Осложнения после удаления зуба: симптомы и лечение

Одонтогенный остеомиелит — гнойно-некротическое поражение кости и окружающих тканей в результате инфицирования зубного канала, некачественного лечения зубов. На верхней челюсти развивается в 2 раза реже, чем на нижней. Но осложняется распространением инфекции в гайморовы пазухи. Лечение только комплексное — удаление зуба, извлечение инфицированных тканей, медикаментозное восстановление.

ЦПС «Доктор Левин» специализируется на лечении одонтогенных инфекций с вовлечением гайморовых пазух. Комплексные программы хирургического и медикаментозного лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Операции выполняются в состоянии медикаментозного сна по щадящему ультразвуковому протоколу.

Причины возникновения остеомиелита

Причины развития остеомиелита верхней челюсти отличаются механизмом инфицирования

1. Одонтогенные Результат несвоевременного лечения зубов — инфекция из каналов проникает в костные ткани через корень. Воспалительный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани, на верхней челюсти захватывает гайморовы пазухи. Первичные источники — запущенные кариес, пульпит, периодонтит, гранулема или зубная киста, перикоронарит, альвеолит.
2. Гематогенные Инфекционный процесс распространяется на костную ткань кровотоком. Первичные источники — тонзиллит, гнойный отит, карбункулы и фурункулы челюстно-лицевой зоны. Также процесс развивается на основе хронического очага инфекции в пазухе, полипов, слизистых кист. Воспаление зубных корней носит вторичный характер — зуб поражается от воспаленной кости.
3. Травматические Бытовые, спортивные травмы лицевой области способствуют переломам и инфицированию костей верхнечелюстного синуса. Как следствие развивается воспаление и постепенное разрушение перегородок пазухи и костных структур всей челюсти. Попадание в пазуху обломков костей усложняет ситуацию, провоцирует рост кист и полипов.

Одонтогенный остеомиелит встречается чаще всего — в 85% случаев. Но все формы заболевания на верхней челюсти требуют лечения у челюстно-лицевого хирурга с ЛОР-подготовкой, поскольку в процесс вовлечены гайморовы пазухи.

Первая помощь дома: что можно, а чего делать при периостите категорически нельзя

Давайте подробно рассмотрим, что можно делать, а что еще больше усугубит вашу ситуацию.

Что можно и нужно сделать

1. обратитесь к врачу: запишитесь на прием в самое ближайшее время, лучше – экстренно,
2. проведите антисептику полости рта: приготовьте содо-солевой раствор на основе теплой воды (подойдет также отвар ромашки или шалфея, календулы или дубовой коры) и прополощите полость рта. Это поможет избавиться от части болезнетворных бактерий, обитающих во рту. Также такая мера поможет немного снять признаки воспаления и унять болезненность,
3. примите анальгетик: это может быть «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Но если до приема остались считанные часы (меньше 4 часов), тогда лучше отказаться от обезболивающих, т.к. их действие может сделать вас невосприимчивыми к анестетику, который поставит доктор,
4. приложите к распухшей щеке холодный компресс: предварительно не забудьте обернуть его в полотенце, чтобы не вызвать некротизации мягких тканей. Держите холод не более 15-25 минут,
5. старайтесь не жевать на той стороне, где локализуется воспаление.

Чего делать категорически нельзя

1. воспаление надкостницы зуба нельзя проводить только лечением народными методами: от различных примочек, отваров трав такое серьезное заболевание, как флюс, не рассосется. Все это лишь немного снизит общую симптоматику, а вот драгоценное время без профессиональной помощи будет упущено,
2. нельзя прогревать больное место: так, вы только навредите себе, вызвав прилив крови и обширное распространение инфекции, особенно если воспаление гнойное,
3. нельзя использовать на щеку давящие повязки и оказывать механическое воздействие,
4. нельзя употреблять разжижающие кровь препараты, например, «Аспирин»,
5. нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики до консультации у стоматолога,
6. нельзя пить мощные анальгетики, если до похода ко врачу остается несколько часов,
7. нельзя употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, которая может вызвать дополнительное раздражение пораженной области.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии
ОстраяБолезненность, подвижность причинного зуба и расположенных рядом. Открывание рта, глотание затруднены, дыхание с гнилостным запахом. Отечность и покраснение десны. Лихорадочное состояние, отсутствие аппетита, вялость, головная боль. Воспаление лимфоузлов.Подострая
Воспалительный процесс затихает, уменьшается гноетечение, рот открывается свободно. Подвижность зубов сохраняется. Улучшение общего состояния, снижение температуры (немного выше 37°С). Регионарные лимфоузлы плотные, но безболезненные.
Хроническая
Снижение инфильтрации тканей, стихание болезненности. Челюсть в области воспаленного очага утолщена, при разрезе выявляют свищи с гнойным содержимым. На КТ выявляются шероховатости и неровности отмирающих костных тканей.
Обострение
Повторяется клиническая картина острой стадии — резко появляются общие признаки интоксикации. Нарастает местная симптоматика — отечность воспаленного участка, болезненность и подвижность зубов, образование гнойных свищей.

Чем опасен — осложнения

При остеомиелите происходит расплавление костных тканей, начиная с альвеолярного отростка. Несвоевременно вылеченное заболевание приобретает скрытый характер, при этом не теряет своей агрессивности, растворяя кость до состояния ваты. Постепенно в процесс вовлекаются все костные структуры, на верхней челюсти захватывает соседние образования — перегородки гайморовой пазухи, ВНЧС. А также окружающие мягкие ткани — десны, слизистую оболочку полости рта, инфекция распространяется на головной мозг.

Как следствие распространения процесса возможны:

• деформация, перелом, сведение челюстей;
• флегмона мягких тканей;
• анкилоз ВНЧС;
• тромбоз лицевых сосудов;
• тромбоз кавернозного синуса;
• менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

При хронической форме инфекция распространяется по всему телу, нарушая функции организма в целом. Нередко осложняется амилоидозом сердечной мышцы и почек. Запущенное течение болезни провоцирует абсцесс легкого, воспаление органов средостения и сепсис с риском летального исхода.

Что это такое и как лечить?

Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

Лечение остеомиелита челюсти должно проводится комплексно — оперативное вмешательство для устранения источника инфицирования, обработка пораженной кости, медикаментозное лечение и общеукрепляющая терапия.

Обычная тактика лечения остеомиелита с проникновением воспаления в гайморовы пазухи заключается в перенаправлении пациента от одного специалиста к другому. Сначала узкие специалисты устраняют источник инфекции — стоматолог-хирург удаляет причинный зуб, отоларинголог лечит воспаления в пазухах. Затем в стационарных отделениях отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии проводится хирургическая операция по иссечению инфицированных мягких и костных тканей верхнечелюстного синуса, удаление секвестров.

ЛОР-стоматология объединяет несколько направлений медицинских услуг, позволяет комбинировать варианты отоларингологического, хирургического и стоматологического лечения. Это оптимизированный подход реабилитации пациентов с совмещенными патологиями гайморовых пазух «зубного» и внешнего характера. Позволяет провести в одном месте комплексную хирургическую и лечебную программу .

Лечим комбинированные ЛОР и стоматологические патологии более 20 лет

При вовлечении в процесс гайморовых пазух лечением занимаются опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Полноценное ЛОР-отделение оснащено современным оборудованием для проведения сложнейших операций.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика

Прицельная рентгенография при одонтогенном остеомиелите верхней челюсти показывает наличие воспаления вокруг зубного корня, но не дает полной картины поражения кости. Поэтому в нашем Центре проводится компьютерная томография на высокоточном томографе SIRONA-SIEMENS, с диагностический программным комплексом GALILEOS и настройками ЛОР-режима.

В отличии от обычной рентгенографии 3D-обследование на компьютерном томографе дает максимально точную картину уже при начальном разрушении костной ткани. Позволяет определить масштабы поражения костной ткани, процент вовлечения гайморовой пазухи — на 3D-снимке четко просматриваются характерные очаги секвестрации, грубоволокнистая структура кости. При наличии новообразований, инородных тел позволяет уточнить их характер и локализацию.

КТ с настройками ЛОР-режима дает точную картину уже на начальных стадиях заболевания

Параллельно назначаются клинические лабораторные исследования:

• биохимия крови на СОЭ, С-реактивный белок, уровень глобулина и альбумина;
• анализ мочи на эритроциты и следы белка;
• бактериологический посев отделяемого из очага воспаления для выявления возбудителя.

Проводится дифференциальная диагностика для исключения прочих заболеваний — опухоли челюсти, гнойного периостита, нагноившейся кисты, острого периодонтита, поражений кости при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе.

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре комплексное, по возможности стремимся объединить все мероприятия в одно посещение

1. Подготовка полости рта Важно создать стерильные условия перед хирургическим вмешательством во избежание повторного инфицирования. Проводится гигиеническая чистка, перелечивание зубов.
2. Операция Ультразвуком удаляются зубы, ставшие источником инфекции. По выбранному протоколу формируется доступ к пазухе, устраняются инфицированные участки и элементы, поддерживающие воспаление.
3. Протезирование Если проводилось удаление зуба при лечении одонтогенной формы остеомиелита, в этот же день мы изготавливаем и устанавливаем временные ортопедические конструкции, чтобы скрыть дефект.

После хирургического вмешательства обязательно проводится рентген-контроль для оценки качества проведенной операции.

Профилактические меры.

Как вы уже смогли понять, периостит – это серьезное и опасное стоматологическое заболевание. Чтобы не допустить его появление, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Соблюдайте гигиену полости рта.
• Проходите комплексное обследование у стоматолога как минимум раз в год, не забывайте о рентгенограмме. Она поможет диагностировать воспаление надкостницы на ранних стадиях.
• Избегайте драк, и берегите свое лицо от травм и ударов.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Мы не используем общий наркоз, который нередко приводит к осложнениям и требует пребывания в стационаре 1-3 дня. Седативные препараты для погружения в медикаментозный сон не оказывают влияния на организм, полностью выводятся через 30-40 минут.

Малотравматичный ультразвуковой протокол в сочетании с микроскопной хирургией, проводимый опытными челюстно-лицевыми хирургами, позволяет избежать травматичности и провести операцию максимально бережно и деликатно.

При обращении в наш Центр уже первую ночь после операции Вы проведете дома.

Ускоренная реабилитация

Восстановление после операции происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс предлагаем авторскую программу ускоренной реабилитации для устранения болевого синдрома, гематом и отечности тканей в день посещения:

Микротоковая терапия
Импульсные низкочастотные токи сверхмалой силы восстанавливают метаболизм на клеточном уровне, снимают болевой синдром и спазмы.

Биостимуляция лица
Биомодуляторы повышают регенеративный потенциал, улучшают заживление, устраняют отеки, подтягивают контуры лица.

Плазмотерапия PRP
Инъекции обогащенной и очищенной плазмы собственной крови улучшают регенерацию, снимают воспаление.

Домашний уход

После операции назначается медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и предотвращения воспаления. Отдельно назначается курс антибиотиков. Весь пакет препаратов Вы получите бесплатно, чтобы предотвратить покупку контрафактной продукции.

Все необходимые препараты и инструкция с правилами поведения реабилитационного периода выдаются сразу после операции

Просим не пропускать прием медикаментов, обрабатывать прооперированную область и следовать правилам поведения в реабилитационном периоде — памятка находится в пакете с лекарствами.

Спустя 1,5-2 недели после операции мы пригласим Вас для снятия швов и выполнения контрольного КТ-снимка для оценки состояния пазухи и кости.

Удаление коренного зуба: последствия

Все последствия после удаления зуба можно разделить на патологические и нормальные. Пациенту стоит понимать, что в результате хирургической операции травмируются мягкие ткани, кровеносные сосуды, а также костные структуры, из которых извлекают зубные корни. Поэтому полностью избежать боли и дискомфорта — не получится.

Удаление бывает простым и сложным. В первом случае стоматолог-хирург после обезболивания аккуратно выдергивает зуб, после чего остается небольшая лунка. Простое удаление выполняется за 5-10 минут и не требует использования особых инструментов. Сложное удаление — это извлечение жевательного зуба с разветвленной корневой системой, извилистыми корнями, а также травмированных и многократно пролеченных единиц. Экстракция (удаление) нередко сопровождается разрезанием десны, разделением зубной коронки на несколько частей для последовательного извлечения, использованием различного оборудования. Операция такого плана занимает до 40-60 минут. Лунку удаленного зуба обычно зашивают для более быстрого заживления.

Чем сложнее работа стоматолога-хирурга, тем выше риск послеоперационного осложнения после удаления зуба. Пациент должен уметь различать нормальные и тревожные состояния.

Нормальное состояние после удаления зуба

Нормой после удаления считается:

• Боль — ноющая, тянущая, пульсирующая. Проходит за 2-4 дня.
• Кровотечение — остаточное, полностью прекращается в течение первого часа после операции.
• Отек — небольшая локализованная припухлость, исчезает за 2-3 дня.
• Температура — не более 37,5 градусов. Нормализуется за пару дней.

Симптомы инфекции после удаления зуба

На возникновение осложнения после удаления переднего или иного зуба указывают симптомы:

• температура свыше 38 градусов;
• непрекращающееся или начавшееся снова кровотечение;
• усиливающийся отек;
• возрастающая болезненность в области удаленной единицы;
• неприятный запах изо рта;
• гной из лунки;
• увеличение лимфоузлов.

Тревожные сигналы организма указывают на инфицирование ранки, на активные воспалительные процессы, заражение после удаления зуба. В этом случае пациенту необходимо срочно показаться врачу, чтобы определить причину патологии и подобрать лечение.