Причины и лечение увеличенных миндалин

Увеличенные миндалины у ребёнка – это не заболевание, а симптом, сигнализирующий о патологических изменениях, происходящих в юном организме. Как показывает практика, к врачу родители обращаются лишь в том случае, если у малыша увеличивается температура тела, поскольку считается, что температура – это единственно весомый сигнал, говорящий о том, что ребёнок заболел. И это большая ошибка. Состояние, когда одна миндалина больше другой, или увеличиваются сразу обе, может протекать без температуры и боли в горле. И оно также требует повышенного внимания со стороны родителей.

Почему увеличиваются миндалины? Миндалины — это особые органы иммунной системы в носоглотке человека. Они состоят из лимфоидной ткани, защищают организм от болезнетворных микроорганизмов и препятствуют их дальнейшему распространению. Ведущая роль в организме принадлежит нёбным миндалинам, или гландам. Гланды расположены по бокам глотки и встречают инфекцию, которая попала внутрь с вдыхаемым воздухом или едой. Как только вирусы и бактерии контактируют с поверхностью гланд, гланды ребёнка увеличиваются. В это время в них происходит усиленная выработка лейкоцитов – клеток, которые атакуют и уничтожают инфекцию. Когда враг повержен, гланды возвращаются к исходному размеру. Иными словами, большой размер нёбных миндалин говорит о том, что они ведут борьбу с патогенной микрофлорой.

Но даже когда гланды находятся в здоровом состоянии, важно не терять бдительность: в норме у каждого человека на слизистых живут бактерии, которые никак себя не проявляют, но под воздействием благоприятных условий, они начинают размножаться, провоцируя гипертрофию гланд. К таким причинам увеличения миндалин у детей относят:

• переохлаждение;
• аллергические реакции;
• искривлённая носовая перегородка;
• хронические заболевания лор-органов;
• слишком сухой воздух;
• проживание в месте с неблагоприятной экологией.

Степени увеличения миндалин.

Выделяют четыре стадии увеличения гланд. На первой стадии гланды занимают треть пространства между глоткой и нёбом. В этом случае говорят, что они слегка увеличены. Симптомы заболевания никак себя не проявляют.

На второй стадии гланды занимают уже половину свободного пространства. Появляется дискомфорт при проглатывании жидкости, еды и при дыхании. Гипертрофия ткани средняя.

На третьей стадии глотать становится очень затруднительно, поскольку лимфоидная ткань увеличивается до внушительных размеров.

Четвёртая стадия характеризуется тяжёлой гипертрофией, когда гланды полностью перекрывают глотку. Такое состояние мешает полноценному дыханию и питанию.

Если началось воспаление гланд, без своевременно начатого лечения стадии быстро сменяют друг друга.

Гипертрофия небных миндалин

Классификация

Выделяют три степени увеличения небных миндалин:

1. Первая степень – перекрыто треть расстояния от края небной дужки до язычка.
2. Вторая степень – лимфоидная ткань заполняет две трети пространства.
3. Третья степень – миндалины «встречаются» у язычка и соприкасаются между собой.

По формам заболевания выделяют:

• Гипертрофическая форма (физиологические и возрастные аномалии).
• Воспалительная форма (бактериальные инфекции).
• Гипертрофическо-аллергическая форма (сопровождается аллергическими симптомами).

Симптомы

Самые ранние проявления заболевания – дискомфорт при глотании и чувство «кома в горле». Затем возникает затруднение носового дыхания, расстройство сна, храп, свистящий шум при дыхании, кашель и дыхание ртом.

При гипертрофии второй и третьей степени снижается подвижность мягкого неба, нарушается артикуляция, появляется гнусавость, неразборчивость речи, искажение слов. Больной постоянно дышит через рот, так как хоаны перекрыты миндалинами и отекшей слизистой. Появляются приступы ночного апноэ (остановка дыхания во сне). Прогрессивно ухудшается слух.

Осложнения

Все осложнения связаны с нарушением проходимости Евстахиевых труб и хоан. Нарушение оттока секрета из носа, провоцирует присоединение бактериальной инфекции в воздухоносных полостях и среднем ухе.

Из-за дискомфортных ощущений во время глотания, появляется дисфагия, проявляющаяся снижением массы тела, авитаминозами и расстройствами желудочно-кишечного тракта. Из-за хронического недостатка кислорода страдает нервная система.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-оториноларингологом на основе следующей информации:

• Жалобы и анамнез.
• Фарингоскопия (размер, цвет, характер поверхности и консистенция миндалин).
• Клинический анализ крови (повышение лейкоцитов, эозинофилов, ускорение СОЭ).
• Рентгенография носоглотки (степень перекрытия просвета).

Дифференцировка проводится с тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной, внутриминдаликовым абсцессом.

Лечение

Терапия зависит от степени увеличения миндалин и делится на несколько этапов:

1. Медикаментозное лечение: Обработка слизистых антисептиками
2. Лимфотропные препараты.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. После операции восстановление проходит быстро, нормализуется дыхание и речь. У детей гиперплазия первой степени может сама исчезнуть по мере роста ребенка. Специфическая профилактика не разработана.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если родители заметили, что у ребёнка увеличились гланды – это уже веский повод показать малыша лор-врачу. Чем раньше будет выявлена проблема и проведено лечение горла, тем более благоприятным будет прогноз.

И разумеется, не нужно откладывать визит к оториноларингологу, если помимо гипертрофированной миндалины заметны следующие признаки:

• постоянная боль в горле;
• большие лимфоузлы, которые к тому же сильно болят;
• красное горло;
• нёбный налет белого цвета;
• налёт на поверхности гланд;
• сухость и першение в глотке;
• трудности при глотании.

Все эти симптомы могут не сопровождаться повышением температуры, но независимо от этого требуют осмотра у лор-врача.

Если у ребёнка увеличена миндалина с одной стороны — это тревожный знак. Помимо классического воспаления такое состояние может говорить об образовании паратонзиллярного абсцесса или флегмоны. Это гнойные воспаления глотки. Оба состояния требуют хирургического лечения. В противном случае гной может попасть в организм и привести к сепсису.

Симптоматика

Развитие симптомов заболевания происходит от двух до четырнадцати суток. Главное отличие вирусной формы от болезни, вызванной бактериями— характерного гнойного налёта на нёбных миндалинах нет. Первые признаки, которые проявляются у больного, во многом схожи с развитием катаральной ангины:

• высокая температура тела (до 40°С);
• головные боли;
• вялость;
• «ломит» суставы;
• резкая боль в горле;
• увеличенные лимфатические узлы в подчелюстной области.

Уже через пару дней добавляются симптомы, присущие ОРВИ: кашель, насморк, першение в горле, тошнота, диарея, появление на гландах маленьких папул (округлых выпячиваний).

Каждая из разновидностей вирусной ангины имеет свои особенности. Так при аденовирусной форме может проявляться конъюнктивит и боли в животе. Болезнь обычно проходит за две недели.

Гриппозная форма начинается остро с резкого повышения температуры и сопровождается сухим кашлем, сильной головной болью, болью в горле и насморком. Болезнь, как правило, проходит через семь-десять дней.

При герпетической форме на гландах образуются пузырьки с серой жидкостью. Через три-четыре дня они начинают лопаться.

До возраста 6 месяцев заболевание у грудничков встречается крайне редко, поскольку получаемые с молоком матери антитела защищают от инфекций. После до достижения ребёнком трёх лет количество этих антител снижается, заражение вирусами происходит всё чаще и чаще. Как только у малыша увеличивается количество собственных антител, он становится менее восприимчивым к вирусам, вспышки болезни случаются гораздо реже. После трёх лет частая заболеваемость вирусным тонзиллитом связана с переохлаждениями в холодное время года, слабой иммунной системой и постоянным заражением в дошкольных, школьных детских учреждениях и спортивных секциях.

Пик болезни приходится на первые пять дней, затем температура тела спадает. Именно в этот период больной наиболее заразен. Как только температура нормализовалась — значит с вирусом удалось справиться и опасности заражения для окружающих нет. Кашель и выделения из носа могут присутствовать до самого выздоровления, но наличие их — не показатель заразности.

Лечение.

Эффективная тактика лечения будет выбрана лор-врачом только после установления причины гипертрофии миндалин.

В зависимости от причины воспаления пациенту назначаются:

• антибактериальные препараты, если возбудитель болезни – бактерии. Причём лекарство нужно пропить «от и до» — строго определённое количество дней, даже если ребёнку стало легче. Непрерывное лечение – залог быстрого выздоровления без осложнений;
• противовирусные препараты, если возбудитель заболевания — вирусная инфекция;
• противогрибковые средства, если причина воспаления – грибки;
• полоскания и орошения горла антисептиками – постоянно полоскать горло необходимо, чтобы смыть патогенную флору со слизистых оболочек;
• антигистаминные препараты для снятия отёчности тканей, и если причина дискомфорта в горле – аллергическая реакция;
• промывания лакун нёбных миндалин от патогенной флоры (оптимально начинать промывания с 6-7 летнего возраста);
• физиотерапевтические процедуры (лазерная, ультразвуковая, фотодинамическая терапия, ультрафиолетовое воздействие и др.)

Некоторые родители считают, что проще удалить гланды и избавиться от сопутствующих им проблем. Но это не выход! Для удаления нужны строгие показания: больше четырёх ангин в течение года, плохие ревмопробы, паратонзиллярный абсцесс и осложнения на сердце, почки и суставы. Если показаний нет, нужно наблюдаться у лор-врача и при необходимости проводить своевременное лечение.

Ангина

АНГИНА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В КЛИНИКЕ ЛОР ЦЕНТР В МОСКВЕ

Ангина — это острое неспецифическое инфекционное заболевание, отличающееся выраженным воспалительным поражением небных миндалин (гланд — парных образований, которые располагаются в глотке симметрично по обе стороны от язычка и мягкого неба), поэтому под «ангиной» понимают острый воспалительный процесс в небных миндалинах (от лат. tonsillae) или острый тонзиллит.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АНГИНЫ

Причиной возникновения ангины являются болезнетворные бактерии, как правило, стрептококки, имеющиеся в глотке в условно-патогенном состоянии и обычно не вызывающие заболевание, но при неблагоприятных условиях (переохлаждение в осенне-зимнее и весеннее время, перепады температур) активизируются с переходом их в разряд патогенных, в результате развивается воспалительный процесс.

АКТИВИЗАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ АНГИНЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ СПОСОБСТВУЮТ ТАКИЕ МОМЕНТЫ:

• перенесенные грипп или иные острые респираторные инфекции;
• предрасположенность организма к ангине;
• наличие гнойного воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, полости рта или глотки (гнилые, пораженные кариесом зубы).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН (ФАРИНГОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПО Б.С. ПРЕОБРАЖЕНСКОМУ):

• катаральная ангина (наблюдается гиперемия небных миндалин, краев дужек и мягкого неба; язык обложен, сухой);
• фолликулярная ангина (воспаление возникает в области лимфаденоидных фолликулов с их нагноением и последующим вскрытием);
• лакунарная ангина (появление в устьях лакун экссудата или налета);
• фибринозная ангина (налеты принимают фибриноидный характер и покрывают миндалину полностью);
• герпетическая ангина характеризуется герпетическими высыпаниями на миндалинах, мягком небе и дужках;
• флегмонозная ангина развивается при проникновении гноеродных бактерий в клетчатку за гланду с образованием нарыва, как в самой миндалине, так и позади нее;
• смешанные формы.

Для выбора правильной лечебной тактики врачу-оториноларингологу достаточно обычного осмотра, но в некоторых случаях требуется проведение лабораторных анализов.

ДИАГНОСТИКИ АНГИНЫ. МЕТОДЫ.

• Клиническое обследование. Включает в себя опрос и осмотр пациента с пальпацией лимфоузлов, осмотра ротоглотки и миндалин, прослушивания легких. На основе полученных данных ставится предварительный диагноз.
• Фарингоскопия (осмотр ротоглотки с помощью шпателя при искусственном ярком освещении.
• Бактериологический анализ.
• Проба с носовой полости.
• Общий анализ крови.

При переходе ангины в хроническую форму или протекает тяжело, проводится диагностика осложнений:

• Лабораторный анализ крови.
• Эхокардиограмма.
• Рентгенография.

КЛИНИКА АНГИНЫ

Ангина, как правило, начинается остро.

СИМПТОМЫ АНГИНЫ

• общие симптомы: слабость, недомогание, «тяжелая» голова, повышение температуры тела до 39-40°C, озноб, ощущение разбитости тела с суставной болью и болью в мышцах конечностей;
• сухость, саднение, першение, жжение в горле и области зева;
• ощущение сужения, стеснения, сдавливания в горле, затрудняющее дыхательный процесс;
• охриплость;
• боль при глотании (может отдаваться – иррадировать — в ухо, висок);
• покраснение миндалин, при сильном поражении появление на них гнойного налета.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ

При неправильной диагностике и неадекватной терапии ангины возможны серьезные осложнения, такие как паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, флегмона шеи, постангинальный сепсис (синдром Лемьера), стрептококковый менингит, острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, пиелонефрит, полиартрит и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ В КЛИНИКЕ ЛОР ЦЕНТР

В основном проводится местная и системная антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях — стероидная, дезинтоксикационная терапия и т.д.

Легкомысленное отношение к ангине недопустимо, тем более, самостоятельное ее лечение. Лечение должно проходить обязательно под контролем врача-оториноларинголога. Только своевременное и правильное комплексное лечение ангины убережет пациента от серьезных осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА АНГИНЫ

• Увлажнение воздуха в помещении. Влажность воздуха, в котором находится человек, должна быть не менее 45%, в противном случае слизистые оболочки высыхают и становятся восприимчивыми к воспалению.
• Отказ от курения. Сигаретный дым ухудшает кровообращение в слизистых оболочках и разрушает работу защитных механизмов верхних дыхательных путей.
• Дыхание не ртом (с охлаждением и пересыханием слизистой оболочки ротоглотки), а через нос. Слизистая оболочка носа поглощает множество инородных тел до их попадания в горло, согревает и увлажняет воздух.
• Соблюдение щадящего голосового режима.
• Закаливание организма.