Постоянное неприятное ощущение кома в горле, в том числе при глотании, сопряженное с отрыжкой и нехваткой воздуха, может быть проявлением нескольких разных заболеваний. Часто ощущение сопровождается появлением дискомфорта при вдохе и чувством давления.
Найти истинные причины ощущения кома в горле помогут специалисты «Первой семейной клиники Петербурга».
Ком в горле
Появление кома в горле
– весьма частая проблема. Множество пациентов ежедневно просматривает страницы в Интернете, чтобы понять, почему у них появился ком в горле, и что стоит делать в подобном случае. В практике врача-эндокринолога пациенты, обратившиеся на консультацию по поводу кома в горле, встречаются практически ежедневно.
Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.
2.Причины
Возможные причины гиперсекреции назальной слизи весьма многочисленны и разнообразны:
- острые респираторный вирусные инфекции (ОРВИ);
- риниты аллергической этиологии;
- синуситы (воспаления придаточных пазух носа);
- инородные тела в назальной полости (чаще встречается в детском возрасте);
- длительный прием гормонсодержащих контрацептивов, гипотензивных средств и препаратов некоторых других групп;
- врожденные или приобретенные аномалии анатомического строения (чаще всего искривление носовой перегородки);
- аденоидит (воспаление гиперпластических разрастаний лимфоидной железистой ткани);
- вазомоторный ринит (гиперчувствительность к перепадам температуры, влажности и т.д.);
- пищевая аллергия или прием острой, кислой и другой раздражающей пищи;
- загрязнение воздуха ирритантами (веществами или частичками, раздражающими слизистую оболочку).
В отсутствие приведенных выше причин постназальный синдром может наблюдаться у женщин на этапе гестации (т.н. ринит беременных) и у больных гастроэзофагеальным рефлюксом.
Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)
Ком в горле — причины
Если выделять основные причины кома в горле
, их стоит разделить на две группы: органические и функциональные. Органические причины можно зарегистрировать методами обследования. Так, при УЗИ щитовидной железы у пациента можно выявить крупные узлы щитовидной железы или общее увеличение щитовидной железы – при этом большая щитовидная железа начинает сдавливать расположенные рядом трахею и пищевод, что и приводит к появлению чувства кома в горле. При воспалении щитовидной железы – тиреоидите – объем щитовидной железы может быть в пределах нормы, однако щитовидная железа становится плотной и поэтому начинает мешать пациенту, вызывая все то же чувство кома в горле.
Важно отметить, что в большинстве случаев при коме в горле, связанном с увеличением щитовидной железы, не встречаются нарушения глотания
. Это связано с тем, что пищевод находится глубже щитовидной железы и обычно не сдавливается увеличенной щитовидной железой. Более характерным симптомом при увеличении щитовидной железы (особенно асимметричном, когда одна доля щитовидной железы увеличена больше другой) является затруднение дыхания.
Затруднение дыхания типично при коме в горле.
Дыхание может быть затруднено из-за сдавления щитовидной железой трахеи и уменьшения внутреннего просвета трахеи.
При появлении опухолей пищевода, наоборот, более характерным симптомом является затруднение проглатывания твердой пищи или жидкости. При появлении затруднения глотания необходимо в обязательном порядке провести фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для оценки состояния пищевода и желудка.
Еще одним важным клиническим признаком органического кома в горле является постоянность симптомов
. Если ком в горле обусловлен, например, наличием крупного узла щитовидной железы, то симптомы сдавления органов шеи беспокоят пациента практически постоянно. В ситуациях, когда УЗИ щитовидной железы и ФГДС патологии не выявляют, может быть использована компьютерная томография шеи – с ее помощью можно четко увидеть загрудинно расположенные образования, недоступные для осмотра с помощью УЗИ, а также опухоли, расположенные за трахеей и пищеводом.
Клиническая практика эндокринолога показывает, что органические причины возникновения кома в горле выявляются примерно у 1 пациента из 10
, предъявляющих жалобы на сдавление органов шеи. В остальных случаях диагностируется функциональный ком в горле, обычно связанный с невротическим состоянием. Характерной особенностью функционального кома в горле является непостоянность симптомов. Симптомы невротического кома в горле усиливаются по вечерам, во время или после работы, в стрессовые моменты (ссоры, конфликты, значительное нервное напряжение). Перестают беспокоить симптомы невротического кома в горле во время отпуска, после приема небольшого количества алкоголя, утром по выходным – словом, во всех ситуациях, когда пациент не ждет «подвоха» от окружающей его действительности.
1.Общие сведения
Казалось бы, любому человеку, который хотя бы однажды переболел насморком, знакомо это дискомфортное ощущение: где-то в глубине носоглотки что-то скопилось, и мешает при каждом глотании, и надо срочно, любым способом избавиться… Учитывая, что насморк является самым распространенным из болезненных состояний человека, можно смело предполагать: это ощущение «внутреннего насморка» известно каждому, и известно настолько хорошо, что и говорить тут вроде бы не о чем. В конце концов, слизистые оболочки носоглотки и в норме производят большие объемы секрета, часть которого стекает по задней стенке, проглатывается со слюной и пищей, иногда скапливается, – например, после ночного сна, – но особых проблем, в общем, не создает.
Однако стекание увлажняющей и бактерицидной слизи по задней носоглоточной стенке в гортаноглотку не всегда бывает «обычным» и беспроблемным. Все дело в причинах гиперсекреции, составе и свойствах слизи, ее количестве.
Ринит (насморк) и сопутствующая ему ринорея (обильное истечение слизистого отделяемого из носовых ходов), – это, по большому счету, не болезнь. Это симптом, признак той или иной патологии. Иногда этот симптом является вполне ожидаемым и действительно не несет особого клинического значения, однако в некоторых случаях он требует отдельного внимания и обследования. Для таких случаев введен специальный термин, который в литературе встречается в нескольких синонимичных написаниях: синдром постназального затека (англ. «postnasal drip syndrom»), ретроназальное затекание (иногда пишут «стекание»), ретроназальные выделения, внутренний насморк, постназальный синдром. Впервые он был описан в конце ХVIII века под названием «хронический глоточный катар».
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Диагностика при коме в горле
Для пациентов, которых беспокоит ком в горле, Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге использует следующий алгоритм диагностических действий:
1. Экспертное УЗИ щитовидной железы и шеи (проводится хирургом-эндокринологом, регулярно проводящим операции на щитовидной железе и прекрасно знающим анатомию шеи) с проведением консультации по тактике дальнейших действий.
2. При выявлении узлов щитовидной железы крупного размера – проведение тонкоигольной биопсии.
3. При подозрении на сдавление узлом щитовидной железы трахеи или пищевода – компьютерная томография шеи и грудной клетки
без контраста.
4. При подозрении на опухоль пищевода – фиброгастродуоденоскопия
.
5.
Повторная консультация хирурга-эндокринолога Северо-Западного центра эндокринологии с целью анализа полученных при обследовании данных, определении причины появления кома в горле и необходимого лечения.
Для записи на экспертное УЗИ щитовидной железы и консультацию хирурга-эндокринолога необходимо позвонить по телефонам филиалов Центра эндокринологии:
— Петроградский филиал
– тел. 498-10-30 (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», с 7.30 до 20.00, без выходных);
— Приморский филиал
– тел. 565-11-12 (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, с 7.00 до 21.00 в будни, с 7.00 до 19.00 в выходные).
3.Симптомы и диагностика
Помимо описанного выше мешающего ощущения, чувства скопления и повышенного глотательного (а иногда и рвотного) рефлекса, призванного «прочистить горло», – ретроназальный затек является одной из причин хронического кашля, поскольку избыточные количества слизи, стекая в гортаноглотку, механически раздражают кашлевые рецепторы. Зачастую отмечаются также болевые ощущения в области миндалин и/или глотки, «комок в горле» из-за рефлекторного отека, в более тяжелых случаях – дисфония, охриплость, симптоматика сальпингоотита.
Как правило, при вертикальном положении тела симптоматика значительно облегчается, а при лежании, особенно длительном – усугубляется.
Диагностика включает изучение жалоб и анамнеза, детальный осмотр ЛОР-органов, а также, по мере необходимости, применение дополнительных методов исследования (эндоскопических, томографических, лабораторных и т.д.). В некоторых случаях необходима консультация профильных специалистов, – напр., аллерголога, инфекциониста и др.
Проводится дифференциальная диагностика с хроническим бронхитом и прочими клинически сходными состояниями.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Почему возникает ощущение инородного тела в горле
Острые инфекции
Ощущение инородного тела провоцируется отеком, воспалением, скоплением мокроты, образованием налета. Выявляется при таких инфекционных заболеваниях, как:
- ОРВИ.
Проявление незначительное, беспокоит на начальном этапе болезни, дополняется слабостью, разбитостью, умеренным покраснением горла, общей гипертермией, болью в мышцах. - Корь.
Симптом возникает вместе с началом первой волны лихорадки, ярче выражен у детей. Зев гиперемированный, задняя стенка глотки зернистая. Лицо отечное. Спустя 3-5 суток состояние улучшается, на коже образуются характерные высыпания. - Дифтерия.
Сопровождается образованием вначале фибринозного, затем – плотного гладкого налета. При распространенном поражении ротоглотки, вовлечении гортани и трахеи возможны нарушения дыхания, развитие дифтерийного крупа. - Скарлатина.
Горло ярко-красное, болезненное, иногда обнаруживается вовлечение миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. Чуть позже язык и губы также становятся ярко-красными, на лице, верхней части тела выявляется мелкоточечная сыпь, переходящая на конечности.
Воспалительные болезни ЛОР-органов
При остром воспалении симптом не имеет четкой локализации, возникает внезапно, быстро достигает значительной степени выраженности, исчезает через несколько дней. Хронические воспалительные процессы сопровождаются периодическим умеренным или незначительным ощущением инородного тела, больше беспокоящим в периоды обострений.
- Тонзиллит.
Миндалины гиперемированные, увеличены в объеме, покрыты поверхностными пленками, множественными мелкими желтовато-белыми очагами или рыхлым налетом. Наблюдаются боль в горле, общая гипертермия, симптомы интоксикации. При хроническом тонзиллите в фазе обострения все симптомы сглажены. - Фарингит.
При осмотре глотки выявляются отек, разлитая гиперемия. Общее состояние остается нормальным, иногда отмечаются слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. При хронической форме преимущественно поражается один отдел глотки: ротоглотка, носоглотка или гортаноглотка. - Ларингит.
Пациент предъявляет жалобы на царапанье, першение, щекотание в нижних отделах горла. Голос становится осиплым, в тяжелых случаях больной говорит шепотом. Наблюдается приступообразный сухой кашель. Симптом более заметен при флегмонозной и инфильтративной формах. Хронический ларингит проявляется покашливанием, потребностью периодически прочищать горло, быстрой утомляемостью голоса.
Гортанная ангина сопровождается теми же симптомами, что и острый ларингит, но характеризуется более тяжелым течением. Боли в горле настолько сильные, что пациенты отказываются от еды, принимают вынужденное положение.
Гнойные процессы
Абсцессы в области горла возникают при ангине, реже становятся следствием ринита, фарингита, синусита. Иногда развиваются при отите, мастоидите, паротите, образуются на фоне острых инфекций, кариозных зубов. Ощущение инородного тела имеет более четкую локализацию, чем при воспалительных патологиях, появляется сбоку или в центральной части горла, дополняется значительной гипертермией, выраженной интоксикацией. Выявляется при следующих состояниях:
- Паратонзиллярный абсцесс.
Проявляется резкими, быстро усиливающимися болями при глотании. Боль становится рвущей, отдает в ухо, нижнюю челюсть. Отмечаются наклон головы в сторону поражения, гнилостный запах изо рта. Возможен тризм. - Заглоточный абсцесс.
Сопровождается крайне интенсивными болями, вынуждающими пациентов отказываться от еды. При расположении гнойника в верхней части глотки наблюдаются нарушения носового дыхания, гнусавость, в средней и нижней – затруднения дыхания, охриплость. - Эпиглоттит.
Признаки гнойного процесса сочетаются с нарушениями дыхания. Пациент жалуется на боль в нижней части горла. Выявляются осиплость и приглушенность голоса, свистящее дыхание, цианотичность губ и носогубного треугольника, тахикардия.
К числу распространенных гнойных процессов относится ангина Людвига. Ощущение инородного тела появляется при вовлечении глотки, дополняется тяжелой лихорадкой, отечностью шеи, нарушениями дыхания, исчезновением голоса, слюнотечением.
Ощущение инородного тела в горле
Травматические повреждения
Ощущение инородного тела в горле может свидетельствовать о наличии постороннего предмета или травме, нанесенной этим предметом при прохождении через глотку. Причиной появления симптома становятся рыбьи кости, сухарики, косточки фруктов и ягод. Дети иногда глотают несъедобные предметы с острыми краями, например, элементы конструктора. При термических и химических ожогах неприятные ощущения в горле возникают из-за отека, повреждения слизистой.
Опухоли
Симптом входит в типичную клиническую картину, наблюдающуюся при доброкачественных новообразованиях глотки, сочетается с першением в горле, гнусавостью голоса, затруднениями носового дыхания. Медленно нарастает в течение длительного времени. Выявляется при папилломах, фибромах, волосатом полипе глотки. Отмечается при ангиомах, невриномах, кистах глотки. При доброкачественных неоплазиях гортани жалобы на ощущение постороннего предмета встречаются реже, превалируют изменения голоса.
У больных раком глотки ощущение инородного тела является первым симптомом заболевания. Позже присоединяются боли, поперхивания, нарушения глотания, расстройства чувствительности. Проявления быстро прогрессируют, дополняются общими признаками онкологического процесса – похуданием, слабостью, интоксикацией. Симптом также характерен для рака гортани, поражающего верхние отделы органа.
Аллергия
Симптом наблюдается при аллергических реакциях, сопровождающихся отеком горла. Возникает внезапно. Пациента беспокоят чихание, заложенность носа, слезотечение, першение в горле, зуд кожи. В весенне-летний период аллергия провоцируется контактом с пыльцой растений, в течение всего года – с шерстью, перхотью, перьями животных и птиц, домашней пылью, пищевыми продуктами. Наиболее яркая картина отмечается при отеке Квинке.
Патологии щитовидной железы
Щитовидная железа расположена рядом с верхней частью трахеи, ее увеличение становится причиной раздражения рецепторов, вызывает ощущение инородного тела. Симптом обнаруживается при следующих патологиях:
- Йододефицитные состояния
: диффузный эутиреоидный зоб, узловой зоб. - Преимущественно гипертиреоидные состояния
: диффузный токсический зоб, тиреоидиты (подострый, аутоиммунный, другие). - Доброкачественные и злокачественные опухоли
: аденомы, кисты, лимфомы, рак щитовидной железы.
Болезни системы пищеварения
Ощущением инородного тела иногда сопровождается ГЭРБ. Пациенты жалуются, что им хочется выпить воды или откашляться, чтобы избавиться от постороннего предмета. Симптом провоцируется постоянным раздражением рецепторов кислым содержимым, забрасываемым в верхние отделы пищеварительного тракта при рефлюксе. Отличительной особенностью является усиление неприятных ощущений в положении лежа. При дискинезии пищевода признак появляется из-за нарушения прохождения пищевого комка вследствие расстройства моторики органа.
Стоматологические заболевания
Жалобы на чувство инородного тела в горле предъявляют пациенты с некоторыми патологиями языка: черным волосатым языком, папилломатозной формой ромбовидного глоссита. В первом случае отмечается существенное увеличение вкусовых сосочков в задней и средней третях языка, окрашивание пораженной области в черные и темно-коричневые оттенки. При ромбовидном глоссите на языке появляются бледно-розовые разрастания.
Симптом сопровождает доброкачественные и экзофитные злокачественные опухоли полости рта в случае, если они расположены на корне языка или в области неба. Кроме того, ощущение инородного тела встречается при шиловидно-глоточном варианте шилоподъязычного синдрома.
Невроз глотки
Первично ощущение кома (инородного тела) в горле описывалось, как типичный симптом истерии. В настоящее время, наряду с истерией, к причинам невроза глотки относят астено-невротический синдром, тяжелые стрессы. Патология также может наблюдаться при шейном остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спондилолистезе, некоторых болезнях нервной системы (новообразованиях, инсульте, рассеянном склерозе).
Осмотр горла
4.Лечение
В зависимости от полученных диагностических результатов, назначается этиотропная терапия, т.е. принимаются меры по устранению первопричины ретроназального затекания. В одних случаях первоочередной задачей является десенсибилизация и купирование аллергического воспаления (решается медикаментозно и путем минимизации контактов с аллергенами), в других не обойтись без хирургического восстановления нормальной анатомии, проходимости, вентиляции и дренирования носовых ходов, в третьих – применяется та или иная стратегия терапии синусита, назначается гастроэнтерологическое лечение, курс физиотерапии и др.
Важно понимать, что постоянное и обильное стекание слизи по задней стенке глотки не является вариантом нормы, это состояние нуждается в консультации специалиста, обследовании и лечении. Эффективная помощь оказывается во всех случаях.
