О слизи в горле
Слизь в горле возникает из-за обильного накопления мокроты
Слизь в горле может накапливаться под действием разных факторов, связанных как с внешней средой, так и с болезнями внутренних органов. Самая распространённая причина слизи в горле — это заболевания ЛОР-органов аллергического, неаллергического, а также бактериального, постинфекционного и грибкового происхождения. Аномалии развития носоглотки могут способствовать развитию слизи в горле.
Лицам, у которых присутствует избыточное накопление слизи в горле, следует наблюдаться у ЛОР-врача, так как настоящую причину этого явления определить нелегко. Главное, не заниматься самолечением, чтобы не усугубить положение. Слизь в горле может появиться по разным причинам. Довольно часто слизь в горле возникает из-за обильного накопления мокроты, что является первым признаком воспалительного процесса в бронхах. Для постановки точного диагноза, нужно обратиться к врачу-специалисту, то есть к ЛОРу.
Характерный признак одного из заболеваний, при котором появляется слизь в горле — это катаральный или гипертрофический фарингит хронического характера. В таком случае воспаление, которое поражает область глотки, приводит к формированию комка слизи, раздражающего слизистую, вызывая желание прокашляться.
Доктор, послушайте меня! или что же там слышно?
Как же часто звучат сетования пациентов после осмотра у врача: «Он меня даже не послушал…».
И это печально, что врача, готового выслушать и имеющего на это время в рамках приема, нужно еще поискать. А вот аускультация или прослушивание органов грудной клетки (легких и сердца) много времени не занимает и является обязательной манипуляцией для врача-терапевта. Вам интересно, что слышит врач в свои «уши», именуемые стетоскопом и зачем ему всё это надо?
Дыхание и хрипы
Всё, что врач выслушивает над поверхностью легких, он разделяет на звуки дыхания и звуки хрипов. Дыхание может быть нормальным (везикулярным) и патологическим (жестким, бронхиальным, ослабленным и т.д.). Хрипов в легких в норме не должно быть.
Жестко и не очень
А начнем мы все-таки с дыхания. Без него на хрипы перейти довольно сложно. В норме никаких подзвучек и спецэффектов в легких прослушиваться не должно. «Здоровым» считается так называемое везикулярное дыхание. Оно так называется, потому что возникает в результате колебаний стенок легочных альвеол (везикул) во время вдоха. Естественно, не весь объем легких заполняется одномоментно, поэтому мы имеем растянутый по времени и нарастающий по интенсивности звук.
Старые профессора объясняли, на что похоже везикулярное дыхание, следующим образом: попробуйте произнести букву «ф» в момент вдоха — получите звучание везикулярного дыхания. Еще один вариант — питье чая из блюдца с прихлебыванием.
В норме — при наличии везикулярного дыхания — должен прослушиваться весь вдох и примерно треть выдоха. На этом норма заканчивается.
Есть масса вариаций — ослабление или усиление везикулярного дыхания, но это уже пропедевтические дебри и мы туда лезть не будем.
Как только в легких или бронхах начинаются какие-нибудь неприятности, это немедленно отражается на характере дыхания. Например, когда при бронхитах (воспаление слизистой + бронхоспазм) затрудняется прохождение воздуха по мелким бронхам, в стетоскоп можно услышать так называемое жесткое дыхание, когда и вдох, и выдох слышны очень хорошо, полностью.
Различных патологических дыханий еще много, но о них как-нибудь в следующий раз. Нужно лишь усвоить, что ВСЕГДА есть какое-то основное дыхание, а уже на него наслаиваются различные дополнительные звуковые эффекты, даже если по интенсивности они покрывают основное дыхание как Красноярский край Швейцарию.
Хрипим помаленьку
Хрипы возникают на фоне патологического процесса в трахее, бронхах или легких. Делятся они на сухие и влажные, причем деление это не условное, механизмы их возникновения существенно различаются.
Начнем с сухих хрипов.
Основное условие возникновения сухих хрипов — должно присутствовать сужение просвета бронхов. Не так важно, какое оно будет — тотальное как при бронхиальной астме или очаговое как при туберкулезе.
В результате получаем три механизма возникновения сухих хрипов:
- Бронхоспазм
- Набухание слизистой бронха при воспалении
- Скопление в просвете бронха вязкой мокроты
Дальше всё просто: чем крупнее бронх задействован, тем ниже будет звук хрипов. Если сузились мелкие бронхи, мы услышим свистящие хрипы, если «струны» вязкой мокроты оказались в крупнокалиберном бронхе, будут слышны басовые жужжащие хрипы. Сухие хрипы обычно очень хорошо слышны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, даже безо всяких стетоскопов.
Из всего сказанного следует еще один вывод: сухие хрипы будут хорошо слышны как на вдохе, так и на выдохе.
Переходим к влажным хрипам.
Основное условие возникновения влажных хрипов — наличие в просвете бронхов жидкости (мокрота, кровь, отечная жидкость и т.п). Когда воздух проходит через этот секрет, образуется множество пузырьков различного диаметра. Преодолевая слой жидкости и попадая в бронх, пузырьки лопаются, издавая характерный звук. Возьмите тонкую соломинку и подуйте через нее в воду — вот вам и модель возникновения влажных хрипов.
Влажные хрипы лучше слышны на вдохе, поскольку на вдохе скорость движения воздуха по бронхам побольше будет.
Влажные хрипы делят по пузырчатости. В зависимости от калибра бронхов, можно расслышать мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. Они возникают, соответственно, в бронхиолах и мелких бронхах, бронхах среднего калибра и бронхах главного калибра. Чем крупнее пузырчатость, тем громче хрипы. Крупнопузырчатые, например, очень неплохо слышны на расстоянии.
Например, при пневмонии можно услышать мелкопузырчатые влажные хрипы.
Очень сложно для начинающего врача отличить мелкопузырчатые влажные хрипы от другого звукового эффекта — крепитации. Крепитация — это не хрип. Она происходит из альвеол. Когда в них накапливается некоторое количество секрета, альвеолы слипаются. А на вдохе разлипаются. И вот этот звук мы и слышим.
Почему важно выяснить — крепитация это или мелкопузырчатые хрипы. Поясню на примере пневмонии: если мы слышим крепитацию, это плохо, пневмония в разгаре, а если мелкопузырчатые хрипы — это уже хорошо, пошла фаза разрешения, или это вообще бронхит, а не пневмония.
Когда услышишь эту чертову крепитацию раз десять, начинаешь удивляться — и как это можно ее спутать с хрипами? Крепитация возникает только на высоте вдоха, она не исчезает после прокашливания и звук очень резкий. Те же старые профессора советовали потереть в пальцах волосы у виска — полученный звук очень напоминает крепитацию.
Вот она, родимая, на фоне не упоминавшегося мной бронхиального дыхания. Но его особенность вы и так услышите.
А вот при бронхоэктатической болезни или при наличии в легком полости с жидкостью (абсцесс, каверна), которая соединяется с бронхом, можно услышать средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пузырьки при таких хрипах лопаются ощутимо реже, но ощутимо громче и эффектнее.
Причины слизи в горле
Причинами появления слизи в горле являются:
- Фарингит (воспаление глоточных стенок);
- Синунсит (воспаление придаточных носовых пазух);
- Аденоидит (воспаление глоточной миндалины).
Все эти болезни вызывают накопление слизи в горле. Повышенная выработка слизи в горле появляется при носовых полипах и искривлении носовой перегородки. После носовых травм могут появиться осложнения, как нагнетающей кашель. Слизь в горле часто накапливается после недавно перенесённого заболевания, как грипп или ОРВИ. Причиной слизи в горле может быть банальное проявление бронхиальной астмы. При таком заболевании, как бронхиальная астма, слизь формируется в больших объёмах, как защитная реакция организма, являясь средством для эвакуации аллергенов, которые таким способом выходят из организма.
Накопление слизи в горле может спровоцировать газированный напиток, горячее, острое или очень холодное блюдо. Таким пагубным воздействием обладает никотин и алкоголь, который раздражает слизистую оболочку носоглотки, тем самым усугубляя состояние. Все перечисленные факторы могут вызывать застойные явления, которые проявляются ощущениями накопления слизи в горле. Чаще всего такой симптом наблюдается утром после пробуждения. Ночью слизь стекает по задней стенке глотки и накапливается в горле в результате продолжительного пребывания в горизонтальном положении во время сна. Кашель по утрам не сопровождается изменениями в лёгких, но характеризуется частыми отхождениями сгустков слизи.
Дыхание с завихрениями и трениями
Шеф, а я вас слышу
Бронхиальное дыхание — звуковой феномен, возникающий при завихрениях воздуха, проходящего через гортань, а также место разделения трахеи на два главных бронха (бифуркация трахеи). Так как зоны турбулентности возникают и на вдохе, и на выдохе, бронхиальное дыхание хорошо слышно и в первой фазе дыхания, и во второй.
Вы наверняка замечали, что доктор слушает легкие не в одной точке, а норовит потыкать стетоскопом по всей спине, а у молодых красивых девушек особенно сосредоточенно выслушивает легкие спереди. В общем-то, не от хорошей жизни он это делает, поверьте. Легкие у нас немаленькие, а врачу нужно определить — над всей ли их поверхностью раздается шум или он локализован. Везде ли слышен один тип дыхания, или где-то есть альтернатива.
Ярким примером такой альтернативы как раз и служит бронхиальное дыхание. Как мы уже говорили, в норме над всей поверхностью легких должно выслушиваться везикулярное дыхание. Уточняю: почти над всей. Над гортанью, в проекции трахеи и особенно в проекции ее бифуркации — уровень IV-V грудного позвонков (у молодых красивых девушек — это как раз в самом верху ложбинки получается ;)) в норме слышно именно бронхиальное дыхание. Иногда, чтобы отличить от патологического бронхиального, его называют ларинго-трахеальным дыханием. То есть ларинго-трахеальное — какбе норма, а бронхиальное — уже как бы не норма.
Еще раз подчеркну, что в норме бронхиальное дыхание не должно выслушиваться над другими участками легких. Если оно появилось еще где-то, значит в легких проблемы. Чаще всего, связанные с уплотнением легочной ткани (при таких условиях звуки проводятся куда лучше, чем по воздушным легким).
В зависимости от выраженности процесса бронхиальное дыхание может накладываться на везикулярное, а может и полностью его вытеснять. Что может вызвать уплотнение легочной ткани? Пневмония, прежде всего. Особенно массивная, долевая, например.
Кроме пневмонии уплотнение легочной ткани может вызывать туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз легкого (спадение легочной ткани и поджатие легкого к его корню), пневмосклероз (когда ткань легкого замещается соединительной тканью).
Справедливости ради следует заметить, что бронхиальное дыхание редко можно услышать над всей поверхностью легких. Чаще всего оно прекрасно слышно над очагом уплотнения, а если уходить в сторону, его громкость падает по экспоненте. Этот факт помогает врачу с определенной долей вероятности сказать, где именно локализуется проблема.
Амфорическое дыхание — это тоже вариант патологического бронхиального дыхания. Его можно услышать, если полость в легком (диаметром 5-6 см, обычно гладкостенная) соединяется с бронхом. Полость может появляться, например, при абсцессе легкого.
По сути, мы получаем элемент флейты Пана. Воздух проходит над отверстием полости — и мы слышим достаточно громкий и в чем-то даже музыкальный звук.
Уже не один раз упоминавшиеся старые профессора предлагали взять пустую бутылку из-под шампанского и подуть над ее горлышком. Звук получается практически один в один как при амфорическом дыхании.
Х-х-х-х-холодно!
Достаточно редко, к счастью, встречаются нарушения иннервации дыхательных мышц. При такой патологии они срабатывают не все одновременно, а по очереди, ступенчато. В результате мы получаем ступенчатый же вдох. Выдох у нас пассивный, мышцы там особенно не нужны, поэтому вторая фаза дыхания обычно не изменена.
Такой тип дыхания называется саккодированным.
Но в подавляющем большинстве случаев саккодированное дыхание объясняется вполне нормальными и ничуть не патологическими причинами. Прежде всего — холодом. Врачу хорошо, у него под халатом может быть не только пламенное сердце, но и, например, шерстяная жилетка. А у пациента выбора нет, приходится обнажаться по пояс (сверху), даже если в кабинете или палате, мягко говоря, не жарко. Мышцы начинают заниматься дрожательным термогенезом, в результате чего при аускультации мы получим саккодированное дыхание.
Поэтому пациентов рекомендуется осматривать в более-менее теплом помещении. И греть в руках головку фонендоскопа перед тем, как приложить ее к коже больного. У опытных терапевтов это уже на уровне автоматизма: опрашиваешь человека, а в руке греется стетоскоп.
Еще один вариант – люди, которые при виде доктора начинают жутко волноваться. И мы снова слышим саккодированное дыхание. Опять же, если пациент порыдает перед приходом врача, то некоторое время у него опять же будет наблюдаться саккодированное дыхание. И опять же причина вовсе не в болезни, это лишь последствия плача.
Ну а разобраться — нарушение ли это иннервации дыхательных мышц или недавний плач — в этом как раз и состоит искусство диагноста.
Шумелка мышь
А теперь мы переходим к самой знатной шумелке в области легких. Как известно, легкие у нас покрыты своеобразной эластичной пленкой — плеврой. И грудная полость изнутри выстлана этой же плеврой. Между этими двумя листками есть небольшая полость, которая носит название плевральной. Оба листка покрыты небольшим количеством смазки, для облегчения дыхательных движений.
Если патологический процесс локализуется не в глубине легких, а на поверхности, плевра, покрывающая легки, также может воспаляться. При этом смазка может либо исчезать (как при быстрой потере организмом ощутимого количества жидкости — холера, кровопотеря, неукротимая
рвота и прочие прелести), либо на поверхности плевры может откладываться фибрин, возникать спайки и рубцы (туберкулез, рак и т.п.).
В результате скольжение листков плевры становится уже не таким легким и беззаботным. И не таким бесшумным.
Шум трения плевры — один из самых громких звуковых феноменов. Уже доставшие всех старые профессора сравнивали его с хрустом снега в морозный день. Потрясающе точное определение.
Отличительные особенности — не исчезает при прокашливании, хорошо слышен и на вдохе, и на выдохе, если надавить головкой фонендоскопа, шум трения плевры усилится. Таким образом, его можно отличить от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации. Есть еще один садистский прием: зажать больному рот и нос и попросить изобразить животом дыхательные движения, можно под музыку. Шум трения плевры останется, а хрипов и крепитации не будет. Главное в этом приеме — быстро убежать после его завершения.
Чаще всего шум трения плевры слышен в местах наибольшей амплитуды дыхательных движений, то есть снизу по бокам. Намного реже (при туберкулезе) его можно засечь в области верхушек легких
Симптомы слизи в горле
К характерным симптомам слизи в горле можно отнести:
- Чувство жжения и саднения в горле;
- Першение в горле;
- Неприятные ощущения при глотании;
- Постоянное желание прокашляться;
- Комок в горле.
Из общих симптомов часто отмечаются головные боли и увеличение шейных лимфатических узлов. Когда человек начинает испытывать першение в горле или приятные ощущения во время глотания, то эти симптомы могут указывать на слизь в горле. Иными словами, комок в горле ощущается из-за постоянного желания откашляться.
Метод лечения слизи в горле определяется только ЛОР-врачом после проведённого всестороннего обследования.
Лечение слизи в горле
Лечение слизи в горле в клинике «Лор-Астма» является комплексным и устремлено на подавление местных симптомов заболевания, воздействуя на основные причины, поддерживающие слизь в горле. Основная задача лечения слизи в горле — это устранение неприятных ощущений. Для более эффективного лечения применяются болеутоляющие и противовоспалительные, антисептические и антибактериальные препараты.
Для местного лечения слизи в горле, могут применяться препараты, способствующие увлажнению слизистой оболочки и снимающие ощущения, которые рассматриваются как парестезии — это чувство першение и щекотания в горле. В случае, когда слизь в горле является симптомом заболевания инфекционной природы, применяется пульверизация полости глотки при помощи аэрозолей комбинированного действия (антисептические и болеутоляющие). Выбор антибактериального средства ЛОР-врачом во многом зависит от установленного возбудителя при среднем и тяжёлом протекании заболевания.
Если слизь в горле имеет аллергическую природу, то наши врачи-специалисты применяют комплекс антигистаминных препаратов. Для лечения слизи в горле в клинике «Лор-Астма» используются иммуномодуляторы, которые стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью. Проще говоря, желаемый результат достигается при помощи повышения иммунитета. Для эффективного лечения слизи в горле показана санация очагов инфекции, полости рта и области верхних дыхательных путей.
