безболезненная и проводится без анестезии. В основе метода лежит использование специальных составов на основе фтора, кальция и фосфора. Средство наносится непосредственно на пораженную область и позволяет восстановить минеральный баланс зуба.

• Серебрение.

  Во время процедуры зубы покрывают специальным составом на основе серебра, что позволяет защитить эмаль на долгое время и предотвратить повторное развитие кариеса.

Чаще всего при помощи таких методов пятно устраняется без инструментального вмешательства. Если же кариес затронул более глубокие слои, без удаления пораженных тканей, очищения и пломбирования не обойтись.

Как лечат зубы в 4–5 лет

Если во время диагностики врач обнаружил кариес — наиболее распространенное заболевание в этом возрасте, назначается лечение по следующему алгоритму:

• обработка полости рта антисептическими препаратами;
• нанесение на десны «замораживающих» средств в области введения анестетика;
• инъекционное введение анестезии;
• удаление пораженных тканей при помощи специальных инструментов или бормашины;
• пломбирование.

Весь процесс занимает около 30–40 минут, иногда больше — в зависимости от размера и степени тяжести кариеса, при этом ребенок ничего не чувствует, так как процедура проводится только после того, как подействует анестезия.

Если диагностированы заболевания десен, чаще всего назначаются средства локального нанесения — мази, кремы, гели, а также полоскание полости рта аптечными растворами или настойками из лечебных трав. При тяжелых формах патологий могут назначаться медикаменты, которые устраняют воспаление и снимают болезненную симптоматику.

Как лечат зубы детям старше 5 лет

В возрасте от 5 до 7 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. В этот период требуются особо тщательная гигиена и регулярные посещения стоматолога, так как необходимо контролировать состояние эмали, которая формируется постепенно — на протяжении 2–4 лет.

После 7 лет нередко возникают проблемы с прикусом. Обусловлено это тем, что вместо постепенного увеличения челюсти пропорционально росту постоянных зубов, происходит какой-либо сбой, вследствие чего и появляются аномалии — неполное смыкание, смещение зубного ряда, нарушения прикуса и прочее. В таких случаях терапевтический курс включает не только ношение брекет-систем и других ортопедических конструкций, но и посещение логопеда.

Технические моменты

В целом, плом­би­ро­влоч­ных зубов про­ис­хо­дит по тому же прин­ци­пу, что и уста­нов­ка плом­бы в посто­ян­ные зубы. Един­ствен­ный нюанс — плом­би­ро­воч­ный мате­ри­ал заве­до­мо уста­нав­ли­ва­ет­ся на опре­де­лен­ное вре­мя, так как сам зуб через вре­мя выпа­дет. Еще один момент — во вре­мя плом­би­ро­ва­ния врач рабо­та­ет с боль­ным и сосед­ним зубом, что­бы предот­вра­тить рас­про­стра­не­ние инфек­ци­он­но­го процесса.

Для того, что­бы выле­чить кари­ес молоч­ных зубов, сто­ма­то­лог при­ме­ня­ет такие техники:

• при­ме­ня­ет­ся руч­ное пре­па­ри­ро­ва­ние тка­ней. Исполь­зо­ва­ние машин­ной тех­ни­ки тре­бу­ет­ся, если полость доста­точ­но глу­бо­кая и руч­ной обра­бот­ки недостаточно;
• обра­бот­ка хими­че­ски­ми веще­ства­ми, кото­рые устра­ня­ют источ­ник раз­ру­шен­ной ткани;
• обык­но­вен­ная обра­бот­ка, кото­рая под­ра­зу­ме­ва­ет исполь­зо­ва­ние бормашины.

Конеч­но, при плом­би­ро­ва­нии зубов при­ме­ня­ет­ся ане­сте­зия, что­бы ребен­ку не было боль­но, а вра­чу — ком­форт­но рабо­тать. Важ­но пра­виль­но под­би­рать ане­сте­тик, вво­дить его доста­точ­ное коли­че­ство, быть осто­рож­ным с дозировками.

Лече­ние молоч­но­го зуба — более раци­о­наль­ный выбо, чем уда­ле­ние зуба. Сохра­не­ние участ­ка челю­сти игра­ет роль в фор­ми­ро­ва­нии при­ку­са, обес­пе­чи­ва­ет нор­маль­ную жева­тель­ную функ­цию, дик­цию, овал лица. Экс­трак­цию про­во­дят лишь в ряде слу­ча­ев, когда этот метод явля­ет­ся един­ствен­ным воз­мож­ным. Вопрос о выбо­ре мето­ди­ки лече­ния реша­ет леча­щий врач на осно­ве дан­ных диа­гно­сти­ки, а так­же исхо­дя из осо­бен­но­стей рото­вой поло­сти юно­го пациента.