Депульпирование зуба: что это такое, показания и последствия

27.11.2019

Депульпирование зуба — что это за стоматологическая манипуляция? Она заключается в удалении зубного нерва и ликвидации окружающих рыхлых тканей. Такое вмешательство нужно для того, чтобы остановить дальнейшее распространение воспалительного процесса и сохранить зуб.

Это сложная и болезненная процедура, которая проводится только по показаниям под местной анестезией. Выполнять ее должен опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и квалификацией.

О процедуре

Решение о необходимости депульпирования зуба принимается стоматологом. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и его возраст. Перед манипуляцией проводится полная санация ротовой полости. Желательно выполнение профессиональной чистки зубов, чтобы удалить зубной налет. Все эти мероприятия позволяют снизить риск возможных осложнений, потому что присутствие патогенных микроорганизмов во рту чревато их попаданием в открытые каналы.

Предварительно выполняется рентгенографический снимок проблемного зуба. Это требуется для того, чтобы врач получил представление об уровне сложности вмешательства, ширине и глубине каналов.

Для того, чтобы манипуляция проходила безболезненно для пациента, врач стоматолог обязательно выполняет предварительное обезболивание лекарственными средствами (Ультракаином, Лидокаином). Препарат начинает действовать через 15 минут после инъекции.

Есть две методики депульпирования:

• витальная (с частичным сохранением пульпарного сгустка);
• девитальная (с полной ликвидацией живого ядра зуба).

Витальная

Данный способ является приоритетным. Включает следующие этапы:

1. высверливаются пораженный дентин и пульпа;
2. останавливается кровотечение;
3. проводится обработка антисептическими средствами, образованная полость подсушивается;
4. закладываются лекарственные средства (для снятия воспаления);
5. накладывается изоляционная прокладка и устанавливается временная пломба.

При повторном визите через 10-14 дней, при отсутствии жалоб со стороны пациента, врач устанавливает постоянную пломбу.

Девитальная

Удаление нерва проходит в несколько этапов.

1. При помощи бора вскрывается полость, которая поражена кариесом. Разрушенная эмаль и дентин удаляются, проводится антисептическая обработка.
2. Удаляется нерв. Для этого используется пульпоэкстрактор ─длинная игла с утолщенной рукояткой. Занесение инфекции невозможно, так как это одноразовый инструмент.
3. Очищаются и расширяются каналы.
4. Пломбируются каналы. Сначала ставится временная пломба, чуть позже она заменяется постоянной (через 2-3 дня при отсутствии патологической симптоматики). Важно следить, чтобы во время пломбировки не происходило образования пузырьков воздуха. Иначе пациент будет испытывать дискомфортные ощущения каждый раз во время приема пищи.

Депульпированные зубы советуют периодически отбеливать у стоматолога. Они быстро темнеют и теряют свою внешнюю эстетику. Такая процедура называется эндоотбеливание. В полость зуба вводятся специальные препараты. Это безболезненная и безопасная манипуляция, которую можно делать один раз в несколько лет.

Список показаний к эндоотбеливанию:

• потемнение эмали;
• поврежденная пульпа с кровоизлияниями;
• проникновение красящих веществ в микротрещинки на зубах.

Сколько прослужит зуб с нервом и без него

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.

Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.

Противопоказания

Удалять нерв нельзя, если есть противопоказания. Вот их список:

1. первый и последний триместр беременности;
2. наличие очагов нагноения в ротовой полости;
3. геморрагический диатез;
4. острые респираторные инфекции;
5. психические расстройства;
6. эпилепсия;
7. некоторые патологии сердца и сосудов (постинфарктное состояние, гипертонические кризы);
8. лейкозы;
9. стоматиты;
10. гепатит инфекционной природы.

В подобных случаях проведение процедуры не является целесообразным. Врачи предлагают альтернативные способы лечения.

Боль в депульпированном зубе — норма или патология?

Зуб после удаления нерва считается мертвым и, казалось бы, болеть он уже никогда не должен. Но в стоматологической практике иногда встречаются ситуации, когда депульпированная единица начинает беспокоить. Почему так происходит?

Врачи называют следующие причины боли в депульпированном зубе:

• необычная реакция организма пациента на перенесенное вмешательство;
• некачественное лечение пульпита (были плохо очищены каналы, использовались второсортные стоматологические материалы, неаккуратные действия привели к повреждению корня);
• опухание и воспаление десны, находящейся возле больной единицы;
• больной «сосед» — если не здорова соседняя единица, боль, возникающая в ней, может отдавать в стороны.

Если болит «мертвый» зуб, нужно записаться на прием к доктору, чтобы он выяснил причину. Скорее всего, придется сделать рентгеновский снимок. Если окажется, что всему виной индивидуальная реакция на процедуру, пациенту выпишут противовоспалительные препараты, стимулирующие процессы регенерации. Тогда дискомфорт пройдет за несколько дней (максимум за две недели).
Если выяснится, что пульпа воспалена в «соседе», и боль просто отдает в сторону, необходимо провести депульпацию причинной единицы.

При некачественной пломбировке — самой неприятной и обидной причине боли в «мертвом» зубе — нужно пройти лечение повторно. При этом оно будет более сложным и длительным, так как каналы уже закрыты плотным стоматологическим составом. Именно поэтому важно обращаться только в надежные стоматологические клиники, врачи которых ручаются за получение безупречных результатов. На первый план при зубной боли всегда должен выходить вопрос, не сколько стоит лечение, а как оно будет проходить и кем проводиться.

Осложнения

После депульпирования зуба еще какое-то время могут присутствовать боли. Чтобы облегчить состояние пациента, врачи назначают анальгетики для купирования болевого синдрома. Если вдруг неприятные ощущения сохраняются более двух недель и появляются признаки воспаления, то следует насторожиться. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений (например, парадонтального абсцесса, кистозного образования, гранулемы).

Они развиваются из-за следующих причин:

1. пораженные нервы были удалены не полностью;
2. остались участки, пораженные кариесом;
3. зубные каналы очищены неправильно или не полностью;
4. открытые каналы неправильно или не полностью запломбированы;
5. после проведенной манипуляции пациентом не соблюдались рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Что такое депульпирование и в чем его суть

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Особенности процедуры при протезировании

После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

Другие показания:

1. слишком мелкие зубы;
2. выраженное искривление зубов;
3. потемнение эмали;
4. повышенная чувствительность к горячей и холодной пище, сладким продуктам.

Сколько стоит депульпация

Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.

[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2021.

Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Боль под протезом после депульпирования

Болевые ощущения в подобном случае практически всегда возникают при допущении ошибок в процессе вмешательства. Если они умеренные, появляются при надкусывании твердых продуктов или надавливании, то это может быть вариантом нормы. Некоторое время после процедуры ткани еще восстанавливаются и депульпированные зубы могут болеть. Если боли сильные и сопровождаются другими тревожными признаками (отеком десны, реагируют на горячее и холодное), то это патология.

Причины могут быть такие:

1. готовый протез не соответствует по размерам с изначальными замерами;
2. в полости застрял обломок инструмента;
3. каналы были вычищены не полностью перед процедурой;
4. нарушена целостность корневых стенок.

При неэффективности медикаментозного лечения протез снимают, корректируют имеющиеся нарушения и устанавливают новый имплант или коронку.

Если следить за здоровьем своих зубов, не пренебрегать правилами личной гигиены, регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить кариес, то можно свести к минимуму необходимость удаления зубных нервов.

Категория Удаление зубов Опубликовал Mister stomatolog

Какая цель у депульпации

Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:

• пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
• в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
• в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных