Удаление зуба мудрости. Что делать если болит зуб мудрости и опухла десна: удалять или нет?

Дата публикации: 17 марта 2021

Удаление зуба или экстрация является хирургической манипуляцией, в результате которой неизбежно повреждается десна. Отёк после хирургического вмешательства – естественное явление, но бывают ситуации, когда отёк предупреждает об осложнениях.

Заживление десны проходит нормально если:

небольшой отёк и припухлость щеки, исчезают на 2-3 день;
повышенная температура, проходит в те же сроки;

Так же возможна незначительная боль после прекращения действия анестезии.

Понятно, что дискомфорт при накусывании остаётся до 10-12 дней, но в целом, реабилитации присуща положительная динамика.

Зуб мудрости.

Третий моляр, также известный как зуб мудрости, обычно начинает прорезываться не раньше 17 лет. Если до 25 лет он не появился, то, скорее всего, его либо нет вообще, либо он не может протиснуться в зубной ряд из-за отсутствия в нём места. Зуб «мудрости» становится ретенированным.

Очень часто зуб «мудрости» не может прорезаться, так как располагается перпендикулярно соседним зубам, упирается в них и толкает их. Если зуб не может прорезаться длительное время он называется ретенированными. Ретенированные зубы «мудрости» часто являются причиной:

Воспаления десны и развития перикоронита (воспаление десны, нависающей над зубом «мудрости»);
Кариеса соседних зубов, т.к. промежуток между непрорезавшимся зубом «мудрости» и здоровым вторым моляром почти не прочищается при чистке зубов и там скапливается большое количество бактериального зубного налёта и пищевых остатков;
Развитие абсцесса ретромолярной области (области за зубом «мудрости»)

Зачем удалять зуб «мудрости»?

ФОТО: Удалённый зуб «мудрости». Обратите внимание: корни расходятся в разные стороны, благодаря чему зуб очень прочно держится в челюсти.

К удалению зуба мудрости прибегают в ситуации, если его в процессе своего развития и прорезывания он угрожает здоровью рядом расположенных здоровых зубов, пагубно влияет на развитие прикуса зубов или ему не хватает места для прорезывания. Когда зубу мудрости не хватает места в зубном ряду он начинает «расталкивать» рядом расположенные зубы, что часто является причиной нарушения прикуса зубов и появления скученности передних зубов в старшем возрасте. Красивая улыбка с ровно расположенными зубами может исчезнуть из-за расползающихся передних зубов.

В случае развития инфекции и воспаления десны в ретромолярной области появляется боль при открывании рта и приёме пищи — становится трудно открывать рот; увеличиваются поднижечелюстные лимфоузлы, повышается температура тела. Воспаление слизистой оболочки десны может уменьшится и сойти на нет, а может развиться абсцесс (гнойник), что потребует экстренного хирургического вмешательства и госпитализации. Если зуб «мудрости» Вас постоянно беспокоит, над ним болит десна (капюшон слизистой оболочки) его необходимо удалять.

Неправильное положение третьего моляра в зубном ряду часто является причиной развития кариеса как на нём самом, так и на рядом расположенном зубе. Лечение зубов «мудрости» затруднено из-за удалённого расположения в полости рта и доставляет пациентам немало дискомфорта, так приходится длительное время сидеть с очень широко открытым ртом.

Виды воспалений

Наиболее распространенными видами воспалений, возникающими после удаления зубов, являются:

Альвеолит – воспаление стенок пустой лунки удаленного зуба. Пациента мучают отечность, покраснение, «дергающая» боль. Появляются слабость, недомогание, повышается температура тела.
Гингивит – воспаление на фоне удаления зуба. Ткани краснеют, начинают отекать и кровоточить.
Периостит – воспаление челюстной кости (надкостницы). Для заболевания характерны сильная зубная боль, отеки десен, флюс, искажение лицевого контура. Появляется патологическая подвижность зуба, в области лица и шеи пальпируются лимфоузлы.
Периодонтит – воспаление периодонта, зоны вокруг корня зуба. Для заболевания характерна ноющая или острая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании. Без лечения боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую. Пациент жалуется на сильную слабость, температуру, нарушение сна.
Травма десны зубными осколками. При механическом повреждении тканей появляются отек, покраснение, начинается самопроизвольная, усиливающаяся при прикосновении, боль. Если травма сохраняется долгое время, на месте повреждения может образоваться темная пролежневая язва с гнойными и серозными выделениями.

Всегда ли необходимо удалять зуб «мудрости»?

Нет! Зуб «мудрости» может прорезаться без проблем если в зубном ряду достаточно места. Если он правильно и ровно расположен в зубном ряду, не травмирует слизистую оболочку десны и щеки, не травмирует соседний моляр, то удалять его нет необходимости. Это полноценный зуб, участвующий в акте жевания.

Иногда после полного прорезывания зуб «мудрости» остаётся частично прикрыт слизистой оболочкой, «капюшоном», под которым может скапливаться бактериальный налёт. Из-за затруднённой гигиены этого места может происходить воспаление десны, покрывающей зуб. Если болит десна над зубом «мудрости» достаточно просто её удалить (удалить капюшон).

Любой зуб в полости рта имеет своего антагониста, т.е. аналогичный зуб на противоположной челюсти, с которым они должны смыкаться. Это позволяет зубам участвовать в жевании и очищаться в процессе еды. У зубов «мудрости» часто не бывает антагонистов (например, нижние моляры прорезались а верхние — нет). В этой ситуации рекомендуется удалять эти зубы. Почему? Дело в том, что если у зуба нет антагониста, он не участвует в акте жевания и в процессе еды он не будет очищаться от бактериального налёта и очень быстро на нём образуется кариес, вылечить который очень сложно (для пациента, так как необходимо очень широко и долго держать рот открытым).

Сохранение зуба мудрости, его лечение возможно, при отсутствии противопоказаний, хорошем открывании рта и большом желании пациента.

Одним из показаний к сохранению зуба «мудрости» является отсутствие седьмого или шестого зубов (первого и второго моляров), удалённых в раннем детском возрасте по различным причинам. В этой ситуации врач-ортодонт может переместить восьмой зуб в область отсутствующих, сохранив непрерывность зубного ряда. Перемещение зубов (особенно жевательных) процесс длительный. Лучше всего его начинать ещё до полного прорезывания зуба «мудрости»

Альтернативы удалению зуба «мудрости»?

Можно ли не удалять зуб «мудрости» если он беспокоит редко или не беспокоит вовсе? Можно! Но необходимо понимать последствия принимаемого решения. Если зуб только частично находится в полости рта и периодически воспаляется десна над ним, то это может причинять массу неудобств. Рядом с местом расположения зуба «мудрости» расположена жевательная мышца, на которую может распространяться воспалительный процесс в случае воспаления десны. В результате становится больно открывать рот и принимать пищу.

Расположенная в толще кости непрорезавшаяся восьмёрка может расталкивать зубы, что может привести к болям в области второго моляра (седьмой зуб) или даже его повреждению (см. рентгеновский снимок). Давление на соседние зубы может спровоцировать смещение зубного ряда и, как следствие, нарушение прикуса и образование скученности зубов.

Процесс удаления зуба мудрости

Процесс удаления зуба «мудрости» зависит от различных причин: ретенирован ли зуб или прорезался полностью, воспалена ли десна и может ли пациент открывать рот (открывание рта может быть сильно затруднено при воспалении слизистой оболочки в области зуба «мудрости». На процесс удаления влияет количество корней у зуба и их кривизна. Если зуб полностью скрыт под слизистой оболочкой в кости челюсти (т.е. ретенирован) операция заключается в удалении части кости над зубом и через образовавшееся окошко зуб удаляется по кусочкам. К распиливанию зуба мудрости прибегают для того, чтобы минимизировать количество удаляемой костной ткани и, как следствие, травматизма операции. При таком подходе заживление после удаления зуба мудрости проходит быстро и без осложнений.

Если у зуба «мудрости» один прямой корень (обычно в результате срастания корней) удаление не представляет каких-либо сложностей и проводится без дополнительных манипуляций (без распиливания и удаления кости).

У восьмых зубов на нижней челюсти обычно очень кривые корни, не позволяющие удалить зуб целиком. Именно поэтому, даже если же зуб «мудрости» прорезался полностью его удаляют по частям, предварительно разделив его на 2 и более частей. После операции накладывают несколько швов для ускорения заживления и снижения вероятности осложнений.

В лунке удалённого зуба образуется кровяной сгусток, под которым происходит заживление лунки удалённого зуба. Если сгусток выпадет заживление будет проходить долго и болезненно.

Удаление ретенированных моляров проходит под местным обезболиванием, однако, если планируется удаление всех ретенированных восьмых зубов разом рекомендуется это делать под наркозом.

Осложнения альвеолита

При несвоевременном лечении альвеолита могут развиться такие осложнения:

Одонтогенный гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи, вызванное распространением инфекции из воспаленных лунок после удаления премоляров или моляров верхней челюсти;
Флегмона – гнойное воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани;
Острый периостит – гной скапливается в области надкостницы;
Одонтогенный остеомиелит – гнойно-некротическое поражение кости челюсти;
Сепсис – инфекция попадает в кровь, вызывая ее заражение.

Сам по себе альвеолит не так опасен, но его осложнения опасны для жизни. Поэтому при обнаружении симптомов альвеолита немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Подготовка к удалению зуба «мудрости»

Ваш хирург объяснит Вам что необходимо делать и как подготовиться перед удалением зуба. Если Вы курите, желательно, за сутки до операции прекратить курить, так как это значительно снижает вероятность таких осложнений после операции как инфицирование лунки удалённого зуба, что существенно удлиняет срок заживления послеоперационной раны. Результатом инфицирования раны является развитие воспаления и появление боли в послеоперационной области.

Если планируется удаление всех зубов «мудрости» под общим обезболиванием (наркозом) анестезиолог даст рекомендации по подготовке к наркозу. Обычно рекомендуется не есть и не пить примерно 8 часов до наркоза.

Если есть воспалительный процесс в области зубов, которые предполагается удалять, операцию обычно откладывают на несколько дней до стихания воспалительных явлений, назначают антибиотики и «промывают» область воспаления (под капюшоном) антисептическими растворами

Дополнительное физиотерапевтическое лечение (нажмите чтобы раскрыть)

Физиотерапевтическое лечение является важным дополнением к медикаментозной терапии, с помощью физиопроцедур можно заметно снизить интенсивность воспаления, ускорить сроки заживления. При альвеолите используются такие методики:

УФ-терапия – лунку облучают коротковолновым ультрафиолетом, при этом погибают патогенные микроорганизмы, снижается уровень воспаления.
СМВ-терапия – метод лечения электромагнитным полем, основан на воздействии на область воспаления сантиметровых волн. Процедура способствует улучшению кровообращения и обмена веществ, благодаря чему из тканей быстрее выводятся токсические вещества, ускоряются процессы регенерации. Также СМВ-терапия оказывает обезболивающее действие.
УВЧ-терапия – на организм воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. При альвеолите УВЧ-терапию применяют, если у пациента увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Электрофорез – в воспаленные ткани при помощи электрических импульсов вводятся лекарственные препараты. При постэкстракционном альвеолите электрофорез применяют для уменьшения болевых ощущений. Для этого используют растворы новокаина, лидокаина, тримекаина.
Флюктуоризация – методика лечения импульсными токами синусоидальной формы с низкой частотой. В результате процедуры улучшается кровообращение и ток лимфы, рассасываются отеки, снижается уровень воспаления.
Лазерная терапия – на лунку воздействуют инфракрасным лазерным излучением, которое оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность и покраснение мягких тканей, ускоряет заживление.

После удаления зуба «мудрости»

После операции удаления хирург-стоматолог обязательно назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики (антибиотики назначают только в случае сложного и длительного удаления).

Заживление раны после удаления зуба «мудрости» обычно протекает в течение нескольких дней, не более 7 дней. Неприятные ощущения и дискомфорт обычно сопровождают пациента первые 2 дня.

Обычно, после удаления зуба «мудрости», как и после любой другой операции в полости рта, возникает незначительный отёк слизистой оболочки десны и щеки в послеоперационной области, а также мягких тканей щеки (включая жевательную мускулатуру). Как следствие, возможно незначительное ограничение открывания рта и дискомфорт во время приёма пищи. Внешне возможно возникновение незначительной припухлости щеки и увеличение поднижечелюстных лимфоузлов. Это нормальная реакция. После правильно проведённой операции удаления и назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов рана никогда не будет болеть. Боль — это признак нарастающего воспалительного процесса. Чаще всего боли после удаления возникают по причине инфицирования раны. Именно поэтому если после удаления зуба вас беспокоит боль необходимо сразу обратиться к Вашему хирургу, чтобы он осмотрел Вас и назначил Вам адекватное лечение.

Для того, чтобы заживление проходило без осложнений после операции необходимо придерживаться простых правил:

Ограничьте физическую активность, так как интенсивные занятия физической повышают давление, из-за чего может начаться кровотечение;
Не курите в течение хотя бы 24 часов после операции. Курение может спровоцировать разрушение кровяного сгустка в ране, её инфицирование и, как следствие, воспаление и боль;
Не употребляйте алкоголь (даже слабый) после операции до полного заживления, особенно, если Вам назначили антибиотики;
Не лазайте в рану языком или пальцами. Думаю, нет необходимости объяснять почему.

Лечение у стоматолога

Врач начинает лечение с промывания лунки и обработки растворами антисептиков, а затем очищает лунку от остатков кровяного сгустка с помощью хирургической кюреты. Затем ранка высушивается марлевым тампоном, обрабатывается анестетиком и антибактериальными средствами. Рана накрывается повязкой, которая призвана защитить открытую поверхность раны от возможных биологических, химических или механических раздражителей. Для проверки возможности обнаружения в лунке кусочков удалённого зуба предварительно может быть сделан рентгеновский снимок.

Процедура очистки лунки в целом производится по следующей схеме:

Выполняется местная анестезия;
Лунка промывается антисептическим раствором (раствором перекиси водорода 3%, хлоргексидина 0,05% или фурацилина 0,02%), при этом удаляются остатки пищи, некротические массы;
Если в лунке есть инородные тела (фрагменты корня, кисты и гранулемы), их удаляют при помощи специальных инструментов;
После очищения лунки ее обрабатывают антисептическими растворами, подсушивают стерильным марлевым тампоном и вводят в нее турунду с антисептиком и анестезирующим препаратом. При легкой степени воспаления турунда может не понадобиться, достаточно тщательного очищения лунки и последующего ухода за ней;
При выраженном некротическом процессе в лунке проводят промывания и аппликации с трипсином – это ферментный препарат, ускоряющий расщепление омертвевших тканей. Трипсин обладает противовоспалительным и противоотечным действиями, помогает очистить лунку от некротических масс и гноя;
После выполнения всех манипуляций пациент уходит домой, врач назначает дни приема, когда нужно приходить для антисептической обработки лунки и смены турунды, если она была установлена. При необходимости прописывается курс антибиотиков.

При альвеолите эффективно проведение антисептических ванночек (не полосканий) с растворами хлоргексидина 0,05% или мирамистина 0,01%, которые можно приобрести в аптеке в готовом виде. При проведении ванночек раствор набирают в рот и держат несколько минут, затем аккуратно сплевывают. Для снятия болей и снижения степени воспаления назначаются препараты нимесулида или ибупрофена.

Чтобы предотвратить выпадение турунды из лунки, во время лечения нужно употреблять мягкую протертую пищу, не жевать на больную сторону. Если все же турунда выпала, нужно прополоскать рот раствором хлоргексидина и сразу же обратиться к врачу.

При отсутствии такой возможности, следует самостоятельно промыть лунку от остатков пищи: для этого у шприца объемом 5 мл откусывают острый кончик иглы, немного загибают его, дезинфицируют чистым спиртом. В шприц набирают раствор хлоргексидина, иглу вводят в лунку (не слишком глубоко) и интенсивно нажимают на поршень, чтобы создать напор жидкости, способный удалить остатки пищи.

Все случаи лечения альвеолита являются индивидуальными, поэтому возможна необходимость посещений стоматолога до нескольких.

При благоприятном течении оздоровительного процесса боль проходит, а воспалительный процесс постепенно утихает и исчезает через несколько дней.

В случае, если процесс, несмотря на проведенные процедуры, прогрессирует, то после антисептиков в лунку вводят тампоны из марли, пропитанные настойкой прополиса или раствором камворофенола (10%). Хороший антибактериальный эффект оказывает тетрациклин-преднизолоновый конус, вводимый в лунку.

Питание после удаления зуба «мудрости».

НЕЛЬЗЯ:

Алкоголь может спровоцировать гибель кровяного сгустка в лунке удалённого зуба и инфицирование раны;
Первые 2 — 3 дня после операции желательно исключить из рациона твёрдую пищу, например, свежую морковь, яблоки. Пережёвывание твёрдой пищи будет причинять дискомфорт и приводить к напряжению тканей в области удалённого зуба. В результате, возможно расхождение швов и начало кровотечения;
Исключить из рациона печенье, чипсы, поп-корн и сухарики. Во-первых, по причине, указанной выше. Во-вторых, мелкие твёрдые частички могут травмировать раневую поверхность и попасть в рану;
Пища не должна быть очень горячей;
Исключить из рациона жевательную резинку не менее чем на 5 дней, так как в процессе жевания могут разойтись швы;
Ограничьте потребление кофеинсодержащих напитков: кофе, энергетики.

МОЖНО:

Рацион питания должен состоять из мягкой пищи, не имеющей в своём составе мелких твёрдых частичек, которые могут попасть в рану. Это каши (манная, геркулес), пюре (картофельное, например), разваренные крупы (рис, кус-кус, пшено, гречиха);
Супы и супы-пюре;
Витаминные коктейли, свежевыжатые соки и смуси(кроме, цитрусовых, так как они обладают на рану раздражающим действием);
В принципе, можно есть всё, что угодно, предварительно пропустив еду через блендер для получения пюреобразной консистенции пищи.

Индивидуальная гигиена полости рта после удаления зуба «мудрости».

В течение 3 дней не стоит интенсивно полоскать полость рта, так как это может привести к расхождению швов и кровотечению;
Чистить зубы и язык необходимо как и обычно два раза в день, не касаясь зубной щёткой послеоперационной области;
После каждого приёма пищи аккуратно ополаскивайте полость рта тёплым отваром ромашки, шалфея, арники или коры дуба, обладающим лёгким антисептическим и дубильным эффектами. Если под рукой нет отваров можно использовать ромашковый или обычный чёрный чай (крепкий раствор);

Методы диагностики альвеолита

От своевременной диагностики и лечения зависит, как долго будет заживать альвеолит. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к стоматологу. Выявление патологии происходит после выслушивания жалоб, сбора анамнеза (где присутствует недавняя экстракция зуба) и осмотра луночковой полости.

Иногда врач назначает рентгенографическое исследование, помогающее обнаружить обломки зуба, другие посторонние фрагменты в альвеоле. В редких случаях при диагнозе альвеолит зубной лунки назначают компьютерную томографию с целью дифдиагностики других заболеваний (травма, опухоль, др.).

Стоимость удаления зуба «мудрости»

Стоимость удаления зуба мудрости зависит от сложности предстоящей операции и складывается из дополнительных методов обследования, необходимых на этапе планирования операции, и того как будет проходить операция. На стоимость операции влияет будет ли использоваться костнопластический материал, для замещения дефекта в области удалённого зуба, например, если для удаления требуется удалить небольшое количество костной ткани. Врач определяется со сложностью и стоимостью лечения ещё на этапе планирования операции. К дополнительным методам обследования относится цифровая ортопантомограмма (ОПТГ) и 3D компьютерная томография челюстей, которую можно сделать в нашей клинике. Панорамный снимок зубов (ОПТГ) позволяет лишь увидеть проблему, но не позволяет определить точное расположение ретенированного зуба в кости, сколько у него корней и как они разветвляются. Компьютерная томография позволяет точно визуализировать расположение зуба и провести точное планирование операции. Это позволяет удалить его минимально травматично и максимально быстро. От этого зависит как будет протекать процесс заживления раны.

Нравится

Норма и признаки осложнений

Так как удаление зуба – это полноценная хирургическая операция, то боль неизбежна. В процессе удаления травмируются нервные окончания и сосуды, травмируется кость, поэтому боль в деснах неизбежна.

Нормальным считается такое течение послеоперационного периода:

боль ноющего характера (нет пульсации, прострелов);
с каждым днем боль становится меньше;
в первые трое суток отек в области удаления может увеличиваться, а с третьих суток и дальше – спадает. После удаления нижних зубов мудрости возможно затруднение при открывании рта за счет отека или асимметрия лица – это тоже нормально;
температура тела в норме или повышена в первые сутки после удаления;
в лунке в первые сутки кровяной сгусток, на вторые сутки – белая или сероватая пленочка, которая со временем замещается новой слизистой;
десна в месте удаления в первые сутки красная, а затем, с каждым днем становится менее отечной и приобретает нормальный бледно-розовый цвет.

Сила и выраженность всех этих симптомов зависит от сложности удаления. Если был удален зуб по причине пародонтоза, и этот зуб уже был подвижен и его корень был в кости на 1/3 – то после удаления уже в первые сутки пациент может не испытывать никакого дискомфорта. Если же зуб был глубоко в кости, и для его удаления нужно было делать разрез, выпиливать или скусывать часть кости, распиливать зуб на части и доставать его по кусочкам, а затем накладывать швы – то болевые ощущения даже в течение недели будут нормальными.

Какие симптомы говорят о том, что заживление лунки идет не правильно и есть осложнения

Боль не уменьшается с каждым днем, а остается на том же уровне или усиливается;
характер боли пульсирующий;
в области удаленного зуба десна красная и к ней больно касаться;
увеличивается отек слизистой (а так же по переходной складке или в области щеки);
появление неприятного запаха изо рта;
повышенная температура.

Если после удаления в лунке прогрессирует воспаление, такую ситуацию называют альвеолитом. Возникнуть такое воспаление может как по вине врача, так и по вине пациента.

Врач-стоматолог может случайно оставить в лунке часть корня удаляемого зуба или подвижный обломок кости, может оставить часть капсулы кисты, может так же не проконтролировать процесс формирования сгустка крови. Бывают случаи, когда после удаления десна не кровоточит и лунка сухая – врач должен обязательно обеспечить заполнение лунки кровью, а если ее нет – специальными препаратами для защиты кости.

По вине пациента чаще всего альвеолит начинается из-за несоблюдения рекомендаций:

активного полоскания (вследствие чего вымывается сгусток и остается незащищенная кость);
приема горячей пищи и питья в первые сутки или поднятие тяжестей (тоже приводит к повышению давления и удалению сгустка из лунки);
несоблюдения назначений (отказ от полосканий, антибиотиков или другой назначенной терапии).

Кроме этого, есть ситуации, когда осложнения после удалений связаны с общим состоянием здоровья. При сниженном иммунитете (на фоне приема кортикостероидов, при диабете, лейкозах и других болезнях) нарушается свертываемость крови и сопротивляемость к инфекциям – все это может стать причиной альвеолитов. Если у Вас есть сложные системные заболевания, то нужно предупредить врача о них.