Удаление зубов мудрости - последствия и уход за полостью рта

Осложнения после удаления зуба мудрости могут последовать почти сразу же после выполнения операции. Некоторые из них являются закономерными, поскольку удаление – это сложное хирургическое вмешательство, «восьмерки» находятся в труднодоступных местах, у них большие корни. Но иногда осложнения могут давать о себе знать в течение полугода, и они провоцируют заболевания десен, соседних зубов, костей и даже суставов. Чтобы не допустить таких проблем, необходимо знать первые признаки патологии, и в срочном порядке обратиться к опытному стоматологу.

Стоит ли сохранять зубы мудрости?

Ряд специалистов считает, что удалять восьмерки желательно в подростковом возрасте, когда их корневая система еще не сформировалась окончательно, а кости челюсти не обрели свойственную взрослым пациентам плотность. Другие придерживаются мнения, что зубы, прорезывающиеся позже всех, лучше оставить в зубном ряду, если:

зуб расположен правильно в кости челюсти, растет вертикально и полностью прорезался без формирования над ним кармана;
зуб доступен для стоматологических манипуляций в случае развития кариеса;
корневая система и состояние коронки зуба позволяют использовать «восьмерку» как опору для протеза;
на челюсти достаточно места и появление еще одной «боевой единицы» не спровоцирует скученность зубов.

Основная проблема зубов мудрости в том, что они не участвуют в акте жевания, потому их поверхности гораздо хуже очищаются от бактериального налета и камня. Осмотр коронки, расположенной в глубине полости рта самим человеком затруднен, особенно в тех случаях, когда часть ее прикрыта десной. Это становится причиной формирования осложнений запущенного кариозного процесса.

Особое внимание следует уделять ретинированным зубам, которые располагаются в мягких тканях десны или кости челюсти. Фактически, это «мина замедленного действия», которая может «рвануть» в любой момент. Расположенная в тканях «восьмерка» может воспалиться, симулируя симптомы острого отита, фарингита. Активный воспалительный процесс сопровождается значительным подъемом температуры, выраженной интоксикацией. Поставить диагноз в таких условиях бывает затруднительно, так как проблемный зуб может ничем себя не выдавать, а к диагностике придется подключить врачей нескольких специальностей.

Деструкция костных структур

Поддерживающая альвеолярная кость содержит губчатое вещество, которое воспринимает жевательную нагрузку. Если отсутствует хотя бы один зуб, эта нагрузка изменяется. В кости начинается ремоделирование: меняется и ее структура, и форма, объем. Чтобы она оставалась плотной, не деформировалась, ей нужна постоянная нагрузка, которая будет ее стимулировать. При адентии кость становится менее плотной. Альвеолярный отросток (или альвеолярная часть при адентии нижнего зубного ряда) становятся более узкими. Следующий этап деструкции — кость постепенно теряет высоту. Без протезирования всего за год она уменьшается на 4 мм. Сокращается и ширина — на 25% от исходной за год. Этот процесс не останавливается: если не будет выполнена имплантация, деструкция продолжится. Установка мостовидного протеза может только частично решить эту проблему. Такая конструкция передает жевательную нагрузку, которую воспринимает поверхностный слой костной ткани. Более глубокие слои остаются без постоянного стимулирования. Из-за этого ухудшается кровоснабжение, объем костной ткани уменьшается.

При потере даже одного зуба альвеолярная кость перестраивается и рассасывается. На месте лунки формируется узкий гребень, идущий по ее центру. Формирование этого гребня усложняет протезирование. При использовании съемного протеза он опирается на гребень и травмирует вышележащие ткани десны.

Еще одно связанное с сокращением объема костной ткани последствие — увеличение риска травм. Он особенно возрастает для нижней челюсти. При значительном уменьшении объема костной ткани возникает вероятность ее перелома на этом участке даже при небольших травмах.

От отсутствия жевательной нагрузки страдает не только альвеолярная кость. Деструкция со временем начинает происходить и в основной челюстной кости. Этот процесс идет быстрее в задних отделах нижней челюсти, где в области лунки возможна деструкция до 80% объема костной ткани.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Резорбция костной ткани меняет характеристики зубочелюстной системы:

формируются косые гребни на челюсти в подъязычной области. Может сопровождаться образованием локального пролежня;
изменение формы подбородка. В его передней части находятся два бугорка, которые при деструкции костной ткани могут выступать вперед;
мышцы прикрепляются рядом с вершиной гребня, что может провоцировать болевой синдром, неприятные ощущения;
истончение слизистой, провоцирующее дискомфорт даже при приеме пищи или гигиенических процедурах;
образование функциональных пролежней.

Больно ли удалять зуб мудрости?

Все очень индивидуально и зависит от объема стоматологических манипуляций, которые необходимо выполнить для того, чтобы извлечь зуб. По статистике, верхние «восьмерки» удаляются проще нижних, а полностью прорезавшуюся коронку захватить щипцами легче, чем ретинированную.

Процесс удаления проводится под местной анестезией, потому особого физического дискомфорта пациент не ощущает. Спустя время после окончания действия местных анестетиков могут присутствовать болевые ощущения разной степени выраженности. Чем больше были повреждены ткани во время удаления зуба или его частей, тем выше вероятность, что без приема анальгетиков обойтись не удастся.

Наиболее неблагоприятной является ситуация, когда зуб растет из рога верхней челюсти и располагается в кости горизонтально, упираясь жевательной поверхностью в бок соседу. Здесь не обойтись без операции, которая может затянуться на час и более.

В каких случаях удаление оправдано

Несмотря на популярность такой услуги, как удаление зуба мудрости, реальных показаний к этой процедуре не так много:

обширное поражение зуба кариесом (в том числе генерализованным);
серьезная деформация зуба или невозможность его лечения;
неправильное положение – крайний моляр может расти под наклоном или вовсе горизонтально, попутно оказывая давление на соседние зубы, провоцируя дискомфорт и болевые ощущения;
иногда зуб мудрости не помещается в дентальном ряду и растет прямо в десну, причиняя сильную боль;
поражение нерва, наличие воспаления или кисты.

Неправильное положение крайнего моляра может спровоцировать изменение прикуса и нарушение работы зубочелюстной системы. Как следствие, у пациента могут развиться заболевания височно-челюстных суставов и жевательных мышц.

Как проходит удаление?

В несложных случаях вырывают «восьмерки» по стандартной схеме, которая включает:

Осмотр и обследование. Врач визуально и с помощью инструментов определяет положение зуба в челюсти, его состояние, показания и противопоказания к удалению. В обязательном порядке выполняется рентгеновский снимок для того, чтобы исключить «сюрпризы» в виде загнутых рыболовным крючком корней, которые гарантированно поломаются и останутся в кости при удалении, челюстной кисты.
Обезболивание. Обычно используется лидокаин, новокаин и другие местные анестетики, которые вводятся в ткани десны с двух сторон от альвеолярного отростка челюсти. Препарат начинает действовать спустя несколько минут после инъекции. На всякий случай врач проверяет уровень онемения, прикасаясь к слизистой и наблюдая за реакцией человека. Сложные операции могут проводиться в условиях стационара под общим наркозом.
Удаление. Если коронка зуба расположена на поверхности, то ее захватывают щипцами, расшатывают и удаляют. Если же она полностью или частично прикрыта слизистой, то для начала выполняется разрез. Вырвав зуб, врач накладывает на слизистую оболочку швы для того, чтобы предотвратить воспаление и остановить кровотечение.

Понятие ретенции

Ретинированным зубом называют элемент зубного ряда, который в силу различных причин не смог выйти из костной ткани (полная ретенция) или оказался частично погружённым в челюстную кость, а частично остался в слизистом слое десны (частичная ретенция). Чем глубже ретинированная восьмёрка погружена в костную ткань, тем большая степень выраженности ретенции.

С каждым поколением появление ретинированных зубов мудрости наблюдается всё чаще. Стоматологи считают, что с учётом существующей тенденции через несколько поколений такая картина станет нормой.

Ретинированные восьмёрки могут иметь разное положение и ориентацию:

медиальную – наклонены вперёд;
дистальную – отклоняются назад;
горизонтальную – горизонтальны по отношению к остальному зубному ряду;
обратную – перевёрнуты корневой частью вверх.

Последствия удаления зуба мудрости

По статистике, чем больше откладываешь удаление, тем выше риск осложнений. К числу неблагоприятных последствий процедуры можно отнести:

повреждение нерва, которое сопровождается онемением слизистой рта;
повреждение эмали рядом стоящих зубов;
перелом челюсти при оказании на нее чрезмерного давления.

Эти осложнения встречаются одинаково часто при удалении зубов любой локализации. В период восстановления необходимо обращать внимание на состояние лунки, оставшейся после удаления зубного корня. В норме в ней формируется сгусток крови, который создает оптимальные условия для заживления.

Если вымыть этот сгусток при полоскании, то формируется осложнение, известное как сухая лунка зуба. Стенки полости воспаляются, появляется постоянная тупая боль. Сухая лунка самостоятельно не заживает. Необходимо проводить противовоспалительное лечение, принимать анестетики. С этой целью желательно как можно раньше обратиться к врачу и получить назначения.

Причины

Специалисты отмечают, что количество зубов у человека уменьшается. Уже сейчас иногда случается так, что зачатки восьмёрок в альвеолярном отростке отсутствуют, но пока что такая картина встречается редко. Ретинированные зубы в большинстве случаев неспособны прорезаться по причине дефицита места на челюсти. Это обусловлено тем, что характер питания людей за последнее столетие сильно изменился: в рационе присутствует мало твёрдой пищи, которая необходима для инициации зубочелюстного аппарата к активному росту. Мягкая пища эффективно пережёвывается коренными молярами, а восьмёрки практически потеряли свою функцию.

Из-за небольших нагрузок на челюсть она вырастает не такой большой, как у людей, живущих ещё несколько столетий назад. Старт прорезывания восьмёрок наблюдается в 17-23 лет, но к этому моменту рост челюстных костей уже полностью завершён. В лучшем случае зуб остаётся в кости с ориентацией кверху, но в сложных случаях он продолжает рост в горизонтальной плоскости, поэтому может упереться верхушкой в корни семёрок. Такое неправильное положение называется дистопией, оно нередко совмещается с ретенцией.

Кроме дефицита места к ретенции могут приводить такие причины:

наследственный фактор;
ранняя потеря молочных премоляров и моляров;
авитаминоз в момент закладки зубных зачатков (возраст 4-5 лет);
сверхкомплект;
рахит или нарушение минерального обмена;
некоторые инфекционные болезни.

Уход за полостью рта после удаления зуба мудрости

Незначительная болезненность, отек в области угла нижней челюсти и щеки, затрудненное открывание рта является вариантом нормы, если симптомы появляются в первые сутки после удаления зуба и их интенсивность день ото дня снижается. Снизить вероятность развития осложнений, облегчить процесс заживления позволяет следование рекомендациям врача:

не есть в течение первых 3 часов после удаления зуба;
отказаться от употребления горячих блюд и напитков;
не жевать на поврежденной стороне;
делать ванночки вместо того, чтобы активно полоскать полость рта;
не греть область отека, избегать любых тепловых воздействий на область лица.

Стоматолог с профилактической целью может назначить прием антибиотиков. Их необходимо принимать в указанной дозировке полным курсом.

Лечение

В зависимости от картины и сопутствующих симптомов, процесс удаления зуба мудрости условно делится на простой и сложный.

Простое удаление

Операция начинается с введения анестезии.

Во время удаления специалистами используются щипцы и элеваторы. Надрезы при данном типе вмешательства не делаются. Сам процесс извлечения зуба из костной ткани длится в течение 2 — 10 минут, в зависимости от расположения корней.

Образовавшаяся рана обрабатывается антисептиком. Если она большая — накладываются швы для уменьшения риска попадания в рану инфекции. На область манипуляций накладывается бинт с анестетиком, делается это для сокращения кровотечения.

Сложное удаление

В случае сложной операции по удалению зубов мудрости также собираются и анализируются необходимые данные, вводится анестезия.

Операция сопровождается рассечением десны скальпелем. Чтобы удалить сам зуб, его разрезают на части при помощи бормашины. Делается это, чтобы облегчить его извлечение. После удаления полученная рана обрабатывается антисептиком и после зашивается.

В зависимости от особенностей расположения зуба, время операции может занимать от 15 минут до полутора часов.

После проведения манипуляций, вне зависимости от их сложности, врач в обязательном порядке консультирует пациента по вопросам обработки раны, при необходимости назначает медикаментозное лечение.

Удаление при помощи ультразвука

В ряде случаев и при наличии соответствующего оборудования, удалять зуб можно с применением ультразвукового скальпеля. Он позволяет осуществлять бесконтактное вмешательство. Раны при данных манипуляциях заживают быстрее, риск осложнений снижается.

Иссечение зубного кармана с сохранением зуба

Существует заболевание зуба мудрости при котором его удаление ставится под вопрос. Это воспаление зубного кармана, которое вызывают попадающие под десну бактерии. При этой патологии врач производит рассечение капюшона, без затрагивания самого зуба. Область воспаления обрабатывается антисептиками.

Процесс заживления тканей и восстановления, как правило, идет быстро и необходимость в удалении исчезает. Если же, так называемый, перикоронит достиг стадии, при которой на слизистой образуются язвы — зуб мудрости удаляется.

Сверхкомплект или норма

Зубы мудрости у большинства людей расположены по одному с каждой стороны верхней и нижней челюсти. Однако, в отдельных случаях их может быть не четыре, а восемь или даже до двенадцати. Аномалией развития это не считается, так как у наших предков был такой комплект, но сейчас он постепенно редуцируется. Нормой считать комплект из 38 или 48 зубов тоже нельзя, поскольку при современных антропометрических стандартах такой сверхкомплект всегда вызывает проблемы, смещая весь зубной ряд и приводя к явным нарушениям прикуса. Чем раньше будут удалены «девятки» и «десятки», тем меньше проблем придётся решать в последствии, поэтому врачи рекомендуют удалять их сразу после обнаружения.

Чем отличается удаление верхних и нижних восьмерок

Удаление зуба на нижней челюсти проходит сложнее. Причина кроется в большей плотности альвеолярного отростка и разветвленности корней. При удалении нижних третьих моляров повышается риск отлома фрагмента корня, поэтому операция имеет определенную специфику. Для полной ликвидации болевых ощущений здесь применяется проводниковая анестезия. При этом нерв, по которому происходит передача болевого сигнала, блокируется на длительное время. На верхней челюсти с задачей эффективного обезболивания справляется инфильтрационная анестезия, так называемая «заморозка».

Удаление зуба: больно или нет?

Укоренившееся в народе представление о неприятных ощущениях во время избавление от «мудрого» зуба — не более чем миф. Даже сложнейшие стоматологические операции проводятся без малейшей боли, а безболезненное удаление третьего моляра давно стало стандартом рядовой клиники.

Карпульные анестетики последнего поколения не оставляют боли ни единого шанса. Игла карпульного шприца более тонкая, поэтому ее введение в ткани ротовой полости почти не ощущается. Чтобы снять чувствительность десны в месте инъекции, его предварительно смазывают обезболивающим гелем.

Особо восприимчивые люди испытывают психологический дискомфорт от звуков раскачивания зуба щипцами. Чтобы ликвидировать стрессовую нагрузку стоматологи используют седативные препараты. Удаление с седацией позволяет пациенту расслабиться в кресле стоматолога и избавляет от тревожных волнений.

Симптомы

На начальных этапах ретинированные элементы не вызывают никакой симптоматики, поэтому их наличие может стать сюрпризом для человека.

Симптомы, которые ощущают пациенты при прорезывании восьмёрок, такие:

неприятные ощущения в ротовой полости;
опухание десны в области ретенции;
незначительное повышение температуры тела.

При употреблении обезболивающих средств или медикаментов, снимающих симптомы, ощущения проходят, но через время они опять возобновляются.