Операция пьезохирургия для удаления зуба мудрости, наращивания кости – без боли, с максимальной точностью, быстро и гарантированно.

Это может занять одну минуту или целый час, с использованием сверла и скальпеля, но избежать этого невозможно.

Удаление зуба – хирургическая операция по экстирпации зуба из лунки. Основная стоматологическая процедура, которая может напугать кого угодно. Страх перед удалением обусловлен представлением о древних временах, когда по поводу комфорта пациента особенно не задумывались и уж тем более о хорошей анестезии.

Страх не ушел, но подходы в стоматологию кардинально изменились. Разберем, когда необходимо пройти на осмотр стоматолога-хирурга, какие есть варианты удаления зуба, и как быстро восстановиться после операции. Также рассмотрим частые вопросы к стоматологу.

Показания к удалению:

болезненный зуб провоцирует развитие кисты, негативно влияет на функцию тройничного нерва, вызывая его воспаление;
аномальное положение зуба, неправильное прорезывание, что сказывается на прикусе;
постоянное травмирование краями коронки слизистой оболочки, языка по причине аномального размера зуба или его формы – этот фактор также сказывается на прикусе;
многокорневые зубы, провоцирующие воспаление кисты – остеомиелит;
хронические воспалительные процессы – периодонтит, невозможность безоперационного лечения;
запущенный кариес, осложненный пульпитом, периодонтитом, невритом или одонтогенным остеомиелитом.

После проведения диагностических мероприятий врач выявляет причинный зуб и назначает его удаление. Это происходит в один сеанс под местной анестезией.

Элеваторы и люксаторы

Основная классификация хирургических щипцов предполагает два основных типа: корневые для извлечения одного только корня и коронковые для экстракции вместе с коронкой. Кроме этого, конструкция каждого вида зависит от анатомического расположения зуба, т. е. для извлечения единицы из верхней и нижней челюсти используются разные виды этого инструмента.

Корневые и байонеты

Щёчки этого прибора должны быть узкими и смыкающимися. Модель включает S-образную форму, байонетный, прямой и нижне-коренной тип.

При удалении первый и второй пальцы левой руки ухватывают альвеолярный отросток, правая рука с применением силы вводит рабочую часть элеватора в периодонтальное отверстие, которая расширяется под воздействием инструмента.

Волокна периодонта при этом разрываются. Элеватор при этом вращают. После того, как он вошел на глубину 4-6 мм, он используется в качестве рычага и, при некотором усилии стоматолога, которое передается на щечку, зуб выдавливается из альвеолы.

Почти так же происходит операция по устранению ретинированных/полуретинированных моляров. Элеватор здесь применяется прямой. Для нижних и верхних лучше использовать фиссурный бор или долото, после чего удалить корни можно с помощью элеватора. Остатки корневой системы удаляется узенькими длинными щипчиками (для верхнечелюстного ряда) и угловым элеватором (для нижнечелюстного ряда).

Прямой элеватор незаменим при удалении зубов верхней челюсти, штыковидный часто используют для извлечения восьмёрок, а изогнутые элеваторы широко применяются в работе с нижними зубами.

Элеватор У. Джеймса. Производится в трёх вариантах: прямой, право- и левосторонний, и изогнутый. Используется в сложных ситуациях с ретенированным зубом или корнем, а также для экстракции зубов мудрости.

Элеватор Крайера. Основное предназначение то же самое. Отличается от предыдущего вида треугольной щёчкой с заострённой вершиной. Бывает как правосторонний, так и левосторонний с типовыми отличиями в конструкции. Второе название инструмента «козья ножка». Острая вершина элеватора помогает очистить кариозную полость от патогенных бактерий и отмерших частичек эмали и дентина.

Люксаторы. Шилообразная конструкция, с лёгкостью проникающая в периодонт. Такой способ при удалении обеспечивает минимальную травматизацию, что объясняет растущую популярность этого инструмента

Рабочая область люксатора осторожно вводится под десну, что обеспечивает расширение лунки и разъединение периодонта. Это значительно облегчает этапы вывихивания и извлечения зуба

Больно ли удалять?

Типичная ошибка пациентов перед удалением зуба – желание начать процедуру быстрее, что бы скорее «отмучиться». В таком случае анестезия не успевает полностью рассосаться по тканям и пациента ожидает болезненная процедура. Потому нужно выждать определенное время, которое предложит стоматолог.

На болезненность во время проведения операции может повлиять и стрессовый фактор. Во время действия анестезии нужно сохранять максимальное спокойствие, что позволит провести процедуру быстро и с наименьшими рисками.

Что такое пьезохирургия? Особенности, нюансы, показания

Пьезохирургия (бесконтактная хирургия) – инновационный метод выполнения хирургических операций, основанных на воздействии ультразвука. Процедура выполняется с помощью пьезотома – ультразвукового ножа, который выдает колебания, тем самым бережно и максимально точно воздействуя на ткани ротовой полости. Это более «продвинутая» альтернатива известным хирургическим методикам в стоматологии, возможность отказаться от традиционных боров и костных сверл. В ходе процедуры воздействие оказывается не механическое воздействие, а ультразвуковое.

Это интересно! Пьезохирургический инструмент для зубов был изобретен в 1988 году. В основе действия ножа – колебания волн ультразвука (от 60 до 200 мм/сек), которые обеспечивают безопасную и прицельно точную резку десен и твердых тканей. Мягкие ткани, а также сосуды, нервы при этом не травмируются.

Основные показания для пьезохирургии:

удаление зубов пациентам, в том числе зубов мудрости;
наращивание костной ткани перед имплантацией (в частности, взятие материала для подготовки участка к оперированию);
удаление кистозных образований, гранулем;
синус-лифтинг или поднятие гайморовых пазух;
микрохирургические операции на челюсть, например, вскрытие нижнечелюстного альвеолярного нерва, удаление новообразований и др.

Несмотря на то, что операция имеет минимальное количество противопоказаний, некоторым пациентам пьезохирургия все-таки не рекомендована. Например, людям с сахарным диабетом, онкологией, серьезными нарушениями работы нервной системы, проблемами со свертываемостью крови, а также при наличии кардиостимулятора.

Также одно из противопоказаний для процедуры – наличие пломб в зубе. При использовании ультразвука высок риск повреждение пломбировочного материала, поэтому при работе с таким ножом требуется высокая квалификация.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Способы удаления

Есть два основных вида проведения экстирпации – простой метод удаления и сложный метод.

Сложный метод удаления

Проводится в том случае, когда нет доступа к зубу, наложение щипцов невозможно и приходится делать дополнительный доступ, посредством разреза десны. При сложной операции зуб удаляется не сразу, а по частям.

Для этого используется целый набор специальных инструментов:

лазер,
пила,
скальпель,
боры.

Сложное удаление может быть показано в случае кистозного образования под причинным зубом, свища, дистопированного зуба мудрости, ретенции. Противопоказанием к процедуре является период беременности, аллергия на анестетический препарат, психические заболевания, проблемы эндокринной системы. Но при создании определенных условий, экстирпация может проводиться и при наличии этих противопоказаний.

Простая операция

Данный метод не требует дополнительной подготовки, он удаляется наложением стандартных щипцов, после чего останавливается кровотечение и принимаются дальнейшие меры восстановления зубного ряда.

Разновидности щипцов

Инструмент используется для экстракции зубов по принципу рычага. Его основные части: ручка, замок и щечки. С помощью последнего отдела фиксируется коронковая часть элемента, подлежащего извлечению из ротовой полости. За рукоятку врач удерживает инструмент и вращает его в необходимом направлении. Замок – часть соединения щечек и ручки. Для удаления разных видов единиц используются отдельные виды щипцов, отличающиеся по конструктивным особенностям и размерам.

Щипцы для экстракции единиц на нижней челюсти

В процессе удаления нижних зубов используются следующие типы щипцов:

Клювовидные. Предназначены для удаления единиц с уцелевшей коронковой частью. Щечки в этих инструментах расположены под углом 90 градусов к рукоятке. Щечки могут быть как сходящимися, так и не сходящимися.
Для устранения зубов мудрости. Имеют изогнутые щечки, которые могут проникать в труднодоступные участки ряда.

Клювовидные щипцы для удаления зубов на нижней челюсти.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти

Существует несколько разновидностей инструмента для извлечения верхних элементов:

Штыковидные или универсальные. С их помощью можно устранить практически любую пораженную единицу верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек, инструменты подразделяются на узкие, средние и широкие. Оси ручек и щечек у штыковидных щипцов параллельны друг другу.
Прямые. Предназначены для устранения молочных единиц или элементов, расположенных спереди. Рабочая часть инструментов и их рукоятка располагаются на одной линии.
S-образные. Необходимы для экстракции жевательных единиц верхней челюсти. Щечки щипцов не смыкаются друг с другом. Существует несколько типов рассматриваемого инструмента: левосторонние и правосторонние. Одна часть щечки имеет скругленную форму, вторая – заканчивается шипом.
Для удаления верхних восьмерок. Щечки и рукоятка инструмента располагаются на одной оси. Обе щечки скруглены на концах, а их внутренняя часть имеет углубления. За счет такой конструкции обеспечивается удобное проникновение щипцов в ротовую полость. Во время экстракции верхних восьмерок не происходит повреждения нижних зубов мудрости.

Элеваторы

Основные элементы конструкции: рабочая часть, рукоятка, соединительный стержень. В зависимости от ширины рабочей части, все инструменты делятся на широкие, средние и узкие. Отличаются устройства и по принципу работы – от себя и на себя.

С одной стороны рабочей части элеваторов имеется желобок, с другой – выпуклая часть. И также инструменты делятся на прямые и выпуклые. Первый тип устройств применяют для удаления однокоренных элементов или для разделения корней многокоренных единиц сверху и снизу. Угловыми конструкциями устраняют зубы, корни которых не сохранились.

Зуб удаляется с помощью элеватора по принципу рычага. Во время операции хирург держится большим и указательным пальцем левой руки за альвеолярный отросток, а правой – вводит элеватор в периодонтальное пространство, которое становится больше под воздействием инструмента. Во время манипуляций периодонтальные волокна пораженного элемента разрываются.

Элеватор вращательными движениями вводят на глубину 4–6 мм. Благодаря приложенным стоматологом усилиям зуб выдавливается из альвеолы. Подобные манипуляции проводят для удаления полуретированных (частично показавшихся на поверхность десны) и ретированных (расположенных в толще десны) элементов.

Для удаления передних верхних или нижних резцов применяется долото или бор, после чего стоматолог использует инструментарий для экстракции корней. Остатки корневой системы устраняются при помощи узких щипчиков (для верхней челюсти) или углового элеватора (для элементов нижнего ряда).

Восстановление после удаления

В послеоперационный период показан дополнительный уход за лункой для предупреждения осложнений. Возможные осложнения связаны с неправильным выбором техники, ошибкой во время удаления, системными заболеваниями, неправильным уходом после операции.

Очень часто после операции возникает кровотечение, с чем стоматолог справляется при помощи перекиси водорода и тампонады лунки. Если же кровотечение продолжается, стоматолог применяет гемостатические препараты для остановки кровотечения из лунки.

В домашних условиях после удаления нужно обрабатывать лунку антисептическими препаратами – это полоскание ротовой полости слабыми растворами антисептика. Для снятия болезненности нужно принимать медикаментозные средства, которые назначит врач. Около лунки удаленного зуба может возникать отечность, воспаление, зуд – с этими жалобами нужно обратиться к стоматологу, так как это признак попадания инфекции или развития воспаления пародонта.

Гигиенические процедуры после удаления остаются неизменными, но нужно избегать прямого контакта щетинок зубной щетки с лункой. Во время приема пищи нужно закрывать лунку ваткой и после полоскать рот теплой водой с содой.

Хирургическая стоматология во многом продвинулась вперед, что касается используемых технологий, препаратов и методик. На сегодня риск неадекватного проведения операции практически отсутствует, а восстановить зубной ряд можно множеством способом. Хирургическая стоматология напрямую связана с ортопедией, ортодонтией, эстетической стоматологией, потому пациент может не беспокоиться об эстетическом дефекте после лечения.

Список дополнительных инструментов

В процессе работы в хирургии используется не только современное оборудование, но и ручные инструменты:

Воспаление после удаления зуба мудрости

Долото. К использованию конструкции прибегают в редких случаях, что связано с его большими размерами и неудобной формой. Инструмент используют в качестве дополнительного рычага, который размещают между альвеолярной частью зуба и его корнями. Долото в некоторых случаях способно упростить процедуру удаления зуба.
Молоток. Применяется только по хирургическим показаниям, когда, например, необходимо выдолбить коренную часть элементов. Инструмент относится к разряду наиболее травматичных, поэтому к нему прибегают только в редких случаях.
Бормашина. Применяется только в процессе экстракции многокоренных единиц.
Люксатор. Конструкция имеет тонкую форму, благодаря чему врач свободно проникает в периодонтальную область. В современных клиниках хирурги все чаще заменяют стандартные щипцы люксаторами, так как они дают минимальный риск травмирования костей челюсти.
Элеватор Джеймса. Используется при сложных операциях, например, при извлечении из ротовой полости зубов мудрости. Существует несколько видов инструмента: право- и левосторонний, прямой, изогнутой.
Элеватор Крайена. Он так же, как и предыдущий хирургический инструмент, предназначен для выполнения сложных операций, но отличается по форме. Элеватор Крайена имеет треугольную форму с острой вершиной. Стоматологи по-другому именуют инструмент «козьей ножкой». Острой вершиной пациенту очищают кариозную полость от отмерших частиц дентина и эмали, а также болезнетворных бактерий.

Элеватор используется стоматологом для удаления зубного камня.

Какой именно инструмент использовать в том или ином случае, решает специалист. Свой выбор он делает в зависимости от сложности ситуации и строения пораженной единицы.

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Наименование	Фото
Оттискные (слепочные) ложки, предназначенные для снятия оттисков с челюсти. Они классифицируются на несколько основных видов, которые используются для снятия слепка: с нижней или верхней челюсти; с челюстей без зубов; с челюстей пациентов с частичной адентией. Если необходимо сделать оттиск всего зубного ряда, применяются большие ложки. Для слепка отдельных зубных единиц – малые. Иногда наряду со стандартными ложками, сделанными на производстве, врач-техник использует специальные, подобранные в индивидуальном порядке.
Боры и диски, применяемые для препарирования тканей.
Шпатели для размешивания растворов.
Приспособления, применяемые для удаления, надрезания, надпиливания устанавливаемых коронок.
Микрометр, определяющий толщину коронки.

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
Осуществляется моделирование будущего зуба.

Название	Фото
Гладилка – небольшой прибор в виде короткой плоской лопаточки с ручкой. Предназначена для внесения в зубную полость лекарства, формирования временных и постоянных пломб, устранения избытка материала, из которого делается пломба.
Шпатель – металлическая ручка, по обеим сторонам которой располагаются плоские удлиненные лопатки. Используется при приготовлении паст для пломбировки каналов, лекарственных препаратов.
Штопфер – прибор, рабочая часть которого представляет собой головку круглой, цилиндрической или грушевидной формы. Применяется для того, чтобы уплотнить пломбу в зубной полости.
Экскаватор – одно из самых распространенных приспособлений в стоматологии. Представляет собой ручку с острыми ложечками по краям, обращенными в разные стороны. Основное назначение – удаление излишек пломбировочного материала, мягкого зубного налета, временной пломбы, зубного камня.
Наконечники для бормашины. Закрепляют зубные боры и абразивные материалы и передают вращение от бормашины.

Элеваторы и люксаторы

Корневые и байонеты

Каждый из видов инструмента используется в зависимости от вынужденного наклона работы либо от нужного угла между осью ручки и лапкой:

Прямой вариант — извлекаются клыки и резцы верхней челюсти.
Байонеты — верхние моляры и премоляры.
Нижне-коренные — экстракция любой нижней единицы.

Коронковые

Многообразие этого вида применяется как для удаления единиц нижней челюсти, так и верхней. Каждый из типов, в свою очередь, тоже отличается структурой щёчек, формой ручки и определённым углом. Зуб с коронкой извлекается прибором с несмыкающимися лапками разной ширины в зависимости от размера коронки.

Элеватор используется в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

Ещё один из распространённых вариантов инструмента при процедуре экстракции. Предоставляет возможность удалить корни и зубы с коронкой, растущие в неправильном направлении. Все разновидности инструмента делятся на широкие, узкие и средние в зависимости от ширины рабочей области, а также прямые (универсальные), изогнутые и штыковидные.

Долото Купланда. Выполняет роль заменителя элеватора или установочного рычага между корнями и альвеолярной костью. Это значительно облегчает удаление за счёт расширения лунки. Из недостатков инструмента — его громоздкий объём, поэтому применяется в редких случаях.

Применение щипцов для удаления зубов

Какие из щипцов будут выбраны, зависит:

от челюсти, на которой будет производиться манипуляция,
группы зубов (боковые, передние),
целостности зубных тканей,
ширины открывания рта.

Какие щипцы используются в указанных случаях отмечено выше.

Основной целью их использования является извлечение зубной единицы (корня) из лунки. Это может быть сделано 2 приемами:

Люксация — раскачивание. Метод показан для моляров и премоляров с несколькими корнями.
Ротация — вращение вокруг оси. Используется для извлечения резцов и клыков.

Техника операции с использованием щипцов:

Местная анестезия.
Наложение щечек.
Их продвижение в поддесневую область.
Фиксация.
Ротация или люксация.
Извлечение зубной единицы из лунки.

Все этапы должны идти строго друг за другом. От этого зависит успех хирургического вмешательства и отсутствие осложнений.

Принцип действия люксаторов

Процесс удаления – мероприятие, способное вызвать стресс как у клиента, так и у лечащего врача. Иногда операция проходит довольно проблематично, это происходит по следующим причинам:

проведение манипуляций может осложняться из-за особенностей расположения корней относительно кости;
независимо от состояния поврежденного зуба периодонтальная связка прочно удерживает его;
пока лунка не заполнится воздухом или кровью, атмосферное давление будет оказывать такое воздействие, которое создаст значительные трудности при экстракции.

Для устранения указанных осложнений и достижения атравматичного удаления дантисты пользуются люксаторами. Инструмент позволяет проводить манипуляции довольно легко и максимально безопасно. Для конкретного корня подбирается люксатор нужного размера, рабочая часть которого под установленным углом заводится под десну.

Простота проникновения достигается благодаря шилообразной конструкции инструмента. В результате воздействия врач расширяет лунку зуба и разъединяет ткани, убирая вакуум, мешающий удалению. Если требуется извлечь единицу с одним корнем, то в процессе манипуляций другие инструменты не используют.

Во время операции дантист производит люксатором легкие покачивания, что обеспечивает точный ввод, а также исключает вероятность его соскальзывания. Это приспособление облегчает работу стоматологу, в результате образовывается ранка небольших размеров, что гарантирует быстрейшее заживление.