Ксения Котова редактор Dental Magazine
С доисторических времен человека волновала проблема больных зубов. Инфекции, отсутствие гигиены полости рта, переход на злаковую пищу приводили к потере зубов даже в молодом возрасте. Археологические находки подтверждают, что это была тотальная проблема. Иногда инфекция и потеря зуба приводили к смерти.
Утрата зубов в любом возрасте — это проблема для всего организма. Из-за невозможности нормально пережевывать пищу возникают заболевания желудочно-кишечного тракта, которые влекут другие проблемы. Поэтому люди всегда стремились восполнить эту утрату — во имя красоты и здоровья. Материалы, которые использовали при изготовлении искусственных зубов, были природного происхождения (дерево, камешки, ракушки, кости животных). И только в конце XIX — начале XX века, во времена развития науки и промышленности, появились технологии, позволившие впервые применить дентальные имплантаты. А в XXI веке, с появлением новейших технологий и материалов, эта проблема была полностью решена.
Применение имплантатов в древности
Замена зубов подручными материалами в той или иной форме применялась людьми с глубокой древности. При изучении древних египетских мумий было сделано открытие, которое прояснило ситуацию о методах лечения зубных болезней того времени. Оказалось, что древние египтяне использовали для скрепления выпавших зубов золотую проволоку. Выпавший зуб обтачивали, удаляли корень и скрепляли его со здоровыми зубами. Для крепости конструкции захватывали три близлежащих зуба. Золото, как известно, не окисляется. Оно используется для протезирования до сих пор. Древние египтяне впервые описали кариес как болезнь.
Древние этруски, жившие за 500 лет до возникновения Римской империи, в качестве имплантатов использовали зубы не только людей, но и животных. А полости в зубах пломбировали золотыми пластинками, создавали протезы из костей животных. Они так же, как древние египтяне, для скрепления зубов использовали золотую проволоку. Первые имплантаты из слоновой кости, которые были очень похожи по цвету с зубами человека и скреплялись золотой проволокой, появились на Востоке около 300 года н. э.
Рис. 1. Имплантаты этрусков.
Во время археологических раскопок на месте проживания племени майя была обнаружена нижняя челюсть с имплантированными зубами из ракушек. Возраст этих имплантатов составляет около 1500 лет. Эти зубы, вставленные в кость челюсти при помощи хирургического вмешательства, удачно прижились, так как на рентгеновских снимках вокруг них была обнаружена костная ткань, подобная той, что возникает вокруг современных имплантатов.
Рис. 2. Имплантаты майя.
Начало применения научного подхода к зубной имплантации
В конце 19-го века впервые с докладом о зубной имплантации на одном из съездов врачей выступил российский доктор Н. Н. Знаменский. Ученый обратил внимание медицинского сообщества на то, что:
- имплант нужно устанавливать в кость, а не в лунку удаленного зуба;
- костную ткань необходимо правильно обрабатывать, готовить к внедрению искусственного корня;
- имплант должен изготавливаться из материала, биосовместимого с тканями организма.
Результаты исследований ученого привлекли внимание, но передать свои записи наследникам доктор не успел. Поэтому в истории имплантации наступил перерыв, продлившийся до середины 20-го века.
Проблема имплантации зубов в Средневековье
В период Средневековья из-за отсутствия элементарной гигиены проблема болезни зубов была катастрофической. Люди оставались без зубов практически в молодом возрасте. В период с XVI по XIX век проблема выпавших зубов решалась своеобразно. На место выпавшего зуба вставлялись зубы, позаимствованные у покойников. Доктор Джон Хантер в XVIII веке занялся плотным изучением строения человеческой челюсти и зубов. Он создал точное описание анатомии ротовой полости при помощи вскрытия трупов, тайно выкопанных из могил. Его заслуга состоит в том, что он впервые провел эксперимент по имплантации зуба, взятого от другого человека. Результат был удачным — зуб прижился, и кровеносные сосуды проросли в пульпарную камеру.
Этап установки абатмента
На этапе постоянного протезирования коронка ставится не на сам имплант, а на его абатмент, который вкручивается в титановый стержень. Абатмент ставится на имплант примерно через две недели после установки формирователя, подбирается абатмент индивидуально под каждый клинический случай. К примеру, если имплантация проводилась в области передних зубов и пациента тонкая десна — рекомендуется установка циркониевых абатментов, так как применение обычных, титановых изделий может плохо сказаться на эстетике конечного результата.
Установка абатмента является финишным этапом имплантации, но общее лечение на этой процедуре не заканчивается, ведь на абатмент требуется поставить коронку.
Имплантология XIX века
Стремительное развитие науки и техники в XIX веке поставило медицину того времени на новую ступень. В 1806 году был изобретен первый «минеральный» зуб, который стал основой для развития современной имплантологии. Открытие совершил доктор Фонзи. Он разработал методику, с помощью которой «минеральные» зубы можно было вставлять на место отсутствующего зуба и крепить их при помощи платиновых крючков. Эта работа была воспринята современниками с большим энтузиазмом, и впервые в 1809 году доктором Маджилло (Италия) был имплантирован зуб пациенту при помощи металлического внутрикостного имплантата.
Этап установки формирователя десны
Формирователь десны — это специальное приспособление, помогающее создать красивый контур мягких тканей в области установки импланта. Формирователь вкручивается на имплант после завершения процесса остеоинтеграции искусственного стержня.
Чтобы поставить формирователь на имплант — врачу нужно будет сделать разрез десны в области установленной заглушки. Получив доступ к заглушке, имплантолог выкрутит ее и установит на ее место формирователь. Процедура установки формирователя проходит быстро, буквально за полчаса, но так как она подразумевает разрез мягких тканей — перед выполнением всех необходимых манипуляций пациенту делается местная анестезия.
Контур десны будет сформирован примерно за две недели, после чего можно переходить к следующим этапам лечения — установке абатмента и коронки на имплант.
Имплантология XX века
В начале века имплантологией заинтересовался доктор Гринфилд. Он сделал своему пациенту операцию, в процессе которой в разрез челюсти было помещено подобие зуба из сплава иридия и платины с искусственным корнем из золота. В 30-х годах братья Строк производили эксперименты с винтами, изготавливаемыми из хром-кобальтового сплава. Они первыми изготовили штифты как крепление для искусственного зуба. За свою работу братья Строк получили всемирное признание. Они первыми обнаружили биосовместимые материалы для замены зубов.
В 40-е годы ХХ столетия доктор Форминджини и доктор Зеппони, которых по праву называют отцами имплантологии, разработали спиральный имплантат из нержавеющей стали, который прекрасно срастался с костью.
На протяжении всего столетия велись напряженные поиски дальнейших способов усовершенствования материалов и методик имплантации зубов.
В 50-х годах была обнаружена способность титана к остеоинтеграции. Это создало почву для экспериментов по имплантации титановых штифтов, которые привели к весьма успешным результатам. В 1965 году доктором Бранемарком был поставлен первый титановый имплантат добровольцу. Это стало поворотным моментом в развитии имплантологии.
Рис. 3. Зубные имплантаты в 60–70-е годы.
Уже в 70-е годы имплантаты обрели современный вид, но эксперименты с материалами и формами продолжались. Доктор Бранемарк успешно применял в своей практике титановые имплантаты, которые отлично приживались и служили пациентам десятилетиями. Также новаторами в имплантологии стали доктор Шрёдер и доктор Штрауманн. Они проводили различные эксперименты с новыми сплавами в ортопедической хирургии, чтобы использовать эти методы при имплантации зубов.
Распространение открытия по всему миру
Когда Джордж Зарб — один из наиболее влиятельных учёных в области разработки искусственных заменителей корней зубов (Университет Торонто, Канада) узнал об исследовании, проведенном Бранемарком, он немедленно отправился в Гётебург, где в течение шести месяцев убеждал профессора поделиться результатами своих исследований с миром. Зарб и его группа были первыми, кто проводил исследования за пределами Швеции параллельно с Бранемарком. Для того чтобы ускорить распространение концепции остеоинтеграции, в 1982 году в Торонто (Канада), на базе одной из стоматологических клиник, при поддержке Университетов Торонто и Гётеборга была проведена конференция по остеоинтеграции. Зарб лично написал приглашение многим известным исследователям и ученым, призывая их изучить новую оригинальную методику восстановления зубов. Большинство стоматологов приняли участие в конференции только из-за приглашения профессора Зарба и позже отмечали, что они никак не ожидали такого превосходства новой технологии над всеми предыдущими разработками. Несмотря на 15 лет клинических исследований, и не только в Швеции, Бранемарк был обеспокоен, примет ли высшее стоматологическое общество его презентацию; однако по завершении конференции исследования учёного были настолько высоко оценены, что в течение последующих лет многие участники этой конференции даже стали его сотрудниками. С тех пор несколько всемирно известных институтов присоединились к команде разработчиков и исследователей остеоинтеграции в таких странах, как: Соединенные Штаты, Канада, Австралия, Бельгия, Швеция, Испания, Италия, Бразилия, Чили, Япония и Корея.
По материалам главы 1 книги «У истоков — Бранемарк и Развитие остеоинтеграции» — McClarence, Элайн — Книги Квинтэссенции, Берлин, Германия, 2003 г.
Современность
Дентальные имплантаты приобрели настоящее значение в середине 70-х годов. Потребовалось еще несколько десятилетий, чтобы современные имплантаты стали надежными и долговечными. Исследователи все больше обращались к дентальной имплантологии, в конце концов для изготовления современных протезов стали использовать диоксид циркония, который по своим свойствам был близок к титану. Последнее десятилетие коронки изготавливаются именно из этого материала, но работа по совершенствованию технологий продолжается.
Рис. 4. Современный дентальный имплантат.
- Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. Какачи К. Справочник по дентальной имплантологии.
- Куцевляк В. И., Гречко Н. Б. и др. Дентальная имплантология. Вводный курс.
Ортопедический этап
Коронки на имплант ставятся примерно через две недели после установки абатмента. Протезы делаются по индивидуальным слепкам зубов пациента и на импланты можно поставить коронки из любых материалов. Для протезирования передних зубов чаще всего применяются изделия из керамики, для восстановления жевательных единиц — протезы из циркония, имеющего повышенную прочность и способного безупречно выдерживать интенсивные и постоянные нагрузки.
Цена этапа постоянного протезирования будет зависеть от вида протеза (на импланты можно ставить не только коронки), материала его изготовления и технологии.
Рис.5 Имплантация зуба.
