Метод вертикальной конденсации гуттаперчи в современной стоматологии

1346

В пломбировании метод с использованием вертикального уплотнения является одним из самых безопасных способов для закрытия корневого канала штифтом из гуттаперчи.

Он часто используется при лечении пульпита и периодонтита. Существуют разные варианты процедуры и инструментов для них.

Цели лечения

Процедура предназначена для обтурации полостей системы каналов. В стоматологии «обтурация» – это закрытие, заполнение полого канала корня зуба.

Эта процедура необходима, потому что наличие пустот значительно увеличивает риск развития вредоносной микрофлоры, появления бактерий и, соответственно, кариеса или заражения.

Закупорка горячей гуттаперчей позволяет запечатать корневые каналы и предотвратить развитие инфекций.

При этом для пломбирования используются разные методики и разные материалы. Долгое время основой пломбирования было заполнение полостей пастой, в составе которой были окись цинка или эвгенол.

Иногда использовали пасты на основе резорцина и формальдегида. Несмотря на дешевизну материалов и быстроту процедуры, этот метод имеет ряд недостатков:

• происходит заполнение только магистрального канала, не затрагиваются боковые разветвления;
• паста часто выводится за верхушку корня при отсутствии контроля заполнения;
• неравномерное заполнение материалом, отсутствие герметизации;
• некоторое время спустя, происходит усадка и рассасывание пасты;
• некоторые пасты раздражают периодонтальную связку.

Поэтому в настоящее время не рекомендовано использование данного метода.

Когда рекомендовано пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Латеральная конденсация каналов является универсальным методом восстановления функций зубов при лечении широкого спектра стоматологических патологий. Она позволяет остановить проникновение возбудителей инфекционных заболеваний внутрь зубных каналов, предотвращая тяжелые осложнения, вплоть до потери зубов и летального исхода (при отсутствии качественной диагностики и своевременной помощи).

Пломбирование необходимо выполнять только после комплексной подготовки зуба и его канала: удаляются пораженные ткани и «убивается» нерв. Гуттаперча в стоматологии зарекомендовала себя как хороший проверенный пломбировочный материал, обладающий высокой эластичностью и заполняющей способностью.

Общее представление о технике

Техника вертикальной конденсации гуттаперчи, также известная как трехмерная обтурация, впервые была представлена в 1967 году Schilder. Тогда ей дали название «Softened Guttapercha Technique».

Основная идея методики заключалась в том, что штифт из гуттаперчи разогревается горячим инструментом и уплотняется апикально плаггером с затупленным концом и со шкалой в 5 мм.

Пластичный гуттаперчевый штифт уплотняется так, что принимает форму, наиболее совпадающую с формой корневого канала.

• 1 этап. Уплотнение материала в верхней трети.
• 2 этап. Уплотнение гуттаперчи в средней и коронковой трети.

Необходимо выбрать оптимальный плаггер и определить его рабочую длину для того, чтобы процедура была качественной и безопасной.

Если плаггер чересчур маленький, то он не сможет образовать равномерное уплотнение материала, но чересчур большой инструмент повышает давление на стенки канала, что может вызывать появление вертикальных трещин корня.

Поэтому чтобы конденсация гуттаперчи была максимально равномерной, а материал не вышел при этом за границы, плаггер малого размера вводится с остатком в 5 мм до его рабочей длины.

Наиболее эффективной будет процедура, если проводить рентгенологический контроль во время уплотнения.

Показания и противопоказания к пломбированию корневых каналов методом латеральной конденсации, техника проведения.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о плюсах и минусах обтурации корневых каналов гуттаперчей.

По этому адресу https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html читайте о назначении, составе и свойствах пломбировочного материала Эстелайт.

Словник ролика «Техника латеральной конденсации: 30 шагов»

Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

Температурный контроль

Несмотря на существенные преимущества, метод сложно применять при наличии искривленных корневых каналов. Помочь в этом случае может только использование плаггеров из сплавов никеля и титана.

Изначально основой метода было использование раскаленного инструмента для температурного воздействия на гуттаперчу. Для качественного контроля температуры инструмента, разогретого пламенем горелки, нужны определенные навыки.

Поэтому большим развитием стоматологии стало введение электронных приборов «Touch-n Heat», которые в дальнейшем были модифицированы и улучшены. Быстро приобрели известность «System-B», «Obturation Unit» и другие приборы.

Устройства создают постепенную градацию температуры и доводят её до стабильной. Это существенно облегчает работу и предупреждает ошибки, связанные с проблемами температурного контроля плаггера при пломбировке.

Инструменты можно применять не только для закрытия каналов этим методом, их можно использовать и при других вариантах пломбирования.

Ожидаемый результат

Многолетнее применение данной технологии позволяет говорить о ее высокой эффективности. При надлежащем отношении к ротовой полости, качественной гигиене и регулярных посещениях стоматолога, пломбированный таким образом, орган, будет служить человеку на протяжении многих лет.

Сегодня врачи говорят о 10-летней его эксплуатации, если нагрузка на него не будет превышать допустимых пределов, а все стоматологические проблемы и заболевания будут своевременно устраняться.

Использование штифта и силера

Как основной штифт лучше использовать ненормированный по ИСО конусный штифт из гуттаперчи. Если при его вводе и выводе применяется некоторое усилие, то штифт подобран правильно.

Далее следуют такие действия:

1. 1 шаг. Поверхность канала обрабатывается силером с помощью штифта.
2. 2 шаг. Излишки штифта удаляются.
3. 3 шаг. Основной штифт уплотняется возвратно-поступательными движениями к верху на 2–3 мм с использованием самого возможно большого плаггера.
   При этом не стоит забывать, что инструмент не должен давить на стенки, так как это может повлечь за собой образование трещин. Плаггер вводится в штифт на 3–4 мм, его коронка размягчается, а излишки гуттаперчи удаляются.
4. 4 шаг. Берется плаггер меньшего размера. Уплотняются в верхушечном направлении остатки штифта.
   Благодаря температуре инструмента, штифт не выходит из канала вместе с ним, но материал частично остается на плаггере.

   Поэтому для каждого следующего этапа используется плаггер меньшего размера по сравнению с предыдущим. Уплотнение продолжается, пока не заполнится верхняя треть, при этом инструмент самого малого размера должен двигаться на длину с остатком в 5 мм.

Преимущества и недостатки

У метода есть различные преимущества и недостатки, оценивая которые можно выбрать наиболее подходящий вариант или уменьшить вероятность плохой пломбировки.

Преимущества:

• единственная техника, которая имеет возможность реализации качественного и полного заполнения разветвлений корневого канала;
• пломбирование таким способом предупреждает изменение объема, которое возникает при нагревании материала выше 45°C.

Недостатки:

• повышается вероятность чрезмерного заполнения канала, однако это легко предотвратить, если работать с верхней частью в несколько этапов.
• при халатной работе и несоблюдении шагов техники в пломбе могут образоваться пустоты.

Суть проведения ретроградного пломбирования корневых каналов и показания к методике.

В этой публикации рассмотрим препараты для распломбирования корневых каналов.

Здесь https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/harakteristika-tsementnoy.html читайте объективные отзывы о цементных пломбах на зубы.

Подготовка и ход действий

Перед проведением процедуры пломбирования необходимо выполнить начальную обработку зуба:

• удаление поврежденных кариесом тканей;
• промывание струей воды и просушивание;
• обработка полости медикаментозными асептическими препаратами;
• придание анатомической коронке необходимой формы для дальнейшего восстановления.

После этого можно приступать к непосредственной латеральной конденсации, которая состоит из нескольких этапов.

Подбор мастер штифт

Данный этап схож с одноштифтовым методом. Берется гуттаперчевый штифт аналогичного размера последнему эндодонтическому инструменту, которым производили обработку коневого канала (он имеет название мастер-файла). Его необходимо подогнать по длине канала.

Главное отличие метода заключается в том, что штифт не должен доходить до верхнего края канала на 1 мм. Это позволяет исключить выход изделия за периапикальные ткани в процессе пломбирования.

Различают три метода припасовки гуттаперчи в канале:

• Визуальный способ состоит в подборе длины штифта методом проб и ошибок. Берется гуттаперча рабочей длины, укорачивается на 1 мм и вставляется в полость корня до отметки.
  Если модель можно вставить глубже, значит, неправильно определена изначальная длина и ширина. Берется новое изделие или корректируется уже взятое. Примерка происходит до момента подбора нужной длины и ширины;
• Тактильный способ – берется штифт длиной мастер-файла и вставляется таким образом, чтобы оставался 1 мм до верхушки корня.
  При правильно подобранном размере штифта, для вталкивания на глубину 3-4 мм потребуется приложить небольшое усилие для дальнейшего продвижения.

  А при его извлечении должно возникать небольшое заклинивание. В таком случае изделие подобрано правильно. Если модель будет беспроблемно двигаться внутри канала, значит, потребуется больший размер или уменьшение длины имеющегося образца;

• Способ подбора при помощи рентгена осуществляется только после применения первых двух методов. Когда будут подобраны основные штифты, делается рентген-снимок зуба. Это самый точный и достоверный способ проверки правильности подбора.

После того, как произведена окончательная припасовка штифта, на нем делают отметки длины его введения в полость корня.

Подбор бокового уплотнителя

Боковой уплотнитель или спредер должен иметь размер, аналогичный мастер-файлу или больше на 1-2 размера. Это позволит не выйти за границу верхнего отверстия.

Рабочая длина спредера должна быть подобрана таким образом, чтобы она была меньше рабочей длины канала на 1-2 мм.

Пломбирование пастой

Следующим этапом врач заполняет корневой канал эндогерметиком. Это может осуществляться при помощи К-файла, К-римера или каналонаполнителя. Паста должна быть введена до апикального отверстия и равномерно распределена по стенкам.

Важно не переусердствовать с количеством материала и не заполнить канал полностью. Каналонаполнителем достаточно заполнить одну порцию, ручными инструментами – 2-3 порции.

Что представляет собой пломбировочный материал Эстелайт и инструкция по его применению.

Этот материал посвящен методу ретроградного пломбирования.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vozmozhnosti-materiala-filtek.html обсудим, соответствует ли цена пломбировочного материала Филтек его качественному содержанию.

Введение основного штифта

Далее необходимо вставить заранее подобранный основной штифт. Для этого его покрывают пломбировочным материалом и помещают в корневую полость.

На этом этапе важно все делать медленно. Для устранения возможных воздушных пузырьков врач применяет вращательные движения при вводе штифта.

Боковое уплотнение

На данном этапе применяется выбранный ранее спредер. Он вводится в отверстие вращательными движениями на глубину 1-2 мм меньше от рабочей длины. В этот момент штифт плотно прикрепляется к стенке канала.

Спредер необходимо зафиксировать в таком положении в течение минуты, чтобы он успел принять нужную форму. Чрезмерное приложение силы и чрезмерное давление спредера на штифт может привести к возникновению трещины в канале.

После этого спредер извлекают, и при необходимости вставляется второй и последующий штифт, которые уплотняются аналогичным образом.

Действия повторяется до полного заполнения полости канала. В некоторых случаях может потребоваться до 5 штифтов.

Удаление излишков и контроль

После заполнения канала необходимо обрезать концы штифтов, которые выступают над верхним краем отверстия. Делается это обычно при помощи нагретого инструмента – зонда или гладилки.

Остатки пломбировочной пасты убирают ватными шариками. Для проверки плотности заполнения канала делается рентген-снимок зуба.

Наложение временной пломбы

Данный этап желательно проводить для проверки состояния канала в течение первых дней после процедуры. Временную пломбу намного легче и проще удалить в случае возникновения каких-либо осложнений.

Заключительный этап

При отсутствии каких-либо осложнений или проблем с заполненным корневым каналом, можно ставить постоянную пломбу. Здесь уже могут применяться различные полимерные или композитные материалы на выбор пациента.

В видео представлена техника латеральной конденсации.

Вариант «непрерывной волны»

Техника была создана Стефаном Бьюкеном в 1987 году. Основное отличие от других методов заложено в непрерывной волне конденсации от горячего плаггера.

Он вводится в подходящий штифт в форме конуса. Затем в штифт до 3-5 мм до рабочей длины вставляется носитель тепла.

В результате возникает апикальное уплотнение материала на 3-5 мм, после чего уплотнение производится ручным плаггером, чтобы прочно и качественно запечатать апекс.

Плюс этой методики в том, что она сравнительно проще других вариантов. Также этот способ позволяет надежно герметизировать канал.

К минусам относится вероятность термической травмы периодонта и костной ткани, но подобная ситуация маловероятна при должном выполнении всех указаний.

Плюсы и минусы

Все методы лечения, включая эндодонтические манипуляции, имеют свои достоинства и недостатки. Не существует абсолютно идеального способа, который бы подходил для всех клинических случаев.

Плюсами данного метода пломбирования можно назвать:

• Надежность в плане закрытия просвета корня зуба;
• Материал очень пластичен и гибок, что облегчает процесс лечения зуба;
• Не требуются сложные инструменты;
• Результаты можно четко увидеть с помощью рентгена;
• Не вызывает раздражение периодонта;
• С течением времени такая пломба не усыхает и не усаживается;
• Инертность.

К минусам относятся:

• Гуттаперчевые изделия применяются для закрытия только широких полостей каналов. Мелкие ответвления закрывают пастой;
• В ходе заполнения возникает сильное давление на корневую систему, что может вызвать дискомфорт и их повреждение;
• Применение большого количества штифтов повышает риск разрушения пломбы из-за множества прослоек эндогерметика;
• Часть полости корня у самой верхушки может быть заполнена только одним штифтом, что не гарантирует надежность его герметичного пломбирования.

Несмотря на существующие недостатки, данный метод достаточно широко применяется в стоматологии и дает хорошие результаты.

Инъекционный способ

Инъекционный метод был выдвинут в 1977 году Yee. Отличие инъекционного способа заключается в том, что гуттаперча размягчается и вводится посредством инъекции.

Для исполнения этой техники нужно использовать особый пистолет вместе с палочками из гуттаперчи и картриджами. Материал становится пластичным при использовании пистолета, после чего без давления вводится в корневой канал гибкой иглой.

Игла входит с остатком в 3–4 мм до верхушечного отверстия. Введенный материал вертикально уплотняется классическим способом.

Несомненным плюсом является то, что инъекционный способ — наиболее подходящий вариант для обтурации широких каналов, при разрушениях костной ткани и при несформированном корне.

Заполнение извилистых и анатомически сложных путей также производится этим способом.

Очевидный минус же заключается в том, что хотя метод кажется простым, требуется время и опыт, чтобы качественно применять эту технику.

Показания и противопоказания

Основным показанием для выполнения пломбирования данным способом можно назвать наличие широких корневых каналов.

Но существуют и случаи, когда применение данной методики будет нерациональным.

Противопоказаниями служат:

• Наличие узких корневых каналов;
• Мелкие ответвления каналов;
• Создание искусственной выемки в корневой полости;
• Разрушение апикальной конструкции корневого канала.

В отдельных случаях данная методика пломбирования корневой полости может быть применена в сочетании с другими методами.

Применяемые системы

При применении систем Obtura, BeeFill, и E&Q Plus палочки из гуттаперчи, помещенные предварительно в камеру пистолета, разогреваются.

Пластичная гуттаперча апплицируется канюлей, если необходимо. Для каждой системы используются канюли разного вида и размера. Гуттаперчевый материал разогревается до 65°С и остается в пластичном состоянии примерно 3 минуты.

Системы BeeFill и Obturation Unit содержат материал в картриджах с канюлями. При введении гуттаперчи в корневой канал появляется обратное давление, которое выталкивает канюлю вверх.

Плюсы и минусы инъекционного о способа

Плюсы инъекционного способа:

1. Согласно множественным исследованиям и клиническим испытаниям, эффективность метода выше в сравнении с другими.
2. При заполнении разогретым материалом с помощью инъекции значительно улучшается адаптация гуттаперчи к стенкам канала.
3. Полностью заполняются все ответвления и маленькие канальца.
4. Использование силера улучшает результаты пломбировки.

Минусы инъекционного способа:

1. Существует возможность плохого заполнения канала с образованием пустот. Это можно предотвратить, если вводить иглу не меньше, чем на 3–5 мм до рабочей длины. Однако для реализации варианта нужно разработать отверстие до практически конической формы.
2. При несоблюдении рекомендаций изготовителя качество процедуры снижается. Если давить на поршень пистолета неравномерно, существует вероятность отлома картриджа или выталкивание материала в задней части канюли.
3. При отсутствии должного контроля температуры возможно возникновение ошибок.
4. Может произойти усадка гуттаперчи после ее охлаждения. Поэтому необходимо проводить вертикальное уплотнение.
5. Для качественного исполнения процедуры требуется наличие большего опыта, чем для других вариантов пломбирования.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации резца.

Разновидности техники холодного латерального уплотнения гуттаперчи.

Разновидности описанной выше методики в основном базируются на анатомических отклонениях, врачебных ошибках или личных пристрастиях. Из-за внесенных изменений многие из этих методов стали известны как «гибридные техники». Некоторые, наиболее распространенные, включают следующие: • Техника апикальной адаптации мастер штифта с помощью растворителей. • Обтурация канала латеральным уплотнением только в апикальной трети, последующее удаление избытков дополнительных штифтов и заполнение канала разогретой гуттаперчей (вертикальным уплотнением) или введением из инжектора термопластифицированной гуттаперчи(с вертикальным уплотнением). • Обтурация канала латеральным уплотнением до устья канала, с последующим сегментарным удалением гуттаперчи и вертикальным уплотнением до апикальной трети канала. Затем верхние две трети канала снова заполняются вертикальным или латеральным уплотнением. • Размещение искусственных барьеров (этот подход распространен в случаях апексификации, или когда апикальное сужение было разрушено в процессе инструментальной обработки).

О разновидностях техник холодного латерального уплотнения, а так же о современных вариантах вертикальной конденсации будет отражено в следующих материалах.

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

Выводы

За время существования методики проводились многочисленные исследования, появлялись разные её варианты.

При этом авторы всех вариантов методики согласны с тем, что успешность процедуры напрямую зависит от герметичности пломбы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги гуттаперчевый штифт пломбирование каналов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Что влияет на качество пломбирования

Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.

На качество пломбировки влияют следующие факторы:

• максимально точное определение глубины и формы канала;
• проведение закупорки отверстия до самой верхушки, поскольку даже малейшие пустоты или просветы спровоцирую скопление в них бактерий и развитие воспалительного процесса;
• качественная механическая обработка стенок канала и его расширение до нужных размеров.

В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.

Требования

При выборе материалов для лечения врач должен учитывать следующие требования:

• надежная герметизация полости, защита от проникновения посторонних включений;
• биологическая совместимость;
• отсутствие токсичности;
• отсутствие усадки, рекомендуемым выступает небольшое увеличение объема после заполнения;
• наличие антибактериальных свойств;
• отсутствие окрашивания тканей;
• наличие хорошей адгезии с пломбировочными материалами, тканями дентина.

Материала, который на 100% соответствует всем требованиям, нет. Но при выборе врач подбирает состав, максимально приближенный к рекомендуемым параметрам и подходящий для лечения в конкретном случае.