Перикоронит (перикоронарит) зуба мудрости: лечение, МКБ-10

Периокоронарит – стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами мягких дёсенных тканей, которые окружают прорезывающиеся единицы (в подавляющем большинстве случаев – зубы мудрости). Оно проявляет себя интенсивными болевыми ощущениями, невозможностью нормально открыть рот, отёчностью десны, а также неприятным запахом из ротовой полости. Воспаление развивается из скопления налёта в отверстии десны, через которое прорезается единица, или из-за затруднённости самого процесса. Последнее вызывает давление на соседнюю единицу наряду с повреждением кости и дёсенных тканей.

Пройти лечение перикоронарита в Москве приглашает хирургическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника уже более двух десятилетий ведёт свою деятельность на рынке платных медицинских услуг и пользуется хорошей репутацией среди пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми сертификатами и лицензиями и проводим лечение с заключением официального договора и предоставлением гарантии. Узнать цену иссечения капюшона при периокоронарите или удаления зуба мудрости можно перейдя в раздел «Услуги и цены».

Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.

Лечение перикоронарита медикаментозное — 1 000 руб.

Лечение перикоронарита хирургическое (иссечение) — 2 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000

Записаться на прием

Причины появления перикоронарита

По мере прорезывания зуб упирается в слизистую оболочку. Он не всегда сразу преодолевает этот барьер. Оставаться под десной зуб может от 4 недель до 6 месяцев и более, постепенно приподнимая и травмируя десну. Это приводит к тому, что десна перестает защищать ткани от попадания болезнетворных бактерий и мелких частиц пищи, они легко проникают под нее и провоцируют воспалительную реакцию.

Невозможность провести гигиену под капюшоном — основной механизм перикоронита. Но повысить риски воспаления или усугубить ситуацию могут и другие факторы:

• анатомические особенности строения костной ткани и десны — утолщенная надкостница или десна, нехватка места в челюсти;
• нарушения правил гигиены полости рта — бактериям в таком случае проще начать активно размножаться;
• травмирование — повреждение тканей пародонта твердыми частицами пищи, чрезмерно щеткой щетиной во время чистки;
• хронические заболевания полости рта — эрозии и язвы, стоматит, гингивит, кариес, пульпит, периодонтит, в том числе возле прорезывающегося зуба;
• дистопированный или ретинированный зуб, прорезывание под наклоном, невозможность полного прорезывания.

Чаще перикоронарит наблюдается в области прорезывающихся восьмерок или зубов мудрости. Это связано с тем, что они появляются уже во взрослом возрасте, тогда, когда зубной ряд сформирован, а челюсть перестала расти. В конце зубного ряда попросту не остается места для крупного зуба, в связи с чем восьмерка растет под наклоном или частично скрывается десной. Если зуб мудрости начинает прорезываться до 20 лет, обычно процесс протекает легко. В старшем возрасте процесс чаще осложняется перикоронаритом.

Задать вопрос

Причины возникновения перикоронита. Этиология и патогенез

Существует множество мнений, касающихся причин возникновения перикоронита. При росте нижней челюсти во внутриутробном периоде происходит уменьшение дистальной поверхности альвеолярного отростка. По этой причине восьмому зубу не хватает места для прорезывания.

К другой причине можно отнести изначальное неправильное расположение зачатка зуба в кости челюсти. Поэтому во время прорезывания моляра воспаляется десна.

Этиологически воспаление десны вокруг прорезываемого зуба развивается на фоне активной жизнедеятельности обычной микрофлоры полости рта. Анаэробные и факультативно анаэробные бактерии занимают большую часть в слюне человека.

Патогенез: в процессе прорезывания зуба десна над жевательными буграми атрофируется, а остальная часть коронки остается под мягкой тканью. В пространство между зубом и десной попадают остатки пищи, слюна и бактерии. Влажность, тепло и изобилие питательных веществ являются благоприятными факторами для активной жизнедеятельности бактерий.

Хроническая травма во время пережевывания пищи приводит к образованию ран и эрозий на поверхности десны. В результате этого развивается воспалительный процесс, окружающий коронку зуба.

Симптомы перикоронарита

Перикоронарит зуба начинается с болезненности в области десны, усиливающейся при надавливании. Обычно заметить неприятные ощущения удается при жевании или чистке зубов. участок десны становится отечным и красным, впоследствии изо рта появляется неприятный запах.

При отсутствии своевременной врачебной помощи присоединяются и другие проявления:

• распространение болей, отдающих в ухо, висок;
• затруднения глотания, боли в горле;
• затруднения речи;
• ограничение открытия рта из-за отека окологлоточной области;
• увеличение лимфоузлов;
• субфебрильная температура;
• отечность щеки со стороны воспаления.

Человек испытывает трудности в пережевывании пищи, может страдать от общего ухудшения самочувствия, головной боли.

Симптомы могут стихнуть через некоторое время — это значит, что заболевание перешло в хроническую стадию. Могут возникнуть и гнойные осложнения, и в случае, если в десне открывается ход для выведения гнойного содержимого, то острая боль уходит. Однако воспалительный процесс при этом сохраняется.

Профилактика

Как известно, проще предупредить болезнь, чем лечить ее. Основными предупреждающими болезнь мерами профилактики являются:

• ежегодные осмотры стоматолога;
• своевременная диагностика и лечение ретинированных моляров;
• соблюдение гигиены полости рта;
• своевременное лечение кариеса, гингивита, пародонтита и других стоматологических заболеваний;
• регулярное (раз в полгода) проведение профессиональной чистки зубов в стоматологической клинике.

Помните: перикоронит без правильного лечения может спровоцировать весьма серьезные осложнения. Поэтому, при подозрениях на воспаление, не откладывайте визит к стоматологу. Врач поможет в считанные дни справиться с неприятными ощущениями и предупредить развитие болезни.

Виды и формы заболевания

Выделяют острый и хронический перикоронарит. Острый, в свою очередь, классифицируется на следующие виды:

• Катаральный. Болезнь начинается с отека и красноты десны, болезненности, зуда. Это наиболее простая форма заболевания.
• Язвенный. Характеризуется образованием изъязвлений, покрытых белым налетом, на слизистой оболочке десны, некротизацией тканей по краям язвы.
• Гнойный. В области воспаления выделяется серозное, впоследствии гнойное содержимое. Характеризуется пульсирующей болью, общей интоксикацией организма, неприятным запахом изо рта.

Хронический перикоронарит — это следствие недолеченного острого периода. При нем симптомы становятся не столь выраженными, но продолжает образовываться серозное или гнойное содержимое. Может приводить к формированию патологического хода, через который содержимое выводится в полость рта. Хронический перикоронарит характеризуется периодическими обострениями, спровоцировать их может движение зуба и другие неблагоприятные факторы, общее снижение защитных сил организма.

При хронической форме нередко наблюдается лимфаденит. Слизистая оболочка даже при отсутствии неприятных симптомов отечна, имеет красноватый оттенок. Несмотря на отсутствие серьезных затруднений при речи, жевании, открывании рта важно получить помощь стоматолога, поскольку риск развития осложнений достаточно высок, а самостоятельно заболевание может не пройти.

Классификация

Перикоронит разделяют на острый, который встречается чаще всего, и более редкую форму – хронический перикоронит. Несмотря на то, что последний тип не отражён в МКБ-10, он встречается при неправильном лечении перикоронита.

По течению выделяют следующие типы перикоронита:

• Катаральный – характернее небольшой отёк и болезненность при прикосновении;
• Гнойный – постоянная боль и наличие гнойного отделяемого;
• Язвенный – приводит к образованию язвенных дефектов на дёснах;

Отдельной формой выделяют позадимолярный перикоронит – он отличается расположением, которое не позволяет легко увидеть и вылечить его, что затрудняет борьбу с данным заболеванием и повышает вероятность развития осложнений.

Диагностика перикоронарита

Проявления острого перикоронита могут напоминать пульпит и периодонтит. Но отличить эти заболевания друг от друга под силу даже неподготовленному человеку. Так, при остром пульпите пульсирующая боль не мешает открытию рта, а десна часто остается спокойной, без отека и красноты.

При периодонтите отечность и краснота десны — частые симптомы. Но периодонтит развивается под полностью прорезавшимся зубом и чаще всего является следствием запущенного кариеса. При перикоронарите же зуб прорезался не полностью.

Поставить точный диагноз может врач-стоматолог. Обязательной является рентгенография — прицельный снимок поможет точно оценить состояние тканей, положение прорезывающегося зуба в челюсти, степень распространения воспалительного процесса, а также исключить заболевания с похожими симптомами.

Что будет, если не лечить перикоронарит

Важно понимать, что перикоронарит не пройдет самостоятельно. Даже в случае, если спустя 4−5 дней симптомы утихнут, это не значит, что воспалительный процесс закончился. Время от времени заболевание будет переходить в стадию обострения и доставлять немало неудобств. К тому же перикоронит может вызвать серьезные осложнения.

• Периостит, или флюс, а также остеомиелит. Распространение воспалительного процесса на надкостницу и костную ткань может объясняться снижением местных и общих защитных сил и другими факторами. Такие осложнения потребуют серьезного врачебного вмешательства.
• Подвижность соседних зубов.
• Флегмона, абсцесс, лимфаденит.
• Образование свищевого хода, кист. Появление язвенного стоматита.
• Поражение близлежащих тканей, отиты, фарингиты и другие воспалительные осложнения в области лор-органов.
• Сепсис.

Поэтому лечение перикоронарита является обязательным вне зависимости от того, в области какого зуба распространилось воспаление. Отсутствие своевременной врачебной помощи может привести к воспалительным последствиям и даже потере здоровых соседних зубов.

Хирургические методы лечения

Лечение перикоронарита практически всегда хирургическое. И если говорить о молярах и премолярах, стоматологи выбирают тактику иссечения десневого капюшона. А вот лечение в области восьмерок почти всегда выполняется путем удаления зубов мудрости, и дальше мы объясним почему.

Иссечение десневого капюшона открывает доступ растущему зубу, эта мера позволяет не только удалить лишние воспаленные ткани и тщательно промыть область, но и помочь зубу прорезаться окончательно и занять правильное место в зубном ряду. У этого метода существует несколько условий или показаний:

• целостность коронки и корневой системы прорезывающегося зуба;
• правильное расположение зуба в костной ткани челюсти;
• наличие достаточного места для полного прорезывания зуба в ряду.

То есть, такой подход используется во всех случаях, когда единственным препятствием к нормальному прорезыванию зуба выступает десна. Если же единица зубного ряда не слишком здорова, например, наблюдается кариес, нарушена целостность коронки или есть заболевания корневой системы, то решение принимается индивидуально. При целесообразности сохранения зуба врач также проведет вмешательство, а также примет меры по устранению патологии.

Ретинированные и дистопированные зубы, а также ситуации, при которых полное прорезывание зуба неизбежно повлечет за собой нарушения прикуса или смещение соседних зубов, — это показания к хирургическому лечению другого плана. Врач может предложить удаление зуба, а в случаях заболевания над «восьмеркой» это почти всегда единственный вариант решения проблемы.

Дело в том, что зубы мудрости не несут функциональной нагрузки, очень часто прорезываются под наклоном, мешают соседним зубам и повышают риск осложнений, в том числе дефектов прикуса. Поэтому целесообразным считается удаление «восьмерки» и дальнейшие мероприятия по устранению воспаления в мягких тканях.

Исключение составляют лишь случаи, когда «восьмерка» потенциально может быть использована в качестве опоры для протеза или иметь значение при планируемом ортодонтическом лечении.

В целом показаниями к удалению и капюшона, и зуба выступают следующие случаи и особенности:

• иссечение капюшона уже проведено ранее, но воспаление не прошло и/или усилилось, нет эффекта от проведенного лечения;
• зубу недостаточно места в зубном ряду;
• ретинированный, дистопированный зуб, сохранение которого ставит под угрозу здоровье соседних зубов и полости рта;
• десневой капюшон нарастает над прорезывающимся зубом повторно (это происходит редко);
• зуб поражен кариесом/разрушен, его лечение и сохранение нецелесообразны.

Поскольку требуется удаление еще не до конца прорезавшегося зуба, процедура считается сложным удалением. Чаще всего она требует предварительного рассечения десны и извлечения зуба из тканей, расположенных глубоко. Поэтому во многих случаях потребуется наложение швов на десну, что ускорит заживление тканей.

Хирургическое лечение перикоронарита проводится под местной анестезией, поэтому процедура не доставит неприятных ощущений. Обязательным этапом является промывание слизистой антисептическими растворами.

Удаление нависающих над зубом тканей может проводиться обычными инструментами или лазером.

Иссечение капюшона над зубом мудрости

Если наблюдается острый период заболевания или оно развивается повторно, врач обычно рекомендует несложную хирургическую операцию — иссечение капюшона. Так называют слизисто-поднадкостничный лоскут, частично прикрывающий зуб. Под ним образуется карман, в котором накапливаются остатки пищи. Сгнивая, они превращаются в питательный субстрат для болезнетворных микроорганизмов. Положение усугубляется постоянным механическим воздействием на десну.

Аккуратное иссечение капюшона над зубом мудрости позволяет открыть поверхность моляра и устранить очаг инфекции.

Порядок выполнения процедуры:

• Первичное устранение воспаления медикаментозными препаратами.
• Анестезия (как правило, местная) и иссечение капюшона хирургическим скальпелем.
• Антисептическая обработка.

После того как иссечение слизистого капюшона завершено, пациентам рекомендуют в течение 1-2 часов воздержаться от еды и горячих напитков, так как они могут стать причиной болевых ощущений и инфицирования раны. Для окончательного устранения последствий заболевания врач назначает противовоспалительные препараты, полоскания, физиотерапевтические процедуры.

Лазерное лечение

Иссечение капюшона с помощью лазера позволяет получить лучшие результаты. К основным преимуществам относят:

• меньший риск воспалительных осложнений, в том числе вторичного инфицирования раны;
• коагулирующее действие лазера — отсутствие вероятности кровотечения;
• короткий восстановительный период;
• уменьшение болевого синдрома после вмешательства;
• отсутствие необходимости дополнительно обрабатывать области вмешательства турундами и антисептиками.

Противопоказаний у лазерного вмешательства немного, одними из них являются онкологические заболевания.