Минимальная инвазия как инновационный метод лечения

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

В этой статье

• Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
• Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
• Современная технология лечения кариеса без препарирования
• Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
• Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
• Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
• Основные принципы препарирования кариозных полостей
• Как препарируют кариозные полости?
• Механическое и химико-механическое препарирование
• Воздушно-абразивный способ препарирования
• Лазерное препарирование
• Хирургическое лечение кариеса

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Плюсы и минусы инфильтрации кариеса методом Icon

Сегодня различные виды лечения кариеса без бормашины применяется во многих продвинутых клиниках — как в России, так и во всем мире. Популярность именно Icon доказывает, что инфильтрация – надежная и успешная технология. Во многом это действительно так, однако есть специалисты, которые достаточно прохладно относятся к данной методике, указывая на некоторые минусы. Некоторые из них и вовсе не рекомендуют использование технологии даже при малейшем повреждении дентина.

• Лечение начального кариеса по системе Icon является надежной и безопасной методикой.
• Максимальное сохранение тканей зуба и укрепление структуры эмали.
• Пациент не чувствует боли и испытывает дискомфорта.
• Для людей, которые боятся бормашины и уколов, инновационное лечение кариеса системой Icon будет отличной альтернативой.
• Процедура занимает не более получаса.

• Подходит только для устранения начальных форм кариеса.
• Нет стопроцентной гарантии защиты от вторичного кариеса (хотя этот риск минимален).
• Методику практикуют далеко не во всех клиниках.
• Если рассматривать одинаковые клинические случаи, то цены на Icon в среднем на 1 000 – 2 000 рублей выше, чем на установку пломбы.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

• Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
• По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

• Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

• Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Эта методика предполагает, что для лечения зубов не используют бормашину и не делают анестезирующий укол. Суть процедуры в том, что синтетический гель-полимер проникает в тот слой зубной эмали, который поражен кариесом. Входящая в его состав смола высокой текучести не дает проникать в пористую эмаль кислотам и токсинам, выделяемым бактериями. Таким образом происходит блокировка развития кариеса на раннем этапе. Технология способствует лечению зубной эмали, ее уплотнению и укреплению. Инфильтрационная терапия повышает устойчивость эмали к негативным воздействиям внешней среды. В ряде случаев ICON позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали.

Процедура проводится в несколько этапов:

• Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
• Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
• На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Высокая эффективность системы

Пациенты отдают предпочтение нашей стоматологической клинике «Вивадент», так как она является одной из лучших клиник в Москве, применяющая для профилактики и лечения зубов самые современные, высококачественные и эффективные методики, проверенные выдающимися американскими и европейскими специалистами.

У нас работают высококлассные профессионалы с огромным опытом работы. Мы постоянно совершенствуем свои знания и умения, изучаем новые методики лечения, разработанные мировыми специалистами в области стоматологии. Для нашей клиники очень важно, чтобы каждый пациент чувствовал себя комфортно и получил безболезненное лечение самого лучшего качества по доступной стоимости. Более подробно ознакомиться с перечнем услуг и стоимостью можно на нашем официальном сайте или у администратора клиники.

Никогда не забывайте, что сияющие здоровьем зубы – это наша визитная карточка, поэтому регулярно ходить на прием к стоматологу следует каждому. Это самый надежный способ сохранить великолепную улыбку на долгие годы и избежать болезненного лечения.

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

Основные преимущества:

• нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
• лечить зубы лазером можно с детского возраста;
• лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
• лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
• прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
• в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Показания и противопоказания к лечению зубов системой Icon

Придётся признать, что методика хоть и является маленьким чудом в мире стоматологии, так как позволяет лечить зубы без бормашины, но подойдёт не во всех случаях.

Показания к лечению при помощи Icon:

• боязнь стоматологических манипуляций (дентофобия), анестезирования;
• аллергия на препараты анестезии;
• нарушения целостности эмали зубов после ортодонтического лечения;
• кариес, поразивший эмаль как верхних, так и глубоких слоёв, а также при травмировании на верхнюю треть дентина. Впрочем, некоторые стоматологи скептично относятся к лечению препаратом Icon кариеса при затронутом дентине;
• наличие кариозных областей в межзубном пространстве и иных труднодоступных местах.

Противопоказания к лечению:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• детский возраст до 3 лет, из-за возможности повредить очень хрупкую детскую эмаль;
• средство не поможет при заболеваниях эмали;
• в случае глубокого поражения дентина.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

• Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
• Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
• С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
• Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
• После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
• После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

Профилактические меры

Полностью исключить риск развития кариеса зубов нельзя. Однако соблюдение некоторых врачебных рекомендаций может уменьшить вероятность повреждения тканей. В их числе:

• качественная и регулярная чистка зубов. От налета следует очищать не только поверхность зубов, но и язык, щеки;
• полоскание полости рта после каждой трапезы. В этих целях предпочтительнее использовать специальные ополаскиватели;
• применение зубной нити после приема пищи;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек — курение, прием алкоголя;
• уменьшение или исключение употребления кофе и сладостей;
• регулярное посещение стоматолога — не реже 1 раза в 6 месяцев.

Соблюдая эти правила, можно существенно сократить риск стремительного развития кариеса и потери зубов. После окончания лечения кариеса пациенту необходимо внимательно контролировать состояние полости рта и придерживаться всех рекомендаций стоматолога.

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

• Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

• Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

• Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

• Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

• Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Имплантация

Если кариозный процесс разрушил ткани зуба до корня, рекомендовано удаление зуба и установка имплантата. Это многокомпонентная конструкция, которую внедряют в костную ткань челюсти. Она замещает утраченные корни, позволяя восстановить зубной ряд. Это самый прогрессивный метод протезирования.

Имплант изготовлен из титана, он биосовместим и имеет минимальный риск отторжения. Приживаемость достигает 99%, вероятность осложнений крайне мала. Имплант выполняет роль стержня для фиксации коронки. Стоимость реставрации таким способом зависит от многих моментов: цены импланта, коронки, подготовительных мероприятий и др.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Симптомы кариеса

Бессимптомное течение характерно для поверхностной формы. Человек может заметить изменение цвета эмали, пятно. При отсутствии лечения передних зубов, прогрессирования болезни возникают:

• кратковременная боль разной степени выраженности от холодной, горячей пищи;
• шероховатость зуба, неровные края кариозной полости, которые можно ощутить языком;
• неприятный запах изо рта из-за размножения микроорганизмов в пораженном участке, особенно с утра.

Поражение дентина способствует проникновению инфекции в глубь зуба — к корням, пародонту. Это характеризуется сильной болью, которая усиливается ночью, повышением чувствительности к раздражителям. Признаки болезни могут различаться, поэтому самостоятельно, без обращения к стоматологу, поставить себе диагноз человек не сможет.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Что такое кариес

Заболевание представляет собой процесс деминерализации, разрушения тканей зуба с формированием кариозной полости. Кариес имеет 4 формы в зависимости от глубины поражения:

1. Кариозное пятно. Видимых повреждений, изменения структуры зуба нет, отмечается изменение оттенка определенного участка эмали на более светлый.
2. Поверхностный. Потемнение пятна, появление углубления, которое не выходит за пределы эмали. Как правило, симптомы болезни отсутствуют.
3. Средний. Отмечается боль от термических раздражителей (холодной, горячей пищи), сладостей. При данной форме кариеса передних зубов поражаются эмаль и дентин.
4. Глубокий. Захватывает все ткани, появляются большие полости, которые становятся причиной неприятных ощущений. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения. При попадании в полость кислой, сладкой, холодной пищи возникает боль, которая стихает после устранения раздражающего фактора.

Особенность передних зубов — в их форме, отражающей основную функцию — откусывание пищи. Близкое расположение резцов предрасполагает к скоплению между ними остатков пищи. Это ведет к образованию налета, размножению бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов развитие кариеса передних зубов происходит намного быстрее из-за тонкого слоя дентина. При остром течении одновременно могут поражаться сразу несколько зубов. Патологические участки размягчены, имеют грязно-серый цвет, неправильные очертания. Болевой синдром выражен. При хронической форме болезнь имеет вялотекущее развитие. При кариозном поражении, как правило, нет самопроизвольных болей. Неприятные ощущения без влияния раздражающих факторов могут свидетельствовать о развитии пульпита и других осложнений кариеса.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

• если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
• если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

Минимальная инвазия как инновационный метод лечения

Ставшая возможной за счет прогресса в стоматологии, минимально-инвазивная терапия включает в себя диагностирование кариеса на ранних стадиях в совокупности с техниками препарирования, оставляющими нетронутой максимально возможное количество здоровой (интактной) ткани зуба. Появление новинок в сфере стоматологических технологий и мате­риалов, разработанных для выявления кариеса на ранних стадиях, в сочетании с оборудовани­ем и инструментами, минимизирующими раз­рушение тканей во время стоматологических манипуляций, привело к появлению методов, акцентирующих внимание на сохранении максимального количества интактной ткани. Концепция Minimal Invasive Dentistry (MID) — минимально-инвазивной стоматологии, или, как ее еще называют, Microdentistry — микросто­матология, предлагает новый стандарт лече­ния, сохраняющий возможно большее количе­ство здоровой зубной ткани и снижающий риск разрушения зуба в будущем.

Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конфе­ренции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушев­ленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции обо­рудование и материалы.

Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.

Наиболее перспективной методикой удале­ния некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономич­ности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.

Среди предлагаемых производителями ап­паратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).

Система основана на уникальном за­патентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гра­нулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.

По сравнению с классическими методами пре­парирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:

• При лечении всех видов кариеса (даже глубокого!) не требуется ане­стезия, так как отсутствуют вибрация и давление на ткани зуба, а как следствие – отсутствует и механиче­ское раздражение, вызывающее болевую реакцию.
• Ткани зуба снимаются плавно и строго последовательно, а сам процесс доступен невооруженному глазу лечащего врача, что минимизирует риск проникновения в пульпар­ную камеру.
• Отсутствует психологическое давление на пациента, так как нет звука бормашины и запаха дентина, а самолечение проходит практически беззвучно.
• Скорость препарирования выше, чем у бормашины, в 2–3 раза, что зависит от навыков стоматолога.
• Нет риска переохлаждения или перегрева пульпы.
• Абсолютно травмобезопасно для окружающих тканей.
• Качество обработки поверхности очень высо­ко, так как стенки полости после обработки имеют шероховатую поверхность, что повы­шает адгезивную способность пломбировоч­ных материалов. Европейская статистика не знает ни одного случая вторичного кариеса после пломбирования полости, обработанной Sandman Futura.

Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:

• Подготовка полостей и фиссур (очистка и подготовка перед эндодонтическим лечением).
• Придание шероховатости эмали и дентину для улучшения сцепления.
• Подготовка металлов и композитов для повы­шения качества сцепления поверхностей.
• Подготовка керамики перед силанизацией.
• Удаление старых пломб, амальгамы и остат­ков композитов, бондингов и цементов, в т. ч. ортодонтических.
• Агрессивное удаление пятен и зубного налета.
• Деликатное снятие керамических вкладок и реставраций.
• Подготовка поверхностей для брекет-систем, в т. ч. лингвальных.
• Обеспечение эндодонтического доступа через композиты, фарфор или металлокера­мику.
• Лечение флюороза.
• Удаление амальгамного татуажа с дентина и эмали.
• Чистка полимерных зажимных инструментов от полимерных пломб, коррозии и т. д.
• Уменьшение блеска на инструментах, ис­пользуемых при интенсивном освещении микроскопа.

Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса

На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клини­ческие исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное уда­ление кариозного дентина и пломб с использова­нием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением от­даленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.

Были использованы следующие критерии выбора:

• Участок, пораженный кариесом, должен был иметь такую глубину и размеры, при кото­рых бы существовал риск перфорации при использовании традиционной методики пре­парирования.
• Зуб должен был быть живым.
• Характер боли соответствовал классике глубоко­го кариеса как острых, так и хронических форм.
• Отсутствие изменений в периапикальных тканях.
• Разрушение должно быть настолько мас­штабным, чтобы последовательное/постепен­ное пломбирование не могло продолжаться, по крайней мере, 12 месяцев.
• Маргинальная зона десны должна быть поддесневой, что в большинстве случаев достигалось при помощи пародонтальных ма­нипуляций, производимых с использованием точечных прецизионных инструментов.
• Период наблюдения должен был составлять от 12-ти до 24-х месяцев.
• Во время проверки и перед дальнейшими манипуляциями зуб должен быть бессимптом­ным, по крайней мере, в течение 7–8-и меся­цев, анализы и рентген должны подтверждать их нормальные жизненные показатели.
• Отсутствие возрастных критериев

Методика:

• Рентген-диагностика.
• Пациенту объяснили принципы последовательного(отсроченного) лечения и получили его согласие.
• В 50% случаев обезболивание не проводи­лось (учитывая безболезненную методику препарирования аппаратом Sandman Futura), в других случаях – лигаментарное обезболи­вание с помощью Sleeper One.
• В 50% случаев проведена ретракция десны.
• Была произведена установка Flexidam.
• В случае необходимости извлекалась пред­ыдущая пломба, а также удалялись острые сколотые края эмали.
• Полость окрашивалась с помощью детектора кариеса.
• Вся периферия шириной в 2 мм полностью очищается при помощи установки Sandman с использованием порошка 25 микрон при давлении 1,9 атм на расстоянии 1 мм от зуба.
• Сама полость частично очищается при по­мощи порошка Sandman 452 микрон при дав­лении 1,9 атм до тех пор, пока дно полости не приобретет природный цвет.
• В зависимости от ширины Vz этот процесс может длиться до 3-х минут.
• Для очистки используется полиакриловая кислота, которая затем смывается большим ко­личеством воды; затем полость высушивается.
• Устанавливается нужный тип матрицы (Walzer matryx).
• Для осторожного заполнения без образо­вания воздушных карманов используется Fuji2LC.
• Пломба полируется.
• Убирается Flexidam.
• Выполняется проверка прикуса.
• Пациента инструктируют о необходимости повторного визита в случае возникновения гиперемии или самопроизвольных болей.
• Пациента просят прийти через 12 месяцев для прохождения проверки, включающей рентген, ЭОД и плановое лечение.

В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).

Результаты:

Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.

1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.

2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.

3. Четыре зуба удалили.

4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.

Выводы:

Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:

• Делает процедуру лечения более быстрой, легкой и контролируемой.
• Лучше отдалённые результаты за счет максимального сохранения здоровых зубных субстанций и минимизации факторов неблагоприятного воздействия на ткани зуба, таких как нагрев и вибрация.
• Расширение практики за счет повышения имиджа клиники и персонала, а также привлечения новых категорий пациентов, таких как дети, беременные и аллергозависимые.Минимизация затрат на расходные материалы.
• Открываются новые горизонты для профессионального прогресса.

Преимущества для пациентов:

• Безболезненное лечение.
• Лечение проводится в атмосфере психологического комфорта (отсутствие раздражителей, таких как сверление, вибрация, специфические звук и запах).
• Минимальные временные затраты – высокоскоростная обработка зуба без анестезии. На лечение уходит в два раза меньше времени.
• Лучшее качество – стоматология с минимальным вмешательством означает оптимальное лечение с сохранением ткани зуба.
• Более длительная гарантия благодаря совершенству технологии.