Выбор стоматологических инструментов и материалов в наше время очень широкий. В первую очередь это связано с тем, что пользуясь ими, врачи-стоматологи выполняют самые разные лечебные процедуры, начиная от пломбирования зубов и заканчивая их протезированием. Во-вторых, в последние десятилетия создаётся очень много новых инструментов и материалов, значительно расширяющих возможности дантистов. Несмотря на это, ни один инструмент, ни один материал нельзя назвать абсолютно совершенным и идеальным, всегда есть некоторые ограничения, требования, которым одновременно ни одно изобретение удовлетворять пока не может.
Стоматологические инструменты, классификация
Инструменты дантистов можно классифицировать на следующие группы:
- На используемые при осмотре и диагностике;
- Применяемые непосредственно для лечения зубов;
- Которыми врач удаляет отложения с зубов;
- Инструментарий для зубопротезирования;
- Приспособления для удаления зубов;
Базовый состав инструментов, которыми зубной врач пользуется при осмотре: лоток, стоматологическое зеркало, различные типы пинцетов и зондов.
К используемым при лечении приспособлениям относят полировочные и алмазные головки, диски, боры.
При пломбировании и избавлении от размягчённых тканей дантист пользуется экскловатором, штопфером и массой других приспособлений.
Имеются специальные инструменты для действий дантиста в корневых каналах.
Вспомогательный инструментарий для лечения – это матрицы, штрипсы, кисти для смазывания зубной поверхности жидкостью и пр.
К инструментам с помощью которых убирают отложения с зубов, прежде всего, относятся: кюреты, эмалевый нож, корневой напильник, скалеры.
Разновидностей инструментов для зубопротезирования насчитывается очень много. Основные из них: слепочные ложки, всевозможные шпатели, микрометр, приборы служащие для определения центрального смыкания зубов.
К инструментам для выдёргивания зубов относят анатомические щипцы. Одни из них предназначены для верхней челюсти, другие для нижней.
К вышеописанной группе причисляют и приспособления для удаления корней, они называются элеваторами и могут быть угловыми, прямыми или штыковидными.
Инструменты с помощью которых отделяют десну перед вырыванием зуба также считаются инструментами, используемыми при удалении зубов.
К другим инструментам этого типа относят шприц с обезболивающим, всевозможные кюретки, зажимы, иглодержатели.
Связующие материалы делят на:
— керамические;
— бакелитовые;
— вулканитовые.
Керамические связующие материалы основаны на применении смеси глины с полевым шпатом, тальком и другими веществами, например кварцем. Эта связка огнеупорна и обладает высокой механической прочностью.
Применяется для изготовления различного рода шлифовальных кругов.
Недостатками изделий на этой основе являются хрупкость и высокая чувствительность к ударам. Поэтому изделия на керамическом связующем материале применяются в установках с малыми оборотами. Достоинствами подобной связки являются влагостойкость и равномерная твердость.
Бакелитовые связующие материалы готовятся на основе бакелита, реже — каучука и различных клеевых композиций.
Бакелит — искусственная смола, образующаяся при взаимодействии фенолов или крезолов с формальдегидом. После наполнения абразивом и горячего прессования получается достаточно прочный инструмент.
Он нашел широкое применение в зубопротезной технике. Круги либо иные формы абразивов на этой основе отличаются упругостью, ударостойкостью, гладкой поверхностью. Этот вид связки применяется также для изготовления наждачной или стеклянной бумаги, наждачного полотна.
Недостатком данной связки является меньшая прочность сцепления с абразивными зернами по сравнению с керамическими материалами.
Вулканитовые связующие материалы основаны на применении смеси каучука с серой, которая после введения абразивного порошка подвергается вулканизации. Указанные связки обладают еще большей упругостью и плотностью, чем бакелитовые, но отличаются эластичностью.
Круги на вулканитовой связке являются незаменимыми при шлифованиии, когда от круга требуется не только шлифующее, но и полирующее но действие. Последнее объясняется размягчением связки при температуре около 150° С и выдавливанием абразивных зерен в эту размягченную связку.
Абразивный инструмент на бакелитовой и вулканитовой связке очень прочен и даёт хорошие результаты.
Шлифовальные материалы
Некоторые шлифовальные материалы (пемза, наждак) применяются в виде водной суспензии, которая наносится на обрабатываемую поверхность с применением щеток, войлочных кругов (конусов) и других приспособлений.
Процесс шлифования и качество обрабатываемой поверхности зависят от многих факторов. Основными из них являются:
— качество абразива и соблюдение технологии шлифования;
— выбор размера зерен (зернистости);
— скорость движения абразива;
— величина давления абразива на поверхность;
— учет тепловых явлении при шлифовании и др.
Зерна для шлифования сортируются по величине при помощи фракционного просеивания.
По зернистости абразивные материалы делят, как правило, на 3 группы:
— шлифзерно;
— шлифпорошки;
— микропорошки.
Скорость движения абразива в процессе шлифования также имеет большое значение. Чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и, следовательно, тем больше разрушающее усилие испытывает абразивное зерно. При быстром движении по поверхности обрабатываемого изделия абразив снимает меньшую стружку и поэтому испытывает меньшее сопротивление, а следовательно, меньше изнашивается.
При одинаковой скорости грубые абразивные частицы снимают больше материала с обрабатываемого изделия, оставляя более глубокие трассы. Оптимальная скорость абразива с сохранением его эффективной абразивной способности зависят от вида абразивного материала. Для большинства из них оптимальная скорость равна 25—30 м/с.
Использование абразивов неотъемлемо связано с применением давления на поверхность. Приложенное давление должно быть умеренным, чтобы не привести к поломке протеза или инструмента. Кроме того, излишнее давление приводит к разогреву инструмента и поверхности объекта, подвергающегося шлифовке.
Причиной образования тепла при шлифовании является трение абразивных зерен о поверхность. Так как абразивный круг (либо иная форма) не является теплопроводным, и толщина снимаемого слоя весьма незначительна, возникающее тепло передается массе изделия.
Высокие температуры, хотя их воздействие и кратковременно, способны привести к изменению структуры металла (сплава) или деформациям пластмасс. Все это приводит к снижению прочности и износоустойчивости шлифуемого изделия.
Эффект перегрева особенно опасен при отделке пластиночного протеза (аппарата). Перегрева нужно и можно избежать, соблюдая правильный режим шлифования. Сказанное в еще большей степени относится к препарированию зуба. Пренебрежение этим правилом приводит к ожогу пульпы и ее гибели.
После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделку производят вручную штихелями и шаберами различной формы, напильниками, металлическими карборундовыми фрезами при помощи бормашины или шлифмотора.
Обработка протеза начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата на краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. После этого приводят базис протеза к требуемой толщине. Обработку ведут, постоянно перемещая протез в руках, чтобы обрабатываемая поверхность получалась ровной. Пальцы рук должны находиться над тем участком, которые обрабатывается. Отпечатки естественных зубов сохраняют, снимая излишки пластмассы металлическими фрезами.
Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами. В результате обработки поверхность, обращенная к языку, слизистой щек и губ должна быть ровной, не волнистой. На ней не должно быть грубых царапин. Протез должен иметь одинаковую толщину. Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают, чтобы пациент меньше чувствовал переход от базиса к слизистой оболочке, чтобы легче проходил пищевой комок. Сторона, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, освобождая от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Затем переходят к шлифовке, а дальше к полировке.
Стоматологические материалы, требования и классификация
Основные требования предъявляемые к таким материалам: биосовместимость, долговременная и надёжная связь с основой зуба, хорошая стойкость к воздействию среды в полости рта, внешний вид.
В зависимости от использования выделяют пять основных групп материалов используемых в стоматологии.
- Зубные пасты, средства для отбеливания зубов, герметики т. е. всё, что служит для профилактики зубных болезней;
- Восстановительные материалы: пломбировочные, алгезивные, материалы для основ и прокладок;
- Материалы, используемые в ортопедической стоматологии для проведения лечебных мероприятий после потери зубов (как полной, так и частичной);
- Материалы, применяемые для лечения неправильного прикуса, аномалий зубных рядов. Это материалы для брекетов, металлической проволоки, дуг и т. п.;
- Материалы из которых делают зубные имплантаты и применяют для восстановления тканей лица;
В зависимости от химического состава стоматологические материалы делят на керамические, полимерные, из металлов и их сплавов.
Металлы прекрасно выдерживают значительные механические нагрузки, хорошо проводят тепло, однако вид, например, зубных коронок из них, далеко не всех устраивает.
Керамика и полимеры идеальны для воспроизведения естественного вида зубов, благодаря низкой теплопроводности их также используют для защиты зубов от резкой смены температур.
Нередко материалы с различной химической природой применяют в комбинации друг с другом, что позволяет минимизировать их нежелательные свойства и добиться нужного сочетания.
Внутриротовая воздушно-абразивная обработка: методы, приборы, возможности применения
Согласно «Глоссарию терминов в ортопедической стоматологии» воздушно-абразивная обработка представляет собой процесс обработки поверхности материала посредством использования абразивных частиц, приводимых в движение давлением воздуха или других газов. Второе название этого метода – пескоструйная обработка. В зуботехнических лабораториях аппараты для пескоструйной обработки используются для очистки материалов и остатков процесса фрезеровки, повышения шероховатости внутренней поверхности коронок и ряда других практических целей. В условиях клинического приема воздушная абразия обеспечивается за счет одновременной подачи абразивных частиц и водной струи, которая позволяет контролировать их направление. Исходя из клинической потребности, существует несколько видов абразивных частиц, которые несколько отличаются своим действием.
В данной статье мы опишем доступный на рынке инструментарий для проведения воздушно-абразивной обработки, рассмотрим доказательства относительно целесообразности проведения данной процедуры, а также проанализируем клинические протоколы применения метода в стоматологической практике. Воздухо-абразивная обработка, кроме всего прочего, это еще и инструмент для проведения профессиональной гигиены полости рта, однако в данной статье мы рассмотрим конкретные возможности данного метода в ортопедической стоматологии.
Аппараты для воздухо-абразивной обработки
На данный момент на рынке доступно несколько аппаратов для воздушно-абразивной обработки, не предусматривающих потребность дополнительного использования водной струи. Данные аппараты включают MicroEtcher IIA (Danville Materials / Zest Dental Solutions) и EtchMaster (Groman Dental). Эти системы эффективны для придания шероховатости и очистки, хотя они также характеризуются высоким уровнем загрязнения одежды как доктора, так и пациента в ходе их использования. Для минимизации данного эффекта лучше всего использовать аппараты с дополнительной подачей водного потока. Представителями таковых являются PrepStart H2O (Danville Materials / Zest Dental Solutions), AquaCare (Velopex), RONDOflex plus 360 (KaVo Kerr), Bioclear Blaster (Bioclear).
Эффективность подобных аппаратов зависит от механизма смешивания частиц, давления воздуха, уровня плотности потока частиц и воды. Например, в одних устройствах смешивание частиц происходит за счет формирования вихревой камеры внутри аппарата, в то время как другие обеспечивают смешивание за счет вибрационного эффекта. Кроме того, одни воздухоабразивные системы являются полностью автономными, в то время как другие можно подключать к стоматологической установке. В ходе проведения анализа литературы авторам данной статьи не удалось найти публикаций, касающихся сравнения эффективности процедур воздушной абразии, предусматривающих и не предусматривающих дополнительное использования водного потока. При этом нужно понимать, что основная цель водного потока состоит лишь в контроле уровня распространения частиц.
Автономные устройства
Преимущество автономного устройства состоит в его выраженной функциональной гибкости и возможностях регулировки таких параметров, как давление воздуха, скорость потока частиц и скорость подачи воды. Две широко используемые модели данных аппаратов – PrepStart H2O и AquaCare содержат резервуар для хранения абразивных частиц и жидкости, и для работы требуют только подвода потока воздуха. Оба этих устройства активируются нажатием ножной педали. Отличаются данные аппараты лишь тем, что в дизайне первого предполагается наличие лишь одного резервуара, который можно наполнять разными типами абразивных частиц, а дизайн второго характеризуется наличием нескольких таких резервуаров, в которых могут содержаться одновременно сразу несколько видов абразивного вещества. Что касается инфекционного контроля, то эти устройства имеют съемные наконечники, которые можно стерилизовать в автоклаве. PrepStart H2O использует резервуар для воды, который заполняется пользователем, поэтому в конце каждого дня шланги следует промывать дезинфицирующим раствором. Подача воды в аппарате AquaCare проводится параллельно со специальной жидкостью, содержащей этанол, следовательно, обеззараживание шлангов происходит прямо во время работы.
Устройства, подключающиеся к стоматологической установке
Устройства, подключающиеся к стоматологической установке, имеют преимущества, заключающиеся в том, что они требуют меньшего пространства в стоматологическом кабинете и не утрудняют движения врача во время клинического приема. Примерами подобных аппаратов являются RONDOflex plus 360 и Bioclear Blaster. Данные устройства оснащены резервуарами для их заполнения абразивными частицами, а потоки воздуха и воды идут из стоматологической установки. Также данные аппараты имеют съемные наконечники, которые можно автоклавировать, или же они подлежат возможности автоклавирования во всей своей комплектации.
Абразивные частицы
Для проведения процедуры воздушно-абразивной обработки можно использовать несколько типов абразивных частиц, которые отличаются своим уровнем абразивности. Оксид алюминия является наиболее распространенным агентом, используемым в данных целях, но кроме него могут применяется и другие частицы, характеризующиеся несколько меньшим уровнем абразивности, с помощью которых, например, можно удалить биопленку на поверхности зуба.
Оксид алюминия
Оксид алюминия представляет собой керамическую частицу, которая является наиболее абразивным агентом, применяемым для процедуры внутриротовой воздушно-абразивной обработки. Данные частицы характеризуются неправильной формой c наличием неровных граней, что и обеспечивает их абразивность. Плотность оксида алюминия составляет 3,95 г / см2. Средний диаметр таковых варьирует от 30 мкм до 90 мкм, причем более крупные частицы являются и более абразивными. Данный тип абразивного агента используется для препарирования зуба, редукции твердых тканей, удаления нежелательных контаминантов. Кроме того, частицы алюминий оксида позволяют достичь более шероховатой поверхности определенных стоматологических материалов, например, металлов, керамики и композитов.
Стекло
Различные формы частиц стекла также были тщательно изучены на предмет возможности их применения в процессе воздушно-абразивной обработки. Стеклянные частицы характеризуются сферической формой и меньшей плотностью по сравнению с частицами оксида алюминия. Средний размер частиц составляет от 50 мкм до 90 мкм. Учитывая меньший уровнем абразивности частиц стекла, они полностью безопасны для эмали и дентина зуба. Поэтому данные частицы чаще используют с целью очистки поверхности, при которой уровень повреждения поверхностей должен быть минимизирован, например, для удаления излишков цемента или налета. Кроме того, частицы стекла можно применять и для очистки металлических инструментов. Частицы биоактивного стекла также исследовались на предмет своих антибактериальных свойств и реминерализационного потенциала. Кроме того, данные агенты используются для обтурации дентинных тубул, чтобы минимизировать имеющиеся симптомы гиперчувствительности.
Частицы для проведения чистки
Существует несколько типов абразивных частиц, предназначенных исключительно для проведения гигиенической чистки, например, такие как бикарбонат натрия, глицин, фосфосиликат кальция-натрия, карбонат кальция и тригидроксид алюминия. Лабораторные исследования продемонстрировали, что при этом абразивность всех этих частиц за исключением глицина, достаточна высока для того, чтобы модифицировать поверхность полимеризованного композита или стеклоиономера. Но несмотря на это, данные частицы идеально подходят для удаления зубного налета до начала выполнения реставрации.
Доказательства влияния воздушно-абразивной обработки на бондинговую связь
Данные о влияние воздушно-абразивной обработки на силу бондинговой связи с эмалью и дентином являются весьма противоречивыми. Такой эффект может быть спровоцирован тем, что результаты проведенных анализов зависят от типа используемого адгезива и протоколов его применения.
Предыдущие исследования
Исследования, касающиеся изучения прочности бондинговой связи на сдвиг при проведении воздушно-абразивной обработки, предоставляют частично противоречивые результаты. Так, Mujdeci и Goka сообщили, что воздушная абразия (частицами оксида алюминия размером 25 мкм при давлении 120 фунт / кв. дюйм) позволяет увеличить прочность связи с эмалью и дентином в случаях реализации протоколов тотального травления. Souza-Zaroni и коллеги сообщили об аналогичном эффекте частиц оксида алюминия (размером 27,5 мкм при давлении 60 фунт / кв. дюйм) на прочность связи с эмалью при использовании самопротравливающих бондинговых систем, однако подобного результата не было зарегистрировано в случаях анализа адгезивов, требующих проведения предварительной протравки и смывания травящего агента.
Но, с другой стороны, Nikaido и коллеги обнаружили, что воздушно-абразивная обработка (при давлении 41,8 фунт / кв. дюйм) посредством стеклянных сферических частиц диаметром 50 мкм наоборот значительно уменьшает прочность адгезивной связи с эмалью и дентином (при использовании систем, предполагающих предварительное проведение этапа протравки), а частицы оксида алюминия с диаметром пор 50 мкм уменьшают силу бондинговой связи с эмалью, при этом не влияя на прочность соединения с дентином. Результаты сканирующей электронной микроскопии позволяют предположить потенциально возможное ослабление структуры зуба после воздухо-абразивной обработки, что соответственно может снижать и силу адгезивной связи. Roeder и коллеги сообщили, что когда вместо травящего агента на основе ортофосфорной кислоты использовалась воздушно-абразивная обработка (оксидом алюминия при давлении 120 фунт / кв. дюйм), то уровень силы бондингового соединения с эмалью и дентином значительно снижался. Некоторые исследования свидетельствуют об отсутствии какого-либо эффекта на силу сцепления между композитом и структурами зуба после проведения воздушно-абразивной обработки. Так Los и Barkmeier не зафиксировали никакого влияния на связь самопротравляющего бонда с дентином при предварительной обработке поверхности зуба посредством частиц алюминий оксида размером 50 мкм при давлении 60 фунтов на кв. дюйм или частиц гидроксиапатита размером от 20 до 40 мкм. Аналогичные результаты были отмечены также Roeder и коллегами относительно частиц алюминий оксида размером 27 и 50-мкм оксид алюминия при давлении 120 фунтов / кв. дюйм.
Лабораторные исследования
В ходе подготовки данного обзора также было проведено лабораторное исследование для изучения влияния воздушной абразии на силу бондинговой связи с эмалью (при предварительной ее протравке) и с дентином (при предварительной протравке и при использовании самопротравляющихся систем). После получения одобрения по стороны института, было проведено сегментацию удаленных зубов для формирования плоских поверхностей эмали (n = 20) и дентина (n = 40), которые затем полировали силиконовыми насадками. Половину исследуемых образцов (для эмали n = 10, для дентина n = 20) обрабатывали с помощью аппарат PrepStart H2O в течение 10 секунд частицами оксида алюминия размером 50 мкм (Danville Materials / Zest Dental Solutions) при давлении 60 фунтов на квадратный дюйм, после чего их промывали. Все образцы эмали (n = 20) протравливали 37% фосфорной кислотой (Scotchbond Universal Etchant, 3M Oral Care) в течение 30 секунд. Часть образцов дентина также протравливали (n = 20) 37% -ной фосфорной кислотой в течение 15 секунд перед нанесением адгезива, а часть (n = 20) – обрабатывали сампотравливающимся бондом без предварительного травления. Все образцы, протравленные ортофосфорной кислотой, промывали в течение 10 секунд под струей воздуха и воды.
На все образцы наносили один и тот же адгезив (Prelude One, Danville Materials / Zest Dental Solutions), который после полимеризировали лампой (Elipar S10, 3M) с выходной мощностью > 800 мВт/см2. Цилиндрический образец композита диаметром 2,35 мм (Prestige, Danville Materials / Zest Dental Solutions) наносили на обработанные поверхности образцов и полимеризировали в течение 20 секунд. Образцы хранили влажными при 37°C в течение 24 часов и затем термоциклировали (5ºC и 55ºC, 15-секундное время выдержки, 10000 циклов), после чего они подвергались нагрузке на сдвиг до разрушения связи посредством специально разработанного универсального испытательного аппарата (Instron 5565, Instron). В конце образцы изучались при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Т-критерий не выявил различий в прочности бондинговой связи при проведении воздушно-абразивной обработки эмали и без таковой (P = 0,437), а односторонний анализ ANOVA подтвердил аналогичные результаты относительно дентина (P = 0,515). Так, при обработке эмали сила связи составляла 28,4±6,7 МПа, а без таковой — 30,4±4,5 МПа. Что же касается дентина, то в случаях протравки и абразивной обработки сила адгезивного соединения достигала 27,3±5,2 МПа, а без таковой — 24,9±9,8 МПА, а в случаях применения самопротравливающего агента с воздушной абразией — 22,8±7,2 МПа, и без таковой — 28,9±3,6 МПа. Результаты СЭМ показали, что структура эмали дентина становиться более шероховатой после воздухоабразивной обработки, и текстура таковых остается специфической даже после протравливания ортофосфорной кислотой (фото 1-10). Но несмотря на более высокую шероховатость, она практически никак не повлияла на величину адгезивной связи, определенную по параметру силы сдвига. Можно лишь предположить, что адгезия в случаях использования самопротравливающихся бондов становиться лишь незначительно сильнее, что также было установлено в исследованиях de Souza-Zaroni та коллег.
Фото 1. Вид образца эмали перед протравливанием и проведением воздушно-абразивной обработки.
Фото 2. Вид образца эмали после воздушно-абразивной обработки перед протравливанием.
Фото 3. Вид образца эмали после протравливания без проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 4. Вид образца эмали после протравливания и проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 5. Вид образца эмали после протравливания и проведения воздушно-абразивной обработки при большем увеличении.
Фото 6. Вид образца дентина перед протравливанием и проведением воздушно-абразивной обработки.
Фото 7. Вид образца дентина перед протравливанием и проведением воздушно-абразивной обработки.
Фото 8. Вид образца дентина после протравливания без проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 9. Вид образца дентина после протравливания и проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 10. Вид образца дентина после протравливания и проведения воздушно-абразивной обработки при большем увеличении.
Клинические применения
Препарирование полости
Клинические преимущества препарирования полости посредством воздушно-абразивной обработки состоят в обеспечении более консервативного подхода к редукции твердых тканей. В нескольких исследованиях была изучена способность абразивных частиц селективно удалять кариозный дентин, при этом не затрагивая здоровые ткани зуба, однако таковая оказалась неспецифической. В одном исследовании даже сообщалось, что частицы алюминия оксида в большей мере удаляли здоровые ткани дентина и эмали, нежели пораженные кариесом. Конечно, воздушно-абразивный метод препарирования занимает больше времени, нежели препарирование с использованием бора, однако на эффективность данного процесса влияет целый ряд параметров. Во-первых, «режущая» способность воздушной абразии зависит от давления воздуха: на данный момент рекомендуемый уровень давления для препарирования составляет 100 фунтов на квадратный дюйм. Скорость потока частиц также может влиять на эффективность препарирования, но ее необходимо регулировать в зависимости от давления воздуха. Если скорость потока частиц увеличивается без достаточного давления воздуха, объем частиц будет недостаточно перемещаться, а дополнительные частицы будут провоцировать только увеличение объема пыли. Обеспечение наличия достаточного количества абразивных частиц в накопителе устройства до и во время препарирования также крайне важно, поскольку это непосредственно влияет на скорость потока частиц. Наконец, угол, под которым направлено рабочую часть насадки относительно поверхности зуба, и расстояние до последнего также определяют эффективность препарирования. Позиционирование сопла под углом 60 градусов к поверхности позволяет проводить эффективную V-образную редукцию тканей при расстоянии к зубу до 5 мм. Но одним из главных преимуществ воздушно-абразивного препарирования является комфорт пациента, особенно в случаях, когда не использовалась анестезия.
Очистка после препарирования
Воздушно-абразивную обработку также можно использовать для дополнительной очистки зубов после препарирования и перед нанесением адгезива. Данный подход позволяет удалить остатки прежних пломб, дисколорации и временный цемент (фото 11-14). Кроме того, абразивные частицы позволяют сгладить внутренние поверхности культи, что в результате обеспечивает лучшую адаптацию материала, используемого для реставрации (фото 15-16). Учитывая, что феномен адгезии крайне чувствителен к чистоте поверхности, можно предположить, что с данной точки зрения, воздушная абразия все же сопутствует достижению более эффективных результатов стоматологического лечения.
Фото 11. Воздушно-абразивная обработка эмали.
Фото 12. Вид поверхности эмали после воздушно-абразивной обработки перед протравливанием.
Фото 13. Вид до проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 14. Вид после проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 15. Вид полостей до проведения воздушно-абразивной обработки.
Фото 16. Вид полостей после проведения воздушно-абразивной обработки.
Удаление биопленки
Воздушно-абразивную обработку тригидроксидом алюминия можно использовать для удаления зубного налета, незначительного зубного камня, нависающих краев эмали, дефектных остатков реставраций и прокладок, а также для своеобразной ретракции мягких тканей. Удаление биопленки также позволяет улучшить силу бондинговой связи и минимизировать последующий эффект микроподтекания. Учитывая сложности с визуализацией биопленки, для ее идентификации рекомендовано использовать разные красители, которые следует наносить по несколько раз (фото 17-19). Учитывая, что абразивные частицы за исключением глицина и бикарбоната натрия, могут изменять поверхность эмали, следует избегать повторного применения красящих агентов после проведения воздушно-абразивной обработки, поскольку они могут вызвать появление дисколораций.
Фото 17. Визуализация налета при помощи красителя.
Фото 18. Воздушно-абразивная обработка при помощи алюминий тригидроксида для удаления биопленки.
Фото 19. Вид после проведения воздушно-абразивной обработки.
Резюме
Воздушно-абразивная обработка является одним из методом препарирования зубов, а также дополнительным методом повышения прогнозированности функционирования композитных реставраций. Несмотря на то, что данные об улучшении бондинговой связи после проведения воздушно-абразивной обработки являются противоречащими, данный метод как минимум позволяет очистить поверхность зуба после проведения препарирования, а также избежать потребности в проведении анестезии в некоторых случаях. При использовании возможностей воздушной абразии следует оптимизировать параметры используемого аппарата для достижения необходимых результатов вмешательства.
Авторы: Chan-Te Huang, DDS Jihyon Kim, DDS Celin Arce, DDS, MS Nathaniel C. Lawson, DMD, PhD
Влияние цены инструментов на цену стоматологических услуг
Будем откровенны, многие из пациентов стоматологических клиник, пугаются при виде нового и современного стоматологического оборудования, полагая, что лечение зубов в таком заведении будет стоить значительно дороже.
Как рассуждает рядовой пациент приватной стоматологии? Вложенные в приватную стоматологическую клинику огромные средства, руководство может попытаться вернуть как можно скорее, поэтому цены тут будут неоправданно высокими! Но на практике, учитывая конкуренцию, нормативы и правила, многие стоматологии идут на уступки, стараясь найти так называемую «золотую середину».
Говоря о ЮлиСТОМ, то руководство находится в непрерывном поиске и мониторинге акций на стоматологическое оборудование и материалы. Их закупают напрямую от производителей, минуя магазины с соответствующей специализацией. Именно благодаря этому, пациентам стоматологических клиник у метро Звездная и Пионерская в Санкт-Петербурге, предлагаются демократичные цены на здоровые зубы! И пусть современное стоматологическое оборудование Вас не пугает, оно никоим образом не влияет на фиксированные цены стоматологических услуг (прайс по ссылке).
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23
Механические системы для удаления зубных отложений
Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удаления зубных отложений началось в 50-е годы XX века. Первые автоматические скейлеры
появились в 1956 году и были предназначены для пародонтологии. Современные системы
для механического удаления минерализованных зубных отложений подразделяются на звуковые и ультразвуковые.
Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами.
Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10 000 колебаний в секунду (Titan-S Sonic Sealer, Micro-MegaAir Sealer, KaVo SONICflex LUX). Траектория движения рабочего кончика орбитальная с амплитудой до 1,5 мм. В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникать термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей. Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность корня от травмирования инструментом. Скейлеры, генерирующие колебания
ультразвуковой частоты,
преобразуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25 000-50 000 Гц. В этих системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционными или пьезоэлектрическими (пьезокерамическими). В магнитострикционных аппаратах железный или никелевый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное колебание с частотой 20 000-35 000 Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения. Большое количество образующегося во время работы аэрозоля может затруднять обзор рабочего поля.
В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные движения с частотой 40 000-60 000 Гц. Линейные возвратно-поступательные движения рабочего кончика наиболее эффективны и безопасны, поскольку при правильном расположении наконечника они предотвращают «бьющие» движения на поверхности зуба В приборах, генерирующих линейное движение, верхушка наконечника должна располагаться параллельно колебаниям прибора (рис. 119). Большинство таких систем производят сверхтонкое распыление жидкости на торце наконечника (рис. 120). К пьезоэлектрическим аппаратам относятся Pieson Master02 (EMS), Amdent US30.
Для охлаждения инструмента во время работы обычно используют воду или фармакологически активные вещества (например, хлоргексидин). Необходимость постоянного охлаждения существенно затрудняет использование ультразвуковых инструментов для обработки глубоких пародонтальных карманов. В результате колебаний, возникающих при чистке зубов звуковыми и ультразвуковыми аппаратами, на поверхности твердых тканей зуба могут образовываться углубления до 0,1 мм которые также могут возникать при избыточном надавливании рабочей части инструмента на поверхность зуба Поэтому кончик рабочей части инструмента ультразвуковых и звуковых приборов должен быть округлен. Обрабатывать поверхность зуба таким инструментом необходимо прерывисто, осторожно надавливая. Контакт кончика инструмента с поверхностью должен быть плотным Пациентам с имплантированными сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует применять с осторожностью, так как электромагнитные импульсы или вибрация могут повлиять на стимулятор.
Акустические системы для удаления зубных отложений снабжены рабочими насадками различной формы, позволяющими работать на различных участках поверхности зубов (рис. 121). Насадки изогнуты по форме зубов, повторяя их конфигурацию (рис. 122).
Ультразвуковые инструменты, так же, как и металлические мануальные скейлеры, не рекомендуется применять для обработки вживленных имплантатов во избежание повреждения их поверхности.
