Цианоз – симптом, характеризующийся синим оттенком кожных покровов и слизистых оболочек, который возникает из-за повышенного содержания в крови карбгемоглобина. Цианоз, которая связанная с поступлением в организм химических соединений или отложением в коже каких-либо веществ, принято считать ложным цианозом.
Цианоз возникающий в следствии гипоксемии считается истинным. Капиллярная кровь при наличии истинного цианоза содержит более пятидесяти г/л восстановленного гемоглобина.
Цианоз является достаточно часто встречающимся симптомом при заболеваниях сердца. Чем дальше часть тела находится от сердечной мышцы, тем интенсивней его цианотичность.
Цианоз пальцев рук и ног, носогубного треугольника, ушных раковин называют акроцианозом. Наблюдается акроцианоз, когда уровень восстановленного гемоглобина повышается в венозной крови. Акроцианоз возникает из-за чрезмерного поглощения тканями кислорода в случае замедления кровотока. Центральный цианоз – это синюшность распространенного характера. Причиной диффузного цианоза возникновения является недостаток кислорода в малом кругу кровообращения.
В Юсуповскую больницу часто обращаются пациента как с периферическим, так и центральным цианозом. Цианоз лица приносит пациентам эстетический дискомфорт, при этом цианоз конечностей долгое время может оставаться не заметным. Записавшись на консультацию по телефону или онлайн, во время индивидуального разговора можно выяснить отличия цианоза от акроцианоза, узнать об возможных причинах цианоза, просмотреть фото пациентов с цианозом кожных покровов, фото больных с цианозом носогубного треугольника и рассчитать материальную сторону вопроса.
Юсуповская больница занимается научной деятельностью, диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой. Это единственное медицинское учреждение в Москве такого высокого уровня.
Строение треугольника
Если идти по порядку, говорит Татьяна Романенко, продвигаясь сверху вниз по ходу артериального кровотока, то первой будет лицевая артерия (a. facialis). «Является продолжением наружной сонной артерии (a. carotis externa). На лицо лицевая артерия выходит, огибая внутренний край угла нижней челюсти на уровне переднего края жевательной мышцы, после чего уходит в толщу мышц. На лице она проходит рядом с углом рта, крыла носа и анастомозирует (соединяется) в медиальном углу глаза с артерией спинки носа (а. dorsalis nasi), являющейся ветвью глазной артерии (a. ophtalmica), относящейся к бассейну внутренней сонной артерии (a. carotis interna)», — отмечает Татьяна Романенко.
Терапевт также говорит, что, достигнув места чуть ниже угла рта, лицевая артерия отдает ветвь: нижнюю губную артерию (a. labialis inferior) и рядом с углом рта — верхнюю губную артерию (a. labialis superior). Они обе прячутся в толще круговой мышцы рта (m. orbicularis oris) и анастомозируют с одноименными артериями с противоположной стороны. Так образуется единый анастомоз, состоящий из четырех артерий губ (сверху и снизу), в окружности ротового отверстия.
На всем протяжении лицевой артерии с ее ветвями ее сопровождают вены, говорит терапевт. Сверху вниз:
- верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior).
Притоками верхней глазной вены являются:
- носолобная вена (v. nasofrontalis);
она в медиальном углу глазницы анастомозирует с
- угловой веной (v. angularis), являющейся корнем лицевой вены;
- и нижняя глазная вена (v. ophtalmica inferior); у медиального угла глаза впадает в угловую вену.
От медиального наружного угла глазницы нижняя глазная вена идет вглубь ее, затем разделяется на два ствола. Один из них впадает в пещеристый синус (sinus cavernosus) или в верхнюю глазную вену, другой проходит через нижнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус (sinus cavernosus), лежащий в основании черепа.
Метки старости. Почему появляется возрастная пигментация? Подробнее
Пигментация — веснушки. Генетические причины пигментации
Веснушки — это генетические, наследственные причины пигментации, передающиеся через ДНК. Веснушки не обязательно должны проявляться у детей, они могут проявиться и через поколение. Девушкам стоит помнить, прежде чем решиться на борьбу с ними, что веснушки, визуально, уменьшают возраст лет на 5-6, поэтому нет смысла с ними бороться с таким подарком природы. Веснушки сами по себе безопасны, однако они могут превратиться в большую проблему с пигментацией, если вы любите солнце и загораете. Вторая возможная проблема, это если вы начнёте беспощадную борьбу с ними и забудете о защите кожи от ультрафиолета, в этом случае эффект может быть обратным.
Зональные риски
Такая детализация крайне важна, чтобы понимать потенциальную опасность носогубной области, «Богатая васкуляризация (хорошее кровоснабжение) этой зоны, анасомозы (соединения) между сосудами резко повышают риск распространения любой инфекции. Отсюда и такое пугающее название, которое эта область лица получила неспроста, так как инфекционный процесс за очень короткое время может распространиться до синусов (пазух), далее в него могут вовлекаться мозговые оболочки, развивается менингит», — подчеркивает Татьяна Романенко.
Также терапевт отмечает, что при неблагоприятном течении процесса может развиться тромбоз. «Это крайне опасная ситуация, очень часто приводящая к смерти. Поэтому к фразе „Не дави прыщи!“, которую все часто слышали в подростковом возрасте от своих мам и бабушек нужно относиться очень серьезно. С угрями, акне, в том числе и теми, что образуются в области носогубного треугольника, современная медицина уже научилась справляться эффективными и безопасными методами. Главное — вовремя обратиться к врачу», — говорит Татьяна Романенко.
Осложнения могут возникнуть и при проведении косметологических процедур, в частности контурной пластики, говорит Татьяна Романенко. «Существуют риски компрессии или эмболии нижней или верхней губных артерий, что может привести к ишемии и/или некрозу кровоснабжаемых тканей этой области», — подчеркивает врач.
Также терапевт говорит, что одним из самых грозных и опасных осложнений является слепота в результате эмболии глазной артерии (a. ophtalmica). «Эмболизация этой артерии может произойти вследствие занесения эмбола на любом участке лицевой артерии. При попадании его в русло лицевой артерии и ее некоторых ветвей эмбол с током крови может быть доставлен к месту кровоснабжения глазного яблока через глазную артерию. Такие случаи редки, но нельзя недооценивать существующие риски. Помните, что лицо — это наша красота и зона повышенной опасности, поэтому все манипуляции должны выполняться только профессионалами, а чистота и правильный уход помогут вам избежать проблем со здоровьем», — отмечает Татьяна Романенко.
Сшить молодое лицо. Как применяется популярная подтяжка нитями? Подробнее
Вторая причина пигментации – повреждения и заболевания кожи.
Порезы, прыщи, и другие повреждения кожи приводят к избыточному производству меланина. Почему? Любые повреждения кожи вызывают воспалительные реакции, которые в свою очередь, как написано выше, приводят к активации меланоцитов в нашей коже. И далее повторяется ситуация из первого пункта Вторая причина пигментации кожи при повреждениях, это то, что повреждённая кожа может быть не в состоянии в этом месте регенерировать пигменты кожи, которые были в ней до повреждения.
Любой вид заболевания кожи, например, такие как экзема, также может вызвать гиперпигментацию.
Историческая справка
Многим кажется далекой от них (а то и вовсе врачебным преувеличением) ситуация, когда можно погибнуть из-за повреждений в области носогубного треугольника. На деле же история знает немало примеров, когда люди практически мгновенно гибли. Так, например, свою смерть из-за повреждения в зоне носогубного треугольника нашел композитор Скрябин. Он находился в Англии на гастролях, когда у него вскочил фурункул на верхней губе. Его появление сопровождалось лихорадкой, головной болью и интоксикацией. Меры в виде повязок со специальной мазью, казалось бы, дали результат.
Но почти через год, когда у композитора снова вскочил небольшой фурункул, он просто сорвал его руками. А через некоторое время он почувствовал себя плохо. Обычный прыщ привел к отекам, повышению температуры до 40 градусов, развитию инфильтрата. У композитора вылез карбункул. При такой патологии тогда нередко развивалось смертельное заражение крови. Состояние композитора стремительно ухудшалось, начался плеврит. В итоге через 7 дней после того, как он почувствовал себя плохо, и чуть меньше чем через две недели после того, как случайно сорвал прыщ на лице, Скрябин скончался.
Есть и немало других примеров того, как вмешательство в столь неоднозначной и нежной области становилось причиной серьезных проблем со здоровьем и летальных исходов.
Причины цианоза
Характерен ли постоянный цианоз для того или иного заболевания, или носит транзиторный характер зависит от причины его возникновения.
Если после обследования причину цианоза кожных покровов так и не удалось установить, то его называют первичным, или идиопатическим.
Цианоз может не иметь патологической почвы, но, чтобы обезопасить пациента, необходимо пройти обследование и исключить органическую патологию. Вторичный же цианоз возникает в следствии какого-то заболевания.
Центральный цианоз наиболее часто встречается при дыхательной недостаточности, когда имеет место высокое давление в легочных артериях, патология бронхов, легких, или если у пациента есть врожденный дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок. Наиболее интенсивная синюшность будет тех участков, кожные покровы которых самые тонкие, например, цианоз губ будет характеризоваться практически фиолетовым цветом. Характерный признак так же цианоз ногтей.
Периферический цианоз чаще наблюдается у пациентов с недостаточностью сердца, так как существенно снижается скорость кровотока. Участки тела, которые подвергаются воздействию низких температур имеют синюшный цвет.
Возможные побочные явления
В основном осложнения возникают не столько по при‑ чине разрыва венозного сосуда, сколько из‑за прерывания артериального тока крови по причине компрессии или при введении препарата в просвет сосуда с после‑ дующей эмболизацией конечных ветвей мелкими его фрагментами [Рис.3].
Рис. 3. Причины развития некроза кожи. Интравазальная инъекция (вверху), компрессия сосуда (внизу).
Что может произойти далее? Останов‑ ка артериального тока приводит к некрозу, гибели тканей зоны кровоснабжения данного сосуда. Описаны случаи некроза кожи крыла и кончика носа, тканей губ и зоны глабеллы [Рис. 4–5].
Рис. 4. Некроз кончика или крыла носа.
Рис. 5. Зоны некроза.
Ещё более серьёзный фактор риска связан с тем, что ли‑ цевая артерия представляет собой коммуникацию между наружной и внутренней сонными артериями. Её конечная ветвь — угловая артерия — анастомозирует с глазной артерией, ветвью внутренней сонной артерии. Именно это соединение между сосудами может привести к эмбо‑ лизации мелкими фрагментами филлера глазной артерии и далее пенетрировать в центральную артерию сетчатки с возможным снижением зрения вплоть до слепоты [Рис. 6–7].
Рис. 6. Ятрогенная окклюзия артерии сетчатки, вызванная введением филлеров.
Рис. 7. Микроэмболия глазной артерии: этиопатогенез.
Терапевтические стратегии для предупреждения и управления осложнениями
Очевидно, что необходимо применять техники, ко‑ торые максимально снижают риск развития этих гроз‑ ных осложнений. В тексте атласа область за областью описаны все предосторожности и манипуляции, которые необходимо предпринять, чтобы уменьшить этот риск: использование канюли, глубина инъекции, количество и качество вводимого филлера и так далее. Побледнение кожи и жалобы пациента на внезапную боль в области инъекции являются знаками того, что про‑ изошла остановка кровотока в данной зоне. Мы должны быть в состоянии контролировать данную ситуацию.
Все мероприятия направлены на восстановление тока крови: срочное растворение филлера (если использовалась гиалуроновая кислота), тёплые компрессы, массаж и тому подобное. Далее существуют назначения, которым необходимо следовать дома: антибиотикотерапия для предотвращения бактериальной суперинфекции, антиагреганты, препараты местного действия.
Во введении в атлас я поместил надпись
«Только не практикующие вовсе не ошибаются, лишь благодаря практике появляется возможность уменьшить риск ошибки».
Если все мероприятия будут проведены вовремя и кор‑ ректно, распространение зоны некроза будет минимальным, большая площадь кожных покровов будет сохранена и, следовательно, будет выше шанс restitutio ad integrum.
Признаки пневмонии у детей
19.08.2020
Пневмония или воспаление легких — это заболевание, с которым сталкиваются примерно шестеро из десяти детей. Защищать ребенка от этого недуга очень важно, так как под угрозой находится не только здоровье, но и жизнь малыша.
Суть болезни состоит в том, что инфекция попадает в альвеолы — пузырьковоподобные отростки, которые находятся чуть ниже бронхов. Опасность состоит в том, что именно в альвеолах происходит процесс обмена углекислого газа и кислорода. А если этот процесс усложнить воспалением, то нормальное функционирования организма с соблюдением всех его потребностей является невозможным.
В результате воспалительного процесса в альвеолах у ребенка развивается кислородное голодание, то есть гипоксия. В результате этого основной удар приходится по сердечно-сосудистой системе — довольно часто осложнением пневмонии являются именно проблемы с сердцем.
Если говорить про причины образования воспаления легких, то родители должны знать: причины возникновения этой болезни у взрослых и детей разные. Чаще всего у взрослых пневмония развивается самостоятельно, а вот у детей воспаление легких чаще всего является следствием каких-нибудь недавно перенесенных инфекций, к примеру, грипп или острое респираторное заболевание.
В развитии и возникновении этой болезни немаловажную роль играет иммунитет ребенка и его возраст: чем меньше возраст ребенка, тем выше риск заболевания. К тому же, если ребенок маленький, то и диагностировать, и лечить воспаление легких намного труднее.
Врачи выделили ряд заболеваний, при которых риск заболеть пневмонией достаточно повышается, а само лечение болезни достаточно притупляется. Среди них гипотрофия, рахит, болезни, связанные с дефицитом иммунной системы, анемия, заболевания центральной нервной системы, пороки сердца.
Несмотря на то, что пневмония возникает из-за одной причины, доктора выделяют несколько видов пневмонии. Эта классификация возникла из-за того, что в результате воспаления легких могут поражаться разные их части. Итак, существуют такие виды воспаления легких:
- очаговая пневмония — воспаление небольшого участка (до одного сантиметра в диаметре) слизистой оболочки легкого;
- сегментарная или полисегментарная пневмония — воспаление целого сегмента или нескольких сегментов легких;
- крупозная левосторонняя или правосторонняя пневмония — воспаление правой или левой доли легкого.
Чтобы определить, есть ли у ребенка воспаление легких, следует присматриваться и прислушиваться к его самочувствию. Следует обращать внимание на:
- дыхание. Учащение дыхания, одышка у малышей могут стать верным признаком того, что внутри легких происходят различные воспалительные процессы;
- температура тела. Повышенная температура тела почти всегда бывает одним из самых главных признаков воспалительных процессов в легких;
- синдром втягивания кожи. Он проявляется тогда, когда ребенок дышит, а рельеф кожи между ребрами меняется;
- посинение носогубного треугольника.
Пневмония — болезнь достаточно серьезная, поэтому не следует лечить ее самостоятельно. То есть, если у вашего ребенка диагностировали воспаление легких, сразу обратитесь за помощью к специалисту.
Не следует пользоваться средствами народной медицины для того, чтобы вылечить болезнь ребенка самостоятельно, ведь результата может и не быть, а время будет упущено. Врач назначит именно те препараты, которые подойдут вашему ребенку: жаропонижающие средства, мукалитические средства, которые помогут ребенку избавиться от мокроты в горле.
Исходя из общего состояния ребенка, врач может сделать выводы: проходить ли ему лечение стационарно, то есть в больнице, или же лечиться в домашних условиях. Если состояние ребенка не очень плохое, то вполне возможно, что мама сама сможет контролировать его лечение, только время от времени показывая ребенка специалисту.
Следите за вашим ребенком, лечите его, если он заболеет, и пускай он растет здоровым и любимым.
Опубликовано в Пульмонология Премиум Клиник
Введение
Итак, опасный треугольник лица. Можем описать данную зону таким образом: верхушка треугольника находится в области глабеллы, его катеты заключают между собой носогубные складки и доходят до основания, которое располагается под нижней губой [Рис. 1].
Рис. 1. Опасный треугольник лица.
Область, заключённая в рамках этой зоны, часто под‑ вергается коррекции с помощью филлера: достаточно подумать о морщинах межбровья, коррекции горбинки носа, носогубных складок и ремоделировании губ. Анатомическая особенность, или своеобразность этой зоны, которая делает её такой «коварной», заключается в её кровоснабжении и особенно — в топографии артерий.
