Экстракция (удаление) зуба – хирургическое вмешательство, сопровождающееся повреждением околозубных тканей (десны, костной лунки, слизистой). Боль после удаления зуба — нормальная реакция организма на оперативное вмешательство. В зависимости от сложности клинической ситуации, объема операции, после процедуры, когда прекращается действие анестетика (через 3-4 часа), пациент начинает ощущать ноющую боль в травмированной области.
Почему и сколько болит?
Боль возникает вследствие травматического отека тканей, сдавления нервных окончаний. Чем сложней и объемней была операция, тем интенсивней болит десна после удаления зуба. В норме симптомы после экстракции резца или моляра следующие:
- Ноющая боль, сохраняется 1-3 суток
, но день за днем стихает; - небольшой отек, гематома, покраснение вокруг удаленной единицы (могут нарастать на 2-3 день
, а дальше спадают); - образование кровяного сгустка в ране;
- появление белесоватого налета (фибрин, ускоряющий заживление тканей).
Это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Сколько болит зуб после удаления зависит от сложности операции, особенностей организма, болевого порога пациента, местоположения зубной единицы в ряду (после экстракции моляров травма обширней, дольше беспокоит). В норме, дискомфортные ощущения сохраняются
3-5 дней
, постепенно стихают и самостоятельно исчезают.
Ткани восстанавливаются
около
10-14 дней
. К данному времени слизистая полностью заживает, начинает формироваться новая кость внутри лунки, которая полностью заполнит дефект примерно через полгода.
Самым сложным для лечения и удаления является 3 моляр (восьмерка, зуб мудрости). У них очень искривленные, переплетенные между собой корни. Зуб мудрости зачастую полностью не прорезанный (ретинированный), покрыт слизистой или костью, неправильно прорезавшийся (дистопированный). Операцию затрудняет сложный доступ к восьмерке. Поэтому заживление после сложного удаления 3 моляра может потребовать больше времени (около месяца). Но если боль и отек не начали спадать через неделю после вмешательства, нужно проконсультироваться со стоматологом.
О противопоказаниях
Любой доктор скажет, что любые обезболивающие от зубной боли оказывают и негативное влияние на организм. Это связано с тем, что они задействуют работу органов желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечной и нервной систем. Но побочные эффекты наблюдаются при неправильном приеме таблеток и других видов препаратов или несоблюдении схем лечения.
Основные противопоказания по таблеткам от зубной боли:
- индивидуальная непереносимость;
- беременность;
- лактационный период;
- язва;
- сердечная недостаточность;
- проблемы с почками или печенью;
- астма;
- проблемы с кровеносной системой;
- детский возраст.
На деле организм может реагировать индивидуально на действие веществ, поэтому перед приемом любых обезболивающих средств стоит ознакомиться с инструкцией, а по возможности, еще и проконсультироваться у специалиста.
Механизм возникновения боли
- Травма мягких, твердых околозубных тканей;
- повреждение (разрыв) соединительной ткани, удерживающей зуб;
- разрушение сосудов, нервных окончаний;
- отекание травмированной десны, давление на близлежащие области, нарушение кровообращения;
- иррадиация боли по нервным стволам в другие отделы челюстно-лицевые отделы.
Боль после экстракции любой зубной единицы — естественная реакция организма на вмешательство. Как бы аккуратно не действовал хирург, целостность сосудов, нервов, волокон неминуемо нарушается. Нормально, когда болит место удаленного зуба не больше 2-3 дней
, после удаления восьмерки десна может беспокоить
около недели
. Если через 7-10 дней дискомфортные ощущения не исчезают, а продолжаются или нарастают, нужна помощь врача.
Результаты
На момент включения пациентов в исследование средняя оценка общего самочувствия врачом составила 9 баллов; средняя оценка общего самочувствия пациентом составила 8,9 балла; оценка выраженности боли пациентом составила 3,8 балла (рис. 1).
Рис. 1. Оценка общего самочувствия на момент включения в исследование по визуально-аналоговой шкале. Здесь и далее К01 — ретенированные и импактные зубы; К04 болезни пульпы и периапикальных тканей; К05 — гингивит и болезни пародонта; К07 — челюстно-лицевые аномалии; К08 — другие изменения зубов и их опорного аппарата; К10 — другие болезни челюстей.
На момент первого визита оценка общего самочувствия пациентом составила 9,4 балла. Ко второму визиту — 9,7 балла. К последнему визиту пациенты оценивали свое самочувствие на 9,5 балла. На рис. 2 представлена оценка общего самочувствия пациентом по ВАШ в динамике.
Рис. 2. Оценка общего самочувствия пациентом по визуально-аналоговой шкале в динамике.
Выраженность боли на момент первого визита составляла 4 балла. Ко второму визиту этот показатель был равен 3,1 балла. Во время последнего визита боль у пациента уменьшалась до 1,8 балла (рис. 3).
Рис. 3. Оценка выраженности боли пациентом по визуально-аналоговой шкале в динамике.
Время наступления обезболивающего эффекта от момента приема препарата Кеторол Экспресс (в минутах) на первый день приема составило 9 мин 6 с, на второй день — 7 мин 4 с, на третий день оно сократилось до 6 мин 4 с (рис. 4). На третий день приема препарата Кеторол Экспресс обезболивающий эффект наступал на 33% быстрее по сравнению с первым днем приема.
Рис. 4. Время наступления обезболивающего эффекта от момента приема препарата (в минутах).
При этом длительность обезболивающего эффекта от момента приема препарата на первый день составила 340 мин, на второй день — 366 минут, на третий день — 391 минуту (рис. 5), что на 15% больше по сравнению с первым днем.
Рис. 5. Длительность обезболивающего эффекта от момента приема препарата (в минутах).
Локализация боли
Как правило, болезненные ощущения локализуются в зоне иннервации нервных окончаний, травмированных при вмешательстве. Соответственно тому, где располагается лунка, боль может иррадиировать в горло, висок, ухо. Нередко после удаления зуба болит соседний. Самая распространенная причина – повреждение мягких тканей инструментами, из-за чего десна вокруг раны отекает, начинает болеть, болезненные ощущения распространяются дальше к соседним единицам.
У резцов и клыков обычно 1 корень, что делает их удаление наименее травматичным. Жевательные единицы имеют 2-3 и больше корней, что усложняет операцию, делает ее более объемной. Задние зубы верхней челюсти граничат с дном гайморовых пазух, после удаления боль может отдавать в носоглотку, щеку, глазницу, ухо.
Если после удаления нижнего зуба болит челюсть, особенно когда речь идет о многокорневых жевательных единицах (7, 8 зуб) — это норма. Обычно подобные ощущения проходят за несколько дней. Идти к стоматологу нужно, если боль не стихает 5-7 дней, сопровождается другими тревожными симптомами.
Виды сильных обезболивающих от боли в зубах
От зубной боли могут использоваться разные виды обезболивающих. Перечислим:
- Таблетки используются для воздействия на болевой эпицентр. Способны притупить неприятные ощущения на несколько часов.
- Порошок щадит желудочно-кишечный тракт, оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие.
- Зубная паста помогает при повышенной чувствительности у зубной эмали. То есть при наличии кариеса снятия боли не произойдет. А в первом случае достаточно регулярно чистить зубы.
- Гель также способен на время снять зубную боль за счет местного анестезирующего действия.
Этапы заживления лунки
- Спустя 2-3 часа
после вмешательства – в лунке
формируется кровяной сгусток
(тромб). Он служит барьером для патогенных микроорганизмов, не допускающим их попадания в рану. - Следующие 2-3 дня
– кровяной сгусток уплотняется, уменьшается, ранка
покрывается белесым налетом
(фибриновая пленка), внутри лунки начинается формирование грануляционной ткани, основы для восстановления слизистых. - Спустя 3-7 дней
– тромб светлеет, становится белесым, соединительная ткань практически заполнила лунку, отек и боль минимальны или полностью отсутствуют. - Через 7-10 дней
– лунка значительно уменьшилась, под зажившей десной начинается
формирование новой кости
, которая полностью восполнит дефект спустя 4-6 месяцев. - Спустя 2 недели
–
десна полностью зажила
.
Аналоги
Препараты, схожие по терапевтическому действию с Кеторолом – Кеторолак, Кетанов, Найз. Что лучше пить при зубных болях? Кетаролак и Кеторол имеют одно и тоже действующее вещество, поэтому эффект от их применения одинаковый. Оба лекарства используют не только для купирования зубных болей. Они отлично помогают при устранении дискомфорта, возникшего на фоне невралгии, миалгии, травм и онкологии.
Найз содержит нимесулид в качестве действующего вещества. Нимесулид избирательно воздействует на выработку гормонов. благодаря этому, имеет меньше побочных эффектов, чем Кеторол. Использовать Найз рекомендуется для купирования выраженного воспалительного процесса. Кеторол лучше справляется с сильным болевым синдромом.
Найз, помимо таблетированной формы, выпускается в форме суспензии и геля для местного применения
Какие возможны осложнения
За интенсивностью боли нужно тщательно следить. Неприятные ощущения должны стихать, иначе это говорит о развитии патологии. Особенно мучительно болит десна после сложного удаления, если развиваются осложнения воспалительного характера:
- Альвеолит – воспаление костной лунки, окружающих ее тканей. сопровождается острой, пульсирующей болью, покраснением, отеком, образованием желтого, зеленоватого, темно-серого налета, мутного гноя с гнилостным запахом. Причина осложнения – плохая гигиена в постоперационном периоде, игнорирование назначенной врачом медикаментозной терапии.
- Сухая лунка – в лунке нет кровяного сгустка, она сухая, пустая, присутствует желтовато-серый налет, гнилостный запах. Причина – тромб не был сформирован из-за нарушения свертываемости крови, сгусток был удален из лунки пациентом во время гигиены, интенсивного полоскания и т.д.
- Луночковое кровотечение – может быть связано с нарушением свертываемости крови, чрезмерным повреждением тканей, кровеносных сосудов, надломом части альвеолы.
- Невралгия лицевого нерва – редкое осложнение, возникающее из-за повреждения лицевого нерва при экстракции зуба. Сопровождается онемением в области щеки, языка, губ.
- Периостит – гнойное воспаление надкостницы, развивается по тем же причинам, что альвеолит. Сопровождается острой, разлитой болью, которую невозможно снять анальгетиком. Отек выражен, может распространиться на шею, температура выше 38℃, наблюдается общая интоксикация организма (головная боль, слабость и т.д.).
- Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение челюстной кости, сопровождается пульсирующей болью, отдающей в ухо, висок, лихорадкой, отеком десны и слизистой рта, спазмами жевательной мускулатуры ухудшением общего самочувствия, увеличением подчелюстных лимфоузлов.
Болит щека после удаления зуба – вполне распространенный симптом, длительность которого зависит от сложности вмешательства. В норме, ноющие боли полностью стихают уже через 2-3 дня
. Совсем иная картина при развитии осложнений. При воспалительных осложнениях в тканях формируются гнойные очаги, многократно возрастает риск распространения гнойного содержимого по общему кровотоку. Высока вероятность флегмоны, абсцесса, разрушения костных тканей. Неизбежно серьезное хирургическое вмешательство, длительная реабилитация.
При каких показаниях не рекомендуется принимать
В первую очередь Кеторол не рекомендуется принимать больными, которые имеют систематические хронические заболевания. В этих случаях рекомендуется для обезболивания выбрать другой препарат, но дополнительно необходимо проконсультироваться со соответствующим врачом. Кроме этого не рекомендуется принимать Кеторол при следующих состояниях:
- Не рекомендуется принимать женщинам в период вынашивания ребенка и в момент кормления грудью;
- При язвенном заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Во время почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
- При сниженной свертываемости крови;
- Во время бронхиальной астмы и при наличии полипов в области носоглотки;
- Если имеется аллергия на действующий компонент;
- Детям и подросткам до 16 лет.
Детям до 16 лет не назначается прием кеторола, т.к. имеет множество противопоказаний.
Когда нужно срочно обратиться к стоматологу?
- Сильная, острая, пульсирующая боль, которая не купируется анальгетиком, распространяется по лицу, иррадиирует в ухо, шею;
- кровотечение из лунки, которое не останавливается, а наоборот, усиливается;
- отсутствие кровяного сгустка в лунке;
- неприятный запах изо рта;
- выделение гноя из раны;
- формирование желтого, грязно-серого, зеленого налета на ране;
- поднятие температуры выше 38℃;
- онемение части лица (десны, щеки) больше суток;
- выраженный отек десны, щеки, который не уменьшается спустя 2-3 дня после экстракции.
Принцип действия
Основной компонент Кеторола имеет способность всасываться из кишечника в кровь. Он быстро проникает во внутренние органы и ткани, обеспечивая тем самым быстрый терапевтический эффект. Кеторолак (действующее вещество) имеет способность подавлять активность ферментов, благодаря которым происходит выработка простагландинов. Вещества отвечают за восприимчивость болевых ощущений, развитие воспалительного процесса и повышение температуры тела.
Не все простагландины влияют на развитие воспалительного процесса, некоторые из них необходимы для защиты слизистых оболочек желудка от внешних раздражителей. НПВС 1 поколения, к которым относится и Кеторол блокируют все виды гормонов, поэтому при его длительном приеме возможно обострение заболевания ЖКТ. Из-за этого больной может ощущать дискомфорт в верхней части живота. НВПС последних поколений избирательно блокируют только те вещества, которые отвечают за болевые рецепторы и повышение температуры.
Что можно и нужно делать после удаления зуба
- Через 20-30 минут после вмешательства аккуратно извлечь ватный тампон
; - чтобы минимизировать отечность, в течение 2-3 часов после вмешательства использовать холодные компрессы
(каждые 10-15 минут делать перерыв, чтобы избежать переохлаждения тканей); - в течение 3-5 дней делать ротовые ванночки
растворами антисептика (набрать раствор, подержать во рту минуту, сплюнуть); - проводя ежедневную гигиену, избегать травмированной зоны
, зубную щетку можно начинать использовать на 2-3 день, она должна быть новой, с мягкой щетинкой; - жевать на противоположной стороне
; - есть разрешается после окончания действия анестезии (не раньше, чем спустя 3-4 часа
).
Форма выпуска и составляющие компоненты
Производится Кеторол в разных формах. В аптеке его можно встретить в нескольких формах:
- В виде таблеток;
- В форме геля;
- В виде жидкости для инъекций.
Три формы выпуска кеторола: таблетки, инъекции, гель.
Таблетки выпускаются в виде круглой формы. Сверху покрыты оболочкой зеленого цвета. Таблетки помещены в блистеры ячейкового типа по 10 штук. В одной картонной упаковке может содержаться 2 блистера. Гель имеет белую структуру. Помещен в тубу из алюминиевой основы. Объем тубы составляет 30 грамм. Также может выпускаться в виде прозрачной жидкости. Жидкость содержится в ампулах по 1 мг. Ампулы помещены в пластиковую ячейковую упаковку по 10 штук. Составляющие компоненты:
- Активное вещество – кеторолак. В одной таблетки это вещество содержится в объеме 10 мг, 1 мл раствора – 30 мг, 1 грамм геля – 20 мг;
- Дополнительные компоненты:
- Трометамин;
- Пропиленглюколь;
- Вода очищенная;
- Ароматизатор;
- Этиловый спирт;
- Глицерол;
- Карбомер;
- Мелкокристаллическая целлюлоза;
- Лактоза;
- Кукурузный крахмал;
- Стеарат магния;
- Диоксид кремния;
- Гипромеллоза.
Чего делать запрещено?
- Чтобы исключить случайное вымывание тромба из лунки, запрещено полоскать рот. Для обработки полости вполне достаточно ротовых ванночек;
- запрещены горячие компрессы, это стимулирует сильный отек, развитие воспаления, кровотечения;
- нельзя надувать щеки, сильно сморкаться, чихать;
- запрещено трогать ранку пальцами, языком, предметами;
- нельзя горячую, холодную, раздражающую пищу, предпочтение – мягкой, теплой, нейтральной еде;
- нельзя курить, употреблять спиртные напитки минимум неделю – табак, алкоголь замедляют регенерацию тканей;
- нужно избегать переохлаждения, перегревания – запрещены походы в сауну, бассейн, солярий на 5-7 дней;
- нельзя принимать аспирин и другие средства, разжижающие кровь;
- не заниматься активным спортом, не повергать организм чрезмерным физическим или спортивным нагрузкам.
Как уменьшить боль?
Снять боль после удаления коренного зуба (или любого другого) помогут анальгетики – лучше, если это будет один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Убрать отечность помогут антигистаминные средства, предотвратить воспаление – антибиотики. Врач назначит действенные лекарственные средства соответственно клинической картины. Принимать медикаменты следует строго по назначению. Лечение боли после удаления зуба зависит от причины ее появления. Самое важное после вмешательства – скрупулезно придерживаться инструкций и рекомендаций стоматолога. Это поможет сократить время восстановления, избежать осложнений.
Автор статьи Вознюк Владимир Александрович Челюстно-лицевой хирург-имплантолог высшей категории
Стаж работы28 лет.
Лечебный эффект
Кеторол способен лишь купировать симптоматику стоматологических заболеваний, но не лечить их. Он подходит лишь для временного облегчения самочувствия, когда нет возможности срочно обратиться к врачу. Пациенты, которые длительно принимали сильнодействующие медикаменты и не обращались к специалистам, в итоге полностью лишались проблемных единиц без возможности их восстановления консервативными способами.
Кеторол не вызывает привыкания у организма, в отличие от других препаратов НПВС, однако это не означает, что можно превышать его дозировки, установленные в инструкции.
Нежелательно самостоятельно пить Кеторол в таблетках без предварительной консультации с врачом. Любой медикамент может стать причиной непредсказуемых реакций со стороны организма. Особенно это касается людей, имеющих тяжелые хронические заболевания.
