Что показывает УЗИ слюнных желез: процедура и норма

Подготовка

Обычно УЗИ слюнных желез предшествует консультация врача-терапевта. На первичном приеме пациента с болевыми симптомами в зоне желез врач осматривает визуально, собирает подробный анамнез и диагностирует при помощи пальпации. Далее пациенту будет предложено сдать лабораторные анализы или пройти сканирование при помощи ультразвука. Нет необходимости специально подготавливаться для проведения УЗИ слюнных желез. Проходит оно совершенно безболезненно и не несет лучевой нагрузки на организм пациента. УЗ-диагностика легко переносится людьми любого возраста. Существует лишь несколько рекомендации для получения более информативного ультразвукового исследования. Перед походом к специалисту за 3-4 часа рекомендовано отказаться от употребления пищи, а перед проведением диагностики тщательно очистить ротовую полость.

Удаление шейных лимфатических узлов ( шейная диссекция)

При удалении злокачественной опухоли слюнной железы обычно удаляются шейные лимфатические узлы, производится так называемая шейная диссекция. Лимфатический узел, как правило, небольшой, окружён капсулой, бобовидной формы, и через него течёт лимфатическая жидкость. На шее имеется большое количество лимфатических узлов.

Первые метастазы рака слюнной железы обнаруживаются обычно в шейных лимфатических узлах и поэтому считают что их удаление является необходимым в случае рака. Обычно операция по удалению слюнной железы, при которой также делается шейная диссекция, длится на 1-2 часа дольше.

Как делают УЗИ слюнных желез?

УЗИ слюнных желез имеет два метода проведения:

• с наружной поверхности;
• с внутренней стороны ротовой полости.

Для выполнения процедуры специалисту понадобится около 15-20 минут. Никакого дискомфорта пациент в это время не чувствует. Человек находится в положении лежа на спине, а голова размещается на специальной подушке и чуть откинута назад. Иногда доктор просит развернуть голову в левую сторону или в правую. При УЗИ околоушной области датчик размещается около уха. При исследовании подъязычной и подчелюстной железы прибор устанавливают в ротовую полость. Согласно протоколу, каждую слюнную железу врач осматривает отдельно и все патологии, измерения (ширину, толщину и длину) и изменения нормы подробно описывает в заключении.

Бужирование при обследовании протока слюнной железы

Обследование пациентов, имеющих заболевания слюнных желез, требует от стоматолога определенных навыков, так как часто первыми симптомами данного заболевания являются воспалительные процессы полости рта.

После сбора анамнеза, визуального и пальпаторного обследования может назначаться:

• сиалометрия по методу Андреевой — совершив бужирование в протоку слюнной железы, вводится канюля (специальная трубка), через которую производится сбор слюны для проведения количественного и качественного исследования;
• сиалография (контрастная рентгенодиагностика) — в протоки слюнных желез, с помощью затупленной иглы, вводится 1 — 2 мл йодолипола или другого йодосодержащего вещества, подогретого до температуры 37 — 40 градусов. Предварительно проводится бужирование устья протока коническим зондом. Рентгеновский снимок делается незамедлительно;
• пантомосиалография (контрастная рентгенодиагностика сразу нескольких желез) — такая процедура помогает определить протекающий скрыто воспалительный процесс парных слюнных желез, сужение или расширение протоков;
• дигитальная (цифровая) субтракционная сиалография — проводится с введением контрастного вещества..

Норма

Околоушная железа в нормальном состоянии расположена симметрично противоположной и визуализируется в виде капсул. На УЗИ в норме хорошо видна передняя поверхность, глубокие зоны не видны, а задние отделы имеют слабое очертание. Структура здорового органа должна быть гомогенной и мелкозернистой. Подчелюстная железа в норме на УЗИ мелкозернистая, однородно структурированная, с гладкими краями, вывод протоков четко виден, размер небольшой, не имеет признаков закупорки. Определить размер здоровой подчелюстной железы на УЗИ не составит труда из-за хорошо выраженных контуров. А во время воспалительных процессов орган увеличивается, и края теряют свою четкость. Подъязычная железа на УЗИ обладает слабо выраженными гладкими очертаниями, структура гомогенная, эхогенность немного повышена. В норме протоки не видны. Форма желез изменяется в зависимости от угла осмотра. В подбородочной области визуализируется овальной формы, в положении параллельно телу нижней челюсти — немного вытянутая. Протоки околоушных слюнных желез в здоровом состоянии не выявляются. Обнаружить их можно только при наличии патологии.

Лечение с помощью бужирования протока слюнной железы

Слюнные железы могут быть подвержены следующим заболеваниям:

• Стриктура (сужение) протока слюнной железы — возникает по причине рубцевания тканей из-за часто повторяющихся воспалительных процессов или при травматическом повреждении железы. Бужирование производится с помощью введения в протоку тонкого конического зонда (бужа) на 15 минут. На следующий день процедуру повторяют, незначительно увеличивая диаметр вводимого зонда. Количество сеансов может колебаться от 15 до 30.
• Сиалоаденит — воспаление слюнной железы, возникшее в результате ее инфицирования. Вызывает функциональное нарушение работы желез. Лечится медикаментозно, так же назначается инстилляция антибиотиков в проток слюнной железы, которая проводится после бужирования.

• Также при помощи бужирования производится восстановление целостности протока околоушной железы. Процедура предохраняет конец поврежденного протока от заращивания. Бужирование должна проводиться ежедневно с условием обязательного вхождения зонда большего диаметра в созданную полость.

Профилактика заболеваний слюнных желез включает прежде всего укрепление иммунитета, своевременное выявление и лечение очагов инфекции, должный уровень гигиены ротовой полости.

Результаты

Если в ходе УЗИ были обнаружены опухолевые образования, то пациента в качестве дополнительного обследования врачи направляют на МРТ мягких тканей шеи с контрастом. Иногда для установления характера опухоли требуется еще и пункция, биопсия и гистология. Все эти процедуры помогут определить характер новообразования — является оно злокачественным или доброкачественным. Проходить забор материала при биопсии или пункции можно также под контролем УЗИ.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Терапевт с 25-летнем стажем

>

Воспалительные процессы

Сиалоаденит – воспаление околоушных слюнных желез – наиболее распространенная проблема, которая возникает в данной области. Воспалительный процесс, как правило, носит односторонний характер, имеет вирусное либо бактериальное происхождение. Протекает сиалоаденит околоушной СЖ как в острой, так и хронической форме.

Околоушные железы имеют дольчатую структуру, хорошо кровоснабжаются, вырабатывают треть общего суточного объема секрета

Причины развития воспалительного процесса в ОСЖ:

• перенесенные инфекционные заболевания;
• игра на духовых инструментах (усиленная нагрузка на прилегающие к ОСЖ жевательные мышцы лица);
• перенесенные операции;
• стеноз протока ОСЖ;
• повышенное артериальное давление.

Виды воспаления

Сиаладенит бывает нескольких типов (в зависимости от причины возникновения):

• острый контактный (развивается как осложнение гнойника (фурункула), локализованного рядом с ОСЖ, вторичное инфицирование);
• закупорка и воспаление протока железы частичками еды, ворсинками зубной щетки или другим чужеродным телом;
• эпидемический паротит (узнать это заболевание можно по характерной припухлости щек и шеи);
• острый лимфогенный (воспаляются не только сами околоушные железы, но и лимфатические узлы, а также подкожная жировая клетчатка);
• хронический интерстициальный (осложнение перенесенного хирургического вмешательства либо перенесенных инфекций);
• паренхиматозный (протекает в хронической форме, причина – киста в ОСЖ).

Паротит

Симптомы этой разновидности воспаления наиболее яркие. Патологический процесс поражает одну или сразу обе ОСЖ, приводит к снижению количества синтезируемого секрета, сухости во рту и проблемам с пищеварением. Группа риска – дети 3–10 лет со сниженным иммунитетом. Паротитом чаще всего болеют в холодное время года (особенно после перенесенных инфекционных либо вирусных недугов).

Паротиту больше всего подвержены дети в возрасте от 3 до 10 лет

Классические признаки паротита:

• интенсивная боль в одной (обеих) околоушных слюнных железах;
• лихорадочное состояние (озноб, резкий скачок температуры тела);
• отечность лица;
• сухость во рту;
• слюна становится мутной и густой;
• во рту появляется неприятный гнилостный привкус, может выделяться гной;
• жевание, глотание затруднено и болезненно;
• снижение аппетита;
• мышцы шеи напряжены, болезненны при пальпации, боль отдает в ухо, висок, нос.

Легкая форма паротита может протекать практически бессимптомно. Пораженная железа незначительно увеличивается в размерах, может быть болезненной при пальпации. Воспаление средней тяжести начинается с повышения температуры тела, которому сопутствуют общая слабость, сильные головные боли. Эта форма заболевания, как правило, поражает обе железы – они отекают, становятся большими, крайне болезненными.

Слюноотделение резко снижается, слизистая рта гиперемирована. Надавливание на железу чаще всего приводит к выделению гноя. Потеря аппетита, озноб, лихорадка – классические признаки тяжелой формы паротита. Область желез, вся шея, лицо отечны. Слуховой проход сужается, глотательная функция нарушена.

Увеличение размера, отечность, болезненность при надавливании – главные признаки воспаления ОСЖ (сиалоаденита)

Важно! Тревожным сигналом считается появление участка эрозии на коже над железой, через который выделяются омертвевшие клетки ОСЖ и гнойный экссудат. Гангренозная (тяжелая) форма паротита при отсутствии лечения может обернуться сепсисом (заражением крови). Тактика лечение паротита зависит от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Как правило, больному показан постельный режим, системная и местная медикаментозная терапия.

Синдром Шегрена

Примечательно, что сиалоаденит околоушной слюнной железы может иметь и аутоиммунное происхождение – развиваться вследствие патологической выработки клеток-антител самим организмом. Аутоиммунное воспаление ОСЖ получило название синдрома Шегрена. Основными провокаторами развития этой патологии являются генетическая предрасположенность и вирусные инфекции. При попадании вируса в железистую ткань «местные» клетки разрушаются из-за повышенного синтеза лимфоидных клеток.

Лечение аутоиммунного воспаления исключительно симптоматическое.

Принципы лечения сиалоаденита

Легкая и средняя форма воспалительного процесса – показания к постельному режиму. Симптоматическое лечение сиалоаденита предполагает применение жаропонижающих, обезболивающих препаратов, а также сухих согревающих компрессов (последняя мера при условии, что температура тела пациента не поднялась выше отметки 37,2 градуса). Плеоморфная аденома – распространенное доброкачественное образование ОСЖ – показание к оперативному вмешательству.

Очень важно соблюдать питьевой режим (не менее 2,5 л воды в сутки), так как воспалительный процесс в ОСЖ приводит к снижению выработки секрета, сухости во рту и проблемам с пищеварением. Кроме этого, больной сиалоаденитом должен соблюдать так называемую слюногонную диету – употреблять в пищу кисломолочные продукты, клетчатку (овощи, фрукты). Для снижения нагрузки на жевательные мышцы и облегчения переваривания всю еду рекомендуется предварительно перетирать в блендере (кухонном комбайне).

Тщательная гигиена ротовой полости – важное условие скорейшего выздоровления пациентов с сиалоаденитом. Помимо привычной двухразовой чистки зубов, рекомендуется полоскать рот содовым раствором (1 ч. л. порошка на стакан теплой кипяченой воды) после каждого приема пищи. Исходя из причины развития воспаления, больному показана антибиотикотерапия либо прием противовирусных препаратов. Тяжелые формы сиалоаденита лечатся исключительно в условиях стационара (в том числе, хирургическим методом).

Лечение сиалоаденита комплексное, предполагает прием жаропонижающих, обезболивающих препаратов, антибиотикотерапию, применение сухих компрессов

Возможные осложнения воспаления ОСЖ

При отсутствии своевременного лечения сиалоаденита болезнь может обернуться:

• прорывом гнойника в слуховой проход (при гнойной форме воспаления);
• расплавлению стенок крупных сосудов с последующим кровотечением;
• околоушному гипергидрозу (усиленной работе «местных» потовых желез);
• нагноению, отечности окружающих мягких тканей;
• закупоркой слюнного протока, формированию свищей.

Примечательно, что паротит может обернуться атрофией яичек у мужчин (то есть, бесплодием).