Временное протезирование при имплантации передних зубов

Когда речь идёт о «традиционном» протезировании (без участия имплантатов), вопрос установки временных конструкций зачастую решается «по умолчанию» (врачи иногда так и говорят: «Не волнуйтесь, без зуба мы вас не отпустим»). На изготовление постоянной коронки может уйти время, и в этот период актуально эстетическое (как минимум) восстановление. Врач делает временную коронку из полимерного материала непосредственно в своём кабинете, и так решается эстетическая задача.

Если речь идёт о временном протезировании в случае дентальной имплантации, появляются нюансы. Всё дело в опоре: далеко не всегда ситуация позволяет провести имплантацию с немедленной нагрузкой. «Классическую» имплантацию также называют «двухэтапной»:

• 1-й этап – внедрение непосредственно имплантата и его приживление, которое занимает несколько месяцев.
• 2-й этап – ортопедический (врач устанавливает абатмент и фиксирует протез).

В течение первого этапа имплантат нестабилен, поэтому нагружать коронкой его нельзя. Какие варианты возможны, чтобы скрыть недостающий зуб после имплантации?

Установка временной коронки на имплант

Не все методы имплантации предполагают установку временной коронки на имплант. Такое возможно только при использовании одноэтапной методики с моментальной нагрузкой. Как правило, метод применяется при восстановлении передних зубов. Возможность установки временной коронки на имплант связана еще и с особым строением искусственных корней, используемых для одноэтапной имплантации. Во-первых, эти имплантаты — односоставные, то есть они уже соединены с абатментом, на который затем крепится протез. А во-вторых, подобные конструкции снабжены специальной резьбой, поэтому они будто ввинчиваются в костную ткань без необходимости высверливания в ней места под имплантат, как это делается при двухэтапной методике. В связи с этим имплантаты для одноэтапной процедуры имплантации крепятся более надежно, поэтому способны выдерживать вес временной коронки и нормальную жевательную нагрузку с первых дней установки.

Временные зубные протезы при одноэтапной имплантации

В случаях, когда проводимая операция подразумевает немедленную нагрузку (выполняется одноэтапная имплантация), возможны такие варианты временного протезирования:

• Протезирование на временных абатментах;
• Протезирование пластмассовыми или металлопластмассовыми мостовидными протезами.

Принцип, указанный в последнем пункте, используется при проведении комплексной имплантации, практикуемой сетью клиник «Здоровая Улыбка». Речь идёт о следующем:

• Комплексная имплантация проводится при отсутствии большинства или всех зубов во рту.
• Подбирается оптимальное количество имплантатов и определяются оптимальные места их введения.
• С использованием CAD/CAM-технологий происходит изготовление PMMA-протеза необходимой протяжённости, который и будет установлен на внедрённые имплантаты.

Решение о целесообразности того или иного метода принимается после анализа диагностических сведений и выбора способа имплантации. Пройти обследование и получить необходимую консультацию можно в клиниках сети «Здоровая Улыбка».

Нужна ли временная коронка на имплант?

Надо ли на импланты ставить временные коронки? Если операция проводится в зоне улыбки, то сделать это желательно. Естественное давление при пережевывании пищи будет активизировать обменные процессы в костных тканях и стимулировать их восстановление. Более того, установленная коронка поможет добиться красивого десневого контура, а также предотвратит убыль мягких тканей. Что касается имплантации жевательных зубов, согласно мнению большинства специалистов, проводить операцию лучше в два этапа с отсроченной установкой коронки.

Абатмент на имплантат – что это и зачем нужен

Статью комментирует стоматолог-ортопед Васильков Артем Владимирович.

Абатмент соединяет имплантат и зубной протез, он служит опорой для ортопедической конструкции. Внутри имплантата есть специальное отверстие – туда встраивается нижняя часть абатмента. Верхняя заменяет собой обточенный под коронку зуб.

Из чего состоит абатмент в стоматологии

Титан

Титановый абатмент отличается максимальной надежностью: он очень прочный и долговечный. Но из-за тёмного оттенка металла он может просвечивать сквозь коронку. Абатменты из титана подходят для зубов жевательной группы, которые не видны при улыбке. Также эстетический дефект не проявится, если используются протезы из непрозрачного материала, например, из металлокерамики.

Диоксид циркония

В зоне улыбки для максимальной эстетики используются циркониевые абатменты. Они белые, такие же, как естественный зуб и керамическая коронка. Абатмент из диоксида циркония прочный и эстетичный, но и стоимость у него выше, чем у титанового.

Комбинированные

Абатменты из сплава титана и циркония соединяют в себе достоинства двух предыдущих вариантов. Отличаются хорошими функциональными и эстетическими качествами, долгим сроком службы. Компании-производители редко предлагают такой материал, поэтому комбинированные абатменты чаще изготавливают в лаборатории под заказ, индивидуально для данного пациента.

«В большинстве случаев я рекомендую пациентам комбинированный абатмент: из белого циркония, но с прочнейшим титановым основанием. Основание фиксируется внутри имплантата, глубоко под десной, поэтому долгий срок службы для нас более важен, чем попадание в цвет», — поясняет Васильков А.В.

Сплав кобальта и хрома

Устаревший вариант: уступает по прочности и эстетике, чаще вызывает аллергию или привкус металла во рту. По стоимости незначительно дешевле титана, поэтому не рекомендуется даже в целях экономии.

Пластик

Вариант только для временных конструкций. С пластмассовой коронкой получается недорогой временный зуб, который восстановит эстетику улыбки на время приживления имплантата. Более прочный вариант – титановый или комбинированный абатмент и пластиковая коронка. Некоторые аккуратные пациенты ходят с временной конструкцией 1-2 года, прежде чем она потребует замены на постоянный вариант.

Виды абатментов

Каждый производитель имплантатов предлагает целые линейки готовых абатментов для разных клинических случаев. Однако стоматолог может предложить вам изготовить индивидуальный абатмент в лаборатории. Какой абатмент лучше выбрать?

Стандартный штампованный

Стоматолог-ортопед определяет, какой абатмент нужен в вашем случае: удлиненный, узкий, угловой, двойной и т.п. Далее врач заказывает типовой вариант из каталога, который предоставляет производитель вашей имплантационной системы.

Плюсы:

• Разработаны модели для большинства клинических ситуаций.
• При поломке легко заменить: заказать такой же и подождать доставку в ваш город.
• Выгодная цена.
• Ведущие производители предоставляют пожизненную гарантию на абатменты.

Минусы:

• Невозможно учесть все особенности зубочелюстной системы конкретного пациента.
• Снижена эстетика десны, может потребоваться коррекция мягких тканей.
• Неидеальное прилегание десны к протезы потребует большего внимания к гигиене и профилактике воспалений.

«Стандартный абатмент должен быть от того же изготовителя, что и имплантат. Эти элементы специально разработаны как единая система, чтобы наилучшим образом, без зазоров, подходить друг к другу. Экономить, ставя на хороший имплантат дешевый абатмент, чревато осложнениями после имплантации», — предупреждает Васильков А.В.

Индивидуальный абатмент

Врач сканирует челюсти пациента или снятый с них слепок. Далее создает и корректирует компьютерную 3D модель будущего ижделия. По модели в лаборатории вытачивают абатмент на цифровом станке.

Плюсы:

• Цифровое моделирование вместо выбора врачом «на глаз», точность до 2 микрон.
• Полное соответствие размера, формы, наклона и т.п.
• Быстрое привыкание, оптимальное прилегание десны.
• Точное попадание в оттенок: абатмент в цвет коронки.

«Индивидуальный абатмент создается по ширине равным корню удаленного зуба. Под этот размер природа уже сформировала контур десны. У стандартного изделия верхняя часть узкая, ее приходится восстанавливать коронкой, и прилегание десны будет неплотным. Образуется зазор, где будут скапливаться остатки пищи, микробы», – отмечает Васильков А.В.

Минусы:

• Выше цена
• Срок гарантии устанавливается конкретной клиникой, уточните его заранее.

Срок изготовления – плюс или минус?

Как долго придется ждать изготовления абатмента во время лечения или в случае его замены при поломке? Это зависит от того, есть ли в клинике своя зуботехническая лаборатория и оснащена ли она цифровым фрезером.

• Есть своя цифровая лаборатория: срок от 2 часов.
• Заказ передается в другую лабораторию: зависит от логистики, загруженности, условий договора и т.п. В среднем 1-2 недели.

Какой абатмент выбрать в вашем случае: стандартный или индивидуальный?

«Индивидуальный лучше всегда, но в некоторых ситуациях разница не значительна. Советуйтесь со своим стоматологом-ортопедом: узнайте, насколько типичен ваш случай и поможет ли стандартный вариант решить проблему полностью», — порекомендовал Артём Владимирович.

Фиксация: абатмент на имплантат

Абатмент потребуется непосредственно перед фиксацией протеза. При немедленной нагрузке временный абатмент устанавливают в день имплантации. Позже потребуется замена на постоянный вариант.

При классическом двухэтапном методе имплантации абатмент установят 3-6 месяцев после операции. В период приживления имплантата вместо абатмента и протеза пациент носит специальную заглушку, а позже – формирователь десны.

Фиксация: протез на абатмент

Сразу после установки абатмента, врач поставит на него ортопедическую конструкцию.

В современной стоматологии применяют несколько методов фиксации протеза на абатмент:

Цемент. Прочный гипоаллергенный стоматологический цемент надежно зафиксирует протез и будет совершенно не заметен под ним. Минус: соединение неразъемное. Если потребуется заменить протез или абатмент, придется распиливать конструкцию и менять оба элемента сразу. Цементная фиксация применяется для одиночных коронок или при стабильной ситуации в полости рта.

Винты. Удобное и современное разъемное соединение. Через жевательную поверхность зуба вкручиваются маленькие винтики. Чтобы соединение было незаметным, врач замаскирует «шляпки» винтов композитом, из которого делают зубные пломбы. При необходимости протез можно снять или скорректировать его фиксацию. Это оптимальный вариант для пациентов, у которых долгое время не хватало зубов, нарушилось смыкание и прикус, и поэтому потребуются перебазировки протезов.

Другие варианты. Для съемных протезов на имплантатах могут применяться телескопические или шаровидные крепления. Чаще используют шаровидные абатменты: покатый верхний элемент позволяет пациенту самостоятельно снимать и надевать протез для гигиенических процедур.

«Самый современный вариант абатмента – это выполненный по вашим слепкам, из диоксида циркония или его комбинации с титаном, а фиксация протеза на него – винтовая. Но каждый клинический случай индивидуален, поэтому слушайте рекомендации вашего врача и подбирайте оптимальный вариант именно для вас» — советует Артем Владимирович.

Изготовление временных коронок на импланты

Временные коронки на импланты зубов в большинстве случаев изготавливают из пластмассы. Обратите внимание на то, что металлокерамика, цельная керамика и цирконий используются для изготовления уже постоянных коронок для имплантов. Если врач предлагает сделать временную коронку, к примеру, из металлокерамики, задумайтесь о его честности и компетентности. Может получиться так, что одну и ту же конструкцию установят два раза: в качестве временной и постоянной. Разумеет, что за двойную плату.

Сколько можно использовать

Максимальный срок эксплуатации временных абатментов составляет 6 месяцев, но зачастую достаточно 2-4 недели для полного заживления мягких тканей, при условии, что отсутствуют осложнения. Когда снимать конструкцию может решить только врач, самостоятельно делать это нельзя. В течение первых 2-3 суток пациента может беспокоить кровотечение, отечность или болезненные ощущения. Спустя несколько дней они исчезнут, если этого не произошло, тогда вам следует обратиться к доктору. Когда десневой контур сформировался, временную систему заменяют постоянной, после чего фиксируют протез.

Сколько делается временная коронка на имплант

Прямой метод.

Врач снимает слепок с помощью силиконовой массы, заливает в нее пластичный раствор и надевает все это на имплантат. Когда пластмасса застывает, силиконовый оттиск удаляется, а временная коронка остается на имплантате. Ей придают необходимую форму, полируют и шлифуют, а затем закрепляют специальным цементом.

• Быстро изготавливаются.
• Похожи на натуральные зубы.

• Пористость, из-за которой есть риск проникновения инфекции.
• Изменение цвета из-за окрашивающих продуктов.
• Короткий срок службы.
• Более хрупкие.

Непрямой метод.

На основе слепков в лаборатории создается гипсовая модель обеих челюстей, которая служит для изготовления коронки из воска. По восковой модели создают временную пластмассовую коронку. Иногда при изготовлении пластмассовых коронок используют металлическую основу с целью продления срока службы изделий.

• Более прочные по сравнению с коронками, изготовленными прямым методом.
• Учитывают индивидуальные особенности пациента.

• Нет.

Изготовление временных коронок на импланты прямым способом в кабинете ортопеда займет не больше часа. В зуботехнической лаборатории временную коронку из пластмассы сделают за пару дней.

Модели временных абатментов различных производителей

Alpha Bio:

Производятся в трех вариантах:

1. Со стандартной платформой, которая подойдет к любой модели импланта, варианты длины от 2 до 7 мм.
2. С тонкой платформой для имплантатов с внутренним шестигранником, варианты длины от 3 до 5 мм.
3. С широкой платформой для имплантатов диаметром 5 и 6 мм, варианты длины от 3-5 мм.

Особенности супраструктур Альфа Био для временной реставрации:

• подходят для установки с нагрузкой временным протезом и без;
• применяются для винтовой фиксации;
• возможность модифицировать форму абатмента на любом этапе;
• биосовместимость материала исключает риск развития аллергических реакций;
• высокая сопротивляемость жевательной нагрузке;
• конструкция хорошо переносит стерилизацию методом автоклавирования без потери функциональности;
• в линейке есть прямые и угловые модели.

Nobel Biocare:

• разнообразие супраструктур позволяет выбрать нужную для любого протокола нагрузки;
• винты с углеродным напылением TorqTite обеспечивают прочную стабилизацию;
• на все стандартные абатменты распространяется пожизненная гарантия.

Ankylos:

• изготавливается из поликристаллического высокотемпературного полимера, укрепленного фианитом;
• линейка содержит однокомпонентные и двухкомпонентные модели с отдельным винтом.

Mis:

• все образцы рассчитаны на длительное применение, до 8 месяцев;
• бежевый цвет не просвечивает через коронку, что придает реставрации высокую эстетичность;
• можно использовать для создания индивидуального формирователя.

Xive:

• модели абатментов Temp Base позволяют провести протезирование сразу после имплантации в течение 5 минут, что актуально для временной реставрации фронтального отдела;
• предварительно собранная конструкция обеспечивает быструю установку.

Bio Horizons:

• модель Laser-Lok подавляет рост эпителия в апикальной части, обеспечивая превосходные условия для протезирования;
• при необходимости снятия слепков конструкцию можно удалить, а затем установить повторно;
• рассчитан на срок до 30 дней.

Osstem:

• используется для немедленной нагрузки;
• имеет титановую платформу, что придает изделию прочность;
• срок эксплуатации до 180 дней.

Что делать, если выпала или качается временная коронка на импланте?

Иногда временные коронки на имплантатах начинают шататься из-за некачественной фиксации или плохого абатмента имплантата. Однако бывают случаи, когда пациент не может точно установить, что именно стало неустойчивым — временная коронка или сам искусственный корень. Поэтому при первых признаках подвижности временного протеза на имплантате следует безотлагательно обратиться к врачу, который проводил процедуру имплантации. Только он сможет правильно определить состояние искусственного корня и более надежно закрепить на нем временную коронку.

Адгезивные зубные протезы

Этот вариант позволяет получить хорошие результаты как с эстетической точки зрения, так и с позиции удобства пациента.

Для фиксации протеза используются опорные зубы; но, в отличие от принципа установки мостовидного протеза, препарировать опорные зубы не требуется (врач, возможно, сделает неглубокие борозды для улучшения фиксации, но это незначительное вмешательство в ткани зубов).

Основной опорный элемент – балка, закреплённая между опорными зубами (она как бы приклеена – отсюда и название «адгезивный»), к которой аналогичным способом фиксируется протез (в протезе может быть подготовлена соответствующая форме балки «выемка»).

Такое решение (как и любое другое) имеет свои недостатки (или, точнее, ограничения). Адгезивный временный протез носит, скорее, эстетическое значение, полностью функционально восполнить отсутствующий зуб он не может: соединение недостаточно надёжно, чтобы выдерживать нагрузки, создаваемые в момент откусывания или во время пережёвывания. В тот период, когда пациент носит адгезивный временный протез, потребуются повышенное внимание и осторожность.

Ещё одно ограничение: такое решение годится не для любого дефекта зубного ряда. Если дефект довольно протяжённый (несколько зубов подряд), установить адгезивный протез не получится.

Зачем ставят временные коронки перед постоянными?

Может показаться, что временная коронка — это лишние материальные затраты, и не стоит ее включать в стоимость протезирования.

Остановимся еще раз на необходимости использования временных коронок и подчеркнем их основные достоинства.

• Психологическое спокойствие.
  Имитация собственных зубов позволяет сохранить уверенность в себе, не внося дисбаланс в повседневную активность (во время деловых переговоров, при улыбке, разговоре и т.д.).
• Безопасность мягких тканей ротовой полости
  (предотвращение воспаления и атрофии).
• Сохранение функциональности зубов.
  Благодаря полноценному жевательному процессу исключаются возможные нежелательные последствия для пищеварительной системы.
• Нет проблем с дикцией.
• Быстрая адаптация.
  Привыкание к будущему постоянному протезу проходит значительно легче при предварительном ношении временных коронок.
• Экономность.
  Временная коронка — это быстрая «реанимация» зубов по доступной стоимости.

Сколько стоит в среднем по Москве

Сколько можно ходить с временной коронкой?

Временные коронки — это быстрое восстановление эстетики и функциональности зубов до момента установки постоянных протезов. Срок их службы — это время, необходимое для создания постоянных ортопедических конструкций, а также приживления импланта. Когда же можно установить постоянный протез на имплант? До 4 месяцев — срок приживления импланта на нижней челюсти, до 6 месяцев — на верхней челюсти. После этого можно проводить постоянное протезирование зубов.

В некоторых случаях, например, после имплантации All-on-4, All-on-6 временный протез может прослужить до двух лет. За это время пациент успеет финансово подготовиться к установке качественного постоянного протеза. Если пациент использует временную коронку длительное время, необходимо раз в полгода приходить в клинику на профилактический осмотр. При долгом ношении могут возникнуть следующие осложнения:

✔

стирание коронок, приводящее к смещению соседних зубов;

✔

воспаление десен из-за скопления бактерий на пластмассе;

✔

разрастание десны и возникновение болевых ощущений вследствие повреждения коронки.

Чтобы временная коронка на имплантате прослужила дольше:

• избегайте клейкой и твердой пищи;
• чистите зубы аккуратно, не надавливая сильно на зону, где установлен имплантат;
• пользуйтесь зубной нитью максимально осторожно.

Правильный уход

После установки временной коронки необходимо соблюдать несколько ограничений. Это обеспечит долговечность конструкции. 5 рекомендаций, которые сделают ваш уход за временными коронками правильным:

• Откажитесь от слишком твердой пищи (сухарики, жесткие яблоки, орехи и др.).
• Постарайтесь не нагружать сильно ту сторону, на которой был установлен имплант.
• Во время чистки зубов не надавливайте зубной щеткой на коронку.
• С осторожностью применяйте зубную нить.
• Своевременно посещайте стоматолога (например, если временная коронка начала расшатываться).

Чтобы имплантация прошла быстро, качественно и безопасно, обращайтесь к профессионалам. Специалисты стоматологической клиники «В Путь» готовы справиться с задачей любой сложности. Обращаясь к нам, вы делаете выбор в пользу качества и здоровья!

Материалы для временных конструкций

Чаще всего временные конструкции изготавливаются из пластика. Но некоторые клиники для изготовления провизорных изделий используют современные композитные материалы и акриловые пластмассы. Стоимость временных коронок зависит от вида материала, которые отличаются следующими показателями:

• — время на изготовление
• — скорость затвердевания материала
• — удобство моделирования формы
• — возможность коррекции
• — степень прочности
• — срок службы