Современное лечение пульпита без применения мышьяка

Нерв зуба и показания к его удалению

Зубным нервом является его основной орган, расположенный у корня — пульпа. Она представляет собой систему кровеносных сосудов и отвечает за реакцию на действие раздражителей. Когда ее удаляют полностью, зуб считается «мертвым», так как прекращается его кровоснабжение. Как следствие, возникает потемнение эмали, зуб теряет устойчивость к раздражителям и быстро разрушается. Если в результате кариеса происходит поражение зубного нерва — пульпит — встает вопрос о полной либо частичной ампутации пульпы. В случае, когда пульпит переходит в стадию периодонтита, удаление становится неизбежным. К показаниям для удаления также относятся — разрушение костной ткани, широкая область поражения кариесом, непреходящие зубные боли.

Больно или нет

Поскольку пульпа более чем на 20% состоит из нервных окончаний, она очень чувствительна даже к легким прикосновениям. Именно поэтому такое заболевание, как пульпит (воспаление нервных окончаний), всегда сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями. В результате зуб становится очень чувствительным к любого рода раздражителям.

Из-за этого любые вмешательства и удаление нерва проводятся только под местным наркозом. В противном случае пациент просто не сможет терпеть неприятные ощущения. Сегодня принято выделять две группы показаний к проведению операции по удалению нервов зуба: терапевтические и ортопедические. Терапевтические предполагают наличие патологии в пульпе, например, развивающегося глубокого кариеса, воспалительных процессов в корне зуба (периодонтита), поражении глубоких тканей камнем, сильнейших травмах челюсти и т.п.

Кроме того, стоматологи часто говорят о необходимости депульпирования перед предстоящим ортодонтическим лечением, установкой коронок или протезов. К ортопедическим показаниям принято относить наличие риска развития воспаления в пульповой камере, сильное искривление или наклон зуба, что не дает возможность обточить коронку, низкая коронковая часть и т.п. Во всех этих случаях удаление нерва является обязательной процедурой перед началом лечения, однако окончательное решение всегда принимает лечащий врач.

Удаление зубного нерва с помощью мышьяка

Ранее манипуляции по ампутации зубного нерва проводили с использованием мышьяка. Делали расширение корневого канала с помощью бормашины, затем на пульпу накладывали мышьяк и закрывали временной пломбой, чтобы «убить» нерв. Процесс занимал 2 дня и сопровождался болью, заглушить которую не удавалось даже с помощью анальгетиков. По истечении срока временную пломбу следовало снять, удалить нерв и прочистить корневой канал. Вся процедура была очень болезненной и продолжительной, врача требовалось посещать несколько раз. Главный минус этого способа — использование мышьяка, известного своими сильными ядовитыми свойствами. И врач, и пациент должны были быть предельно осторожными, применяя данное вещество в лечении, ведь если мышьяк оставался в зубе человека дольше разрешенного срока, это приводило к разрушениям тканей и даже потере зуба. По этим причинам сегодня мышьяк уже не используют в лечебной практике, а успешно внедряют новые методики ампутации нерва зуба.

Возможные побочные эффекты

Мышьяк в зуб кладут, чтобы он омертвил нерв. Но, его действие может вызвать осложнения. Насколько же это опасно? Если обратиться к опытному врачу, который будет применять не чистый яд, а его производную, беспокоится не о чем. Паста глубоко закладывается, сверху закрывается пломбой, поэтому в желудок не попадает. Вредны повышенные дозы вещества и несвоевременное его удаление. При этом есть риск возникновения воспаления, периостита, периодонтита. Продолжать ходить с ядом дольше положенного срока опасно! Ведь продолжительное соприкосновение с тканями отравляет организм. Несвоевременное удалении и чрезмерная доза вызывают:

1. Потемнение дентина;
2. Воспаление тканей, окружающих единицу;
3. Отек пульпы, пульпит;
4. Омертвение костных тканей и надкостницы;
5. Общую интоксикацию; отравление организма.

Иногда бывает, что боль становится сильнее, приобретает рвущий характер. Это случается, когда слишком мала доза вещества или высок порог уязвимости, а также при некрозе надкостницы и индивидуальной непереносимости.

Как удаляют нерв зуба сегодня

На сегодняшний день стало возможным удалить зубной нерв, посетив стоматолога всего раз. В зависимости от диагноза, нерв удаляется полностью либо частично.

• Полное удаление. Проводится под анестезией. После обезболивающего укола врач удаляет пораженные зубные ткани и извлекает пульпу специальным инструментом. Длится процедура в среднем полчаса. Если процесс депульпирования контролировали с помощью микроскопа, зубные каналы и сам зуб после процедуры основательно пломбируют. Иногда стоматолог сначала ставит временную пломбу, а после, убедившись, что процедура проведена успешно, меняет ее на постоянную.
• Частичное удаление. Проводится, когда поражена только коронковая часть пульпы. Корень сохраняется, удалению подлежат воспаленные ткани. Если нерв ампутирован частично, разрушение зуба протекает не так быстро. Поэтому данный метод рекомендуют при кариозном заболевании коренных зубов у детей.

Для чего ставят мышьяк?

Еще в начале ХХ века медики активно применяли мышьяк при сифилисе и малокровии. Сегодня его часто используются на практике в стоматологии. Пасту на основе мышьяковистого ангидрида накладывают на зуб, чтобы полностью убить нерв.

Самой часто встречающейся проблемой, с которой пациенты обращаются к стоматологу, является зубная боль. Она свидетельствует о переходе кариозного процесса на мягкие ткани. Начинается разрушение тех участков, которые содержат нервные окончания. Это завершающий этап кариозного процесса. Если при обращении стоматолог обнаружит воспаленную и кровоточащую пульпу, ее содержимое незамедлительно удаляется.

Возможно несколько вариантов проведения манипуляций:

1. Врач удаляет мягкие ткани пульпы без предварительной девитализации нервных окончаний. Сама процедура осуществляется с использованием местной анестезии. Однако к ее помощи прибегают не всегда.
2. Чаще всего стоматолог открывает пульпу и закладывает в нее пасту на основе мышьяка. Она девитализирует мягкие ткани. Процедура полностью безвредна для здоровья, поскольку концентрация мышьяка невысокая. В течение нескольких дней нерв отмирает, затем на повторном приеме врач его удаляет.

Обычно стоматолог предупреждает пациента о возможных побочных явлениях. Также он рассказывает и о тревожных симптомах. При их появлении необходимо обратиться за медицинской помощью. Иногда случается и так, что временная пломба выпадает при условии соблюдения всех посттерапевтических рекомендаций. Например, когда материал еще не успел высохнуть, а пациент решил выпить немного воды. В таком случае первоначально необходимо проверить, не осталось ли пасты в ротовой полости.

Затем нужно тщательно прополоскать ротовую полость и накрыть канал стерильным тампоном, обратиться к стоматологу. Подобные действия не отменяют острой необходимости врачебной помощи. Игнорирование выпадения пломбы может привести к негативным последствиям. В экстренных случаях подобных больных принимают, как правило, срочно и без очереди.

Причины зубных болей после процедуры удаления нерва

Бывает, что после депульпации пациенты жалуются на боль в зубе. Чаще всего, эта боль носит временный характер и объясняется хирургическим вмешательством, блокируется с помощью анальгетиков. Вызывает ее употребление холодной или горячей пищи, движения челюстей. Через пару дней такая боль сходит на нет. Но если не удалось удалить нерв полностью или плохо прочистили корневой канал, воспаление и боль возвращаются. В редких случаях причиной болезненных ощущений выступает аллергическая реакция на материал пломбы. Все это может привести к осложнениям и даже потере зуба, поэтому при наличии жалоб откладывать визит к врачу не стоит.

Без сомнения, удаление зубного нерва весьма неприятная и пугающая процедура, но зачастую это просто необходимо для того, чтобы сохранить зуб. Сегодня такую услугу оказывает множество клиник, в которых квалифицированные врачи проведут все нужные манипуляции качественно и максимально безболезненно.

Современное лечение пульпита без применения мышьяка

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.

Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв», то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.

Все знают, что мышьяк – это яд. Но его можно использовать в мирных целях. И старшее поколение наверняка помнит, что раньше мышьяк применялся стоматологами для того, чтобы «убить нерв». При этом с мышьяком в зубе ни в коем случае нельзя было «переходить» больше назначенного времени. А зачем он использовался?

Для лечения пульпита (воспаление «нерва») пульпу зуба необходимо удалить и запломбировать очищенные каналы зуба. Поскольку раньше анестетики были недостаточно «сильными», а инструменты для работы в каналах — недостаточно тонкими и гибкими, стоматолог использовал мышьяк, чтобы подстраховаться, чтобы нечему было болеть в зубе во время или после манипуляции.

И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.

Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.

С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.

В настоящее время девитализирующие средства (дословно можно перевести как «лишающие жизни») вместо мышьяка содержат параформальдегид, токсическое действие которого «отравляет» пульпу и приводит к её гибели. Но если препарата окажется больше, чем требуется, то помимо пульпы будут отравлены и другие ткани, окружающие зуб. И как следствие — разовьётся токсический периодонтит.

В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.

Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.

Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?

Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.

Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!

Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.

Факт №3: к процедуре есть множество противопоказаний

Редко кто вспоминает про противопоказания, когда идет речь об умерщвлении нерва при помощи мышьяка. Кажется, что это способ, проверенный временем. Но, тем не менее, противопоказания имеются, и их достаточно много: аллергия на компоненты пасты (камфора, тимол, лидокаин или новокаин, мышьяковистый ангидрид), значительная кривизна каналов зуба (это причина, по которой боль сопровождает пациента и после «пребывания» вещества в зубе). Процедуру также нельзя проводить при почечной недостаточности, при рассасывающихся корнях, при нарушении внутриглазного давления (глаукома), в детском возрасте (тогда ее проводят только при невозможности применения местных анестетиков).

При беременности стоит отказаться от такого способа лечения

Беременность и грудное вскармливание – еще несколько поводов отказаться от такого способа лечения. Воздействие мышьяка так до конца и не изучено в отношении детей, мамы которых будучи в положении решались на такую манипуляцию.

Что такое пульпа?

Пульпа, или зубной нерв, – это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.

После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.

Показания для проведения процедуры:

• оголение нерва в результате травмы зуба и повреждения коронки;
• последствия неправильного лечения зубов;
• наличие пораженных кариесом тканей;
• подготовка к протезированию;
• хроническое воспаление пульпы (пульпит);
• воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит);
• низкое расположение коронок;
• обширная пульповая область;
• бактерицидное поражение верхушки корня зуба.