Перикоронит – диагностика, лечение, симптомы развития и экспертное мнение о лечении

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Перикоронитом называется популярное стоматологическое заболевание, которое чаще всего затрагивает десны нижней челюсти рядом с зубом мудрости. Это воспаление десневых структур, которое появляется ввиду прорезывания зубов. Главное не путать пародонтозом Как правило, патология встречается у лиц старших возрастных групп и сопровождается весьма неприятными симптомами.

«Восьмерка» считается одним из самых проблемных зубов. Неудивительно, эти зубы появляются позже всех, места для них остается мало. Поэтому нередко зуб мудрости остается в челюсти не прорезываясь. Иногда «восьмерка» упирается в соседние зубы, щеки, растет под углом и причиняет множество неприятных ощущений.

Причины перикоронита

К заболеванию чаще всего приводят:

• травмы эпителия при затрудненном длительном прорезывании зуба;
• ретинированные (сформированные, но не прорезавшиеся наружу) зубы;
• атипичное расположенные корня зуба;
• уплотнение слизистой десен;
• скопление мягкого зубного налета под капюшоном и, соответственно, инфицирование тканей;
• уменьшение размеров зубной дуги, недостаток места для прорезывания зубов;

Катализатором перикоронита зубов мудрости зачастую является очаг инфекции в полости рта. Очень часто болезнь провоцирует кариес, стоматит или пародонтит. Иногда болезнь возникает на фоне игнорирования правил личной гигиены, длительного стресса, гиповитаминоза и других состояний, сопровождаемых снижением иммунитета.

Что это такое

Перикоронит, или, как его еще называют, перикоронарит — это воспаление тканей десны, которое возникает при длительном и сложном прорезывании зуба. Чаще всего встречается острый перикоронит третьих нижних моляров, или, как их в народе называют, нижних зубов мудрости. Если не начать своевременное лечение, заболевание может перерасти в острый гнойный периостит.

В процессе эволюции острая необходимость в зубах мудрости отпала, так как человечество начало потреблять более мягкую, термически обработанную пищу. И со временем нижняя челюсть уменьшилась, стала короче. В результате этих процессов уменьшился дистальный отдел альвеолярной части челюсти, и для зубов мудрости почти не осталось места. Именно поэтому прорезывание нижних зубов мудрости так часто сопровождается перикоронитом.

Зубы мудрости из-за нехватки места располагаются в челюсти неправильно, что затрудняет их и без того непростое прорезывание. В результате длительного травмирования десна, которая покрывает непрорезавшийся зуб сверху, воспаляется. Иногда зуб мудрости прорезывается не полностью, над десной видны только 1-2 медиальных бугра. В этом случае также очень часто возникает перикоронит зуба.

Симптомы перикоронита зуба

Основными клиническими проявлениями перикоронита зубов могут быть следующие симптомы:

• отек мягких тканей десен в зоне растущего зуба;
• покраснение мягких тканей;
• боль, усиливающаяся при приеме пищи и чистке зубов;
• боль, отдающая в висок, ухо или глазницу (на стороне поражения);
• сложности при открывании рта и разговорах, связанные с болью и отеками;
• неприятный запах изо рта;
• гнойное отделяемое из-под десневого капюшона;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Если болезнь приобрела серьезную форму, наблюдаются и увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов (на стороне поражения), а также значительное ухудшение самочувствия больного.

Между тем, наиболее характерными проявлениями перикоронита зуба мудрости являются:

• отек десны;
• покраснение десен;
• болевые ощущения в зоне десны.

Зачастую, при остром перикороните, отек бывает настолько сильным, что у пациента возникают трудности с речью, становится сложно открывать и закрывать рот.

Реабилитация после извлечения зуба из лунки включает

• Промывание раневой поверхности обеззараживающими растворами по предписанным врачом правилам, непременно с сохранением кровяного сгустка;
• Иногда – прохождение курса антибиотиков;
• Принятие обезболивающих медикаментов для устранения болевого синдрома после объёмного вмешательства в живые ткани. Если болевой порог пациента низок, без средств помощи не обойтись, потому что будут болеть и кости челюсти, и травмированные мягкие ткани. Спустя несколько дней ощущения переходят в разряд терпимых. Полное восстановление займёт несколько недель.

Виды перикоронита

В зависимости от сложности, локализации воспалений, перикоронит разделяют на:

• Острый.

  Начальная стадия заболевания, для которой характерны болевые ощущения, гиперемия и отек десны. При остром перикороните зуба мудрости отсутствуют гнойные выделения и не страдает общее состояние пациента. Данный вид заболевания при грамотном своевременном лечении исчезает за 3-5 дней.

  Читайте также:  Рекомендации пациентам после хирургической операции
• Язвенный.

  Болезнь развивается на фоне поврежденного фузоспирохетами эпителия. Характерным симптомом язвенного перикоронита является появление некротического ободка по краям десны. На слизистой образуются мелкие язвы. При удалении налета с поверхности десны начинается кровотечение.

• Гнойный

  перикоронит, как правило, протекает в подострой форме и проявляется выраженными болевыми ощущениями. Из очага воспаления выделяется гной, температура поднимается. При отсутствии своевременного лечения болезнь может спровоцировать формирование абсцессов, флегмон и периостит.

• Позадимолярный.

  Болезнь развивается при неправильном прорезывании моляров. Образуется десневой капюшон, который затем инфицируется из-за активного размножения бактерий.

Как возникает перикоронит?

Зуб мудрости под десной во время роста нажимает на десну снизу. Десна становится тоньше и тоньше, так зуб медленно движется вверх в течение нескольких месяцев. Но десна остаются нетронутыми, и поэтому бактерии не могут попасть под десну. Но в какой-то момент одна из створок зуба прорывает десну.

После этого, зуб больше не отрезан от бактерий в слюне. Бактерии могут попасть под десну, и создать маленькую колонию прямо там.

Бактерии, которые могут развиваться без доступа кислорода, называют “анаэробным” бактерии. Слюна в организме человека насыщенна кислородом, поэтому она является сдерживающим фактором для них. Но когда они попадают в среду, где кислорода мало (например, под десну) они начинают быстро размножаться.

Лечение перикоронита

Лечение стоматолога и хирурга должно быть направлено не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию ее причин. Как правило, при перикороните зуба мудрости применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение — это борьба с микроорганизмами, которые вызвали развитие инфекционного процесса. Врач также назначает препараты, снижающие болевые ощущения и симптомы воспаления.

Как правило, для лечения перикоронита зуба мудрости используются следующие группы средств:

• антисептики, растворы для ополаскивания рта. Средства уменьшают микробную нагрузку, вымывают бактериальные и гнойные частицы.
• нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, Кеторолак.
• антимикробные, противовоспалительные средства широкого спектра действия, например, Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин.

Хирургическое вмешательство при перикороните зуба мудрости, как правило, заключается в иссечении (удалении) капюшона десны над зубом мудрости. Такую тактику выбирают при частых рецидивах болезни, ярко выраженном болевом синдроме, распространении гнойного процесса на окружающие ткани. При иссечении участка мягких тканей над поверхностью коронки перестает скапливаться зубной налет, что предотвращает инфицирование и прогрессирование болезни.

Иссечение капюшона занимает не более 10-15 минут и проводится под местной анестезией.

Если снятие капюшона и консервативное лечение не приводят к улучшению состояния, возможно удаление зуба мудрости. Удаление также проводится в случае неправильного положения зуба или значительного отклонения «восьмерки» от ее физиологической оси. В редких случаях удаляется не только зуб мудрости, но и часть костной ткани. После удаления практически в 100% случаев наступает полное выздоровление пациента.

Стоит отметить, что многие пациенты зачастую настаивают на сохранении «восьмерки». Многие считают, что в будущем зуб мудрости может пригодиться при необходимости протезирования. Однако подобное мнение ошибочно. Зуб мудрости расположен дальше всех и не несет значительной функциональной нагрузки, забирая всего 2% всей нагрузки на зубной ряд. При установке коронки зуб мудрости не выдержит давления, и протез очень скоро придется менять.

Диагностика

Диагностика перикоронита не составляется трудностей для врача-стоматолога. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму и внимательно расспросить пациента об основных симптомах заболевания. На снимке врач сможет увидеть положение зуба мудрости, состояние окружающих его костных тканей и периодонта самого зуба, а при хроническом течении заболевания — резорбцию кости.

При диагностике хронического перикоронита следует дифференцировать его от периодонтита и пульпита.

Полоскания

Снять болевые ощущения и отеки в домашних условиях помогут специальные полоскания. Однако, подобное лечение является симптоматическим. Если воспаление прогрессирует, ни в коем случае нельзя ограничиваться лишь полосканиями.

Рекомендованным стоматологами средством лечения воспалений является ополаскиватель для полости рта АСЕПТА Active. Это уникальное двухкомпонентное средство с комбинацией «хлоргексидин + бензидамин» оказывает противомикробное, противовоспалительное действие и обеспечивает мгновенный обезболивающий эффект.

Для устранения воспалений и снятия неприятных ощущений при перикороните зуба мудрости возможно использование и таких лекарственных трав, как:

• ромашка;
• шалфей;
• календула.

Болевые ощущения при перикороните

Человек чувствует, как десна в задней части рта очень сильно болит. Вначале появится легкий зуд на деснах. Спустя некоторое время десна начинает опухать.

Когда инфекция распространяется, вы можете начать ощущать боли в ротовой полости. Открыть нормально рот без болевых ощущений станет невозможно.

При соприкосновении зуба мудрости в верхней части челюсти с зубом мудрости с нижней части челюсти также возникнут болевые ощущения.

Возможные последствия

Перикоронит зуба мудрости на нижней челюсти – это достаточно опасное заболевание, игнорирование которого может привести к очень неприятным последствиям.

Возможными осложнениям болезни могут быть:

• абсцессы, флегмоны преддверия рта, щечной области;
• периостит;
• остеомиелит челюсти;
• периодонтит;
• язвенный стоматит;
• актиномикоз;
• парадентальные кисты.

Кроме того, если перикоронит зуба мудрости затронет лимфоузлы, при развитии воспаления лимфатическая система может стать жертвой инфекции.

И, конечно, без надлежащего лечения, болезнь может перейти в хроническую форму и периодически «изводить» больного неприятными симптомами. Воспаления же могут перейти на соседние здоровые зубы. Поэтому, во избежание осложнений, лечение болезни стоит проводить как можно раньше.

Какие возможны осложнения

Неправильное прорезывание зубов, сопровождающееся перекоронаритом без лечения, может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Образование некротических язв по десневому краю. В последствии некроз может распространиться на другие ткани ротовой полости;
• Повреждение здоровых соседних зубов;
• Флегмона околочелюстных пространств;
• Периостит, который легко распространяется на близлежащие области;
• Остеомиелит;
• Абсцедирование.

Любая из этих патологий может стать угрозой для жизни, поэтому лечение воспаления слизистой должно быть своевременным.

Лечение перекоронарита не является сложным. Своевременное обращение к стоматологу и проведение диагностики позволит сразу провести правильно лечение. Например, если зуб изначально прорезывается неправильно, то его удаление в самом начале процесса позволит избежать дальнейших неприятных ощущений.

Если же по тем или иным причинам посетить врача во время не получилось, то на консультацию необходимо прийти при появлении первых признаков воспаления. Гнойная форма лечится гораздо сложнее и доставляет больше неудобств. К тому же гной – основная причина развития осложнений.

Профилактика

Как известно, проще предупредить болезнь, чем лечить ее. Основными предупреждающими болезнь мерами профилактики являются:

• ежегодные осмотры стоматолога;
• своевременная диагностика и лечение ретинированных моляров;
• соблюдение гигиены полости рта;
• своевременное лечение кариеса, гингивита, пародонтита и других стоматологических заболеваний;
• регулярное (раз в полгода) проведение профессиональной чистки зубов в стоматологической клинике.

Помните: перикоронит без правильного лечения может спровоцировать весьма серьезные осложнения. Поэтому, при подозрениях на воспаление, не откладывайте визит к стоматологу. Врач поможет в считанные дни справиться с неприятными ощущениями и предупредить развитие болезни.

Заключительные положения

Когда врач диагностирует перикоронарит, это означает, что вокруг прорезающихся зубов – постоянных или молочных – воспалились дёсны, и, вероятно, зуб растёт неправильно. В результате отклонения от нормы между новым зубом и мягкой тканью создаётся карман, называемый капюшоном. Полость быстро заполняется субстратом, состоящим из налёта и бактерий, начинается загнивание. Главным симптомом считается боль в месте растущего зуба, дополнительно присутствуют иные признаки.

Перикоронит лечится удалением воспалённой мягкой ткани (капюшона), либо извлечением зуба (в крайних случаях). Домашние методики, полоскания, примочки не помогут, способны лишь навредить, если положиться на них полностью и не посещать больницу.

Лечение перикоронарита бывает быстрым – на ранних стадиях, и длительным и болезненным – на запущенных. Человеку под силу не допустить развития патологии при выполнении нормативов гигиены. И стоит помнить, что современная стоматология – очень быстро развивающаяся отрасль медицины. Доверьтесь профессионалам в сохранении собственного здоровья.

Лечение зубов без боли в Москве

Пульпит зуба мудрости лечить или удалять

Лечение корневых каналов при хроническом периодонтите

Лечение зубов без бормашины, поставить пломбу без сверления в Москве

Восстановление эмали зубов, цена, препараты

Перелечивание каналов зуба перед протезированием, с гранулемой, кистой и ноющей болью

Лечение зубов во время беременности 2 триместр

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Источники:

1. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
2. Роль средств гигиены при лечении заболеваний пародонта (С.Б. Улитовский заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАР проф., д.м.н., кафедра профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. Павлова И.П. Санкт-Петербург) С.Б. Улитовский — заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАР, проф., д.м.н.; Е.С. Алексеева — доц., к.м.н.; А.А. Васянина — доц., к.м.н.; В.А. Григорьев — доц., к.м.н.
3. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС Казанская государственная медицинская академия

Как проходит операция?

Операция выполняется под инфильтративным либо проводниковым наркозом. Доктор осуществляет предварительное орошение десенных тканей и перикоронарного пространства для удаления слизи, слюны, эпителиальных частиц, кусочков еды. После этого он иссекает гипертрофированную слизистую. Слизистая может удаляться скальпелем, ножницами, лазерным устройством либо посредством криодеструкции. В ранке оставляется турунда из марли, которая обработана йодоформным раствором.

Если у пациента наблюдается еще и периостит, доктор дополнительно разрезает основание крыловидной складки, расположенной в низу челюсти. Врач вставляет в разрез дренаж, чтобы санировать инфекционный очаг. Боль исчезает на 2-3 сутки после выполнения процедуры. Десенные ткани полностью заживляются на 7-10 день.

Если зуб мудрости располагается правильно, его оставляют на месте. При неправильном прорезании, нехватке места для зуба в ряду альвеол, значительном разрушении кости в области шейки врач назначает операцию извлечения объекта лечения из зубного ряда.