Границы базиса пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов на верхней челюсти и их обоснование. Методы фиксации пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

Новости

ОБОСНОВАНИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ГРАНИЦ ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬАнатомо-физиологические особенности беззубой нижней челюсти значительно отличаются от таковых верхней челюсти. Условия для изготовления протеза на нижнюю челюсть, как известно, менее благоприятны. Подъязычная область — это участок, расположенный между нижней поверхностью языка в пределах его передних двух третей, дном полости рта и альвеолярными отростками (от уздечки языка до первого моляра нижней челюсти). Подъязычное пространство делится на следующие отделы: передний, боковой и задний. Последний отдел имеет и другое название — «язычный карман». Передний отдел подъязычного пространства расположен между языком и язычной поверхностью переднего участка альвеолярной части и находится между клыком одной стороны и клыком другой. На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного гребня на дно полости рта наблюдается возвышение слизистой оболочки в виде валика. Между последним и основанием альвеолярной части образуется слизистая сумка. Она может способствовать созданию клапана в этом участке. Подъязычная складка, ограничивающая данную область сзади, представляет собой выраженную складку слизистой оболочки, расположенную по обеим сторонам от средней линии. Эта складка длиной 2-3 см возвышается над окружающими тканями дна полости рта. Хорошо выраженная складка позволяет получить задний замыкающий клапан. У основания подъязычной складки имеются возвышения конической формы — подъязычные сосочки. Здесь открываются протоки подъязычных слюнных желез. Подъязычные сосочки являются опознавательными пунктами при определении границ протеза. Край протеза не должен их перекрывать, в противном случае происходит их ущемление.

Между подъязычными складками и альвеолярным отростком находится подъязычный желобок протяженностью от уздечки языка до вторых премоляров. Соответственно подъязычному желобку в оттиске должен быть сформирован так называемый подъязычный валик. Таким образом, в переднем участке отделе подъязычного пространства имеется две складки слизистой оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от того, имеется ли герметичный клапан в других участках границы протезного ложа или нет. Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном направлении двойной складкой слизистой оболочки — уздечкой языка, которая бывает длинной и узкой, короткой и широкой. При укорочении уздечки языка и связанной с этим ограниченной подвижностью возможны дефекты речи, нарушения жевания и глотания, которые усугубляются при нерациональном протезировании. Уздечка языка делит передний отдел подъязычного пространства на две половины. На протезе при этом приходится делать вырезку, что затрудняет создание замыкающего клапана в данном месте. Если уздечка выражена слабо, это деление мало заметно. Длина уздечки колеблется от 1 до 2 см. Выраженность и место ее прикрепления к альвеолярному краю различны и зависят в большинстве случаев от степени его атрофии. Высокое прикрепление уздечки языка препятствует созданию замыкающего клапана, что приводит к сбрасыванию протеза, а при движениях языка уздечка травмируется краем протеза. Резко выраженная подбородочная ость мешает образованию замыкающего капана в этой области. Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции ости, но перекрыть ее базисом протеза не представляется возможным. При нарастании атрофических процессов подбородочная ость увеличивается (подбородочный торус), что значительно осложняет протезирование.

Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время его движения изменяется величина переднего подъязычного пространства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное пространство превращается в узкую щель, дно полости рта поднимается. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение его в сагиттальном направлении: на противоположной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярной части, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка. Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении по ходу мышечных волокон. Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Оральный скат альвеолярной части переднего участка чаще покрыт плотной слизистой оболочкой. Непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства мышцы отсутствуют. У некоторых пациентов в области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики — экзостозы. Наличие их является неблагоприятным фактором для протезирования, т.к. тонкая атрофичная слизистая оболочка, покрывающая их, травмируется базисом протеза, поэтому целесообразно изолировать их созданием выемки по краю на протезах. Если же экзостозы имеют значительные размеры, то они удаляются хирургическим путем. При резкой атрофии альвеолярного отростка внутренняя косая линия находится на уровне его вершины, что затрудняет получение замыкающего клапана. Расширить базис протеза в данной области вглубь не представляется возможным, т.к. при глотании происходит выбухание мягких тканей, которые повреждаются протезом или сбрасывают его.

В том случае, если нет гребня альвеолярной части, преддверие полости рта переходит непосредственно в подъязычную область. Базис протеза при уплощается и свободно перемещается в боковом направлении. Задний отдел подъязычного пространства известен как язычный карман. Он начинается от места расположения зуба мудрости и кончается в нижнем отделе мягкого неба. Латерально он ограничен начальной частью внутренней поверхности ветви нижней челюсти, с нижней и медиальной сторон — слизистой оболочкой, покрывающей мышцы дна полости рта, сзади — нижней частью мягкого неба. Объемные изменения язычного кармана происходят в результате переднего или заднего смещения языка. При высовывании его изо рта вперед до 4-5 см язычный карман уменьшается на такую же величину в сагиттальном направлении. При ретрузионном (заднем) положении языка, что наблюдается при широком открывании рта, язычный карман углубляется, и объем его увеличивается. Если задний край протеза сформирован неправильно, при выдвижении языка вперед он будет повреждать слизистую оболочку язычного кармана. При ретрузионном положении языка нарушается контакт между краем протеза и мягкими тканями, вследствие чего ухудшается фиксация протеза. Позадиальвеолярная (ретроальвеолярная) область — это продолжение в сторону глотки бокового участка подъязычной области, которое от второго моляра идет вниз по кости (ниже внутренней косой линии) и кзади. Границы ретроальвеолярной области: латеральная — внутренняя поверхность нижней челюсти; медиальная — корень языка; нижняя — дно полости рта; задняя — передняя небная дужка. Эту область необходимо использовать в протезировании для изготовления «крыла» протеза с целью расширения его границ и улучшения фиксации. Поскольку форма и величина этой области зависят от функции прикрепляющейся к внутренней косой линии челюстно-подъя-зычной мышцы, а также от наличия здесь большого количества других мышечных волокон, следует иметь в виду, что из всех зон протезного ложа краями протеза чаще всего повреждается именно ретроальвеолярная зона, что значительно уменьшает возможность использования ее в протезировании.

С целью определения возможности создания «крыла» протеза в ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного коснуться языком щеки с противоположной стороны. Если при таком выдвижении языка палец остается на месте (не выталкивается), то край протеза можно довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» нецелесообразно: такой протез будет выталкиваться корнем языка. Если даже на нижней челюсти не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ все же оправдано, т.к. в результате этого уменьшается давление на единицу площади протезного ложа (слизистая оболочки нижней челюсти гораздо быстрее реагирует на давление, чем верхней). В этой области располагается продольный, часто резко выраженный и острый выступ — внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе нужно сделать углубление, чтобы изолировать ее или поместить в этом месте эластичную прокладку. На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы — экзостозы. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, что приводит к травмированию слизистой оболочки. В таких случаях также производят изоляцию экзостозов или на соответствующих участках протеза делают мягкую прокладку. Края протеза во всех случаях должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае может нарушиться его присасываемость. Позадимолярная (ретромолярная) область представляет собой пространство, расположенное позади третьего моляра нижней челюсти. По сторонам оно ограничено двумя гребнями — внутренней и наружной косыми линиями. В средней части находится слизистый бугорок грушеподобной формы, величина, плотность и подвижность которого варьирует. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым, но в любом случае его нужно перекрыть протезом для улучшения фиксации.

Дно ретромолярной области покрыто компактной костной пластинкой, толщина которой в среднем равна 8 мм. Исследования показали, что наибольшему силовому воздействию подвергаются концевые отделы съемного протеза. Учитывая эти обстоятельства, а также то, что компактная кость более устойчива к жевательному давлению и возрастной атрофии, желательно, чтобы базис съемного протеза перекрывал нижнечелюстной бугорок и оканчивался у основания крылочелюстной складки. Следует учитывать, что для достижения фиксации, а особенно стабилизации протезов на челюстях, необходимо учитывать форму и поперечное сечение альвеолярных дуг. По форме различают квадратные, треугольные и округлые зубные дуги. Наиболее удобны для протезирования квадратные зубные дуги. Поперечное сечение альвеолярных отростков может быть:

1) U-образным — альвеолярный отросток имеет широкое основание, служащее хорошей опорой для протеза;

2) V-образным, менее удобным для протезирования;

3) в виде острого конусообразного гребня, который создает неблагоприятные условия для протезирования, т.к. травмируется протезом.

Конструкционные особенности

Чтобы добиться наиболее подходящей основы для тканей человека, врачи ортопеды придерживаются правил конструктивных особенностей.

1. Границы основания на верхней челюсти. Если у пациента образуется адентия (отсутствие зуба), край базиса должен располагаться на 1 мм ниже подвижной области десны. Он не должен касаться складок на слизистых оболочках всех образований полости рта. Дальняя область элемента не касается мягкого или твердого неба. Чтобы достигнуть наибольшей фиксации, должен полностью перекрываться выступ тела верхней челюсти в области виска.
2. Соотношение структурного элемента к фронтальным и жевательным зонам. Продольные элементы должны перекрываться на 1,8 мм. Это снижает нагрузку на десну и зубы противоположного ряда.
3. Чтобы процесс стабилизировался, распределилась нагрузка на зубы, основа должна перекрывать их на 2/3 в области коронки.
4. Чтобы предупредить травмы слизистой оболочки полости рта, базис не должен с ней соприкасаться. Поэтому ортопед делает между ними небольшую камеру.
5. Если у человека сохранены собственные зубы, в местах прилегания к ним базиса делается увеличение его толщины. Это необходимо для дальнейших корректировок, в случае выпадения зубов.
6. Края структурного элемента должны быть закруглены и иметь наибольшую ширину. Эти параметры зависят от анатомических особенностей полости рта человека.

Параметры должны соблюдаться для удобства пациента. Если каркас зубного протеза выполнен правильно, снижается время для адаптации, исключается риск механических повреждений.

Возможные проблемы, связанные с базисом протеза

Ряд негативных последствий, которые обычно вызывают съемные протезы, относится именно к базису.

Базис нередко давит на ткани, на которых он располагается, из-за чего эти ткани начинаются атрофироваться. Также может повреждаться кость и надкостница из-за того, что базис передает на них жевательное давление. Слизистая оболочка под действием базиса разрыхляется, увеличивает свою проницаемость, в ней нарушается терморегуляция.

Нередко та часть базиса, которая прилегает к десневому краю и шейкам зубов, становится причиной пришеечного кариеса и гингивита, иногда даже с образованием зубодесневого кармана. А металлические базисы могут повредить зубную эмаль.

Кроме стоматологических нарушений базис может стать причиной ряда других проблем. Во-первых, из-за него могут нарушиться речевые функции и вкусовые ощущения. Во-вторых, материал базиса нередко становится причиной аллергий. А в-третьих, внутренняя сторона базиса часто становится местом активного размножения микроорганизмов.

Цены на съемное протезирование

Примерная стоимость услуг

НаименованиеЦена

Источники:

• https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5d3a6564ac412400ae85a46a
• https://zubza.ru/bazis-proteza/
• https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/raznovidnosti-bazisov-zubnyih.html
• https://implant-expert.ru/poleznye-stati/bazis-zubnogo-proteza/
• https://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/vidyi-bazisov-i-ih-znachimost.html
• https://studfile.net/preview/3884683/page:3/
• https://stom.32top.ru/stat/529/

Некоторые недостатки

Нежелательные последствия, которые возникают в процессе ношения съемных протезов, практически всегда развиваются на фоне проблем с базисом. Рассмотрим самые распространенные из них:

• чрезмерное давление основы на подлежащие ткани;
• повреждения костных структур и надкостницы;
• разрыхление слизистых оболочек и увеличение их проницаемости;
• нарушение терморегуляции в полости рта;
• развитие гингивита и пришеечного кариеса;
• образование зубодесневых карманов;
• повреждение зубной эмали (характерно для металлических основ);
• расстройство речевых функций;
• изменения во вкусовых ощущениях;
• интенсивное производство патогенных микроорганизмов в полости рта.

В настоящее время технологи пытаются искоренить возникновение перечисленных проблем методом технических нововведений в процесс производства ортопедических изделий для съемного протезирования.

Рассмотрим уже существующие обновления:

• оснащение конструкции кламмерами, которые выступают опорными элементами для всех составных частей конструкции;
• сокращение площади контакта базиса из пластмассы с углублениями между сохранившимися зубами и десенной тканью;
• создание двухслойных элементов для чувствительных слизистых структур, которые способны полностью предотвратить балансирование базиса. Часть таких конструкций изготавливаются из пластмассы с высокоэластичными свойствами.

Запомните! Параметры базисов и материал, используемый в их изготовлении, имеют фиксированные нормы. Несмотря на это, их всегда можно подвергнуть коррекции, беря во внимание сложность клинического случая и индивидуальные особенности пациента.