Хронический пульпит, хронические формы пульпита, лечение и диагностика хронического пульпита.

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

Пломба из светоотверждаемого материала по I и V классам — 2 000 руб.

Пломба из светоотверждаемого материала по II, III, IV классам — 3 000 руб.

Постановка временной пломбы — 400 руб.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1 100 руб.

Закрытие перфораций (МТА) — 6 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

Стоимость консультации стоматолога — 1 000
Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.
Показания

Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
Обострение заболевания и болевой синдром.
Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

Противопоказания

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
Беременность и запрет на прием медикаментов.
Психические и нервные расстройства.
Слабая свертываемость крови.
Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Какие зубы страдают от пульпита чаще?

Пульпитом может быть поражена любая единица в ротовой полости, но все же на некоторых зубах болезнь проявляет себя чаще. Например, больше прочих подвергнуты риску развития пульпита шестерки или первые моляры. Эти зубки прорезаются одними из первых и располагаются в области, затрудняющей их качественную гигиену. Более того, они имеют уникальное строение, из-за которого на них сложно своевременно заметить кариозные повреждения. Люди нередко не замечают пятнышек кариеса в глубоких фиссурах (ямках) на поверхностях шестерки и эта невнимательность вполне способна привести к постепенному развитию пульпита.

Если говорить о передних зубах, то наиболее уязвимыми для пульпитного поражения будут центральные и боковые резцы.

Пульпит на клыках – очень большая редкость, эти зубы массивны и имеют уникальное строение, не позволяющее кариесу развиваться на них также активно, как и на прочих единицах.

Нижние зубы в меньше степени подвержены кариозным поражением и пульпиту, потому что единицы в этой области постоянно омываются слюной. Слюна содержит в себе полезные компоненты, которые укрепляют зубную эмаль и защищают ее от действия патогенных микроорганизмов. Однако из-за частого обмывания нижних зубов слюной возникает другое негативное явление: быстро формируется твердый зубной налет (камень). Поэтому о здоровье зубов следует заботиться одинаково и качественно чистить и следить за состоянием всех единиц в ротовой полости, вне зависимости от их местоположения.

Клинические проявления

Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

Симптомы, которые помогут диагностировать пульпит самостоятельно

Зная основные симптомы заболевания, вполне можно самостоятельно диагностировать его у себя и обратиться к врачу для проведения терапевтических мероприятий. Пульпит имеет довольно специфичные признаки и отличается от кариеса тем, что боль при поражении пульповой камеры способна возникать без внешних раздражителей и спонтанно. При кариозном поражении болевой синдром всегда появляется на фоне внешнего воздействия: например, при еде, как реакция на кислые или сладкие продукты питания, на температурные раздражители. При этом при устранении фактора-провокатора боль быстро утихает (обычно за десять минут). Если фактор устранен, а боль не проходит – есть все основания подозревать пульпит.

Боли при пульпите обычно возникают в ночное время и не столь нестерпимы, как при периодонтите.

Приступы пульпитных болей могут усиливаться, а потом пропадать, тогда как для острого периодонтита характерна постоянная, сильно выраженная боль, мешающая не то, что принимать пищу, но даже говорить.

Различные формы пульпита могут иметь и свои, уникальные признаки. Так, например, при длительных приступах ноющей боли можно заподозрить у себя развитие хронического пульпита. Симптомы хронической формы болезни могут быть схожи с признаками хронического периодонтита, однако на их фоне не формируются фистулы, не болит и не отекает десна.

Рассказывая о симптомах пульпита важно сделать следующее полезное замечание: любая зубная боль – это уже повод для обращения к врачу. Зубы не болят просто так, всегда есть причина, которую следует выявить и устранить. Такой подход поможет избежать сложного лечения зубов и связанных с ними затрат и сохранить зубы здоровыми и крепкими на долгие годы.

Виды хронического пульпита

Принято различать следующие виды хронического пульпита:

Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

Симптоматика гипертрофического пульпита

Клиника гипертрофического пульпита

характеризуется следующим:

Симптом	Как проявляется?
Боли ноющего характера	Возникают вследствие воздействия раздражителей разной природы и нередко сопровождается кровоточивостью дёсен. Как правило, наблюдается при пережёвывании пищи, поэтому пациент старается делать это на противоположной стороне. В свою очередь, последнее приводит к образованию большого количества зубного налёта.
Наличие большой кариозной полости в серьёзно разрушенной коронке зуба	Хорошо просматривается полип, который выпирает из кариозной полости. Если он полностью сформирован, то похож на опухоль бледновато-розоватого цвета.
Галитоз	Возникает как следствие некачественной гигиены ротовой полости из-за болевой симптоматики и кровоточивости дёсен.

Стоит отметить, что гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Если не предпринять необходимые меры по профессиональному лечению, инфекция из поражённых тканей пульпы может проникнуть в надкостницу. Последствия — развитие такого заболевания, как периостатит. Возможно и проникновение инфекции в другие отделы организма, что может привести к таким серьёзным проявлениям, как заражение крови. Не стоит также забывать о том, что от состояния молочных зубов зависит и здоровье постоянных, поэтому лечение гипертрофического пульпита молочных зубов

необходимо проводить сразу же при выявлении заболевания.

Отзывы о наших врачах

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв
София

28.12.2020

Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое … Читать весь отзыв

Роман Станиславович Ш

25.07.2020

Из чего состоит пульпа зуба?

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна.

Лечение хронического пульпита

Поскольку хронический пульпит приводит к необратимым изменениям в тканях пульпы, её удаляют из коронковой и корневой части зуба. Лечение предусматривает хирургическое вмешательство с депульпированием и может проводиться следующими методами:

витальным — пульпа удаляется под анестезией, проводится пломбирование корневых каналов и зуба;
девитальным — на пульпу накладывают специальную пасту, а потом удаляют уже отмершую пульпу, пломбируют каналы и сам зуб.

Витальная экстирпация проводится за одно посещение и считается щадящим способом, но её невозможно использовать из-за аллергической реакции пациента на анестетики или при непроходимости зубных каналов. Именно в этих случаях и применяют девитальный способ, который требует 2-х, а иногда — и 3-х визитов к стоматологу.

Девитализация

Нет смысла напоминать о том, как важно следить за здоровьем зубов, но если, все же, начался пульпит, его необходимо экстренно вылечить, чтобы не получить дальнейшие осложнения. К сожалению, единственный способ лечения — это полное удаление пульпы.

Иными словами этот процесс называется девитализация пульпы. Проводится процедура либо механическим путем при помощи специального инструмента, высверливающего отверстие в пульпарной ткани, либо химическим путем при помощи лекарств, растворяющих поврежденную область.

Наиболее часто используемая паста для девитализации пульпы содержит мышьяк. В однокорневые зубы она накладывается на сутки, в многокорневые на двое суток. Еще один препарат для девитализации пульпы — параформная паста, она используется в более тяжелых случаях и накладывается на срок от пяти дней до двух недель. Сверху на пасту устанавливается обезболивающий тампон и повязка из водного дентина.

В следующее посещение врачом проводится ампутация, экстирпация пульпы, а также инструментальная и антисептическая обработка каналов зуба. На место удаленной мягкой ткани устанавливается пломба с мумифицирующими свойствами, а поверх нее обычная, светоотверждаемая.

Диагностика заболевания

Лечение гипертрофического пульпита назначается после правильного проведения диагностики. Заболевание нужно дифференцировать от таких патологий мягких тканей, как разрастание десны и грануляционной ткани. Это может сделать лишь квалифицированный стоматолог на основании визуального осмотра, данных диагностических исследований.

При осмотре на стороне больного зуба обнаруживаются чрезмерные мягкие отложения из-за недостаточно хорошей гигиены рта и приёма пищи на здоровую сторону. Помимо этого, можно увидеть глубокую кариозную полость, наполненную грануляционными образованиями, которые при лёгком нажатии на них начинают кровить. Во время нажатия пациент практически не испытывает болевых ощущений, однако дальнейшее введение зонда характеризуется ярко проявленной болевой симптоматикой.

Если заболевание находится на ранней стадии развития — цвет гранул будет ярко-красным, поздней — светло-розовый. В случае, когда сформировался полип, отмечается его плотность и отсутствие болевых ощущений при нажатии. Однако дальнейшее, более глубокое зондирование характеризуется интенсивной болевой симптоматикой.

Как правило, помимо визуального осмотра стоматолог назначает прохождение следующих диагностических исследований:

рентгенография — позволяет выявить отсутствие перегородки между полостью зуба и полостью, поражённой кариесом;
термопроба — обнаруживает отсутствие реакции поражённого зуба на термические раздражители;
электороодонтодиагностика — направлена на определение чувствительности нерва при пропускании по нему электротока разной силы.

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

возраст не старше 40 лет;
глубокий кариес;
острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

Непрямое покрытие пульпы зуба.
На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
Прямое покрытие пульпы зуба.
Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

Рис. 6. Пигментация дентина и остатки пасты на дне полости.

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Рис. 7. Излишнее препарирование и перфорация стенки первого моляра.

Как выглядит пульпит на фото?

В этом разделе пациенты клиники могут увидеть, как выглядит пульпит зуба на фото:

Важно помнить, что зубной пульпит – тяжелое и опасное заболевание, которое способно принести множество неприятных ощущений и нанести вред здоровью. Однако при своевременном лечении болезни, удается не только сохранить зуб, но и оставить пульпу полностью жизнеспособной. Рассчитывать на качественное и эффективное лечение каждый пациент может, записавшись на прием в стоматологи. «Академия Дент», где работают лучшие специалисты, нет места халатности и ошибкам.