Определение степени тяжести повреждений: какой вред здоровью при переломе челюсти?

Нижняя челюсть подвергается травматическому повреждению намного чаще других костей лицевой части черепа. Хотя она и относится к наиболее прочным костям, ее подвижность и выступающее положение предопределяет подверженность переломам. До 85% всех повреждений костей лица приходится на переломы нижней челюсти. В эти цифры входят как изолированные переломы нижней челюсти, так и переломы с одновременными повреждениями других костей лицевого скелета.

Специалисты прогнозируют, что число повреждений нижней челюсти будет только расти, равно как и усложнится характер таких травм. Этому способствует рост числа транспортных средств, увеличение их скоростного режима, а также сложная техническая оснащенность на производствах.

Виды и локализация переломов нижней челюсти

Неогнестрельные, чаще линейные переломы нижней челюсти происходят в области мыщелкового отростка, угла нижней челюсти, центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия. Эти места принято называть «местами слабости».

Прямые переломы нижней челюсти возникают в месте приложения силы.

Отраженные переломы своей локализацией обязаны направлению удара и площади поражения. Например, вследствие бокового удара нередко возникает отраженный односторонний перелом шейки нижней челюсти. Максимальное напряжение в костной ткани на участке срединной линии создается из-за двустороннего сжатия нижнечелюстной кости в области моляров (шестые, седьмые и восьмые зубы).

То, как будут располагаться отломки при переломе нижней челюсти, зависит от нескольких факторов. В их числе: сила повреждающего фактора, объем травмируемого участка, а также группы мышц, прикрепленных к поверхности участка травмы.

Как снять побои?

Для вменения наказания злоумышленнику обязательно требуется снятие побоев. Эта процедура может проводиться разными способами.

В первом случае пошаговый алгоритм следующий:

1. Непосредственно при получении травм или на следующий день обратиться в полицейский участок.
2. Получить в участке направление на освидетельствование в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
3. Подойти с паспортом и направлением в Бюро для освидетельствования.

Второй вариант подходит для тех граждан, которые не планируют обращаться в полицию, а намерены взыскать справедливость самостоятельно.

Здесь требуется:

1. Обратиться с паспортом в платную медицинскую клинику к специалисту соответствующего профиля.
2. Пройти освидетельствование и получить заключение, удостоверенное подписью и печатью учреждения.

Правоспособность экспертного заключения, выданная в муниципальном и частном учреждении, равнозначна.

Причины переломов нижней челюсти

Травмы нижней челюсти делятся на четыре типа:

1. Бытовые травмы, которые возникают при конфликтах в быту, выполнении работы по дому.

2. Уличные травмы, полученные при использовании транспортных средств, и уличные травмы, не связанные с повреждениями на транспорте. Это могут быть падения при ходьбе по причине гололеда, иной непогоды, или плохого самочувствия.

3. Спортивные травмы, полученные при занятиях спортом.

4. Производственные травмы, полученные на промышленном производстве в сельском хозяйстве.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты могут жаловаться на нарушение или ограничение подвижности нижней челюсти, боли, которые могут усиливаться при движении, откусывании или жевании, нарушение прикуса, изменение чувствительности кожи на нижней губе или подбородке, кровотечение из полости рта – характерный для разрывов слизистой оболочки симптом.

Спектр жалоб, которые предъявляет пациент, помогает врачу понять, о каком повреждении идет речь, и предположить локализацию перелома.

Диагностика переломов нижней челюсти

Диагностика основана на данных осмотра и сборе жалоб пациента.

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, отмечает, если ли у пациента ушибы, ссадины или раны, фиксирует наличие гиперемии, синюшности и кровоподтеков. Отмечает наличие на поврежденной стороне лица асимметрии.

При подозрении на перелом нижней челюсти врач ощупывает кончиками пальцев сначала неповрежденный участок, а затем поврежденный. Он отмечает места наибольшей болезненности, неровности, нарушение целостности, определяет амплитуду движения головки нижней челюсти в суставной впадине – для этого врач помещает кончик пальца в наружный слуховой проход. Состояние головки нижней челюсти или ее смещение врач определяет, прощупывая поверхность впереди козелка уха как в движении, так и в покое.

Нарушение целостности нижней челюсти подтверждает ряд симптомов, связанных с болью в области перелома:

Симптом отраженной боли

(непрямой нагрузки), при котором боль в области перелома возникает в ответ на давление пальцами на подбородок.

Симптом шпателя

провоцирует боль в месте перелома челюсти, причем как нижней, так и верхней. Для этого деревянный шпатель помещают между зубами пациента, после чего зубы смыкают, и врач делает небольшой удар по наружной части шпателя.

Возникновение боли при одновременном надавливании и сближении углов нижней челюсти может говорить о переломе подбородочного отдела.

Нарушение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка может говорить о повреждении нижнего альвеолярного нерва.

Для переломов нижней челюсти характерно изменение прикуса (смыкание зубов верхней и нижней челюстей происходит неправильно), которое зависит от характера и места перелома.

Так, при одностороннем переломе в области тела или угла нижней челюсти смыкание зубов будет происходить на малом отломке.

Для одностороннего перелома со смещением мыщелковых отростков характерно смыкание коренных зубов только на поврежденной стороне, а на неповрежденной – контакт не происходит.

При двустороннем переломе углов или тела нижней челюсти контакт возможен между молярами, при этом передние зубы сомкнуться не могут – у пациента отмечается открытый прикус.

Для перелома в центральном отделе нижней челюсти нарушение прикуса может не возникнуть. Но если имеется смещение отломков, у пациента появится наклон жевательных зубов в сторону языка (бугорковый контакт).

На изменение прикуса также может указывать смещение средней линии между центральными резцами на верхней и нижней челюстях, и несовпадение положения уздечки верхней и нижней губы.

Осмотр полости рта помогает найти разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, а также обнаружить кровоизлияния в область переходной складки (нередко с обнажением кости). Пальпация позволяет определить расположение под слизистой оболочкой острых краев и подтверждает аномальную подвижность нижней челюсти. Если имеются смещенные отломки, то врач визуально фиксирует в линии перелома шейку или корень зуба.

После осмотра характер и место перелома подтверждают при помощи рентгена (снимки делают в прямой и боковой проекциях) или с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Ортопантомография не всегда позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникающие при травме нижней челюсти. Следует обратить внимание, что при переломах в области угла, если смещение отломков происходит наружу, ортопантомограмма может не показать смещение. Ее следует рассматривать как две боковые рентгенограммы, к которым необходимо дополнительно провести рентгенографию в прямой проекции.

Снимки, полученные при ортопантомографии, могут быть использованы в качестве боковых проекций, но всегда требуют дополнительного снимка в прямой проекции, полученного при помощи рентгенографии.

На рентгеновском снимке лучше отображается нарушение целостности костной ткани, наличие корня зуба в щели перелома.

После проведения визуализирующего обследования врач устанавливает окончательный диагноз и определяет план лечения пациента.

К какой степени тяжести относится?

Травмы головы могут привести не только к ущербу для здоровья пострадавшего, но и создать для его жизнедеятельности ситуацию риска. Здесь расположены мышцы, суставы и кости челюстей, непосредственно связанных с системой пищевого тракта, а так же – органами речи, активно участвующей в полноценной социальной жизни человека.

Поэтому травмирование челюстного отдела лица наносит двойной удар:

1. Лишает пострадавшего способности полноценно принимать пищу и поддерживать естественное питание организма.
2. Человек не способен произносить членораздельные звуки, а значит – длительное время коммуницировать с окружающим контекстом вербально.

Обеспечение норматива определения состояния здоровья травмированного гражданина, опирается на специальные Правила, утверждённые Приказом Минздрава и Соцразвития от 24.04.08 г. Согласно Правилам, медицинские критерии травм утверждены и отражены в специальном Приложении к обозначенному Приказу.

Согласно выводам, полученным при освидетельствовании эксперта, устанавливается степень тяжести полученной травмы. Если при побоях травмирована челюстная область лица, тяжесть наступивших последствий определяется как средняя.

То есть в течение длительного периода времени организм пострадавшего способен к восстановлению.

Если нарушения оказались обратимыми – в силу вступает действие статьи 112 УК РФ, отражающая нормы ответственности за ущерб здоровью средней тяжести.

Однако такие нарушения могут оказаться множественными, так как челюстной механизм является достаточно хрупким. При ударах тупым предметом части челюсти могут отламываться и впоследствии имплантироваться искусственно.

При последующем восстановлении могут утратиться безвозвратно отдельные функции:

• жевательная;
• речевая.

Это придаёт существенное осложнение положению не только пострадавшего лица, но и злоумышленнику, наказание которого рассматривается уже в контексте положений статьи 111 УК РФ – тяжкий вред здоровью.

Многие органы, в том числе – слуха и зрения, могут полностью или частично не подлежать восстановлению, если при переломе челюстная кость повредила орган слуха или глазной нерв. Например, при раздроблении тяжёлым предметом или огнестрельном ранении. Кроме этого встречаются случаи, когда от сильного удара сломанная кость челюсти проникает в горло острым краем, каким может не только причинить вред здоровью, но и создать угрозу жизни или привести к гибели.

Нормы статей 111 и 112 УК РФ вступают в силу только при умышленном характере нанесения ударов, приводящих к увечьям. За умышленное нанесение побоев с наступившими последствиями в виде перелома челюсти, если они были определены как тяжкие или средние увечья – ответственность наступает с 14 лет согласно статье 20 УК РФ.

Первая помощь при переломах нижней челюсти

Может проводится как на месте происшествия, так и в машине скорой помощи. Ее могут оказывать как медицинские работники, так и не медицинские в порядке взаимопомощи.

Пострадавшему временно (на несколько часов) фиксируют поврежденную челюсть (прижимают верхнюю к нижней) при помощи повязок или иных приспособлений, чтобы получить возможность доставить его в лечебное учреждение.

Для фиксации могут быть использованы: круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, мягкая подбородочная праща (Померанцевой – Урбанской), шина Энтина (стандартная транспортная жесткая повязка), а также разные виды межчелюстного лигатурного связывания. При наличии у пациента черепно-мозговой травмы лигатурное связывание используют с крайней осторожностью — зафиксированные челюсти не позволяют открыть рот, и могут привести к аспирации рвотными массами или кровью.

Отграничение от других видов причинения вреда

Неумышленный вред рассматривается в рамках статьи 118 УК РФ. Иногда пострадавший признаётся инициатором драки, спровоцировавшим избиение.

Такие случаи предусматривают уголовную ответственность:

• по ст. 113 – действия в состоянии аффекта;
• по ст.114 – превышение необходимой самообороны.

Простое нанесение травм, приведшее к обозначенным последствиям, рассматривается в контексте полученного вреда. При составе преступления по статьям 118, 113 и 114, наказание позволяет избежать заключения в местах лишения свободы, особенно – при полностью восстановленной функции челюсти.

В этом случае наказание может ограничиться штрафными санкциями, арестом до полугода или исправительными работами на 2 года. Максимальный его объём выражается в лишении свободы сроком до трёх лет.

Кроме этого при умышленно возникшей драке могут наступать лёгкие последствия для здоровья согласно положениям статьи 115 УК РФ. Эта норма применяется, если челюсть пострадавшего получила незначительную трещину, не требующую длительного восстановления. Максимальное наказание здесь вменяется сроком до двух лет лишения свободы. По преимуществу назначаются штрафы и административные (обязательные) работы.

Если жертва подверглась мучительным длительным истязаниям, приведшим к аналогичным последствиям в виде челюстной травмы, наказание может следовать согласно положениям статьи 117 УК РФ.

Постоянная фиксация отломков

Зафиксировать отломки нижней челюсти можно с помощью консервативных и хирургических методов.

Постоянная фиксация может быть проведена при помощи: стальных стандартных ленточных шин (шины Васильева), назубных проволочных шин Тигерштедта, назубных зубодесневых и наддесневых шин из пластмассы, которые изготавливают в зуботехнических лабораториях (в настоящее время они используются редко).

В последние годы в некоторых клиниках стали применяться ортодонтические винты, которые вводятся через слизистую в альвеолярные отростки челюстей по 3 штуки с каждой стороны, после чего на головки винтов надевают резиновую тягу, обеспечивающую межчелюстную фиксацию. Это позволяет избежать трудоемкой процедуры двухчелюстного шинирования. С другой стороны, при введении винтов можно повредить корни зубов, кроме того, нередки ситуации, когда винт под действием резиновой тяги, становится подвижным, что приводит к неполноценной межчелюстной фиксации и удалению винта.

Если консервативные способы лечения не дали эффекта, применяется остеосинтез – это хирургический метод, который при помощи приспособлений позволяет зафиксировать отломки и устранить их подвижность. Остеосинтез проводят, если у пациента имеются оскольчатые переломы нижней челюсти, или смещение отломков настолько выражено, что они не дают возможности провести закрытую репозицию. Также остеосинтез показан при отсутствии или недостаточном количестве зубов у пациента.

Примерно 30% пациентов с переломами нижней челюсти требуется хирургическое лечение. В настоящее время остеосинтез является одним из ведущих способов хирургической помощи, и применяется намного чаще, чем в прошлом.

Это связано как с увеличением арсенала технических средств для проведения операции (наличие физиодиспенсеров, титановых минипластин), что ведет к улучшению техники проведения хирургических вмешательств, большей предсказуемости результатов, так и с запросами пациентов, которые направлены на более комфортное течение посттравматического периода, уменьшение времени межчелюстной фиксации, а в некоторых случаях на полный отказ от нее.

Методы лечения переломов при помощи хирургических методик позволяют сопоставить и зафиксировать подвижные костные фрагменты в нормальное анатомическое положение. Это помогает сократить сроки лечения и добиться раннего восстановления функции нижней челюсти. Однако, по разным данным российских и зарубежных клиник, имеет место и отрицательный момент применения остеосинтеза – порядка 30% пациентов сталкивается с осложнениями после использования данной методики. Это связано с использованием материалов для удерживания отломков: сталь, титан и т.д. Даже самые биоинертные сплавы не являются идеальными. Находясь в костной ткани, они подвергаются коррозии и вызывают явления гальваноза, что отрицательно влияет на процессы восстановления может вызвать гнойно-воспалительные осложнения и болевые реакции.

Резинки для шинирования

В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:

1. Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
2. При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
3. Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.

Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация. В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования. В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.

Методы остеосинтеза

Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.

Прямые методы:

— внутрикостный остеосинтез с использованием спиц, стержней, штифтов и винтов,

— накостный остеосинтез с применением накостных пластин, скоб, круговых лигатур, рамок,

— внутрикостно-накостный остеосинтез на основе костных швов или их сочетания со спицами и скобами.

Непрямой остеосинтез основан на использовании различных фиксирующих устройств, как накостных (костные зажимы и клеммы), так и внутрикостных (стержни, штифты, винты и спицы).

Остеосинтез могут проводить как под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией и атараланальгезией, так и под общим наркозом.

Характер доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет врач.

Если остеосинтез проводится с использованием внеротового доступа, то в случае перелома в области угла и тела нижней челюсти врач производит разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в области фронтального отдела – разрез будет в подподбородочной области. При переломах в области мыщелкового отростка – в позадинижнечелюстной области. В ходе операции врач обнажает костные отломки, удаляет мелкие осколки, и фиксирует крупные осколки и отломки в нормальном анатомическом положении при помощи выбранной конструкции.

Если врач использует для проведения остеосинтеза внутриротовой доступ, то он осуществляет разрез слизистой вместе с надкостницей, затем проводит сопоставление отломков и выполняет остеосинтез.

Диагностика

Диагностику перелома проводит челюстно-лицевой хирург. Рентгенограмма может показывать разные степени повреждения:

• частичное повреждение – повреждение части кости, не полное отслоение;
• перелом без смещения – повреждение всех частей кости;
• полный перелом – на рентгене виден просвет между отделенной частью и черепом;
• перелом в разных местах – повреждение альвеолярного отростка в разных местах, раздробление кости;
• перелом с деформацией – полностью оторванная часть, смещенная под разным углом.

Костный или проволочный шов

В 1825 году хирург Роджерс из Дублина провел первую в мире операцию с использованием серебряной проволоки. С ее помощью он соединил отломки нижней челюсти. Позднее, в 1863 году, русский хирург Ю.К. Шимановский с успехом применил костный шов. С этого момента на протяжении многих лет костный шов успешно использовался для остеосинтеза. В качестве основного материала изначально выступала нержавеющая сталь, позже ее заменили на титан, нихром, тантал и др.

Существуют различные модификации костного шва (петлеобразный, крестообразный, восьмеркообразный, трапециевидный, двойной и проч.). Выбор зависит от характера и места перелома.

Наложение костного шва происходит по определенным правилам. Отверстия под материал важно делать в тех зонах, где исключено повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов, и не ближе 1,0 см от линии перелома. В идеале шов должен пересекать линию перелома в середине расстояния между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка.

Привлечение злоумышленника

При обращении в полицейский участок или вызове патруля на место преступления, документация для наказания преступника подготавливается участковым полицейским того районного отделения, где было совершено преступление.

Такие ситуации требуют от пострадавшего, кроме обращения в полицию, нижеследующего:

1. Подойти в участок для написания заявления, дачи показаний против правонарушителя и получения направления на освидетельствование.
2. Пройти освидетельствование и получить заключение эксперта о наличии травм и степени тяжести таковых.
3. Оказать посильную помощь в расследовании преступления.

Если пострадавший определён в стационар, то запрос в полицию передаётся медицинским персоналом лечебного учреждения.

Полицейские прибывают по запросу о расследовании факта получения травмы. По преимуществу жертва преступления не способна давать устные показания.

По возможности следователи ограничиваются письменными сведениями. Находясь в тяжёлом состоянии, потерпевший не становится беззащитным. В этом случае инициативу по расследованию берут на себя работники следственного отдела, а так же родственники и иные заинтересованные в восстановлении нарушенных прав больного, лица из числа друзей и случайных свидетелей инцидента.

На основании сформированного дела возбуждается уголовный процесс в суде. В районный суд по месту проживания правонарушителя передаются материалы дела. Потерпевший приглашается для дачи показаний в суде. Если он продолжает пребывать в стационаре или его речевые функции не восстановлены – суду представляется соответствующая медицинская справка.

Суд принимает к рассмотрению только дела с установлением личности и места проживания правонарушителя.

Если полученные травмы не требуют пребывания в стационаре, пострадавший вправе обратиться в суд самостоятельно, минуя полицейское расследование.

Для этого ему требуется:

1. Обратиться к частному специалисту для освидетельствования и получить заключение.
2. Самостоятельно собрать доказательства факта правонарушения и сведения о свидетелях, готовых дать показания в суде.
3. Подать в районный суд по месту проживания ответчика заявление по факту совершения деяния, с приложением собранных доказательств и перечня свидетелей инцидента с избиением.
4. Выступить в прениях. Или – представить медицинскую справку о нарушении речевых функций и изложенные письменно показания, удостоверенные подписью.

На основании представленной информации, суд принимает решение о вменении соразмерного наказания или признаёт подозреваемого невиновным.

Оспорить решение районного суда можно в суде более высокой инстанции, в том числе – кассационном.

Металлические спицы Киршнера

Впервые данный вид спиц использовали для лечения переломов нижней челюсти в 1933 году. Внутрикостное введение данных спиц может проводится как чрезкожно (без разрезов), так и с разрезами мягких тканей.

В 1975 году В.В. Донской применил оригинальную методику, с помощью которой он вводил спицу в ветвь нижней челюсти через слизистую без разреза, далее проводил репозицию, и фиксировал ее как шину к зубам или к шине. Позднее, в 1988 году Дерябиным Е.И. и Осиповым В.Ю., и Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузиным в 1991 году были предложены модификации этого метода. Сегодня существует много методик, когда проволочный шов сочетается со спицами, скобами, окружающими проволочными лигатурами и т.д.

Международные стандарты

Настоящая революция в челюстно-лицевой хирургии произошла в 1958 году, когда M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger организовали международную ассоциацию по изучению внутренней фиксации (AO/ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation – рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации).

Согласно постулатам AO/ASIF, методика остеосинтеза подразумевает что:

1. используемые конструкции должны быть изготовлены из биоинертных сплавов металлов;

2. отломки костей должны быть анатомически точно сопоставлены и фиксированы;

3. использование щадящей хирургической техники обеспечивает сохранение кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мягких тканей;

4. стабильная фиксация отломков обеспечивается межфрагментарной компрессией;

5. показано раннее применение функциональной нагрузки;

6. восстановление сократительной активности мышц и движения в суставе.

Сотрудники AO/ASIF также разработали и внедрили системы металлических пластин для остеосинтеза нижней челюсти:

· динамические компрессирующие пластины (Dynamic compression plates);

· реконструктивные (блокирующие) пластины (Locking reconstruction plates);

· блокирующие (стопорные) пластины (Locking plates 2.0 mm);

· универсальные пластины (Universal fracture plates);

· нижнечелюстные пластины (Mandible (Mandible plates 2.0 mm).

Ими были разработаны динамические компрессирующие пластины (DCP), посредством которых можно было создать компрессию между отломками для их первичного сращения. Конструкция этих пластин включает овальные отверстия со скошенными стенками, что позволяет сближать отломки при затягивании винтов. Применение динамических компрессирующих пластин позволило добиться стабильной внутренней иммобилизации, снизило число случаев замедленного сращивания отломков, и избавило от необходимости дополнительной фиксации. Но их применение все же не отменяет риск появления микротрещин в области линии перелома и развитие очагов остеопороза кости в месте контакта с пластиной.

Система блокирующих (стопорных) пластин и винтов (the locking plate/screw system) с резьбовой нарезкой в области отверстия пластин и головки фиксирующих винтов была разработана, чтобы предупредить появление некроза костной ткани под пластиной. Система обеспечивает жесткую фиксацию отломков кости с помощью пластины и пластины и винтов между собой – это помогает не допустить раскручивание винтов и избежать возможного смещения отломков во время закручивания винтов в отверстии пластины. Сама пластина располагается на некотором расстоянии от поверхности кости, что профилактирует развитие лизиса.

Зарубежные исследования не выявили существенных различий в эффективности и возможном развитии послеоперационных осложнений при остеосинтезе блокирующими пластинами с винтами и неблокирующими пластинами.

Еще одна система, разработанная экспертами АО/ASIF – это LCP (система блокируемых компрессирующих пластин с угловой стабильностью) представляет собой конструкцию из многоячеистых пластин с многочисленными отверстиями и состоит из двух частей: резьбовой для фиксации головки блокируемого винта и отверстия для создания динамической компрессии путем эксцентричного введения стандартных кортикальных или губчатых винтов.

Установка пластины предполагает наличие специальных инструментов и проводится по четко установленной технологии.

Если подгонка LCP по форме и рельефу наружной поверхности кости нижней челюсти проведена в соответствии с установленными требованиями, то это создает идеальные условия сращения отломков при остеосинтезе множественного оскольчатого перелома нижней челюсти различной локализации, при нагноении костной раны, травматическом остеомиелите, при переломе с возникновением дефекта костной ткани, переломе беззубых челюстей. Ограниченный контакт LCP с костью позволяет предупредить развитие некроза кости под пластиной.

Рекомендации

Лечение переломов нижней челюсти предусматривает длительную иммобилизацию челюстей, что становится весомой психологической проблемой для пациента. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько сплочённо действуют и серьезно относятся к процессу и врач, и пациент.

На весь срок сращения перелома пациенту назначается диета (челюстной стол №1 и №2), пищу разрешается принимать только в сметанообразной консистенции (хорошо разваренной и пропущенной через блендер). В большинстве случаев открывание рта невозможно, т.к. у пациента установлена межчелюстная резиновая тяга. Пища подается через зонды, трубки и поильники.

С момента двухчелюстного шинирования или остеосинтеза шины оставляют в среднем на 21 – 30 дней. Если у врача возникает уверенность в благоприятном течении процесса восстановления, то возможно уменьшение сроков ношения межчелюстной резиновой тяги.

Даже после снятия шин пациент не может полноценно открывать рот в течение 1-2 недель. Для восстановления функции жевательных и мимических мышц ему назначается миогимнастика.

Реабилитационный период

Если при травме альвеолярного отростка не были повреждены корни зубов, то при правильной реконструкции и фиксации примерно через 8 недель образуется костная мозоль, и отросток прирастает обратно к челюсти. Прогноз лечения благоприятный.

При нарушении корней зубов, отломленные части могут уже не прижиться. Достичь консолидации, как правило, не удается даже при успешном проведении лечения.

Реабилитация после перелома нацелена на полное или максимальное восстановление функций пострадавшей части тела. Она может состоять из комплекса процедур, которые в зависимости от особенностей травмы, могут включать в себя:

• лечебную физкультуру,
• физиотерапию,
• массаж.

Чтобы дальнейшая реабилитация имела положительный эффект, каждая из составляющих комплекса должна быть подобрана квалифицированным специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.