Гемисекция зуба — что это и зачем?

Гемисекцией называют хирургическую операцию, заключающуюся в удалении пораженного корня моляра вместе с примыкающей к нему частью коронки. Подобное хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда патологический процесс, не поддающийся терапии, локализуется лишь у одного из корней больного зуба. После завершения операции нетронутые корни и коронковая часть зуба по-прежнему могут играть роль опоры для протезных конструкций при проведении ортопедического лечения.

Показания

Проведение гемисекции возможно исключительно в отношении многокорневых зубов нижней челюсти, в ситуациях, когда очаг воспаления недоступен для лечения безоперационными методами. При этом другие каналы зуба должны быть здоровы или подлежать стандартным медицинским процедурам. Основными показаниями являются:

периодонтит, возникающий в результате хронической инфекции;
внутрикостные карманы в области корня;
вертикальный раскол моляра;
глубокий кариес;
аномалии строения;
зубная гранулема;
внесенные инфекции после некачественного лечения канала.

Операцию проводят детям и подросткам, что предпочтительней полного удаления зуба, т. к. имплантация возможна после 25 лет, когда завершается рост скелета.

Применение методики в стоматологии

Оперативная методика применяется специалистами в следующих случаях:

при необходимости хирургического лечения подростков. Удаление зуба может негативно сказаться на формировании прикуса;
гемисекция применяется для ликвидации новообразования, расположенного в непосредственной близости от корня. Применением методики позволяет иссечь только патологический участок, не затрагивая при этом здоровых тканей;
удаление только одного корня позволит решить проблему лечения его перелома и сохранить здоровую часть органа;
ампутация корня методом гемисекции позволяет ликвидировать длительно текущее инфекционное воспаление окружающих тканей, которое не подается лечению другими методами;
операция может потребоваться для ликвидации гнойного очага. Если в одном из корней образовалось скопление воспалительной жидкости, для ее удаления не обязательно удалять весь орган, достаточно выполнить гемисекцию;
в некоторых случаях вылечить кариозный процесс очисткой и пломбировкой всех корневых каналов невозможно из-за их сложного анатомического строения. В особенности это обстоятельство касается узких корневых каналов. Ликвидировать патологический процесс в этом случае поможет оперативное вмешательство – иссечение корня и части коронки;
операция гемисекции зуба является наиболее щадящим выходом из ситуации, когда необходимо извлечь застрявший в корневом канале стоматологический инструмент.

Противопоказания

Резекцию не проводят в пожилом возрасте и у пациентов с тяжелыми системными патологиями: сахарный диабет, заболевания крови, сердечно-сосудистые нарушения в стадии обострения. Также операция не назначается при инфекционных процессах и расстройствах иммунной системы. Помимо этого, противопоказаниями являются:

сросшиеся корни;
деструкция костной ткани вокруг пораженной зубной единицы;
непроходимость каналов корня, предназначенного к сохранению;
стоматит.

Необходимо отметить, что склонность к аллергии не является противопоказанием, т. к. современная фармакология предлагает широкий выбор анестетиков для любого клинического случая.

Ограничения к применению процедуры

Процедура гемисекции не применяется в некоторых случаях, когда польза от вмешательства не сравнима с риском для пациента. Причиной отказа могут стать проблемы со свертываемостью крови. Кроме того, индивидуальная непереносимость препаратов доя местной анестезии может стать существенным препятствием к выполнению операции. Вмешательство нежелательно проводить в период обострения хронических заболеваний, таких, как сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность.

Препятствием к проведению вмешательства может стать анатомическое строение пораженного зуба:

расположение корней в непосредственной близости от гайморовой пазухи. В этом случае операция гемисекции зуба чревата повреждением костных стенок пазухи и возникновением в ней воспалительного процесса (гайморита);
зуб, чьи корни невозможно разделить из-за сращения, нельзя подвергнуть гемисекции;
слишком сильное разрушение коронки. В этом случае после операции останется небольшая часть органа, которая не справится с нагрузкой;
орган со слишком короткими корнями после гемисекции может выпасть. В этой ситуации проводить вмешательство не рекомендуется.
дефицит мягких тканей десны в месте предполагаемого вмешательства. Их может не хватить для закрытия образовавшейся раны после проведения процедуры.

Подготовка к ампутации

Резекция части зуба осуществляется после предварительной подготовки, включающей сбор анамнеза болезни, инструментальную диагностику, консультации ортопеда и других врачей смежных специальностей. Хирургическому вмешательству предшествует полная санация полости рта и консервативное лечение, во время которого стоматолог чистит и пломбирует здоровые корневые каналы. По окончании манипуляций выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Прием включает консультацию и составление плана лечения с определением стоимости

записаться на бесплатную консультацию

Не готовы к очной консультации у врача? Задайте свой вопрос по телефону

Стоимость услуг

Консультация хирурга-имплантолога 0 руб.
Гемисекция 2 500 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Сохов Валерий Борисович

Врач стоматолог хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог терапевт, стоматолог ортопед

Вам также может быть интересно:

Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще

Основные методики и этапы хирургического лечения

Операция частичной резекции отвечает современным требованиям стоматологии, направленным на сохранение собственных зубов пациента без дискомфорта и боли. Существует две основных методики гемисекции.

Первый вариант — удаление сверху. Во время операции выполняют вертикальное распиливание и ампутацию сегмента коронковой части зуба вместе с пораженным корнем и затронутыми воспалением тканями. Образовавшаяся лунка заполняется остеопластическим материалом. Для восстановления коронки зуба устанавливается штифт, при необходимости хирург ушивает слизистую.

Методика лоскутной гемисекции показана в случае, когда коронка зуба не разрушена, однако корень не подлежит восстановлению. Доступ к пораженной области осуществляется путем отслоения десневого лоскута, после чего поврежденный участок корня ампутируется. В заключении гемисекции иссеченная ткань укладывается на место и зашивается кетгутными нитями. При подвижности оставшейся части коронки прибегают к шинированию.

Очень часто для ускорения заживления раны вместо остеопластической массы в лунку трансплантируют плазму крови. Инновационная методика позволяет исключить риски отторжения и значительно ускоряет процесс восстановления. Поле операции обязательна рентгенография и контрольные осмотры. Заживление занимает до четырех месяцев, после чего здоровая часть моляра может быть использована в качестве полноценной опоры под установку ортопедической конструкции.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой метод лечения болезни, гемисекция зуба имеет свои положительные и отрицательные стороны.
К основным достоинствам можно отнести следующие:

гемисекция сохраняет возможность использовать пораженный заболеванием орган в качестве основы для последующего протезирования;
операция позволит избежать появления в зубном ряду свободного места и перемещения других зубов;
сохраненная часть органа будет участвовать в пережевывании пищи, что позволит равномерно распределить нагрузку на челюсть;
оставшаяся после гемисекции корня часть органа позволит кости и удерживающим компонентам челюсти (таким, как альвеолярная связка) по-прежнему быть включенным в работу. При отсутствии корней наступает процесс потери плотности кости – атрофия;
гемисекция может использоваться как у взрослых людей, так и у подростков, у которых прикус и зубные ряды еще не до конца сформировались;
использование местной анестезии, отсутствие больших разрезов делает ампутацию корня методом гемисекции процедурой безопасной, сопряженной с развитием минимума осложнений.

При наличии положительных сторон у метода гемисекции имеются также недостатки. Существенным обстоятельством является потеря части коронки и одного корня. В конечном итоге такой дефект становится причиной того, что зуб не сможет терпеть обычную нагрузку, выпадающую на него в процессе жевания. Кроме того, непрофессионально оказанная помощь и несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде могут привести к осложнениям.

Возможные осложнения

Инновационное оборудование, высокая квалификация врачей и внедрение новых методик дают положительные прогнозы лечения даже в самых сложных случаях. Несмотря на это, следует понимать, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски осложнений. После операции возможны:

общее недомогание и повышение температуры тела;
потеря аппетита;
отечность и боли в прооперированной области;
обострение сопутствующих патологий;
нарушение фиксации оставшейся части зубной коронки.

В сложных случаях пациента могут направить в стационар и назначить комплексное медикаментозное лечение антибактериальными, противовоспалительными и иммуномодулирующими препаратами. В редких случаях может потребоваться повторная операция по удалению оставшейся части зуба.

Техника операции

Гемисекция относится к объемным хирургическим вмешательствам. Длится процедура 1,5-2 часа. Для обезболивания используют местную либо общую анестезию. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и применяемой методики.

Гемисекция может проводиться двумя методами: доступом сверху или с помощью отслаивания кожного лоскута.

При выборе первого метода коронка распиливается до места отхождения корней. Таким образом пораженный корень вместе с частью коронки отделяется от здоровых тканей. После сепарации поврежденный участок удаляется.

Второй метод осуществляется путем разрезания десны. В области проекции пораженного участка лоскут отслаивается, часть корня отпиливается и извлекается. Накладываются швы.

После извлечения одного из корней в челюсти остается пустота. Если оставить ее, она заполнится грануляционной тканью, что считается неблагоприятным исходом. Для предупреждения этого в полость заливается искусственная кость и покрывается мембраной. Материал отличается биосовместимостью, отторгается редко.

Протезирование сразу после операции не проводится. Нужно дождаться полного заживления. Это занимает не менее месяца. Если восстановительный период прошел без осложнений, можно установить коронку. Иногда для увеличения прочности используются культевые вкладки, равномерно распределяющие нагрузку на корень и защищающие его от перелома.

Особенности послеоперационного восстановления

То, как пройдёт реабилитация после гемисекции зуба, во многом зависит от поведения пациента. Чтобы не допустить развития осложнений, больной должен придерживаться рекомендаций по уходу за полостью рта:

В первые 2-3 дня делать антисептические ванночки. После истечения этого срока – регулярно выполнять полоскания рта антисептическим ополаскивателем.
В первые два дня после операции отказаться от чистки зубов, расположенных вокруг оперируемой области. Это необходимо для того, чтобы не повредить швы. На третий день можно аккуратными движениями попробовать почистить все зубы мягкой зубной щёткой.
После каждого приёма пищи следует полоскать рот.
В первые дни после процедуры разрешается принимать обезболивающие препараты, так как в норме могут присутствовать болевые ощущения.
Принимать антибиотики, которые назначит врач. Не стоит отказываться от этих препаратов раньше положенного срока.
По назначению врача употреблять витаминные комплексы, иммуностимуляторы и другие вспомогательные препараты.
В первые дни после гемисекции отказаться от физических нагрузок, а также любых тепловых процедур (бани, сауны и пр.).
До полного заживления слизистой оболочки десны лучше не употреблять пищу, которая будет раздражать мягкие ткани (слишком солёную, перчёную, горячую, твёрдую).
Отказаться от употребления алкоголя и табака до полного заживления раны.

Как проводится гемисекция?

Состоит из определенных этапов и есть несколько способов. Отличаются методы объемом удаляемой ткани. В обоих случаях врач проводит следующее:

Удаляет воспаленный нерв;
Пломбирует каналы;
Санирует полость.

Пациент сдает кровь, из которой возьмут плазму для заполнения полости, образовавшейся после удаления части единицы. Таким образом снижается риск возникновения отторжения материала после операции.

Лоскутная методика. Сохраняется объём ткани зуба максимально. Относится к более травматичным, так как нужно рассечь, отслоить лоскут мягких тканей. Действия врача следующие:

Анестезия (выбирают местную или общую);
Проводят надрез, с последующим отслоением мягких тканей. Обеспечивается доступ к зоне воспаления;
Отпиливается бормашиной больной корень, пораженный гранулемой или кистой;
Полости очищается от остатков ткани и обеззараживается;
Заполняют полимером, замещающим костную ткань. Проводится размещение мембраны, не позволяющей зарастания мягкими тканями;
Лоскут возвращают и накладывают швы.
Период реабилитации занимает 4-6 недель.

Резекция верхушки. Данный метод подразумевает больший объем тканей. При этом травматичность ниже. Ткани не отслаиваются, что ведет к более быстрому заживлению. Операция проводится через коронку. Проводится под анестезией.

Коронку распиливают с помощью бормашины, достигая разветвления корней;
Применяя хирургические щипцы, разрушенную часть единицы с корнем, гранулемой, кистой, удаляют;
Полость очищают и заполняют полимером, вводят препарат, препятствующий прорастанию мягких тканей;
Коронку восстанавливают путем наращивания или используя протез.

В Москве гемисекция выполняется в стоматологии личных рекомендаций DemoStom. Обращайтесь к опытным специалистам, профессиональным хирургам, проводящим операцию в стерильных условиях. Это позволит избежать появления осложнений, ускорит регенерацию, снизит болезненные ощущения.

Реабилитационный период

Процесс восстановления тканей после лоскутной операции более длительный, чем при удалении с распиливанием коронки. Однако пациенты должны соблюдать все рекомендации врача после любого хирургического вмешательства.

Не менее недели после процедуры нужно кушать жидкую или протертую до кашеобразного состояния пищу. Нельзя употреблять острые, кислые, горячие блюда, грубые продукты, которые могут травмировать поврежденные ткани. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как это плохо действует на процесс заживления раны.

Нельзя перегревать организм или заниматься спортом. Следует полоскать рот после еды антисептическими растворами: Хлоргексидином, Мираместином, содовым или соленым раствором. Полезно полоскание отварами ромашки, шалфея, коры дуба, календулы.

Необходимо принимать медикаменты, выписанные врачом: антибиотики, противовоспалительные препараты. Снять боль можно с помощью анальгетиков. От отечности поможет холодный компресс.