Проблемы при протезировании зубов • возможные осложнения и причины их возникновения

Протезирование зубов – это бесценное изобретение, которое повлияло на качество жизни многих пациентов стоматологии. Ведь что такое протезирование? Это единственный возможный способ замещения утраченных зубов, которое восстанавливает целостность зубного ряда, а значит, возвращает людям жевательную функцию, комфорт и красивую улыбку. В современном протезировании зубов используются разные высокоэффективные методики, технологии, качественные безопасные материалы. С помощью современных ортопедических конструкций возможно восстановление зубного ряда при адентии любой сложности. Однако при определенных обстоятельствах после протезирования пациент может столкнуться с осложнениями. В этой статье мы поговорим о рисках в протезировании и о том, как их можно избежать.

Какие осложнения возникают при протезировании зубов?

Чаще всего после протезирования зубов проявляются такие проблемы:

боль, ощущение дискомфорта во рту;
раздражение слизистой, протезный стоматит;
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
гальванический синдром;
пародонтит;
расцементировка и дестабилизация несъемных ортопедических конструкций;
повреждение, сколы облицовочного материала коронок, протезов;
поломка несъемных протезов
непереносимость материалов ортопедической конструкции.

Расскажем подробно о каждой проблеме.

Дискомфорт от протеза

Эта проблема может возникнуть вследствие ошибок при установке конструкции или в случае несоответствия зубного протеза размерам, форме челюсти.

О каком дискомфорте может идти речь?

1
протез мешает нормальному произношению слов;
2
постоянно присутствует ощущение чужеродного тела в полости рта;
3
протез натирает контактные поверхности (слизистую, десну);
4
повышается слюноотделение.

Дискомфорт от ношения нового зубного протеза от нескольких дней до 2 недель – это нормальное явление. Если неприятные ощущения во рту не проходят на протяжении длительного времени, нужно обратиться к стоматологу-ортопеду для коррекции самой ортопедической конструкции или исправления ошибок установки.

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Следует разграничивать осложнения и последствия операции. Осложнения требуют быстрого вмешательства специалистов, причина их развития зачастую кроется в проблемах организма или некорректно проведенном хирургическом вмешательстве. В то время как последствия операции – неизбежный итог травмирования тканей, который появляется всегда и, как правило, не таит в себе какие-либо угрозы состоянию пациента, а является нормальной реакцией организма.

Последствия или нормальные процессы, которые происходят после имплантации и НЕ требуют оперативного обращения к специалисту:

кровотечение, которое постепенно сокращается и самостоятельно проходит в течение суток,
болезненность из-за травмирования тканей, интенсивность которой также постепенно снижается,
отечность тканей,
повышение температуры до 38 градусов
легкое онемение челюсти в области установленных имплантов.

Далее перечислены осложнения, которые возникают во время установки имплантов или через несколько недель после (симптоматика проблем может возникнуть несколько позже – после отхождения анестезии и даже на 2-3 сутки после операции). Важно то, что проблемы, которые возникают в первые несколько дней или недель после установки имплантатов, довольно просто решаются. Главное – вовремя обратиться к своему имплантологу.

Протезный стоматит

Протезный стоматит является следствием воспалительного процесса, который развивается в тканях десны под протезом.

Причиной воспаления может быть:

неправильная фиксация, чрезмерное давление конструкции на десну, из-за чего в тканях нарушается кровообращение, появляются пролежни, образуются язвы, начинается некротический процесс
сахарный диабет;
продолжительный прием стероидных, некоторых антибактериальных препаратов;
низкое качество гигиены полости рта.

В ответ на воспаление слизистой могут воспалиться лимфоузлы. Программа лечения протезного стоматита будет зависеть от его причин. При необходимости проводится коррекция установки протеза. В рамках профилактического лечения ключевой момент – это правильная тщательная гигиена. Дополнительно может проводиться санация полости рта антисептическими препаратами.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Прямые показания к установке мостовидных протезов — отсутствие жевательного зуба или одного-четырех передних зубов при наличии по бокам от них опорных зубов, способных выдержать большую нагрузку. Зубной протез с мостовидным протезом имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Это включает:

не более 4-х резцов, 2-х премоляров, 1 моляр в ряду;
бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами, повреждение которого можно нейтрализовать, надев специальные капы);
патология прикуса (в этом случае перед протезированием придется провести ортодонтическое лечение);
пародонтит и пародонтоз в тяжелой форме;
патологическое стирание твердых тканей зубов;
заболевания костной ткани верхней челюсти (например, остеопороз, остеомиелит);
острые воспалительные заболевания полости рта;
плохая гигиена полости рта.

Сюда также могут входить общие противопоказания к операции как таковой: например, проблемы со свертыванием крови, аллергия на обезболивающие, острые хронические заболевания, прием антикоагулянтов, психические заболевания и многое другое.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава

Одним из самых неприятных и опасных осложнений после протезирования являются нарушения в работе височно-нижнечелюстных суставов. Зубочелюстной аппарат – это сложная система, в которой огромную роль играет каждый зуб, лицевые мышцы и суставы. Любая проблема с зубами (смещение, утрата одного/нескольких зубов) повышает нагрузку на жевательные мышцы, что приводит к их быстрой усталости, появлению некомфортного напряжения во время жевания и при разговоре. В результате имеем усиление нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы, дисфункцию суставов.

Не заметить патологические изменения невозможно, так как при дисфункции сустава у пациента появляются характерные симптомы: хрустит челюсть возле уха при открывании/закрывании рта, при жевании, челюсть болит и появляется ограничение движения (не получается широко открыть рот или возникает ограничение при движении челюсти в одну сторону). При дисфункции ВНС болезненные ощущения не ограничиваются только жевательным аппаратом. Пациенты жалуются, что болит половина лица, шея, часто болит голова. Человек постоянно чувствует себя уставшим.

Патологические процессы в ВНС становятся причиной развития других патологий:

бруксизма (сильное смыкание зубов, скрежетание зубами во сне);
сутулость (из-за постоянного напряжения кивательных мышц).

Как избежать дисфункции височно-нижнечелюстных суставов?

Самый эффективный способ предотвратить нарушение функции ВНС – это тщательная диагностика на этапе подготовки к протезированию зубов. Для выявления проблем в зубочелюстном аппарате проводится специальное исследование (так называемая “ортопедическая диагностика”), позволяющее проанализировать соотношение нижней челюсти к верхней, правильность окклюзии зубов, работу жевательных мышц при смыкании челюсти. На основании оттиска в специальном устройстве (артикуляторе) воспроизводится движение нижней челюсти пациента. Такое исследование дает специалисту информацию о состоянии всей зубочелюстной системы, позволяет проводить точное протезирование с учетом особенностей строения челюстей, зубного ряда, исключить осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ошибки при протезировании съемными протезами

Протезирование зубов при помощи съемных протезов в наши дни является одним из наиболее востребованных способов вернуть красивую улыбку, почувствовать вкус продуктов и не испытывать проблем с жеванием любой, даже самой твердой пищи.

Такой вид протезирования хорош всем – начиная от доступной цены и заканчивая возможностью снять протез, тем самым, снижая нагрузку на челюсть и избегая постоянного дискомфорта. Однако при неправильно выполненном восстановлении целостности зубов съемными протезами могут возникать довольно серьезные ошибки, цена которых, порой, чрезвычайно высока.

Клиника «Авиадент» — лучшая стоматология у метро Комендантский проспект, в которую можно обратиться с любыми проблемами зубов.

Как правило, перечень ошибок при протезировании съемными протезами является вполне стандартным и включает в себя несколько категорий проблем:

1. Выбор неправильной конструкции протеза. Примером может служить изготовление дугового протеза при утрате большого количества зубов. Следует отметить, что такая ошибка устраняется посредством консультации у более квалифицированного специалиста и переделкой протеза.

2. Неверный выбор числа зубов, используемых в качестве опорных, либо же подбор непригодных зубов. Зачастую, случается такая неприятность при неполном сборе анамнеза, пренебрежении данными рентгена, либо при отсутствии исследований диагностических моделей;

3. Неточности, допускаемые стоматологом при подготовке ротовой полости к протезированию или же полное отсутствие подготовительных процедур.

4. Ошибки при снятии оттисков – снятие оттиска лишь с одной челюсти, либо альгинальным материалом; деформация отпечатка.

Доступные цены, современные технологии и индивидуальный подход к клиенту. Выгодные условия съемного протезирования зубов каждому!

5. Ошибки проверки конструкции протеза. Случаются ситуации, когда стоматолог невнимательно осматривает съемный зубной протез, тем самым, пропуская различные мелкие дефекты, которые в дальнейшем могут привести к серьезным последствиям.

6. Невнимательность при наложении протеза – несоблюдение врачом правил асептики и антисептики или же принципа законченности лечения.

Предупредить возникновение всех выше перечисленных ошибки при протезировании съемными протезами вполне возможно. Все, что для этого следует сделать – обратиться к квалифицированным специалистам, которые хорошо знают свое дело, имеют большой опыт и нужное оборудование.

Гальванический синдром

Если в зубопротезной конструкции присутствует металл, очень важно, чтобы именно из этого металла были изготовлены все последующие протезы зубов. Дело в том, что разные металлы имеют разные электро-механические характеристики, что может привести к возникновению гальванических токов при контакте с электролитом (роль электролита в полости рта выполняет слюна).

Симптомы гальванического синдрома:

1
появление кислого или металлического привкуса во рту, чувство оскомины;
2
изменение вкусовых ощущений (например, ощущение горечи при употреблении сладкого);
3
чувство жжения на слизистой ткани, языке;
4
повышение вязкости слюны, появление сухости;
5
патологические изменения слизистой ткани – появление отечности, покраснение, чувство онемения;
6
ощущение течения электрического тока в тканях десны, по зубам, языку или в области неба;
7
гиперчувствительность десен, языка;
8
изменение цвета протезов (потемнение).

Гальванический синдром вызывает не только локальный дискомфорт в полости рта, но и может стать причиной общего ухудшения самочувствия пациента.

Пародонтит (воспаление околозубных тканей)

Развитие пародонтита после протезирования чаще всего связано с неправильным формированием культи под протез (без уступа) и неправильным выбором ортопедической конструкции. В этом случае десна приобретает синюшный оттенок, начинает кровоточить, отекает, со временем начинается рецессия десневой ткани. Это, в свою очередь приводит к оголению неэстетичного серого края ортопедической конструкции, а также может иметь неприятные последствия для здоровья самого зуба, так как воспаление распространяется на все околозубные ткани, приводит к поражению и атрофии челюстной кости, потере зуба.

Осложнения во время второго этапа операции

Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Внутрикостный элемент может выкручиваться, если процесс репаративной регенерации кости нарушен, и интеграция имплантата отсутствует. В этом случае имплантат можно просто вернуть на прежнее место, назначить пациенту препараты кальция и через месяц-полтора второй этап операции повторить.

Случаи проталкивания внутрикостной части имплантата в полость верхнечелюстной пазухи, как правило, бывают следствием субантральной имплантации и замедления или нарушения течения репаративной регенерации кости. В этой ситуации требуется операция по извлечению имплантата из полости пазухи.

Если над внутрикостным имплантатом образовалась костная ткань, такое явление осложнением не считается. Необходимо просто сделать разрез надкостницы и слизистой оболочки, с помощью пилы удалить костное образование и в процессе установки формирователя и десневой манжетки имплантата удостовериться, что ничто более не препятствует их правильному вкручиванию.

Отклеивание несъемной конструкции

Искусственные зубы фиксируются при помощи специальных стоматологических цементов. Качественный цемент обеспечивает надежность и стабильность фиксации. Однако бывают случаи, когда коронка начинает шататься, что говорит о расцементировке или отклеивании ортоконструкции.

Почему так происходит?

из-за больших нагрузок на протез;
вследствие неправильной подготовки (обтачивания) зуба под коронку;
если в опорном зубе имеется несколько небольших или одна крупная пломба (тогда пломбы приклеиваются к цементу и снимаются вместе с коронкой);
из-за большой длины мостовидной конструкции;
если использовался цемент низкого качества или с прошедшим сроком годности.

Сколы облицовки ортопедических конструкций

Внешний слой ортопедических изделий изготавливают из керамики. Благодаря облицовке зубные протезы, коронки выглядят как настоящие зубы – натурально и эстетично. Облицовочный слой достаточно прочный, и при условии качественного протезирования и правильной эксплуатации ортопедические конструкции сохраняют свой первоначальный вид и целостность на протяжении многих лет.

Сколы эстетического слоя возможны по двум причинам – ошибки на этапе планирования, изготовления ортопедической конструкции и нарушение пациентом запрета на раскалывание орехов, разгрызание костей.

При сколе, в зависимости от характера и размеров повреждения, исправить ситуацию можно двумя способами:

1
Заменить орто конструкцию.
2
Восстановить облицовочный слой, не снимая протез.

Конструкция мостовидных протезов

Основными частями мостовидного протеза являются искусственные зубы (иногда с имитацией части десны) и насадки в виде зубных коронок, вкладок или кламмеров. По внешнему виду все это напоминает мост, отсюда и название протеза. Мостовидные протезы используются для замены от 1 до 4 последовательных отсутствующих зубов, в зависимости от их типа. При этом справа и слева от дефекта зубного ряда должны быть здоровые зубы, которые могут стать опорой протеза и выдержать дополнительное жевательное давление, которое может достигать нескольких десятков килограммов.

Промежуточная часть моста может иметь разные принципы соединения со слизистой оболочкой:

Промывное. Когда есть пространство между слизистой оболочкой и мостовидным протезом. Моющаяся перемычка позволяет пище свободно проходить под конструкцией, облегчая гигиенический уход.
Касательное. Когда корпус протеза одной стороной касается слизистой оболочки, это важно для передней части зубов, где это важно с функциональной, лингвистической и эстетической точки зрения. Мостовидный протез такой конструкции обычно устанавливается на передние зубы.
Седловидное. Когда мостовидный протез полностью соединен со слизистой оболочкой, сустав соединяется с суставом. Это не лучший вариант с точки зрения функциональности и надежности, но бывают случаи, когда без него не обойтись, например, в области передних зубов.

Поломка мостовидных ортопедических конструкций

Такая неприятность может произойти с временными пластмассовыми и постоянными штампованно-паяными изделиями из-за интенсивной нагрузки. Главная причина – это технические ошибки на этапе моделирования и производства протеза. Что касается штампованно-паяных конструкция, то на сегодня их поломка происходит крайне редко, так как в изготовлении зубных протезов используются очень прочные материалы.

Если случился разлом временного пластикового протеза, большой проблемы не будет, так как его можно быстро заменить.

Материалы изготовления мостовидных протезов

Зубные мосты обычно изготавливают из следующих материалов:

Металл — классический прочный вариант, он уже много лет остается единственным. Служит долго, легко адаптируется к разным жевательным нагрузкам, но слишком некрасиво, поэтому в основном ставится только на задние зубы. Стоит самый дешевый;
Спеченный металл — более дорогой вариант с большей эстетикой. Это металлический каркас с керамическим покрытием, делающим структуру белой и похожей на естественные зубы. По-прежнему достаточно прочный, хотя и уступающий по эстетике другим вариантам;
Цельнокерамические протезы — очень эстетичные протезы, но недешевые и хрупкие. Из-за отсутствия структуры они могут создавать естественный цвет и прозрачность зубов, но не выдерживают сильной жевательной нагрузки. Рекомендуется размещать в передней части челюсти;
Диоксид циркония — современный материал, но в то же время чрезвычайно прочный и эстетичный. К сожалению, это очень дорого, но служит долго и, как следствие, достаточно недорого.
Комбинированные конструкции: комбинируют металл и металлокерамику. Их ставят, если часть зубов попадает в область улыбки, затем покрывают керамикой для лучшей эстетики, оставляя металлические зубы невидимыми для экономии;
Металлопластик — недорогой вариант, при котором металл покрыт пластиком белого цвета под цвет зубов. Он не обеспечивает достаточной эстетики и быстро портится, поэтому используется редко;
Пластик — это материал для временных мостов, которые устанавливают перед изготовлением постоянных. Не подходит для регулярного ношения из-за своей хрупкости и склонности к скоплению вредных бактерий.

Материал обычно выбирается в соответствии с пожеланиями и финансовыми возможностями пациента, а также в зависимости от области протезирования.

Индивидуальная непереносимость

Аллергия может быть как на металл, так и на пластиковые элементы ортоконструкции.

В случае возникновения аллергической реакции пациенты жалуются на неприятное ощущение во рту:

становятся чувствительными, чешутся десны под протезом;
чувство жжения под коронкой;
болезненные ощущения в протезном ложе;
появление сухости во рту.

Причем чувствительность слизистой может быть как при наличии признаков воспаления тканей, так и при полном отсутствии внешних симптомов воспалительного процесса. Могут появляться аллергические высыпания вокруг рта, затрудненное дыхание и другие симптомы.

Непереносимость материалов, используемых в изготовлении зубных протезов – осложнение, которое очень редко встречается в современной ортопедической стоматологии. В случае индивидуальной непереносимости лучшим решением проблемы является замена зубного протеза на изделие из других материалов, которые не вызывают у пациента аллергической реакции.

Какие встречаются ошибки при имплантации и протезировании на импланте?

Все возможные в ходе хирургического вмешательства ошибки можно условно разделить на две группы: не пользуясь научной медицинской терминологией, их можно назвать ошибками хирурга и ошибками ортодонта.

Ошибки хирурга

К погрешностям сугубо хирургического характера относятся такие неправильные действия:

пренебрежение правилами антисептики и асептики (то есть работа в нестерильных условиях, нечистыми инструментами и т. д.);
неправильный подбор анестетиков для конкретного пациента (ведь перед введением анестезии оперирующий хирург должен узнать, нет ли у данного человека специфических реакций на предложенный анестетик, нет ли дополнительных диагнозов, хронических заболеваний и т. п., что может влиять на восприимчивость к определенным обезболивающим препаратам);
неправильное введение анестетика (не в ту точку, не в том объеме и т. д.);
невнимательность к наличию анатомических особенностей в оперируемой области у пациента;
неаккуратность при обращении с тканями альвеолярного гребня;
неверный подбор диаметра дентального импланта — если он превышает диаметр мукотома;
свёрла не охлаждаются в процессе работы с ними, скорость их оборотов подобрана неверно;
подбор и использование сверел не в той последовательности (по правилам, следует подбирать от меньшего диаметра к большему — хотя это не всегда актуально);
расстояние между имплантами и корнями соседних зубов не соблюдается;
дентальный имплантат вводится в подготовленную лунку с неправильной скоростью (его нельзя быстро и просто вставить, как деталь конструктора, — врач должен всё время контролировать введение, чтобы не повредить ткани и не вызвать осложнения при заживлении);
вся операция проводится чересчур поспешно или чересчур медлительно (и то, и другое имеет свои отрицательные стороны и свои риски).

Ошибки ортодонта

В основном, это те неточности, из-за которых имплант в итоге не идеально подходит для установки конкретному пациенту, а также погрешности в установке имплантата. К ошибкам ортодонта при установке дентальных имплантов можно отнести:

опорные части препарированы неточно;
оси у опорных элементов имплантата не параллельны;
меньшее, чем необходимо, количество опор;
некорректно определена высота нижнего лицевого отдела;
шейка импланта неплотно стыкуется с краями коронки — то есть эти элементы плохо подогнаны;
длина имплантата и высота коронки зуба соотносятся в неверной пропорции;
ширина коронки существенно больше, чем диаметр импланта;
закрепленная на импланте коронка содержит часть искусственной десны из пластмассы;
ось у коронки и ось дентального импланта имеют угол между собой, превышающий 27 градусов;
конфигурация коронки зуба неправильна, из-за чего имеется риск раскручивания либо поломки абатмента;
зазор между абатментом и самим имплантом, что влечет за собой плохую фиксацию;
протез на дентальном импланте плохо зафиксирован, из-за чего может произойти расцементировка или же может раскрутиться винт, фиксирующий коронку;
фисурно-бугорковые контакты, которые должны быть между имплантированным искусственным зубом и «родными» зубами-антагонистами, сформированы неправильно, что может в итоге привести к травматической окклюзии;
гирлянда коронки импланта некачественно отполирована, имеет недостаточно гладкую поверхность;
зубной протез зафиксирован жестким способом на импланте и условно «подвижных» зубах;
межкоронковые пространства слишком узкие, что создаст пациенту сложности в их очищении и выполнении гигиенических процедур;
не взяты в расчет десневые факторы риска и риски пародонтита;
размеры у консоли и коронки не соотносятся (т. е. имплантат будет перманентно перегружаться с одной стороны).

По каким причинам бывают осложнения при протезировании?

Большинство осложнений можно предотвратить еще на этапе подготовки к протезированию, если знать главные причины этих проблем.

Предлагаем вам разобраться, по каким причинам возникают осложнения после протезирования:

Недостаточная подготовка – если перед процедурой протезирования пациент отказался от проведения необходимого лечения, лечебно-профилактических, гигиенических процедур (лечение кариеса, проф гигиена).
Ошибка в размерах. Если при изготовлении или выборе типа ортопедической конструкции или протеза была допущена ошибка, его ношение будет доставлять пациенту неприятные ощущения.
Непрофессиональная, некачественная установка ортопедической конструкции. В этом случае пациент может столкнуться с разными проблемами – от скопления остатков пищи в элементах протеза до развития воспалительных процессов в ротовой полости, поломки самого протеза.
Аллергия, иммунная реакция организма на материалы зубного протеза.
Подвижность, смещение зубов – приводит к смещению зубопротезной конструкции.
Низкое качество гигиены полости рта после установки зубного протеза.

Решение проблемы

Ошибки протезирования зубов возникают обычно при ненадлежащей работе стоматолога. Любое игнорирование необходимых процедур, предшествующих собственно протезированию, приводит к необратимым осложнениям. Невозможно будет что-то подправить/откорректировать – придется снимать протез (даже несъемные коронки и накладки), назначать полноценное лечение проблемы и затем повторять процедуру протезирования снова.

Стоматолог никогда не должен идти на уступки пациентам – часто они просят установить протез при кариозных зубах, не обращать внимание на отечность десен (а это есть признак воспаления), выбрать самые дорогие коронки. Такая опрометчивость не имеет места быть – врач должен подробно объяснить пациенту ситуацию, оповестить о возможных последствиях. А сами пациенты должны руководствоваться рекомендациями профессионалов – это станет залогом получения нужного эффекта.

Гигиена полости рта после протезирования

Чтобы сохранить здоровую и красивую улыбку не достаточно просто вставить зуб. Нужно еще позаботиться о тщательном уходе за полостью рта и самими протезами. Гигиена – основа здоровья зубов. После установки зубного протеза требования к гигиене увеличиваются, так как частицы пищи могут застревать в элементах ортопедической конструкции, на стенках протеза скапливается налет и таким образом создается благоприятная среда для бактерий – главных виновников всех болезней зубов и десен.

Уход за несъемными протезами:

1
регулярная чистка зубов (рекомендуется не только утром и вечером, но и после каждого приема пищи);
2
полоскания специальными антисептическими препаратами;
3
профессиональная чистка в стоматологии раз в 3 месяца.

Уход станет намного проще, если приобрести ирригатор – аппарат, который эффективно вымывает остатки пищи в самых труднодоступных участках полости рта и совершенно безопасен для протезов.

Правила ухода за съемными протезами:

после каждого полноценного приема пищи или перекуса протез нужно снять и промыть под проточной теплой водой;
утром и вечером протезы, так же как и зубы, нужно чистить (для этого используется зубная щетка с мягкой щетиной и специальная паста для протезов);
с целью профилактики скопления налета зубной протез рекомендуется замачивать в специальном растворе на 10-20 минут после каждой чистки;
время от времени необходимо сдавать зубной протез на чистку в стоматологию;
хранить съемные ортопедические конструкции нужно в чистой воде или специальном растворе для хранения протезов.

Съемные зубные протезы нового поколения, изготовленные из высококачественных полимеров, настолько комфортные, что их можно не снимать на ночь.