Стоматолог ответил на самые распространенные вопросы

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, ко¬торые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Герпес (от греч. herpete, что означает «ползти») — широко распространенное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpesviridae, которое насчитывает около 100 микроорганизмов и отличается многообразием клинических проявлений, как правило, хроническим течением, а также различными путями передачи возбудителей инфекции. Из многочисленного семейства герпесвирусов лишь 8 вызывают заболевания человека.

Простой рецидивирующий (повторяющийся) герпес — заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек. Инфицированпость населения Земли ВПГ чрезвычайно высока, более 95%.

Различают две основные группы ВПГ: 1 и 2 типов (ВПГ-1. ВПГ-11). ВПГ-1 чаше вызывает поражения кожи лица (называемые в народе «лихорадкой» или «простудой»), верхних конечностей, ВПГ-11 — поражение гениталий.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ). Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), — где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняются в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий — в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из нервных ганглиев начинается движение вирусных частиц на периферию — кожу, слизистые оболочки, и развивается очаг инфекции при рецидиве.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабости, повышении температуры тела, увеличении лимфатических узлов.

Рецидивирующее течение заболевания наблюдается у 17-50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпеса возникают после различных провоцирующих факторов: переохлаждения, психической или физической травмы (стоматологических, гинекологических врачебных манипуляций), приема алкоголя, на фоне гормональных всплесков («менструальный герпес»). Известен «солнечный герпес», который появляется под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Однако стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Возможные последствия лечения зубов при проявлении герпеса

Последствия посещения стоматолога в период проявления герпеса могут быть различными.

Самозаражение — самая распространенная угроза, инфекция может поразить полость рта. В результате пациенту придется значительно дольше бороться с воспалениями, испытывать неприятные ощущения. Инфекция может поразить импланты и протезы, замена которых ощутимо отразится на семейном бюджете.

Дополнительное инфицирование — следствие травмирования воспаленных участков. Стоматолог может случайно повредить пузырьки.

Любые хирургические вмешательства снижают иммунитет, удаление зуба — не исключение, в результате организм недостаточно сил тратит на борьбу с герпесом, восстановительный процесс затягивается. Велика вероятность появления дополнительных очагов.

Вероятность негативных последствий после посещения кабинета стоматолога велика, при этом в определенных случаях откладывать лечение нельзя. К таким случаям относится:

• острая зубная боль;
• стремительное распространение инфекции в полости рта;
• гнойные выделения на деснах;
• повышение температуры, связанное с зубами;
• травма зуба.

Если нет возможности перенести визит к стоматологу, следует предупредить специалиста о заболевании, предоставить информацию об используемых препаратах. Опытный врач примет меры для снижения вероятности осложнений после лечения.

Появление герпеса после посещения стоматолога — распространенное явление. При этом не стоит принимать спонтанных решений, предъявлять обвинения специалисту. Согласно статистическим исследованиям, проявление герпеса после посещения стоматолога в большинстве случаев — результат стресса. Страх, перевозбуждение негативно отражаются на состоянии всего организма, снижают защитные функции. Существует вероятность заражения вирусом и в кабинете стоматолога, для исключения негативных последствий следует посещать специалистов с безупречной репутацией, акцентировать внимание на соблюдении санитарно-гигиенических норм.

Многолик, коварен

Свойства ВПГ таковы, что в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человека, что позволяет говорить о герпесе, как о «герпетической болезни» с преимущественным поражением той или иной системы органов. Например, могут быть поражены глаза, ЛОР-органы (глотка, гортань, ухо), легкие, половые органы, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система (оболочки мозга, нервы), кожа и слизистые оболочки (лицо, губы, слизистая полости рта) и пр.

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

При обострении герпеса (при появлении высыпаний) пациент становится остро заразным. Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения может привести к появлению герпеса у здорового ранее человека. К тому же, при неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены могут возникнуть условия для самозаражения. Так, вирус, из очага на губах может быть занесен руками в глаза, половые органы. При наличии микротравм в этих областях возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы, чаще вызываемая ВПГ-11. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генито-ректальным и орально-анальном контактах. Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных эрозий или сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем заживают. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, обшей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь, что проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодических болей в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Следует ли проводить стоматологическое лечение во время простуды?

На вопрос, можно ли лечить зубы с простудой, нет однозначного ответа, потому что в некоторых ситуациях боль может быть такой сильной, что терпеть её просто невозможно. Многие стоматологи считают, что не стоит лечить зубы при простуде, но каждый случай индивидуален, и в каждой конкретной ситуации сначала необходима консультация со специалистом, на которой врач определит что лучше – отложить визит или все же провести лечение. Не рекомендовано стоматологическое лечение во время простуды по нескольким причинам:

• Простудное заболевание ослабляет иммунную систему организма, что увеличивает риски заражения еще какой-нибудь инфекцией.
• Отдельные виды стоматологических процедур ведут к появлению ранок, через которые инфекция может распространиться по всему организму.

Из всего вышеперечисленного следует, что лечение зубов во время простуды, даже, когда зубная боль очень сильная, желательно перенести. Более того, простудное заболевание чаще всего сопровождается заложенностью носа или кашлем, а в стоматологическом кресле, в положении с открытым ртом, потребуется находиться не менее 40 минут. Такое положение во время простуды может доставить массу дискомфорта.

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Как устранить зубную боль во время простудных заболеваний?

Так как во время простуды стоматологическое лечение лучше отложить, возникает вопрос — что делать, если зубная боль очень сильная? В таких ситуациях можно воспользоваться некоторыми методами, чтобы немного снизить болевые ощущения:

• Принять обезболивающие лекарственные средства. Лекарства помогут не только устранить болезненные ощущения, но и понизят температуру, потому что, чаще всего, в их состав включены вещества широкого спектра действия.
• Поместить ментоловое драже или таблетку под язык. В процессе рассасывания, будет выделяться ментол, имеющий анестезирующий эффект и успокаивающий боль.
• Прополоскать рот раствором из соды. В течение часа повторить такую процедуру необходимо не менее трех раз, после чего должен наступить успокаивающий эффект.
• Сделать компресс или использовать различные травяные настои, например, отвар из шалфея или корня имбиря.
• Усилить лечение простудного заболевания. Довольно часто зубная боль может быть вызвана ухудшением общего состояния организма, а, следовательно, чем скорее вылечится простуда, тем быстрее пройдет и зубная боль.

Не стоит забывать, что все вышеперечисленные методы способны дать лишь временное устранение болезненных ощущений, но они смогут помочь до момента выздоровления, а соответственно и обращения к стоматологу. После того, как острый период простудного заболевания пройдет, необходимо безотлагательно записаться на прием в стоматологическую клинику для прохождения дальнейшего лечения мучившего зуба.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не маскируя высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Достоверно подтвердить герпетическую природу заболевания при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

• выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);
• выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови — серодиагностика.

Тревожные симптомы после посещения стоматолога:

• боль в области десен, губ, которая постепенно переходит в жжение;
• сильное покраснение;
• появление пузырьков на губах.

Если пациент сталкивается с проблемой герпеса первый раз, тем более, после посещения стоматолога, без квалифицированной консультации не обойтись. Самолечение может стать причиной негативных последствий, без практического опыта сложно ставить точные диагнозы. Герпес — не единственное вирусное заболевание, которое сопровождается воспалительными процессами, высыпаниями на губах. От точности диагноза зависит продолжительность и эффективность лечения. Перед и после посещения стоматолога следует тщательно обработать воспаленные участки на губах, нанести специальную мазь.

Герпес — распространенное заболевание, опытный стоматолог грамотно подойдет к лечению, выполнит только манипуляции, без которых невозможно обойтись. К примеру, острая зубная боль — повод для незамедлительного хирургического вмешательства. Аккуратное лечение исключает случайное травмирование воспаленных участков, к выбору стоматологической клиники следует относиться ответственно, от уровня квалификации врача зависит здоровье.

Стоматолог имеет право отказывать в лечении пациентам с явными проявлениями вирусных заболеваний с целью предотвращения распространения инфекции, заражения других посетителей клиники. Нельзя настаивать на лечении, рисковать собственным здоровьем, безопасностью окружающих. Людям, у которых основной причиной проявления герпеса является нервозность, рекомендуется за несколько дней до лечения начать прием седативных препаратов.

Выделение и идентификация ВПГ

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что материал для исследования (содержимое герпетических высыпаний, выделения человека) подсаживают на специально выращенные клетки, в которых начинает размножаться вирус. Затем, через 5 дней, по характерным изменениям определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данное заболевание имеет герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для НИР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод ПНР обладает высокой чувствительностью, выполняется за 24—48 часов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

• Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
• При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Серодиагностика

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определению их класса. Например, выявление определенного уровня иммуноглобулинов М (антител) говорит о первичном инфицировании человека или об обострении герпеса. Выявление определенного уровня иммуноглобулинов G свидетельствует о том, что организм человека встречался с вирусом, при этом выработались антитела — человек инфицирован, но не заразен для окружающих. Результат известен на следующий день. Анализ может быть повторен с интервалом в несколько дней.

Принципы лечения

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющих в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации заболевания при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться. В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса:

• Использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты. При обострении герпеса средством «скорой помощи» являются медикаменты, содержащие ацикловир: ЗОВИРАКС, ВАПТРЕКС, АЦИКЛОВИР-АКРИ, ВИРОЛЕКС. Они выпускаются в виде таблеток, крема. Местно используют эти же препараты в виде крема и мази. Прием этих средств нужно начинать в первые часы обострения.
• Комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении герпеса не последнее место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ, то к противовирусному лечению средствами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих синтез интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и облачающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств, таких как АРБИДОЛ, АМЕКСИН, ВИФЕРОН, КИПФЕРОН. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза). Если рецидивы герпеса (при любой его локализации) возникают чаше, чем 3—4 раза в ГОД — это повод обратиться к врачу. Это значит, что защитные силы организма (иммунитет) не справляются с инфекцией. В таких случаях после исследования иммунного статуса пациенту назначают комплексное лечение, включающее противовирусные и иммунные препараты. У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить после иммунологического исследования ).

Стоит ли посещать стоматолога при проявлении герпеса?

Лаконичное описание особенностей герпеса позволит сформировать представление о возможных последствиях лечения у стоматолога. Квалифицированный врач откажет пациенту в предоставлении услуг, приступит к лечению в исключительном случае. Герпес — распространенное хроническое заболевание, периодичность проявления зависит от образа жизни, особенностей организма, наследственности.

Причины обострения:

• ослабленный иммунитет;
• простуда, последствия вирусного заболевания;
• эмоциональное истощение, склонность к депрессиям;
• менструация;
• злоупотребление крепкими напитками, курение;
• неправильное питание, недостаток витаминов;
• беременность;
• интоксикация организма;
• физическая и эмоциональная перегрузка.

Полностью победить заболевание невозможно. Правильный выбор методики лечения позволит сократить продолжительность протекания воспалительных процессов, сократить периодичность. Практикуется использование препаратов для внутреннего и внешнего применения, рекомендуется пройти обследование, получить консультацию квалифицированного специалиста. При возможности следует обсудить возможность посещения стоматолога, с врачом, который подобрал методику лечения герпеса.

Вывести герпетическую инфекцию из организма невозможно, вирус есть у каждого, даже здорового человека. В спящем состоянии герпес безопасен, не доставляет неудобств, может проявляться часто или исключительно после перенесенных тяжелых заболеваний. Герпес может появиться за день до посещения стоматолога, своеобразная защитная функция организма, страх перед предстоящими процедурами стимулирует воспалительные процессы. Если герпес появился за несколько дней, в идеале следует перенести визит к стоматологу. Для быстрого выздоровления рекомендуется обсудить причины обострения заболевания с врачом, подобрать эффективные средства, стимулирующие восстановительные процессы.