Какой метод имплантации выбрать?

Одноэтапная и двухэтапная имплантация зубов

Имплантация сегодня является одним из самых эффективных способов восстановления зубного ряда. Ее суть состоит во внедрении в костную ткань челюсти искусственного корня, на который фиксируется коронка. В зависимости от конкретного клинического случая, особенностей структуры костной ткани и зубочелюстного аппарата, а также других индивидуальных факторов, имплантат может быть установлен в один или несколько этапов.
На основании этого выделяют две разновидности операции: одноэтапную и двухэтапную имплантацию зубов.

Результаты работ

Некоторые из последних результатов работ по имплантации. Нажмите на изображение, чтобы увидеть фото «до» и «после» полнотсью:

Результат имплантации зубов №23. Нажмите на изображение

Результат имплантации зубов №17. Нажмите на изображение

Результат имплантации зубов №9. Нажмите на изображение

Другие результаты работ…

Одноэтапная имплантация зубов

Несмотря на название, такой метод восстановления утраченного зуба включает в себя несколько шагов:

Подготовка. Помимо стандартных диагностических процедур выполняется изготовление специального слепка для того, чтобы специалист зуботехнической лаборатории смог создать временную конструкцию по индивидуальным параметрам.
Установка имплантата. Чаще всего доступ к костной ткани врач получает сразу после удаления зуба — он расширяет лунку и выполняет установку импланта, не прибегая к созданию ложа. Отличие одноэтапной имплантации также состоит в том, что верхняя часть конструкции остается над слизистой оболочкой, врач ушивает десну вокруг. (При двухэтапной имплантации слизистая ушивается над имплантатом с заглушкой, что требует выполнения повторного разреза тканей в дальнейшем).
Ортопедический этап. Врач устанавливает временную конструкцию, а после заживления тканей и приживления титанового корня на него фиксируется постоянная. На приживление может потребоваться в среднем 3–5 месяцев.

Стоит отметить, что возможность установки временной конструкции связана с особым строением титанового корня, применяемого при одноэтапной имплантации. Он является односоставным — то есть, сам корень уже соединен с абатментом, на котором фиксируется протез. Имплантат снабжен особой резьбой, что позволяет «ввинтить» его в кость, не высверливая в последней ложа. В связи с такими особенностями имплантат сразу фиксируется надежно, а потому вполне способен выдержать нагрузку временной коронки.

Преимущества одноэтапной имплантации

сокращается время ожидания, обычно затрачиваемое на формирование костной ткани, заживление лунки после удаления зуба;
минимизация вмешательства — не требуется выполнения разреза для получения доступа к кости, выполнения повторного разреза после приживления (как в случае с двухэтапной имплантацией), а значит, уменьшается объем медикаментов, принимаемых пациентом, и потребуется меньше местных анестетиков;
сравнительно более легкий период реабилитации, меньшая выраженность симптомов после вмешательства;
легко спрогнозировать состояния и структуры мягких тканей, постимплантационной структуры, атрофии альвеолярного гребня;
эстетичность — временный протез выглядит естественно, что особенно актуально при восстановлении зубов в зоне улыбки;
экономия времени — меньше визитов к врачу, возможность выполнить все манипуляции за один прием;
не требует предварительного проведения костной пластики;
позволяет сохранить естественный контур десны, исключает необходимость проведения пластики мягких тканей, как в случаях, когда долгое время отсутствует зуб;
адаптация к коронке (временной) происходит сразу после вмешательства;
долгий срок службы имплантатов и высокая степень приживаемости при соблюдении всех условий.
цена одноэтапной имплантации зубов сравнительно ниже. Однако такой способ восстановления доступен не всем желающим — для того, чтобы вмешательство прошло успешно, необходимо, чтобы состояние зубочелюстной системы соответствовало определенным требованиям.

В каких случаях применяется

Одиночные реставрации.
Отсутствие всех зубов челюсти.
Недостаточный объем и плотность кости челюсти при полной адентии
Невозможность проведения остеопластики при утрате всех зубов.
Требуется срочный эстетический результат.

Возрастных ограничений к одноэтапному методу имплантации нет. Проводится пациентам от 22 лет и старше. Главное условие — отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Пародонтит, пародонтоз и остеопороз не входят список ограничений к процедуре при отсутствии всех зубов (в отличие от других протоколов полного восстановления зубов).

Условия и требования

Одноэтапная имплантация зубов может быть проведена при соблюдении следующих условий:

общее удовлетворительное состояние организма пациента;
достаточно плотная костная ткань оптимальной толщины — обеспечивает прочную фиксацию и избавляет от рисков (должна быть возможность установки конструкции длиной до 1,6 см);
достаточный объем мягких тканей — для обездвиживания имплантата и возможности формирования десны вокруг конструкции;
наличие большого количества здоровых зубов — с целью перераспределения жевательной нагрузки, снижения давления на имплантат.

Практика показывает, что успешная одноэтапная имплантация чаще проводится у пациентов молодого возраста, имеющих собственные здоровые зубы. Установка имплантата сразу после удаления зуба позволяет предупредить структурные изменения в костной ткани — в ряде случаев целесообразнее сразу прибегнуть к восстановлению зубного ряда, чем ждать полного заживления. Однако большинству пациентов рекомендовано проведение классической двухэтапной имплантации — она не менее эффективна.

Когда показано протезирование?

Установка коронки на зуб является необходимой процедурой в ситуациях, когда у пациента:

зуб разрушен в результате травмы, истирания эмали или кариозного поражения,
наращивание, пломбирование и другие методы лечения невозможны,
корень остался неповрежденным.

Некоторые дефекты, в том числе изменение цвета эмали, приводят к неэстетичному внешнему виду всего зубного ряда. Коронка защитит стенки зуба от внешних ударов. Подвижность зубов обусловлена различными патологиями пародонта. В этом случае рассматривается использование временных коронок, которые дают возможность укрепить зубы и сделать их более стабильными. Коронки также ставятся на здоровые зубы, которые выступают в качестве опоры при дефектах, связанных с установкой мостовидных протезов и зубных протезов.

Двухэтапная имплантация зубов

Операция проводится следующим образом:

Подготовка. Расширенная диагностика, оценка состояния полости рта, структуры костной ткани, взаиморасположения корней зубов, расположенных близко от дефекта зубного ряда. Снятие слепков для изготовления протезов в зуботехнической лаборатории.
Установка импланта. Врач выполняет разрез и отслаивает часть ткани для обнажения кости, создает ложе для имплантата, вкручивает его, устанавливает заглушку и накладывает швы. Конструкция полностью скрывается под слизистой оболочкой, швы снимают в среднем на 10 сутки после операции. Далее следует период приживления искусственного корня, который занимает около 4–6 месяцев. Для двухэтапной имплантации используются двусоставные конструкции — титановый корень отдельно от абатмента.
Установка формирователя десны, после — абатмента. За несколько недель до фиксации коронки проводится повторный разрез, удаление заглушки и установка формирователя десны с целью образования так называемой десневой манжеты. После того, как тканям будет придана нужная форма, формирователь десны заменяется абатментом — связующим элементом между титановым корнем и коронковой частью.
Ортопедический этап. Снятие слепков, изготовление зубного протеза в лаборатории, фиксация коронки на абатмент имплантата.

Стоит отметить, что двухэтапная имплантация зубов может включать в себя предварительную подготовку в виде выполнения костнопластической операции — наращивания объема кости.

Недостатком такого решения выступает сравнительно более долгое время, требующееся для полного восстановления зубного ряда. Однако костная пластика дает возможность установить имплантат даже в сложных клинических случаях — при долгом отсутствии зубов и наличии изменения толщины костной ткани (убыли).

Особенность № 4: быстрый период реабилитации

После тщательной подготовки к процедуре установки имплантов и 3D-моделирования процесса лечения, врач назначает вам дату хирургического этапа. Однако под словом «хирургический» в большинстве случаев совсем не подразумеваются сложные и травматические манипуляции. Установка искусственных корней преимущественно проходит миниинвазивным способом, исключающим разрезы, швы, отслаивание десны, сильные кровотечения. Импланты вживляются в челюстную кость по специально подготовленным трафаретам или хирургическим шаблонам с отверстиями. Такой подход позволяет все сделать точно, и легко перенести процедуру пациентам, которым требуется одновременно восстановить большое количество зубов. Как итог, процесс приживления имплантов происходит быстрее, а риск развития периимплантита сведен к минимуму.

Достаточно быстрый период реабилитации

Немедленная нагрузка протезом также играет в быстрой реабилитации не последнюю роль, ведь именно за счет быстрой активации функции полноценного пережевывания пищи челюстная кость восстанавливается и регенерируется в кратчайшие сроки.

Преимущества двухэтапной имплантации

долгий срок службы имплантатов;
высокая степень приживаемости;
возможность восстановления зубного ряда в случаях, когда невозможна одноэтапная имплантация — при недостаточной ширине кости, воспалительных процессах, некоторых структурных изменениях костной ткани.

Двухэтапная имплантация зубов предъявляет меньше требований к состоянию зубочелюстной системы. Многие сложности успешно решаются эффективной подготовкой — предварительным курсом лечения воспалительных заболеваний периодонта, наращиванием объема кости, поднятием дна гайморовых пазух с помощью операции синус-лифтинга. К классическому способу имплантации меньше противопоказаний, однако они существуют.

Противопоказания

Одноэтапная имплантация невозможна при:

заболеваниях костной ткани (остеопорозе);
воспалительных заболеваниях тканей пародонта, периодонта;
большой ширине лунки удаленного зуба (имплантат не сможет быть прочно зафиксирован);
образованиях в тканях — кисты, гранулемы;
атрофических изменениях костной ткани, альвеолярных отростков.

И одно-, и двухэтапная имплантация не проводится при общехирургических противопоказаниях и ряде заболеваний и состояний:

болезни крови, органов кроветворения, нарушении свертываемости;
психических заболеваниях;
онкологических болезнях;
аллергических реакциях — на анестетики, используемые препараты и материалы;
эндокринных патологиях;
тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
ВИЧ;
болезни соединительной ткани.

Относительными противопоказаниями к двухэтапной имплантации выступают:

изменения тонуса жевательной мускулатуры (требует предварительного лечения, коррекции), необходимость санации полости рта (кариес, воспаления десен, пародонта),
курение,
некоторые дефекты прикуса,
обострение хронических заболеваний,
применение некоторых медикаментов, изменяющих состав крови или несовместимых с препаратами для анестезии,
недостаточно хорошая гигиена полости рта.

Мини-импланты

Мини-импланты – представляют из себя миниатюрные титановые штифты с резьбой (по аналогии с классическими имплантами), только с меньшим диаметром – от 1,8 до 2,4 мм. Чаще всего их используют для улучшения фиксации съемных протезов – при этом корневая часть мини-имплантов с резьбой вкручивается в кость, а часть, выступающая над десной, служит для фиксации съемного протеза.

Реже мини-импланты используют для несъемного протезирования мостовидными протезами небольшой протяженности. Например, это актуально при узком альвеолярном отростке нижней челюсти – при нежелании пациента проводить костную пластику для увеличения толщины кости. В ортодонтии эти импланты используют для создания неподвижного рычага при перемещении зубов.

Важно: если вы рассматриваете вариант протезирования съемным протезом на мини-имплантах, то самое важное, на что вы должны обратить внимание – существуют 2 системы фиксации съемного протеза к мини-имплантам. Во-первых – система фиксации с использованием традиционных шаровидных абатментов (рис.2-3). Во-вторых – новейшая система Locator®, в которой используются абатменты экваторного типа.

Преимущества мини-имплантов:

не нужно проводить пластику кости,
малая травматичность и быстрое заживление тканей после операции,
быстрые сроки протезирования,
комфорт – позволяют добиться хорошей фиксации съемного протеза, а также существенно уменьшить размер его пластмассового базиса.

Ниже мы расскажем – об особенностях операции установки мини-имплантов, а также об этапах протезирования на них съемными протезами, а также несъемными мостовидными протезами. Нужно отметить, что в силу более низкой себестоимости и более простой установки – на мини импланты цена за операцию будет ниже, чем стоимость установки классических имплантов.