Протезирование передних зубов с использованием безметалловой керамики

Безметалловые коронки — ортопедические конструкции для восстановления целостности коронковой части зуба. Металл в составе таких изделий не применяется, используются современные материалы — дисиликат лития (керамика), диоксид циркония, оксид алюминия. Изделия прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, эстетичные. Срок службы составляет более 15 лет. Стоимость зависит от материала и технологии изготовления.

Керамические коронки и виниры E.Max

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Виды материалов

Из дисиликата лития (керамическая коронка E-max)

В нашем Центре устанавливаются 2 вида керамических коронок из дисиликата лития (стеклокерамики). Отличаются по показаниям, технологии изготовления:

1. Е-max PRESS — выпускается в виде прессованных «таблеток». Из нее делают ортопедические изделия под воздействием высоких температур и давления. Прочность материала достигает 400 мПа. Подходит для изготовления единичных коронок и мостов до 3 зубных единиц в области передних зубов. Классический Emax PRESS однотонный, прозрачный, недорогой. Из него делают каркас, на который наносят слои жидкого фарфора и красители для придания конструкции естественного оттенка. Мы используем усовершенствованный E-max PRESS Multi, он дороже, но имеет градиент цвета, прозрачности, поэтому не требует покрытия фарфором.
2. E-max CAD — блоки дисиликата лития для изготовления ортопедических конструкций на фрезеровальном станке под контролем программного обеспечения по технологии CAD/CAM. Материал более прочный — до 450 мПа, можно использовать для жевательных единиц зубного ряда. Роботизированное производство исключает человеческий фактор, обеспечивает точное прилегание, исключает корректировки. Технология позволяет изготовить тонкие изделия, поэтому требуется минимальное обтачивание зубов. Окраска материала с плавным переходом оттенков от более насыщенного к прозрачному позволяет имитировать зубную эмаль.

На основе диоксида циркония (циркониевая коронка)

Изделия на оксиде циркония изготавливаются методом фрезеровки по технологии CAD/CAM, имеют толщину до 0,4 мм. Материал обладает свойствами, приближенными к природной зубной эмали, имеет хорошие светопропускающие характеристики. Создается впечатление плавного выхода зубной единицы из десны — на выходе по центру коронки цвет насыщенный, а по бокам и у режущего края более прозрачный. Циркониевые конструкции гипоаллергенные, подходят людям, страдающим аллергическими реакциями. По прочности коронки занимают первое место (до 1200 мПа), что позволяет устанавливать их на место передних и жевательных зубов, использовать в мостах любой протяженности. Прочность, биологическая совместимость, высокая эстетика сделали диоксид циркония популярным материалом. Единственный минус — высокая стоимость.

Из оксида алюминия (технология Procera)

Оксид алюминия — полупрозрачный минерал, относящийся к безметалловой керамике. Коронки из него менее прочные, чем циркониевые, но прочнее керамики Е-макс. Этого достаточно для установки на передние и жевательные зубы, изготовления надежных мостовидных протезов разной длины. Оксид алюминия пропускает свет, устойчив к деформациям, биосовместимый, гипоаллергенный. Каркас из оксида алюминия изготавливаются по технологии CAD/CAM в несколько этапов после создания виртуальной модели изделия. Для производства применяется технология Procera® от Nobel Biocare — лидера в области безметалловых реставраций по эстетическим и качественным характеристикам. Коронки изготавливаются на заводе в США. Стоимость изделий самая высокая, так как включает затраты на пересылку.

К безметалловым можно отнести и временные пластмассовые коронки. Устанавливаются на время изготовления постоянных для защиты обточенных зубов и для корректировки прикуса при множественных реставрациях. Просты в изготовлении, недорогие. Но не предназначены для длительного ношения — быстро впитывают пищевые красители, не выдерживают постоянные жевательные нагрузки.

CL-II (стеклокерамика)

Материалы, использующиеся при изготовлении протезов для этой группы, похожи на предыдущие по своему составу. Но основными отличиями являются их методы обработки и структура. Для стеклокерамики характерно добавление кристаллов в стекло или их выращивание в нём. Если же коронки группы CL-I изготавливаются вручную, то CL-II керамика поставляется специальными блоками.

Стеклокерамику подразделяют на два вида:

1. CL-IIа. В составе содержится небольшое количество лейцитполевошпатного стекла (до 50%). При низком уровне полевошпата материал коронки прозрачный, поэтому во время препарирования требуется дополнительная процедура (бондинг). Используется стеклокерамика в таких же целях, как и керамическая масса группы CL-I. Срок службы их довольно велик. При протезировании минимальный слой должен быть не менее 0,8 мм. Основным преимуществом является прочность. Это достигается за счёт изменений коэффициента теплового расширения у лейцита, что значительно снижает риск возникновения трещин в коронке во время эксплуатации.
2. CL-IIb. В составе керамики этой группы содержание лейцитполевошпатного стекла выше среднего (более 50%). Заготовки состоят из стекла, поэтому они полностью прозрачные. Следующим этапом является выращивание кристаллов, затем — их измельчение и нанесение на первую фазу (стекло). За счёт этого достигается большая прочность материала, поскольку такая обработка позволяет сформировать область компрессионного напряжения. В основном для изготовления протезов используется дисиликат лития (из кремнезёма), лития диоксида, оксидов алюминия и калия, а также пятиокиси фосфора. Не так давно в протезировании стал использоваться дисиликат лития, укреплённый цирконием (до 10%). Главным преимуществом такого материала является его долгосрочность и возможность осуществления одиночной реставрации любого зуба.

Преимущества и недостатки

Плюсы безметалловых конструкций:

• биологическая совместимость, гипоаллергенность, отсутствие металла;
• отсутствие «серой шейки» у десны, свойственной металлокерамике;
• светопропускающая способность, повышающая эстетику изделия;
• легкость, возможность установить даже на ослабленные зубы;
• отсутствие сильной обточки и депульпирования зуба;
• нет чувствительности к перепаду температур;
• сохранение естественного оттенка долгое время;
• срок эксплуатации более 15 лет;
• плотное прилегание к десне.

Единственный минус — высокая цена в сравнении с металлокерамикой, которая компенсируется перечисленными преимуществами.

Отзывы пациентов

Ношу керамические зубы уже три года. Поскольку у меня природная непереносимость металлов, то использование керамики было единственным вариантом. Перед протезированием мне установили временную пластмассовую конструкцию. С ней было очень неудобно, так как я постоянно боялся, что во время приёма пищи она треснет. В первое время после установки керамического несъёмного протеза тоже побаивался есть всё твёрдое, но потом привык. А еще такие искусственные зубы совсем не отличишь от натуральных. Всем рекомендую!

Александр, Санкт-Петербург

Установила безметалловую керамику на передние зубы 8 лет назад . Очень довольна результатом. Нет никаких дискомфортных ощущений. Я быстро к ним привыкла, да и от естественных их совсем не отличишь. Могу пить напитки и есть еду любой температуры, так как нет никакой чувствительности, а ведь до этого мои зубы реагировали на все.

И хоть уже прошло очень много времени, оттенок керамических зубов каким был, таким и остался. Мой стоматолог обещал, что если я не буду грызть твёрдую пищу (устанавливала протезы впереди), то прослужат зубки мне не менее 15 лет. Решила для себя, что как только эта керамика испортится, то поставлю её снова.
Лариса, Ростов-на-Дону

Показания

• Протезирование впервые. Если опорные зубы крепкие, здоровые, не нужно депульпировать их, сильно обтачивать. Безметалловые изделия позволяют сохранить «живые» зубы.
• Замена устаревших конструкций. В последнее время все чаще пациенты стремятся улучшить эстетику и качество жизни, поэтому обращаются к нам для замены устаревших коронок из металлокерамики.
• Аллергия на металл. Если металлические или металлокерамические коронки вызывают дискомфорт, безметалловые изделия — единственный выход.
• Повышенные требования к эстетике. Когда пациенту требуются протезы, неотличимые от природных зубных единиц, подойдет только безметалловая конструкция.
• Слабые опорные зубы. Безметалловые изделия легкие, не создают повышенную нагрузку на зубные единицы.

Альтернативные варианты протезирования

Металлокерамика

Металлокерамические коронки – это бюджетный вариант протезирования. Они имеют высокую прочность, однако лишены натуральной эстетики. Поэтому такой метод не рекомендуется для фронтальных зубов.

Виниры

Виниры – это тонкие керамические пластинки, которые закрывают все дефекты на вестибулярной поверхности передних зубов. Основные требования для установки виниров – полная сохранность язычной стенки зуба, а также отсутствие крупных сколов.

Наращивание эмали

Это восстановление зуба с помощью пломбировочной массы (фотополимерного композита). Врач послойно наносит композит на зону дефекта, просвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Однако такой метод показан только в том случае, когда коронковая часть разрушена менее, чем на 1/2 .

Комплексная реабилитация. Тотальное протезирование безметалловыми конструкциямиДоктор: Алексей Лебедько
Опубликовано Стоматология Егора Рузова 4 февраля 2015 г.

Технологии и этапы изготовления

Мы отдаем предпочтение коронкам, изготовленным 2 способами:

1. Фрезерование (технологии CAD/CAM). Для изготовления врач сканирует ротовую полость пациента (CAD), цифровые данные передаются на компьютер, где в специальной программе воссоздается 3D модель. Информация передается на фрезеровочное оборудование (CAM) для получения из заготовок конструкции нужной формы. Это основной способ, используемый в нашем Центре.
2. Прессование (используется для технологии E-max). Для придания формы материалу применяют высокое давление, температуру. Коронка изготавливается на основе конструкции из воска. Используется реже, но по желанию пациента также применяется.

Установка

• Обследование, подготовка ротовой полости

  Стоматолог оценивает состояние пациента. При необходимости делают рентген, проводят лечение кариеса, удаление нежизнеспособных единиц, профессиональную чистку.

• Препарирование зубов

  Проводится щадящая обточка на толщину коронки, удаляются только пораженные ткани. Сильно разрушенные единицы укрепляются культевыми вкладками. При необходимости ставят временные пластмассовые протезы для защиты от разрушения на период подготовки конструкций.

• Снятие слепков

  Проводится при помощи слепочной массы или сканирования полости рта камерой.

• Изготовление коронки

  В лаборатории на основе моделей делают протезы методом прессования или фрезеровки.

• Примерка и коррекция

  Протез примеривают для оценки его удобства, посадки. При необходимости коронка передается в лабораторию для завершающих работ по корректировке формы изделия.

• Установка

  Готовый протез крепят к зубу на стоматологический цемент для фиксации.

Через 4-7 дней пациенту назначается контрольный визит для осмотра, предупреждения осложнений. Весь процесс установки, учитывая подготовку ротовой полости, занимает от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от сложности случая.

В сложных ситуациях, когда требуется реставрация большого количества зубов, а также для сомневающихся пациентов, предварительно проводится подбор и утверждение дизайна будущих коронок:

1. Сначала проводится восковое моделирование будущих конструкций на моделях челюстей пациента (Wax-up). Вы можете увидеть будущую улыбку еще до начала протезирования, внести необходимые пожелания для корректировок.
2. Затем полученные смоделированные коронки переносятся в ротовую полость в виде временных тестовых изделий (Mock-up), зубы при этом не обтачиваются. Вы можете оценить функционал, проверить комфорт ношения еще до начала основных работ по протезированию.

Цены

В нашем Центре разработаны цены на кейсы по установке и изготовлению безметалловых коронок. Стоимость зависит от технологии и материала, включает:

• изготовление;
• примерки;
• фиксацию.

Цены кейсов на изделия по цифровым технологиям CAD/CAM:

• керамическая коронка E.max — 36000-48000 руб.
• коронка из диоксида циркония — 38000 руб.
• керамическая корона на каркасе из диоксида циркония — 42000-58000 руб.

На коронки из дисиликата лития и диоксида циркония цены фиксированные, так как изготавливаются в нашей собственной лаборатории по технологии ZirkonZahn®. На коронки из оксида алюминия по технологии Procera® цены могут незначительно меняться в соответствии с курсом рубля.

Слепки оплачиваются отдельно — 3 500 рублей. Цена не зависит от способа их получения (слепочной массой или цифровым сканированием).

В нестандартных ситуациях требуется индивидуальный дизайн коронок, что оплачивается отдельно:

• ручное восковое моделирование Wax-up — 1 600 руб. за 1 единицу;
• временные пластмассовые коронки или Mock-up — 6 000 руб. за 1 единицу.

Меры предосторожности

Для того чтобы носить безметалловые коронки длительный период времени, требуется обратить внимание на следующие правила:

• не ставить протезы при наличии слишком мелких зубов;
• глубокий прикус также не позволяет ношение коронок;
• существенные дефекты зубного ряда – в данном случае подходят только металлокерамические конструкции.

Болезнь под названием бруксизм, которая предусматривает непроизвольный скрежет зубами, также не дает возможности носить коронки. Необходимо избавиться от недуга, пройти курс лечения. После чего можно задумываться об усовершенствовании зубного ряда.

Наши цены — залог высокого качества

Кейсовое ценообразование, принятое в нашем Центре, сначала может показаться дороже, чем в других клиниках. Но мы используем только качественные материалы, никогда не закупаем китайские подделки. Кроме этого, наша система честная — мы предварительно указываем все возможные дополнительные расходы, ничего не скрываем, не ставим пациентов в неудобную ситуацию при составлении окончательной сметы.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Клиника Atlantis Dental позаботится о здоровье и красоте вашей улыбки

В нашей стоматологии есть все необходимое для того, чтобы сохранить здоровье ваших зубов и вернуть улыбке привлекательность:

• Самое современное оборудование. Инновационные технологии позволяют нам достигать наилучших результатов в кратчайшие сроки. Мы используем самое современное европейское оборудование, которое можно найти лишь в нескольких клиниках Москвы.
• Врачи с большим опытом работы. Наши специалисты виртуозно владеют своей профессией и относятся к ней с любовью, применяют только самые эффективные и надежные методики.
• Высокая скорость работы. Мы ценим ваше время и доверие к нам. Работаем на самом лучшем оборудовании и изготавливаем коронки в рекордные сроки — максимум 7 дней.
• Внимательные и компетентные администраторы. Наша задача — сделать все, чтобы пациенты в нашей клинике чувствовали себя комфортно. Мы создали уютную атмосферу, в которой уходит тревожность.

Протезирование в клинике Atlantis Dental осуществляет стоматолог-ортопед с 24-летним стажем. Хоротян Рубен Сергеевич — не только очень опытный врач, но и внимательный, душевный человек. Для него нет неважных деталей, он не отпускает своих пациентов из кресла, пока не убедится, что протез им идеально подходит. В своих восторженных отзывах пациенты всегда отмечают высокое мастерство Рубена Сергеевича.

Срок службы

Средний период эксплуатации безметалловых протезов составляет от 15 лет. При должном уходе они прослужат и дольше. Сроки зависят от выбранного материала, расположения в зубном ряду. Большое значение имеет, насколько пациент соблюдает предписания врача по уходу за конструкцией и диете.

В нашем Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» действует гарантия на целостность, цвет безметалловых коронок, изготовленных по цифровым технологиям, на 25 лет. Наши ортопеды уверены в своей работе и качестве исходного материала. Сроки гарантийных обязательств подтверждаются цифровыми паспортами на изделия.

Рекомендации по уходу

Безметалловые изделия на зубы не требуют сложных процедур. Достаточно придерживаться врачебных рекомендаций.

Как правильно ухаживать за конструкцией:

1. Чистить зубы 2 раза в сутки.
2. Чтобы устранить пищевые остатки из межзубных промежутков использовать дентальную нить.
3. После каждого приема пищи проводить ополаскивание ротовой полости чистой водой.
4. Регулярно проходить осмотр у стоматолога, чтобы выявить заболевание или разрушение зуба на начальных стадиях.
5. Исключить из рациона чересчур твердую пищу (орехи, карамель).
6. Скорректировать свое питание. В меню обязательно добавить пищу, богатую витаминами, минералами (особенно кальцием и витамином D).
7. Желательно применять специальные растворы для ополаскивания, обладающие антисептическими и укрепляющими свойствами. Они лучше удаляют пищевые остатки и заботятся о здоровье десен.

По отзывам пациентов, установивших безметалловую коронку на зуб, конструкция сохраняет естественный цвет, не имеет побочных эффектов, благодаря простым правилам ухода.

Что лучше на передние и жевательные зубы

При выборе разновидности ортопедической конструкции учитывается расположение восстанавливаемого зуба:

• для передних подойдет стеклокерамика E-max, поскольку она позволяет добиться натурального оттенка эмали;
• протезы на моляры лучше делать из диоксида циркония, отличающегося повышенной прочностью;
• при повышенных требованиях к эстетике подойдут E-max Multi с градиентным окрашиванием или полупрозрачные коронки из циркония или оксида алюминия;
• для протезов на имплантах, при бруксизме рекомендуется только цирконий.

Описанные рекомендации основаны на различных требованиях к протезам на фронтальные и жевательные зубы. Для первых важнее эстетика, для вторых — прочность и износостойкость.

Иногда приходится выбирать из всех трех вариантов, чтобы определиться какой именно подойдет в вашей конкретной ситуации. Светопропускающие характеристики материалов зависят от исходного цвета и прозрачности ваших зубов. Примерки проводятся бесплатно, но занимают время, поэтому планировать протезирование нужно на момент, когда вы сможете посещать клинику без ущерба вашим делам.

Отличие металлокерамической коронки от безметалловой керамики

В ортопедии металлокерамические коронки применяются более 35 лет. Состоят из каркаса на основе сплава хрома с кобальтом или никелем и керамического покрытия. Изделия прочные, выдерживают большую нагрузку, служат более 10 лет. Но по сравнению с безметалловыми изделиями металлокерамика имеет ряд минусов:

• обязательное депульпирование и обточка зуба перед установкой;
• возможность проявления аллергии на металл;
• риск оседания десны и обнажения основы из металла;
• возможны сколы керамики;
• слабая светопропускная способность, из-за чего протез выглядит неестественно.

В нашем Центре после перехода в 2000 году на цифровую фрезеровку мы полностью отказались от металлокерамики в пользу безметалловых изделий.

Сколько прослужит протез из керамики

Керамические зубные коронки отличаются достаточно длительным сроком эксплуатации – при соответствующем и бережном отношении они могут служить до 10 лет и даже более. Если установка керамических коронок сказывается на бюджете, можно подобрать альтернативный вариант. Это металлокерамика, керамокомпозит, пластмасса (но только на временной основе). Подобрать оптимальный поможет лечащий врач.

Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)