Аномалии развития зубов: причины, симптомы и лечение

Зубочелюстная система представляет собой важную составную часть жевательного аппарата человека. Она отвечает морфологическим и функциональным характеристикам, таким как количество, размеры, форма, цвет, структура зубных единиц. Существует ряд генетически обусловленных или внешних факторов, приводящих к нарушению этих характеристик. Зубные аномалии могут иметь различные последствия: одни приводят к патологиям пародонта, различным формам кариеса, другие серьезно ограничивают жевательную функцию, вызывают травмирование слизистой оболочки, третьи становятся причиной эстетических проблем.

Неправильный рост зубов имеет следствием дефекты речи и прикуса, проблемы дыхания. В итоге серьезно страдает общее состояние здоровья пациента, возникают и психологические проблемы.

Причины, вызывающие аномалии

Аномалии зубочелюстной системы отличаются большим разнообразием и включают как аномалии зубных единиц, так и неправильное формирование зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. Наиболее часто диагностируются аномалии развития зубных единиц. Они могут вызываться самыми разнообразными причинами, среди которых как экзогенные (вызываются внешними факторами), так и эндогенные (формируются в результате физиологического состояния пациента).

Эндогенные причины

Эндогенные аномалии формируются в результате генетических и эндокринных нарушений.

• Многие особенности строения зубочелюстной системы, ведущие к неправильному развитию зубов, генетически обусловлены. Это может происходить путем прямого наследования (аномальное число и форма зубов, адентия, диастема), путем передачи по наследству несоответствия размеров челюстных костей, путем наследования несоответствия размеров челюсти и зубов (скученность зубных единиц или редкое расположение зубов). К аномалиям зубов этого типа относятся нарушения, связанные с наследственными и врожденными патологиями (расщелины мягкого и твердого неба, заячья губа, синдром Дауна, Ваандербурга, Секкеля, Шершевского-Тернера).
• Другая часть эндогенных причин зубных аномалий – это проблемы эндокринной системы, таких как гипотериоз (на поздних стадиях), гиперпаратиреоз, гипокортицизм. Их частыми симптомами могут быть задержки прорезывания и смены зубов, нарушения формирования эмалевого слоя.

Экзогенные причины

Экзогенные (внешние) причины аномалий зубов – это, в большинстве своем, внешние неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм малыша в период формирования зубных зачатков. Выделяют пренатальный (дородовой), постнатальный (послеродовой) и интранатальный (связанный с родами) периоды.

• Пример пренатального фактора – проживание беременной в плохих экологических условиях. Различные нарушения развития плода могут наступить также вследствие неправильного образа жизни матери.
• Факторами интранатального периода могут быть осложненные роды, родовые травмы, последствия асфиксии и маловодия плода.
• В постнатальный период аномалии зубов развиваются как осложнение патологий раннего детского возраста. К ним относятся детские инфекции, рахит, гиповитаминоз, дефицит микроэлементов.

Все эти причины имеют общий характер. К числу местных факторов, которые влияют на развитие зубов, можно отнести все, что касается неправильного ухода за полостью рта, ошибок кормления или плохих привычек. Среди них выделяется кормление слишком мягкой пищей, длительное сосание пустышки или пальца в раннем детском возрасте.

К зубным аномалиям приводят травмы детского возраста, кариес с осложнениями.

Гибель зубных зачатков или развитие сверхкомплектных зубов может происходить вследствие остеомиелита.

Гранулема

Гранулема — это ограниченное воспаление в районе корня зуба, вызванное длительным воздействием инфекции. Проявляется болью и припухлостью десны, развитием флюса, абсцесса, кисты, поражения кости челюсти, сепсиса, инфицирования близлежащих органов. На осмотре практически никогда не диагностируется, подозревается по клиническим признакам и подтверждается рентгеном или радио визиографией. Лечится как без операции — заполнением полости гранулемы пломбирующим составом и введением антибиотиков, так и оперативно. В последнем случае зуб может быть удален, либо жидкость дренирование и удалены только пораженные участки корня.

Аномалии количества зубов

Все аномалии количества зубов делят на три вида:

• гиперодонтия (превышение зубных единиц сверх нормы);
• адентия (полное отсутствие зубов);
• гиподентия (недостаточное количество зубов).

Гиперодонтия

Гиперодонтия – это нарушение формирования зубного ряда, которое выражается в наличии сверхкомплектных зубов (свыше 32 зубных единиц у взрослого человека). Причиной болезни может быть нарушение механизма закладки зубных зачатков в детском или младенческом возрасте. Гиперодонтия затрагивает, преимущественно, резцы верхней челюсти. Другие зубы вовлекаются в патологический процесс реже. Лишние зубные единицы вырастают небольшими, имеют форму конуса.

Болезнь может иметь истинный или ложный характер.

• При истинной гиперодонтии в челюсти человека происходит формирование лишних зубных единиц.
• Ложная гиперодонтия возникает при задержке выпадения молочных зубов, которые мешают нормальному росту постоянных зубных единиц.

При полиодонтии зубы могут прорезываться в стороне от зубного ряда или рядом с правильно расположенной зубной единицей, что приводит к ее постепенному смещению. Зубные ряды могут серьезно деформироваться, что приводит к серьезным нарушениям дикции.

Если сверхкомплектные зубы мешают развитию нормальных, они подлежат удалению. Нарушенный зубной ряд корректируют при помощи установки брекет-систем.

В тех редких случаях, когда нарушения ряда не происходит, сверхкомплектный зуб сохраняют. Для исправления формы применяют протезирование.

Гиподентия

Гиподентия представляет собой недостаток зубных единиц. Это нарушение встречается наиболее часто вследствие гибели зубных зачатков у плода. Малое количество зубов вызывает смещение средней линии, формирование широких промежутков между зубами (диастем и трем), укорачивание зубного ряда. Все это неблагоприятно влияет на прикус. Возможные пути исправления – протезирование.

Адентия

Адентия – полное или частичное отсутствие зубных единиц. При адентии нарушается непрерывность зубного ряда, что ведет к затруднениям функции жевания и речи. Причина – нарушение развития или гибель зубных зачатков под влиянием генетических факторов или под влиянием неблагоприятных внешних факторов в период формирования зубной пластинки у плода (закладка зачатков постоянных зубов у плода происходит после 17 недели внутриутробного развития). Нарушение устраняют при помощи протезирования или дентальной имплантации.

Методы коррекции и лечения аномалий

Лечение зависит от клинической ситуации, и определяется врачом после комплексного стоматологического обследования. Коррекция аномалий развития зубов может включать:

• хирургическое удаление зуба мудрости или сверхкомплектных единиц;
• протезирование: при адентии, гиподентии;
• ортопедическая коррекция коронкой, виниром, люминиром: при аномалии размеров;
• реставрация коронками, композитными материалами, винирами: при нестандартной форме;
• при нарушении структуры эмали, дентина назначают комплексное терапевтическое, ортодонтическое, ортопедическое лечение, минерализацию эмали, медикаментозную терапию;
• нарушение прорезывания: физиотерапия, массаж. Иногда может потребоваться ортопедическое лечение (пластины, каппы), удаление молочного зуба (если под ним сформировался постоянный), хирургическая помощь (при ретинированных сегментах), ортодонтическая подготовка (брекет системы) с целью создания условий для вытяжения задержавшегося в десне сегмента.

Аномалии прикуса чаще всего исправляют несъемными ортодонтическими конструкциями (брекеты, элайнеры) у взрослых. Детям устанавливают преимущественно съемные аппараты.

Аномалии величины

Существует две формы данного вида отклонения, среди которых макродентия (увеличение размеров зубных единиц), и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия

При макродентии размеры зубных коронок существенно увеличены. Причиной нарушения является, в большинстве случаев, дисфункция эндокринной системы, которая характеризуется слиянием нескольких зачатков вместе. Заболевание локализуется, преимущественно, в области верхних резцов. Крупные зубы мешают процессу прорезывания и роста соседних зубных единиц, что приводит к их аномальному расположению и скученности. Гигантские зубы находятся на линии зубного ряда или вне ее. Это серьезный косметический дефект, который является причиной серьезных функциональных нарушений и психологических расстройств. Патологически увеличенные зубы удаляют, а рост соседних зубов корректируют при помощи протезирования или наложения брекет-системы.

Микродентия

Микродентия – слишком малые размеры зубов. Нарушение касается, по большей части, верхних боковых резцов, но может затрагивать резцы нижней или обеих челюстей. Причина аномалии не изучена, но достоверно известно, что развивается у генетически предрасположенных пациентов. При проблеме мелких зубов у пациентов формируются слишком крупные межзубные промежутки, что существенно нарушает эстетику зубных рядов. Чтобы исправить патологию, проводят удаление неправильно растущих зубов или закрывают их коронками.

Что это такое?

Микродентия относится к заболеваниям, характеризующимся прорезыванием постоянных зубов с аномальным развитием их размеров.

При данной патологии, они имеют меньшие размеры не только в диаметре, но и высоте, хотя высота, чаще, всего лишь незначительно отличается от среднестатистической нормы.

В основном, патология охватывает зубы переднего или бокового отдела, но может поражать и весь зубной ряд. Особенно подвержены заболеванию боковые и центральные резцы.

Как правило, для микродентии характерна асимметричность, но и здесь существуют свои исключения.

Аномалии формы

Существуют патологии развития зубных единиц, в связи с которыми они приобретают неестественную форму. Этим нарушениям присваивают название по фамилии ученых, впервые описавших их. Встречаются следующие виды аномалий формы зубов: шиповидные зубы, зубы Пфлюгера, зубы Фурнье, зубы Гетчинсона.

• Шиповидные или шиловидные зубы. При этой патологии зубы приобретают конусовидную форму. Широкие у основания, они постепенно сужаются и, к режущей кромке, заостряются в форме шипа. Данная проблема сочетается с микродентией. На поверхности зубов присутствуют неровности и пятна. Заболевание поражает передние и боковые резцы. Болезнь возникает в детском возрасте, обусловлена генетическими факторами в сочетании с внешними. Среди них – дефицит витамина D, проблемы эндокринной системы.
• Зубы Гетчинсона характеризуются измененной формой коронки резцов. Внешне они имеют форму бочонка, поскольку шейка существенно утолщена. Режущий край зубов приобретает дугообразную выемку. Страдает и эмалевый слой, который присутствует только по бокам и отсутствует по центру.
• Зубы Фурнье – форма системной гипоплазии зубных единиц, связанная с нарушением обменных процессов на стадии внутриутробного развития плода. Бочкообразная форма зубов сохраняется, но выемка режущего края отсутствует. Цвет эмали не нарушен, но эмалевый слой недоразвит, что можно заметить при микроскопическом исследовании.
• Зубы Пфлюгера – нарушение, которое затрагивает постоянные зубные единицы. Их коронки приобретают конусовидную форму. В пришеечной области развивается утолщение, а жевательная поверхность существенно недоразвита. Жевательная функция зубов полностью сохраняется.
• Аномалия Тернера. При этой патологии на зубах отсутствует эмаль. Они имеют ненормальную бугристую поверхность, а на оголенных участках формируется заместительная ткань – дентин.

Системная гипоплазия с нарушением формы зубов имеет три степени развития. Наиболее опасна третья степень, при которой сильно деформируется коронка и происходит убыль эмалевого слоя. В этом случае дефектные зубы удаляются и заменяются протезами. Возможна также реставрация пораженных зубных единиц с использованием светоотражающих компонентов.

Аномалии структуры твердых тканей

Измененная форма, ненормальный размер или цвет эмали формируются на фоне аномалии структуры твердых тканей зубной единицы. В числе таких аномалий называют:

• Гипоплазию (недоразвитие ткани). Начальная степень нарушения проявляется в наличии мелоподобных пятен на эмали и участков, где наблюдается дефицит ткани. В дальнейшем, на поверхности эмали появляются всевозможные ямки, бороздки, выемки. Порок поражает все зубы зубного ряда.
• Гиперплазию (избыточное образование ткани). Патология также касается одновременно всех зубов. Характеризуется участками, где наблюдается прибыль ткани – бугорки, наплывы эмали. Следствие патологии – изменение формы и размера зубов, нарушение окклюзии (линии контакта верхней и нижней челюстей).
• Аномалии амелогенеза (эмалеобразования) выражаются в наличии на поверхности зубов коричневых или желтых пятен. Участки, где нарушен естественный состав эмали, приобретают особую чувствительность. На фоне патологии развивается микродентия. Причиной развития патологии является дефицит микроэлементов, принимающих участие в формировании ткани зубов. Лечение заключается в восполнении этого дефицита. Дополнительно проводится местная реминерализирующая терапия, физиотерапия.
• Нарушение дентиногенеза заключается в дисфункции механизма образования дентина. Основные симптомы заболевания таковы: зубы приобретают желто-коричневый или сероватый цвет. Непрочный дентин на этих участках быстро стирается, начинается разрушение зубов, а затем их выпадение. Заболевание возникает у генетически предрасположенных пациентов. Решить проблему можно только путем протезирования разрушенных болезнью единиц.

Флюороз

Флюороз проявляется в форме белесоватых, позже — желтых, коричневатых пятен, полос, а также — эрозией эмали. Если болезнь запустить, она может привести и к серьезной деструкции зубов, и даже к поражению костной ткани. Провоцирует перечисленные симптомы долгосрочное и постоянное воздействие на организм обильных доз фтора. Вещество человек может получать в быту (например, с питьевой водой, используемой в местности, где он проживает) или на работе (если она подразумевает постоянный контакт со фтором) из-за нарушений техники безопасности. Врач безошибочно определяет флюороз по характерным внешним признакам. Лечение начинают с прекращения контакта пациента со фтором (замена питьевой воды, другая работа). Пораженные зубы реминерализируют и реставрируют. Для возвращения им нормального облика возможно отбеливание и установка коронок.

Аномалии цвета

Здоровые, молодые зубы выглядят белоснежными за счет толстого дентинного слоя и качественной эмали, обладающей достаточными характеристиками белизны, блеска и прозрачности. Образ жизни, возраст, генетический фактор, экология могут незначительно изменять цвет зубов от голубоватого к желтому. Небольшие отклонения не считаются патологией, хоть и свидетельствуют об изменении качества эмали.

Различные патологические процессы, протекающие в организме, оказывают более значительное влияние на состояние эмали. Виной могут стать кариозные поражения, употребление лекарственных средств, недостаток в организме тех или других микроэлементов. Зубы могу приобретать серый, розоватый, коричневый, лиловый и даже черный оттенок.

Приступая к лечению пациента, стоматолог исключает факт развития хронических патологий. После курса терапии и достижения стойкой ремиссии устраняются и другие причины изменения цвета эмали. Заключительный этап лечения – курс отбеливания зубов.

Специалисты клиники «Консилиум дент» выбирают методику осветления эмали совместно с пациентом. Критериями выбора служит возраст, состояние эмали, пожелания больного.

Аномалии положения

Неправильное положение зубов всегда развивается как следствие другой патологии, формирует неправильный прикус. Может поражать одну или обе челюсти. Неправильное положение зубов затрудняет процесс пережевывания пищи и гигиену полости рта. Это может приводить к проблемам пищеварения и развитию кариозных полостей. Существует несколько вариантов патологического положения зубов в пределах зубного ряда или вне его:

• Наружное или вестибулярное положение означает, что зуб находится вне зубного ряда, ближе к преддверию рта. Данное положение характерно для клыков и резцов, развивается как серьезный косметический недостаток.
• Оральное или внутреннее положение. Зубы отклонены внутрь ближе к языку. Нарушение характерно для клыков, резцов и премоляров. Может вызывать травмы языка, нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава.
• Мезиальное и дистальное положение. Зубные единицы смещены вперед или назад по зубному ряду, что приводит к его укорачиванию.
• Супра и инфраокклюзия — это высокое или низкое расположение зубов относительно окклюзивной кривой. Причиной нарушения является недоразвитие альвеолярного отростка. Оно появляется из-за наличия какого-либо препятствия, мешающего нормальному формированию зубного зачатка. Эффективная терапия – хирургическое вмешательство.
• Тортоаномалия. Зуб развернут вокруг вертикальной оси. Нарушение характерно для резцов, клыков, премоляров. Аномалия может вызывать травмы соседних зубов. Зубные единицы разворачивают в правильное положение при помощи ортодонтических конструкций.
• Транспозиция. Зубы меняются своим местоположением друг с другом. Заболевание касается клыков, которые меняются местами с премолярами или боковыми резцами. Нарушение развивается на стадии формирования зубных зачатков. Терапия такова: проблемные зубы удаляют с последующим протезированием.
• Скученность зубов возникает из-за недостатка места, когда зубные зачатки располагаются слишком часто. Скученные зубы тесно прилегают друг к другу и разворачиваются вокруг своей оси. Возникает в сочетании с макродентией или при неразвитой базальной части. Для устранения нарушения проводят удаление некоторых зубных единиц.
• Диастемы и тремы – широкие промежутки между зубами. Нарушение развивается как следствие аномальной формы и величины. Проблема лечится ортодонтическими методами или путем установкой виниров, что помогает восстановить эстетику улыбки.

Нарушенное положение зубов не всегда можно вылечить применением брекет-систем. Патологию сильной степени, которая характеризуется скелетным нарушением челюстно-лицевой области, лечат хирургической реконструкцией. Патологический фрагмент переводят в желаемое положение, после чего закрепляют. Может использоваться фрагмент, содержащий часть зубного ряда или весь зубной ряд.

Особенности

Скученность зубов — это патология, которую характеризуют:

• неправильный угол поворота некоторых зубов относительно остальных (тортоаномалия),
• вестибулярный (наружу) или небный (внутрь) наклон зубов,
• «нагромождение» зубов, слишком тесное их положение,
• прорезывание зубов вне зубной дуги вследствие недостатка места в зубном ряду.

По степени тяжести скученность зубов может быть:

1. легкой — скученность на одной челюсти составляет около 2-3 мм, искривлены не более 2-3 зубов;
2. средней — смещение достигает 4-65мм;
3. тяжелой — более 6 мм, смещено много зубов, что хорошо заметно окружающим;
4. очень тяжелой – дефицит места в зубной дуге достигает 7-8 мм, нарушение положение всех или почти всех зубов.

Диагностика

Опытный стоматолог диагностирует аномалию зубов после внешнего осмотра и опроса пациента. Для уточнения диагноза и выявления причин заболевания проводят более подробное, детальное обследование зубочелюстной системы:

• Построение диагностических гипсовых моделей и одонтометрические измерения позволяют с высокой точностью выявить изменения размеров зубных единиц, их характеристик, которые свидетельствуют о наличии патологий.
• Цвет и прозрачность эмали выявляют при помощи фотографического метода.
• Компьютерная томография или телерентгенография дают возможность получить информацию о состоянии аномальных зубных единиц, чтобы определить тактику дальнейшего лечения.
• Панорамная рентгенография челюстей является важным уточняющим методом диагностики
• Электромиография челюстей помогает оценить функциональное состояние мышечной системы лица.

Для проведения дифференциальной диагностики пациента направляют на консультацию к узким специалистам: эндокринологу, отоларингологу, генетику. По результатам диагностики, лечащий врач определяет тактику лечения. В зависимости от вида нарушения и сложности заболевания пациенту может понадобиться помощь стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, имплантолога.

Прогноз и профилактика

В клинике «Консилиум дент» применяются передовые методы терапевтического, хирургического, ортопедического лечения зубных аномалий у пациентов. Умело сочетая их, опытные специалисты способны восстановить эстетику улыбки и обеспечить нормальное функционирование зубочелюстной системы, даже в том случае, если степень отклонений значительна.

Профилактика аномалий формирования и развития зубных единиц начинается в период внутриутробного развития плода и ведется на протяжении всей жизни человека. Основные этапы таковы: контроль благополучного протекания пренатального периода, забота о гармоничном постнатальном развитии, организация правильного образа жизни в период взросления малыша, забота о здоровье зубов и общем здоровье в течение всей жизни. Проводя ежегодный профилактический осмотр, стоматолог выявляет аномалии зубов на ранней стадии, когда патологический процесс еще обратим.

Эксперт статьи, которую Вы читаете: