Лимфаденит (воспаление лимфоузлов) – острое или хроническое воспаление лимфоузлов, которое может быть вызвано как раковыми, так и инфекционными заболеваниями. Антибиотики при воспалении лимфоузлов используются для лечения бактериальной инфекции. Для выявления первопричины применяют гистологические методы, данные физического осмотра и лабораторные исследования крови. Прогноз зависит от состояния здоровья пациента, сопутствующих болезней и характера лимфаденита. Антибиотики при воспаленных лимфоузлах требуются не всегда.
Причины лимфаденита
Функция лимфатических узлов заключается в предотвращении распространения в организме инфекционных процессов. Любой инфекционный агент, попавший в них, разрушается лимфоцитами. Когда поступает слишком много чужеродных микроорганизмов, лимфоциты не могут справиться с таким количеством бактерий, последние начинают активно размножаться. Это создает условия для проникновения в очаг воспаления других видов лейкоцитов, что и вызывает увеличение лимфоузлов. Воспалиться может один или несколько из них.
Воспаление бывает неспецифическим и специфическим. В первом случае причинами заболевания становятся бактерии и их токсины, вирусы, грибы. Лимфаденит лимфоузлов вызывают стафилококки и стрептококки, они представляют собой гноеродную флору. Первичным очагом инфекции при неспецифической форме заболевания становятся фурункулы, нагноившиеся раны, трофические язвы, кариес, рожистое воспаление, тромбофлебит. У детей воспаление лимфоузлов часто является осложнением воспалительных процессов лор-органов (ангина, тонзиллит, отит, грипп), детских инфекций (скарлатина, паротит, дифтерия) и кожных заболеваний (диатез, пиодермия).
Специфический вид заболевания запускается определенными видами микроорганизмов:
- туберкулезной микобактерией;
- чумной палочкой;
- бруцеллами (возбудителями бруцеллеза);
- бледной трепонемой (возбудителем сифилиса);
- туляремийными бактериями (вызывающими туляремию);
- актиномицетом (возбудителем актиномикоза).
При заражении этими видами микроорганизмов развивается особая симптоматика, характерная для конкретного заболевания. Лимфоузлы подвергаются специфическим изменениям, поскольку с током лимфы в них попадают возбудители инфекции.
Симптомы лимфаденита
По характеру течения воспалительного процесса выделяют следующие формы заболевания:
- Острый лимфаденит. Длительность течения — до двух недель. Характерные симптомы: болезненность и увеличение размеров регионарных лимфоузлов, лихорадка, головная боль, общая слабость, потеря аппетита, отек и покраснение кожи в области пораженного узла.
- Хронический лимфаденит. Длительность заболевания от 1 месяца и более. Развивается при вялотекущей инфекции либо после недолеченного острого лимфаденита. При таком течении болевой синдром стерт, но сами лимфоузлы остаются увеличенными и плотными. Отмечается задержка лимфатической жидкости и отеки.
Лимфаденит классифицируется по локализации воспаленных лимфоузлов на подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый. Для всех их характерна схожая симптоматика: увеличение размеров лимфоузлов, боль, покраснение кожных покровов, интоксикационный синдром. Различия обусловлены расположением воспалительного очага.
Так, при шейном лимфадените отмечается ограничение движения головой, при повороте или наклоне пациент ощущает острую сильную боль. Если шишка большая, то она может сдавливать органы шеи и вызывать затруднение дыхания, изменение голоса, нарушение глотания пищи.
Подчелюстной лимфаденит сопровождается болью в челюсти во время разговора или еды, но в состоянии покоя беспокоит редко. При подмышечном типе заболевания происходит нарушение движения рукой, нарастает отек верхней конечности на пораженной стороне и нарушение ее чувствительности.
Паховый лимфаденит отличается отеком ног на пораженной стороне. Такое проявление обусловлено нарушением оттока лимфы и сдавливанием крупных сосудов в паховой области. Если произошло нагноение, то температура тела может повышаться до 40 градусов, пациент ощущает слабость и боль внизу живота.
Диагностика лимфаденита
Распознать острый лимфаденит не представляет сложностей. Для постановки диагноза изучают анамнез и совокупность симптомов. Затруднение может вызвать, когда инфицирование лимфатических узлов осложнено другими сопутствующими заболеваниями. Во всех случаях сначала необходимо определить локализацию первичного гнойного очага. При хронической болезни пациенту назначают проведение пункционной биопсии лимфатического узла и гистологию.
Для диагностики лимфаденита необходим общий анализ крови. По его результатам судят не только о наличии воспалительного процесса, но и о его масштабах. Лабораторными признаками заболевания лимфаденит будут повышение общего числа лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. При активном гнойном процессе обнаруживается снижение уровня моноцитов и эозинофилов.
Диагностическое обследование предполагает проведение инструментальных методов — УЗИ. С его помощью можно определить форму и размеры лимфатических узлов, их связь с окружающими тканями, наличие абсцесса. При необходимости применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгеноконтрастную лимфографию.
Неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с другими заболеваниями, такими как лимфогранулематоз, лейкоз, ювенальный ревматоидный артрит, хроническая гранулематозная болезнь, системная красная волчанка, а также с метастазами от злокачественных опухолей.
Лечение лимфаденита
Лечение воспаленных лимфоузлов осуществляется по двум направлениям:
- определение источника воспалительного процесса и его устранение;
- купирование хронического и острого воспалительного процесса в лимфатическом узле.
В первую очередь необходимо принять меры для устранения основного заболевания, которое привело к инфицированию лимфоузлов. При развитии гнойного воспаления пациента госпитализируют в стационар, где абсцесс вскрывают хирургическим путем.
Правила приема антибактериальных препаратов
Антибиотики относят к ряду средств, прием которых без назначения лечащего врача строжайше запрещен, поскольку может привести к развитию серьезных побочных эффектов. К тому же выбор антибактериального средства зависит от возбудителя, потому пациент не может самостоятельно его выбрать.
Противомикробные препараты назначаются при лимфадените курсом. Минимальный срок терапии составляет пять дней, максимальный – четыре недели. Отменять средство до прохождения полного курса запрещено, потому как это может привести к усугублению состояния и развития сепсиса.
Желательно принимать антибиотик в одно и то же время, чтобы выдерживались равные промежутки между приемами. Если по какой-либо причине время было пропущено, то таблетку необходимо выпить как можно скорее и дальше продолжить курс в обычном режиме. Запивать препарат можно только чистой водой, любая другая жидкость может повлиять на всасывание активного вещества.
Медикаментозное лечение: препараты, которые чаще всего назначают
Лечение комплексное, включает применение различных групп лекарственных средств. Принято использовать следующие препараты при лимфадените:
- Антибиотики. Для устранения источника инфекции («Амоксициллин», «Цефазолин», «Цефуроксим», «Ванкомицин», «Линкомицин»).
- Анальгетики. Для устранения болевого синдрома («Трамадол», «Тримеперидин»).
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие («Кетопрофен», «Ибупрофен», «Парацетамол»).
- Антигистамины. Способствуют купированию воспалительного процесса («Цетиризин»).
- Антисептики для местного применения (мазь Вишневского).
Кроме медикаментозного лечения, применяют методы физиотерапии — УВЧ. Ультравысокочастотная терапия ускоряет устранение воспалительного процесса, усиливает местный иммунитет тканей. Такой метод лечения противопоказан, когда у больного отмечается стойкое повышение температуры тела, имеется опухолевый процесс, тахикардия, боли в мышцах.
Какие антибиотики можно при беременности?
Для беременных лучше всего подойдут пенициллины
Пенициллины – антибиотики, которые чаще всего применяют во время беременности и лактации. Беременная женщина может принимать пенициллины даже в первом триместре, если для этого есть медицинская причина.
При дыхательных, мочевых, ушных, носоглоточных инфекциях часто используются цефалоспорины, Амоксициллин и Ампициллин (бета-лактамные антибиотики). Эритромицин также является одним из антибиотиков, разрешенных во время беременности.
Часто задаваемые вопросы про лимфаденит
Что такое подчелюстной лимфаденит?
Это воспаление лимфатических узлов, которые находятся под нижней челюстью. Такая форма заболевания развивается при наличии инфекционного очага в полости рта. Это может быть кариес, периодонтит, болезни десен, тонзиллит. Сопровождается такими симптомами, как боль в месте расположения узла и покраснение кожи над ней, повышение температуры тела, болевые ощущения в процессе приема пищи и во время разговора, общее недомогание, головная боль.
Сколько времени лечится лимфаденит?
Длительность лечения заболевания зависит от ряда факторов: формы течения заболевания; наличия гнойного процесса; возбудителя воспаления лимфоузла. Для полного устранения воспалительного процесса и ликвидации болезнетворных микробов при неосложненном лимфадените курс лечения составит около двух недель. При хронической форме заболевания терапия длительная.
Можно ли согревать лимфоузел?
Допускается тепловое воздействие на воспаленный лимфоузел, когда воспалительный процесс еще не осложнился образованием гноя. Считается, что согревающие компрессы камфорным маслом или настоем лекарственных трав способствуют снятию боли и воспаления. Тем не менее, прежде чем приступать к согревающим процедурам, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку такие действия могут усугубить течение инфекции. Если кожа над воспаленным лимфоузлом покраснела, то согревать его противопоказано, так как это признак нагноения.
Рожистое воспаление при лимфедеме
Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.
Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.
Факторы риска рожистого воспаления
Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.
Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.
При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.
Симптомы
Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками — лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.
Диагноз
Диагноз рожи устанавливается клинически:
Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.
Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.
Дифференциальный диагноз
Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).
Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.
Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.
Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.
Лечение
Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.
Госпитализация необходима, если:
- Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
- Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).
Профилактика рецидивов
Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).
Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.
