Периодонтит зуба: что это такое — симптомы и как его лечить

Мы неоднократно писали, что «больные зубы — больной организм». Многие болезни имеют тесную связь со здоровьем зубов (см. «Два научных эксперимента, которые заставят Вас ходить к стоматологу«) и здоровье зубов есть индикатором здоровья организма! Игнорирование даже простых правил гигиены и своевременных визитов к стоматологу — чревато возможностью появления того или иного заболевания.

В этой заметке мы хотим поговорить о таком неприятном заболевании как остеопороз и, казалось бы, причем здесь стоматолог?

Остеопороз (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, характеризующийся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов. Википедия.

Медицинские наблюдения показывают, что зубная щетка может служить не только для профилактики кариеса, с ее помощью может быть случайно обнаружен остеопороз. Ученые разработали уникальную программу, которая способна распознавать уменьшающуюся плотность костной ткани на рентгеновском снимке. Стоматологическая визуализация может стать методом диагностики остеопороза в будущем.

Исследования показывают, что обычные рентгенограммы – это простой и недорогой метод, который может помочь в поиске пациентов с начинающим развиваться остеопорозом. Таким местом является нижняя челюсть пациента – уже на рентгеновском снимке челюсти можно обнаружить истончение кости.

Что такое периодонтит

Периодонтит — воспалительный процесс околокорневых тканей зуба. Патология развивается вне зависимости от возраста и гендерной принадлежности человека. Болезнь характеризуется нарушением периодонтальной связки, деструкцией остеоцитов, образованием кист, расшатыванием сегмента.

Периодонт — прослойка ткани, пронизанная кровеносными, лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Он состоит из десны, альвеолярного ложа и связки. За счет этого комплекса каждая единица удерживается в своей лунке.

В основе патогенеза лежит иммунный ответ организма на воспалительный процесс. Он проявляется вегето-сосудистой реакцией. Усиливается приток крови к пораженной зоне, возникает ее стаз в мелких сосудах, развивается отек. Зубодесневое соединение ослабляется, под действием медиаторов воспаления начинает расплавляться кость. Это приводит к расширению периодонтальной щели.

В зависимости от провоцирующего фактора, вызвавшего периодонтит, различают такие виды:

Развитие заболевания провоцируют плохая гигиена ротовой полости, сахарный диабет, инфекции лор-органов, нарушения метаболизма. Повышенный риск возникновения воспаления у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Периодонтит может иметь разный характер течения:

• острая форма. Характеризуется яркой клинической картиной. По характеру экссудата различают серозный и гнойный тип заболевания;
• хронический периодонтит — вялотекущая патология со стертой симптоматикой. Различают фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Хроническое воспаление время от времени рецидивирует. При обострении клиническая картина соответствует острой форме.

В зависимости от дислокации поражения классифицируют 2 типа периодонтита зуба:

• апикальный (возле верхушки корня);
• краевой (очаг воспаления расположен возле края десны).

Этапы имплантации

Независимо от протоколов лечения, процедура выполняется последовательно. Классический метод коррекции сильно растянут во времени, а все манипуляции по однофазным методикам могут занять всего несколько дней. Этот период включает диагностику, операцию по установке титановых корней, протезирование.

Подготовка к установке имплантов

На первичном приеме врач собирает анамнез, осматривает ротовую полость, проводит компьютерную томографию. Пациент сдает анализы крови и мочи для исключения общих противопоказаний. Может потребоваться получение разрешения у терапевта.

Если устанавливается один или несколько имплантов проводится профессиональная гигиеническая чистка ротовой полости от зубного налета. При выявлении стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита и т.д.) сначала проводят соответствующее лечение.

После диагностики стоматолог выбирает метод восстановления зубного ряда, имплантационные системы. Если лечится полная адентия одноэтапными протоколами, то проводится 3D-моделирование результата, печатаются хирургические шаблоны.

Выполнение имплантации

Процедура проводится поэтапно:

• обезболивание местными анестетиками;
• подготовка ложа для титанового корня;
• ввинчивание имплантата в кость.

Если зуб предварительно удаляется, то протез устанавливают в тот же день. В данном случае применяются особые системы, которые можно устанавливать непосредственно в лунку.

Завершающий этап — протезирование

При протоколе с немедленной нагрузкой протезами временные коронки устанавливают в течение трех дней. Постоянный протез устанавливается минимум через полгода. Некоторые временные ортопедические системы могут служить до нескольких лет.

При отсроченной нагрузке протезирование делают после полного приживления имплантата. В данном случае сразу ставят постоянную коронку.

Симптомы периодонтита

Яркая клиническая картина характерна для острой стадии и периодов обострения при хронической форме:

1. Боль на начальных этапах ноющая, усиливается при пережевывании пищи или надавливании на коронку. По мере прогрессирования воспаления интенсивность болевого приступа резко возрастает. Ощущения становятся нестерпимые, пульсирующие.
2. Ощущение выпирания зуба из десны. Причинный сегмент становится выше других единиц в ряду.
3. Наличие глубокого кариеса.
4. Ранее состоявшееся лечение пульпита на причинном зубе.
5. Отечность десны.
6. Появление воспалительного бугорка в проекции верхушки корня на десне.
7. Образование свища рядом с больным сегментом, выделение из него серозного или гнойного экссудата.
8. Расшатывание единицы.

Хронический периодонтит во время ремиссии протекает бессимптомно или имеет слабо выраженные признаки.

Источники

1. Баранова И.А. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз / И.А. Баранова // Практическая пульмонология. — 2008. — № 1. — С. 3-9.
2. Баранова И. Осторожно: остеопороз! / И. Баранова // Астма и аллергия. — 2004. — № 4. — С. 18-19.
3. Зулкарнеев Р.А. Профилактика и лечение остеопороза / Р.А. Зулкарнеев, Р.Р. Зулкарнеев // Казанский медицинский журнал. — 2003. — Т. 84. — № 3. — С. 230-232.
4. Лесняк О.М. Диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике. Клинические рекомендации / О.М. Лесняк, Н.В. Торопцева // Российский семейный врач. — 2014. — С. 4-17.
5. Постникова С.Л. Особенности постменопаузального остеопороза / С.Л. Постникова // Лечебное дело. — 2004. — № 4. — С. 41-45.
6. Родионова И.В. Системный остеопороз и остеопороз нижней челюсти / И.В. Родионова [и др.] // Медицинская сестра. — 2015. — № 5. — С. 32-34.

Как выглядит периодонтит

Физическая активность

Физическая активность защищает от множества возрастных заболеваний, в том числе снижает риск развития остеопороза после 55 лет. У любителей понежиться на диване костная ткань значительно быстрее теряет кальций и становится хрупкой, чем у приверженцев спортивной динамики.

В связи с усилением кровообращения кости и суставы во время движения получают намного больше питательных веществ и кислорода. Это позволяет сохранить упругость и эластичность связок, силу мышц, прочность скелета до глубокой старости. Если имеются противопоказания к занятию фитнесом, бегом, теннисом и другими видами спорта, необходимо ежедневно проходить не менее 10 тысяч шагов в день. Минимальная длительность занятий – 30 минут в день.

Как диагностировать периодонтит

Чтобы определить периодонтит, необходимо обратиться к стоматологу. Врач соберет анамнез, проведет осмотр при помощи стоматологических инструментов, назначит дополнительную диагностику:

1. Введение зонда в полость не вызывает болезненность.
2. Реакция на термопробу отсутствует.
3. Перкуссия вызывает острую боль.
4. Электроодонтодиагностика. При периодонтите зубы реагируют на ток от 150 до 200 мкА.
5. Ортопантомография. При остром серозном периодонтите рентгенологических изменений не наблюдается. Позже определяется расширение периодонтальной щели. При остром гнойном состоянии обнаруживается ограниченный абсцесс. При хронической патологии в области апекса на снимках заметен очаг деструкции, окруженный зоной разрежения костной ткани.

Степени остеопороза

Остеопороз позвоночника и выраженность изменений в нем оценивается по данным инструментального исследования. После расчета множества количественных показателей врач определяет степень заболевания.

Остеопороз позвоночника имеет две классификации: по выраженности деформации тел позвонков грудопоясничного отдела по H. K. Genant и по степени тяжести (K. Kruse, 1978).

Классификация по Genant:

• стадия 0 – видимые изменения в позвонках отсутствуют;
• стадия 1 – незначительная деформация за счет снижения высоты позвонка с одной стороны (спереди, сзади, справа или слева) на 20-25%, но не более 10-20% в целом;
• стадия 2 – умеренная деформация: уменьшение высоты одной части тела позвонка на 25-40% и общее снижение на 20-40%;
• стадия 3 – значительная деформация: снижение высоты любой области тела позвонка на 40% и более.

Общая классификация степени тяжести позвоночного остеопороза по Kruse:

• 0 степень – отсутствуют какие-либо изменения в телах позвонков;
• 1 степень – пограничная стадия; остеопороз позвоночника вызывает сомнения, но есть начальные изменения в виде редукции поперечных трабекул;
• 2 степень – снижение костной плотности и рентгенологически определяемая прозрачность тел позвонков, наличие резко исчерченных вертикальных трабекул;
• 3 степень – выраженная резорбция костной ткани и появление клиновидной или двояковогнутой деформации позвонка за счет продавленности опорных площадок;
• 4 степень – терминальный остеопороз позвоночника; резкая прозрачность костной ткани, получившая название «стеклянных позвонков», клиновидная деформация нескольких позвонков.

Что делать если у вас периодонтит

Если диагноз подтвержден, заболевание необходимо лечить. Как лечится периодонтит зуба, зависит от формы и стадии воспаления. Программа коррекции может включать терапевтические и хирургические методики.

Консервативная терапия

Консервативные методы направлены на максимальное сохранение структуры единицы и восстановление ее функциональности. Программа включает устранение очага воспаления и проведение эндодонтического лечения. Все манипуляции проводят под местным обезболиванием. Схема лечения:

1. Проведение анестезии.
2. Вскрытие коронки, обеспечение доступа к корневым каналам.
3. Расширение полости.
4. Пульпэктомия (если сегмент ранее не был пролечен) или распломбировка каналов.
5. Антисептическая, медикаментозная обработка полостей.
6. Временное пломбирование (на период противовоспалительного лечения).
7. Удаление временной пломбы, пломбирование корневого канала.
8. Восстановление коронковой части единицы.
9. Назначение курса антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство

Инвазивные методы используют при неэффективности других способов. Операция может проводиться по разным протоколам:

1. Резекция апекса корня зуба с последующим заполнением полости специальными костеобразующими материалами.
2. Экстракция больного сегмента.

Если не лечить периодонтит, то возможны осложнения: одонтогенный периостит (воспаление надкостницы), абсцесс, флегмона, др. Инфекционный процесс распространяется на рядом расположенные лимфоузлы, возникает лимфаденит. В тяжелых случаях возможны: потеря зуба, остеомиелит, сепсис.

Подробнее о массе тела

Лишний вес является причиной появления множества возрастных заболеваний, поскольку ожирение приводит к стойкому нарушению обмена веществ. Однако остеопороз является исключением из общепризнанной закономерности. Чем меньше индекс массы тела, тем выше риск изменения структуры костей и возникновения переломов. Такое явления имеет вполне логичное обоснование. У полных людей, с большой прослойкой жировой ткани более активно вырабатываются женские гормоны (эстрогены), которые участвуют в синтезе остеобластов и таким образом защищают кости и суставы от патологических изменений. Жировой слой оказывает давление на скелет, способствуя уплотнению костной ткани, а при случайном падении жир выступает в роли амортизирующей подушки.

Однако такое положение вещей ни в коем случае не должно служить стимулом для набора лишних килограммов. Ожирение провоцирует диабет, гипертонию, заболевания сосудистой системы и многие другие патологии, которые трудно поддаются лечению. Не избавившись в полной мере от основной проблемы, вы приобретете массу других недугов.

Формирование костной ткани сразу после удаления зуба

При сложном удалении зуба лунка часто имеет особенно большую полость. Это связано с размерами самого удаляемого зуба, его положением в челюсти, строением и разветвленностью корней. Опытные стоматологи-хирурги могут заранее спрогнозировать исход операции и предложат пациенту презервацию лунки зуба.

Презервация (консервация) лунки удаленного зуба направлена на быстрое восстановление разрушенных костных тканей, сохранение естественных контуров десны. Процедура проходит в несколько этапов и подразумевает использование остеогенных материалов. Хирург сразу после извлечения зуба:

1. обработает рану антисептическими составами;
2. убедится в достаточности кровотечения;
3. установит мембрану для защиты вестибулярной стенки;
4. смешает кровь с костными материалами, которые планируется имплантировать в лунку;
5. наполнит полость лунки подготовленным гранулированным остеоиндуктивным составом;
6. наложит коллагеновый флис для защиты лунки и костного материала;
7. стянет и зафиксирует края швами.

Полное заживление лунки происходит за 3-4 недели, а через 4-5 месяцев доктора разрешают проведение имплантации зуба.

Презервация лунки: показания

Консервация лунки при удалении зуба рекомендована всем пациентам, планирующим дентальную имплантацию. Костный материал восстановит утерянный объем и сохранит естественные очертания альвеолярного отростка.

Это облегчит проведение операции имплантации врачу, снизит временные и финансовые затраты для пациента.

Другие методы терапии

Если остеопороз сопровождается компрессионными переломами позвоночника, врач назначает ношение корсета. Нельзя превышать время использования корсетного изделия, поскольку это приводит к ослаблению мышц.

Физкультура и аэробные нагрузки играют огромную роль в программах реабилитации. Нагрузки должны быть дозированными, но регулярными. Полезны ходьба на свежем воздухе, плавание, специальная гимнастика, разработанная врачом ЛФК в индивидуальном порядке.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным, в рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций и витамины. Следует исключить из рациона, алкоголь, фастфуд, сдобную выпечку, сладкую газировку и другие виды пищевой продукции, содержащие балластные вещества и вредные компоненты. Наш медицинский центр разработал эффективные программы лечения остеопороза в Рязани. Опытные врачи проведут диагностику, оценят состояние костей, определят причины патологии, после чего грамотно составят персональную программу.

В клинике «МедКом» работают специалисты с большим опытом в лечении заболеваний позвоночника и суставов у женщин и мужчин, применяющие новейшие методики, которые помогают затормозить прогресс болезни даже в тяжелых стадиях. Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (4912) 77–92–02 или заполните форму на сайте в разделе «Контакты».

Вторичная форма

Вторичный остеопороз, встречающийся в 15% случаев из общего числа диагнозов, является следствием одного или нескольких серьезных заболеваний либо длительной терапии с использованием определенного ряда лекарственных средств. В медицине выделяют несколько видов патологических состояний, приводящих к развитию болезни:

• нарушения генетики;
• дисфункции половых желез;
• расстройства работы органов эндокринной системы;
• дефицит или избыток витаминов, микроэлементов;
• нарушение питания;
• заболевания органов крови;
• другие нарушения.

Лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения остеопороза.

Гормональные сбои

Остеопороз имеет непосредственную связь с гормональным фоном, поэтому заболевание часто включают в перечень эндокринных патологий. К факторам, провоцирующим хрупкость гостей из-за гормональных нарушений, относятся:

• терапия тиреоидными гормонами при заболевании щитовидной железы;
• дисфункция яичников, приводящая к снижению выработки половых гормонов;
• химиотерапия по поводу некоторых онкологических заболеваний

Остеопороз часто развивается у пациентов с гиперфункцией адреналовых желез. Проблемы с функционированием ЖКТ

Основная часть питательных веществ всасывается в кишечнике. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушается, возникает дефицит витаминов, минералов и других, жизненно необходимых организму компонентов. Нарушение пищеварения провоцирует развитие множества хронических заболеваний, которые отрицательно влияют на состояние костной ткани.