Вкладка – цельная конструкция, нижняя часть которой схожа с культей (поэтому культевая). Она учитывает особенности разрушенного зуба, поэтому может быть одинарной, двойной или тройной. В сложных случаях может состоять из отдельных элементов. Верхняя часть выполняется любой формы, в соответствии со снятым оттиском. Вкладка может устанавливаться без коронки, полностью повторяя форму зуба. Такое микропротезирование часто используется в ортопедической стоматологии, ведь даже сильно разрушенный зуб можно полностью восстановить, получив эстетичную зубную единицу.
Преимущества и недостатки вкладок
- Нет опасности разрушения или растрескивания – прочность и надежность вкладок высокая.
- Устойчивость к воздействию пищевых красителей, стабильность цвета.
- Учитываются особенности прикуса.
- Форма зуба полностью восстанавливается и в дальнейшем остается неизменной.
- Неприятные ощущения полностью отсутствуют.
- Результат восстановления зуба отличается высокой эстетичностью.
- Исключается вероятность распространения вредоносных организмов.
Отрицательные моменты могут возникнуть, если вы обращаетесь в клиники с недостаточным уровнем оснащения или завышенными ценами. В этих случаях пациенты отмечают длительный процесс изготовления и установки вкладки и высокую стоимость.
Как облегчить зубную боль под коронкой?
Самое главное — записаться на прием к стоматологу. В ожидании этого унять болевые ощущения можно несколькими способами:
- полоскание помогает избавиться от частичек пищи, застрявших в коронке и несколько ослабить неприятные ощущения. Лучше всего использовать содовый раствор или настойку шалфея;
- массаж активных точек: над верхней губой, на кончике указательного пальца;
- можно принять обезболивающее средство, которое поможет купировать боль до момента визита к стоматологу.
На приеме стоматолог снимет коронку и пролечит зуб от возникшего пульпита, кисты или флюса, а также исправит некачественную пломбировку, если таковая имела место.
Если речь идет о неверной конфигурации коронки, то имеет смысл заменить ее на новую. Главное правило повторного протезирования: сохранение зуба. Коронка — лишь средство для достижения этой цели.
Показания и противопоказания к использованию
Стоит поставить вкладку если имеет место:
- Обширное поражение кариесом (более 60%) ткани зуба;
- Большой размер полости;
- Травматическое повреждение зуба;
- Гиперплазия, дисплазия;
- Клиновидный дефект;
- Потребность в защите от изнашивания зуба;
- Установка мостовидных протезов одновременно с корневыми конструкциями.
Использование вкладок не рекомендуется, если у пациента:
- Полость зуба малого размера;
- Кариозные процессы активны;
- Отсутствует качественная гигиена полости рта.
Реконструкция функциональности зубного ряда при помощи вкладки позволяет справиться с высокими нагрузками. Это отличное решение, но через некоторое время после установки может возникнуть боль. Что делать, если болит зуб под вкладкой?
Причиной боли может быть высокая чувствительность. Если со временем ситуация усугубилась, необходимо обратиться к стоматологу и сделать рентген.
Если под культевой вкладкой болит зуб, то возможны следующие причины.
- Пульпит – повреждение пульпы зуба с сохраненным нервом. При установке вкладки случайно повредилась камера пульпы. После окончания действия анестезии боль становится выраженной, усиливается при жевании и при контакте с холодными и теплыми продуктами. Пациент ощущает, что болит под вкладкой.
- Вдавливание вкладки в ткани зуба. Возникает распирающая, ноющая боль, которая не позволяет установить конкретную локализацию.
- Вкладка слишком большого размера. Пациент чувствует боль только при жевании. Боль тупая, реакция на горячую и холодную пищу отсутствует. Ощущения скорее напоминают дискомфорт. При отсутствии коррекции развивается воспаление пародонта или десен.
- Инфекция. Перед установкой вкладки врач очищает кариозную полость, чтобы предупредить дальнейшее распространение разрушающего процесса. Если на этот момент инфекция в зубе уже имеется, но еще не определяется внешне, после установки вкладки процесс будет распространяться вглубь, к пульпе и к корням. При отсутствии лечения болеть под керамической вкладкой станет очень сильно, характер «ощущений» – пульсирующий и острый.
Что такое керамическая вкладка?
Важно понимать, что вкладка – это не пломба, и разница между пломбой и керамической вкладкой в том, что пломбирование, как искусственная реставрация, направленна на устранение различных незначительных дефектов на зубе. Пломбирование возможно при незначительном разрушении зуба, в более сложных случаях, пломба не может эффективно реставрировать зуб. Кроме того, пломба со временем портится и требует замены, желтеет и меняет цвет. Если говорить об эстетической составляющей, несмотря на современные пломбировочные материалы, керамическая вкладка во многом превосходит по косметическому эффекту. Светоотверждаемые композиты, которые используют для пломбирования зубов, обладают рядом минусов, что позволяет говорить о более современном использовании вкладки. Основные минусы светоотверждаемых композитов – это недостаточное отвердевание пломбы, возможна усадка при полимеризации, не редко возникновение различных деформаций, в результате чего происходит откалывание тонких стенок пломбы. В следствии перечисленных недостатков, светоотверждаемые композиты не применяются для реставрации зубов, с серьезными дефектами. На сегодня эффективной альтернативой зубной коронки при значительном разрушении зуба выступает вкладка, которая, благодаря своей прочности, дает возможность полностью восстановить даже обильно пораженный зуб. Керамические вкладки по своему строению наиболее близки к свойствам натуральной эмали и, порой, даже врач не сразу определяет, что на зубе установлена вкладка. Цвет, оттенок, прозрачность, светоотражение практически идентичны эмали, благодаря чему, керамические вкладки заняли лидирующее положение в методах реставрации зубов. Поскольку керамика во многом превосходит различные материалы, применяемые в реставрации, керамические вкладки стали наиболее популярными для восстановительных работ.
Какие осложнения возможны
Следствием некорректно установленной вкладки может стать развитие кисты. Лечение будет длительным и дорогостоящим – потребуется резекция верхушки корня.
Если возникла боль под микропротезом или болит вкладка под коронкой, обратитесь в стоматологию удивительных цен. Стоматолог-эндодонтист осмотрит ротовую полость и назначит дополнительное обследование.
- Рентген – чтобы оценить состояние корня и прилегающий к нему тканей (снимок покажет, имеется ли киста;
- ЭОД – Электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы – врач получает возможность определить:
- Степень повреждения нервных тканей;
- Требуется ли вскрывать корневые каналы, лечить или удалять пульпу.
С учетом полученных результатов будет проведено эффективное лечение.
Почему возникает боль
Причиной является скопление гноя, распирающего ткани. В зависимости от стадии воспалительного процесса, боль бывает острой или неявно выраженной. При хронической стадии болезненность может быть минимальной или же отсутствовать вовсе.
Припухлость является признаком воспаления верхушки корня. Существует вероятность образования свища, так как гной ищет выход. Свищ со временем может закрываться, что является преддверием новой фазы воспаления.
При давнем воспалении в костной ткани может образовываться полость, наполненная гноем – киста. Характерные симптомы: припухлость и боль при накусывании. Симптомы могут и отсутствовать, тогда наличие кисты можно увидеть на рентгене.
Экстренная помощь
Если нет возможности показаться врачу, а зуб под вкладкой болит, помогут следующие меры.
- Жевательную и температурную нагрузку на зубы следует исключить полностью. Пища должна соответствовать температуре тела, не требовать жевания и откусывания. Бульоны и протертые супы станут наилучшим решением.
- При нестерпимой боли принимают анальгетик или противовоспалительный препарат. Главное, чтобы средство не стали причиной аллергии. Это может быть Нимесил, Найз или Анальгин.
- Если ситуация усугубляется, сопровождается головной болью и ознобом, следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Персонал вызовет ургентного стоматолога, и проблема будет решена.
Автор:
Майоров Андрей Михайлович
Специализация:
ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов
Почему болит зуб под коронкой?
Рассмотрим несколько часто встречающихся причин:
- ваш стоматолог не очень качественно подготовил зуб к установке коронке: остались очаги кариозного заражения, некачественная пломбировка, прочее;
- корневой канал перфорирован. Это происходит во время его очистки. Врач во время работы нечаянно и незаметно для себя буром сделал отверстие в канале, через которое вовнутрь проникли микробы, ставшие причиной нового воспаления;
- в канале мог остаться обломок штифта, которым вычищались остатки нерва;
- протез смонтирован некачественно: коронка смонтирована не вплотную к десне и зубу;
- зубная коронка может быть повреждена или обладать высокой степенью изношенности.
Технология лечения: как проводится установка вкладок
Первое посещение: во время первичного осмотра проводится осмотр состояния зубов и ротовой полости в целом. Обязательно удаляется кариозная полость, при необходимости вычищается нерв зуба, а каналы пломбируются. После подготовки полости снимаются слепки, которые будут переданы в зуботехническую лабораторию. Слепки снимаются как минимум с двух зубов – того, который восстанавливается, а также с противоположного. Это необходимо для того, чтобы восстановленный зуб не «выпирал» и не мешал смыканию челюстей. Следом пациенту будет установлена временная пломба.
Второе посещение: временная пломба удаляется, вкладка примеряется. Если она сидит идеально, не доставляет пациенту дискомфорта, проводится ее фиксация на постоянный стоматологический клей-цемент. Его излишки удаляются, поверхность полируется.
Преимущества вкладок перед пломбами
- более долговечный вариант протезирования, поскольку большая пломба попросту не выдерживает нагрузок и выпадает – вкладки фиксируются крепче и надежнее,
- минимизирован риск развития кариеса под вкладкой – микропротез прилегает более плотно, отсутствуют микрощели, через которые бактерии и остатки пищи попадают под вкладку,
- вкладка сохраняет цвет и форму даже через десятилетия,
- максимально точно подбирается цвет под оттенок зуба,
- вкладку можно использовать для наращивания и укрепления зуба для дальнейшего протезирования (например, коронкой, мостовидным или съемным протезом),
- не нужно удалять нерв зуба, если он не воспален.
Недостатки вкладок
Вкладки – это более дорогой вид протезирования по сравнению с обычным пломбированием зуба, поскольку помимо стоматолога-терапевта также привлекаются ортопед и зубной техник. Кроме того, вкладки создаются из более дорогих материалов и для восстановления зуба требуется гораздо больше времени – минимум два посещения.
Срок службы вкладок
Сколько прослужат вкладки – зависит в большей степени от исходного состояния зуба. Если сохранилось достаточное количество опор для фиксации протеза (то есть не только основание полости, но и стенки зуба), его установка была проведена профессионально, то композитная вкладка прослужит от 3-4 лет, керамическая или циркониевая – от 10 лет и более. Немаловажен также и правильный уход за восстановленным зубом (необходимо не допустить развитие кариеса, поскольку в этом случае вкладку придется снимать и переделывать заново).
Продлить срок службы позволят регулярный уход и периодические профилактические осмотры у стоматолога, цель которых – оценить состояние зуба и качество прилегания протеза.
Правила ухода за восстановленными зубами
Уход за вкладками ничем не отличается от стандартных гигиенических процедур по уходу за полостью рта (чистка зубов, полоскание после приемов пищи). Не стоит злоупотреблять использованием зубных нитей, поскольку слишком сильное давление может привести к сколу вкладок. Полезным средством гигиены станет ирригатор – в домашних условиях он поможет очистить труднодоступные места и провести массаж десен.
Читайте подробную инструкцию о том, как ухаживать за зубами с установленными вкладками >>>
Удаление металлической культевой вкладки из канала. Клинический случай.
Что делать, если заболел зуб под коронкой? А если в этом зубе уже давно стоит литой металлический штифт? Еще недавно такие зубы были добычей хирургов, имея только один путь — удаление . Но с развитием технологий лечения каналов, а особенно с вхождением в практику стоматологов операционных микроскопов, задача сохранить пациенту зуб стала не такой уж фантастической. И один из таких примеров из своей практики сегодня я и хочу показать.
Культевые штифтовые вкладки — это один из способов восстановления зуба, когда от него уже мало что осталось. И не так давно это был фактически последний шанс для сильноразрушенных «пеньков» послужить еще какое-то время. Правда такая конструкция была своеобразной могильной плитой — случись что, достать литой штифт из корневого канала было практически нерешаемой задачей. Чаще всего это заканчивалось полным разрушением корня и необходимостью его удаления. Но, слава Богу, времена меняются.
С появлением в стоматологическом арсенале тяжелой (во всех смыслах слова) артиллерии в виде операционного микроскопа задача удаления культевой вкладки из зуба стала значительно более прогнозируемой.
Вот с таким клиническим случаем пришлось столкнуться совсем недавно. После снятия старых металлокерамических коронок получили вот такую картинку. Для сохранения возможности надежного повторного протезирования этих зубов ключевое значение имеет бережное отношение к оставшимся твердым тканям зубов (показаны черной стрелкой).
Итак, зубы были восстановлены металлическими культевыми вкладками. Сегодня пациентка хочет установить безметалловые керамические коронки, а значит металл под ними нам совсем не нужен. Кроме того, корневые каналы в этих зубах были запломбированы не совсем адекватно.
А значит, прежде чем заниматься изготовлением новых красивых естественных реставраций, нужно было подготовить для них надежный и долговечный «фундамент». Ломать — не строить. Так обычно говорят. Но, как ни странно, в данной ситуации можно сказать с точностью до наоборот. Ломать — дело в данном случае куда более сложное и ответственное. От степени аккуратности и точности его исполнения целиком зависит дальнейшая судьба зуба.
Как в итоге производился «демонтаж» старой культевой вкладки, и как после этого был подготовлен корневой канал к изготовлению новой культевой вкладки из диоксида циркония, можно посмотреть на видео (чтобы лучше увидеть детали, желательно раскрыть на полном экране с максимальным качеством, которое может себе позволить скорость вашего интернета)). Около 1,5 часов реальной работы уместилось в 5 экранных минут.
{youtube}wN4pSP_371I{/youtube}
Итак, сегодня бОльшую часть зубов, за которые раньше стоматологи не брались, или брались без особого энтузиазма и гарантий, сегодня можно сохранять. Извлечение из корневых каналов анкерных штифтов, стекловолоконных штифтов, литых штифтовых вкладок сегодня уже не подвиг врача, а рутина. Особенно для тех, кто использует в своей практике большое увеличение операционного микроскопа.
