Повторное лечение корневых каналов – необходимость для многих пациентов

Лечение каналов зуба: когда необходимо и как проводится

Лечение каналов зуба — процедура, которая проводится при определенных показаниях и позволяющая прекратить активное воспаление во внутренних тканях зуба и избежать удаления зубной единицы. Лечение каналов зуба имеет свою специфику и отличается сложностью, качественно провести процедуру способен только опытный и грамотный специалист. В статье мы подробно рассмотрим процесс лечения каналов зуба: узнаем, при каких обстоятельствах проводится процедура, как она проходит, какие методики применяются для лечения зубных каналов.

Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?

Бывает так, что приходится расставаться с пролеченным зубом. Обычно такой печальный исход обусловлен следующими факторами:

• изначально неудовлетворительная обработка корневых каналов с развитием плохо контролируемого воспаления;
• некоторые случаи лечения зубов мудрости;
• сложность анатомического строения корней и каналов у конкретного пациента;
• позднее обращение пациента за специализированной помощью, при котором адекватные лечебные меры не ведут к желаемому результату.

Где находится канал зуба, как он устроен

Зубы человека имеют практически одинаковое анатомическое устройство, включающее три основные части: коронку, шейку и корень. Внутри зуба находится пульповая камера, от которой берут начало каналы, проходящие до самого корня. В пульповой камере располагается пульпа или нерв зуба, представляющая собой пучок из нервных волокон кровеносных сосудиков. Нервные волокна и сосуды проходят и через все внутреннее пространство зубного канала. Форма каналов зуба может быть как прямой, так изогнутой, а их количество бывает разным — в зависимости от вида зуба. Так, клыки и резцы верхней челюсти имеют один канал, клыки и резцы нижней челюсти — два. В молярах может быть два-три канала, а максимальное количество каналов наблюдается в зубах мудрости — от трех и до пяти. Определяют точное количество зубных каналов с помощью рентгенографического исследования.

Как говорилось выше — форма каналов может иметь изгибы и повороты, что затрудняет процесс их качественной очистки и лечения. А между тем при лечении каналов важно тщательно очистить их внутреннее пространство — в противном случае не получится купировать воспалительный процесс и сохранить больной зуб.

Как обрабатываются каналы

Эффективность и длительность эндодонтического лечения зависит от выбранного врачом способа обработки каналов, а именно:

1. Ручной — чистка при помощи специальных инструментов; процесс продолжительный и утомителен не только для пациента, но и для врача.
2. Механический — чистка с использованием никель-титановых инструментов и эндомотора; значительно быстрее и эффективнее ручного, позволяет хорошо прочистить даже искривленные каналы.
3. Ультразвуковой — чистка с использованием УЗ-скайлера; специальные эндодонтические насадки позволяют с лёгкостью удалять остатки пульпы и оперативно обеспечивать расширение узких каналов, с помощью таких насадок не составит труда освободить канал от старой гуттаперчи или извлечь сломанный инструмент.

Большинство специалистов сходится во мнении, что качественной ирригации зубных каналов можно достичь только при сочетании разных способов.

Важно! В нашей клинике врач-эндодонт имеет возможность использовать в своей практике механическую и пассивную УЗ-чистку, что в сочетании с грамотной медикаментозной обработкой канала специальными дезинфицирующими средствами обеспечивает стопроцентный результат.

Основным принципом квалифицированного эндодонтического лечения является использование в работе микроскопа, позволяющего под многократным увеличением добиваться необходимой эффективности обработки, тщательности дезинфекции и герметизации каналов.

Для контроля качества проделанной работы в процессе лечения и после его окончания обязательно делаются контрольные снимки, исключающие вероятность возникновения осложнений.

Показания к проведению лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – специфическая стоматологическая манипуляция, которая целесообразна к проведению в следующих клинических случаях:

При выявлении активного воспалительного процесса внутри корня зубной единицы. Воспалительный процесс в этой части зуба способен привести к постепенному омертвению тканей. Если начнется некроз тканей — больной зуб придется удалять.

Диагностируется состояние проведением рентгенографии;

Лечение каналов зуба требуется при пульпите — воспалении, поражающем пульповый пучок;

Проводится эндодонтическое лечение при периодонтите, заболевании поражающем верхушечную часть корня зуба;

В некоторых случаях требуется проведение очистки и лечения зубных каналов при запущенных формах кариеса.

Также лечение зубных каналов показано при абсцессах, начале воспалительного процесса под старой пломбой, надломе корня зуба. На необходимость проведения мероприятий по лечению каналов зуба могут указывать такие симптомы как: сильная, мучительная боль в зубе, возникающая преимущественно в ночное время суток, отек мягких тканей, изменение цвета десны и зубной эмали.

В некоторых случаях лечение каналов зуба проводится перед протезированием. Из зуба удаляется нерв, а полости каналов очищаются, обрабатываются антисептическими препаратами и пломбируются.

Если после чистки каналов болит зуб

Зубная боль — допустимое последствие эндодонтического лечения, при условии тщательного выполнения всех предписаний врача болевые ощущения должны постепенно уйти в течение трёх дней.

Если в трёхдневный срок боль не ушла (и даже ранее, если интенсивность болевых ощущений нарастает), необходимо повторное посещение клиники. Такое возможно, к примеру, при периодонтите, когда даже качественной обработки каналов недостаточно и необходимо дальнейшее лечение.

Важно! Назначить адекватное лечение (медикаментозное или хирургическое) может только врач после диагностики; самолечение крайне опасно!

В завершение — несколько советов по выбору клиники для проведения эндодонтического лечения. Выбирая услуги стоматологии, обратите внимание на следующие моменты:

• Качество первичной консультации: это должен быть тщательный осмотр полости рта и самый подробный опрос пациента, которому должна быть предоставлена возможность узнать о состоянии здоровья. Уже на этом этапе врач должен показать своё умение создавать комфортную обстановку и располагать к себе.
• Качество предлагаемой диагностики: пациенту должно быть предложено рентгенологическое обследование, лечению каналов должна предшествовать компьютерная томография, позволяющая безошибочно установить количество подлежащих лечению каналов в зубе.
• Использование в практике латексных пластин (о назначении коффердама читайте выше).

Основные этапы лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – сложный специфичный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов. Ниже рассмотрим все стадии лечебного процесса подробно.

Диагностика

При первичном визите в стоматологию врач проведет тщательный осмотр ротовой полости пациента, а также обязательно назначит к проведению рентгенографию. Снимок зуба позволит оценить состояние зубных каналов, увидеть их количество, определить стадию развития воспалительного процесса, а также подобрать адекватное лечение для конкретного клинического случая.

Анестезия

Чтобы получить доступ к каналам зуба стоматолог будет рассверливать его коронковую часть, чтобы добраться до пульповой камеры, за которой располагаются каналы. И пульпа и каналы пронизаны нервными волокнами и потому действия специалиста могут причинить пациенту определенный дискомфорт. Чтобы избавить человека от неприятных ощущений перед началом лечения каналов зуба выполняется местная анестезия. Препарат подбирается индивидуально под каждого пациента.

Влагоизоляция области больного зуба

Чтобы исключить попадание во внутреннее пространство зуба патогенных микроорганизмов, которые могут содержаться в слюне, область больного зуба предварительно защищается от влаги накладкой специальной латексной повязки — коффердама.

Рассверливание зуба

Для получения доступа к зубным каналам врач рассверлит зуб, удаляя при этом все пораженные кариесом ткани. Отверстие для доступа делается или на жевательной поверхности зуба (при лечении моляров) или с внутренней стороны (при лечении резцов и клыков). После проведения рассверливания — врач удалит или пульповый пучок целиком или только часть затронутых воспалительным процессом тканей.

Обработка полостей зубных каналов

Для качественной обработки зубных каналов применяют специализированный инструмент – файлы. Перед процессом очистки важно получить подробную информацию по строению зубных каналов, а также по их длине. Для этого делается снимок больного зуба, а также применяется прибор особого типа — апекслокатор. Файлами стоматолог очистит полости каналов, а после промоет их антисептическим раствором и обработает антибактериальными средствами. В ходе очистки и антисептической обработки стоматолог расширит полость каналов, очистит и сгладит их внутренние поверхности. Затем полости зубных каналов тщательно просушиваются бумажными штифтами.

Далее врач закладывает в полость канала лекарство, на зуб ставит временную пломбу и отпускает пациента домой. Через несколько дней в стоматологию следует придти повторно – для оценки результатов лечения. Если снимок покажет, что воспаление удалось купировать — проводится пломбировка каналов.

Пломбирование

Для пломбирования зубных каналов применяются гуттаперчевые штифты. Важно, чтобы зубной канал был запломбирован правильно и качественно, в противном случае возможен рецидив воспаления и зуб спасти уже не удастся. После пломбировки каналов проводится реставрация коронковой части зуба фотополимерной пломбой или ортопедическими конструкциями. Будет полезно узнать, что легкая болезненность в зубе в течение 14 дней после проведенной процедуры признается стоматологами нормой. Устранить неприятные ощущения поможет прием обезболивающих препаратов, которые вам назначит врач. Однако если боли не проходят, характер их резкий, не утихающий даже после приема анестетиков — следует незамедлительно обратиться в стоматологию!

Повторное лечение корневых каналов – необходимость для многих пациентов

Достаточно часто в нашу клинику обращаются пациенты с целью заменить устаревшую пломбу на зубе, в котором ранее проводилось лечение корневого канала. Однако на рентгеновском снимке, который мы делаем перед заменой пломбы в таких зубах, мы видим, что требуется перелечивание корневых каналов. Каналы могли быть залечены много лет назад, и пациент уверен, что с ними все в порядке, и зуб прослужит еще долго, но это совсем не так. Если корневой канал плохо запломбирован, то появляется воспалительный очаг на корне зуба, возможно, даже киста, – эту проблему необходимо решать.

Если не перелечить каналы, в которых имеются такие проблемы, возможны серьезные последствия. На верхней челюсти расположены гайморовы пазухи, большие сосудистые сплетения, органы слуха, органы зрения, в нижней челюсти – большой нижнечелюстной нерв. Все это может быть вовлечено в воспалительный процесс, серьезное осложнение может пойти и в головной мозг. Зачастую пациенты бывают удивлены масштабом проблемы, размером воспалительного очага. При изучении компьютерной томограммы часто параллельно выявляются и ЛОР-проблемы, о которых пациенты не подозревали.

Особое внимание хочу обратить на то, что пациентов может ничего не беспокоить

. Они обращаются не с болевыми ощущениями и не с непосредственным желанием перелечить каналы, а с целью сменить пломбу, реставрировать скол, подготовиться к протезированию.

В каком случае требуется перелечивание корневых каналов?

Ранее корневые каналы в основном пломбировали лечебными пастами, в том числе резорцин-формалиновой, которая меняла цвет зуба в розовый. Со временем выяснилось, что данная паста рыхлая, в корневых каналах могут образовываться пустоты, а на корне возникают воспалительные очаги.

Существуют другие виды паст, которые не меняют цвет зуба, однако со временем материал в корневом канале тоже становится более рыхлым, появляются пустоты, являющиеся благоприятной средой для развития инфекции, вследствие чего возникают воспалительные очаги. Как только возникает дефект пломбы, внутрь канала начинает поступать слюна, что еще больше усугубляет ситуацию: инфицирование канала ускоряется, инфекция идет в кость.

Следующим методом пломбирования каналов стал метод латеральной конденсации – пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей. Вместе с лечебной пастой в канал вводятся несколько гуттаперчевых конусов, конусы прижимаются один к другому и создают плотную корневую пломбу.

Что считается качественной пломбировкой канала?

Канал должен быть запломбирован до верхушки корня. Материал на рентгене должен выглядеть гомогенно, без пустот, от начала до конца одного цвета, одной консистенции, должна быть одна рентгеноконтрастность, кость вокруг верхушки зуба не должна содержать признаков воспаления.

Метод вертикальной конденсации – пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей – современный и на данном этапе развития стоматологии самый надежный метод лечения корневых каналов. Горячая гуттаперча вводится в канал разогретой, принимая внутреннюю форму канала, повторяя его рельеф. Горячая гуттаперча практически не дает усадки, а это является залогом того, что канал останется плотно запломбированным, в нем не возникнут пустоты, так как рассасывание лечебной пасты сведено к минимуму. Все это ведет к тому, что проникновение любой инфекции в кость становится невозможным.

Следует отметить продолжительность и надежность горячей гуттаперчи. Я начала работать методом вертикальной конденсации в 2002 году и постоянно наблюдаю своих пациентов, которым каналы пролечены в том числе данным способом. На рентгеновских снимках мы видим, что корневая пломба остается полноценной, качественной, нет никаких воспалительных очагов на корне и на верхушке зуба, кость сохранена, корень сохранен, пациенту требуется лишь менять пломбу или коронку, чтобы воссоздать анатомическую форму зуба.

Зачем использовать микроскоп при перелечивании корневых каналов?

Разрешение нашего глаза намного меньше, чем разрешение микроскопа, и без специального увеличения просто невозможно увидеть анатомию корневого канала, и соответственно, качественно вылечить его. Именно в этом зачастую заключается необходимость перелечивания: доктор при первичном лечении не воспользовался увеличением, не увидел все нюансы, не прошел канал правильно, и запломбировал его не полностью. Так как в канале остались пустоты и паста со временем стала рыхлая, инфекция заполнила весь канал и поступила в кость зуба. Ни один доктор не может предсказать анатомию зуба пациента, так как все зубы очень разные, даже у одного и того же пациента.

С какими сложностями и рисками связано перелечивание корневых каналов?

Хотя первичное лечение каналов, безусловно, является сложным и крайне ответственным процессом, перелечивание связано с более существенными рисками. Ранее леченный зуб уже подвергался механическому воздействию, что могло непредсказуемо сказаться на ситуации в зубе. Поэтому стоматологу, проводящему перелечивание, приходится вдвойне тяжело, и риски при таком лечении достаточно высоки, следовательно, перелечивание каналов можно доверять только очень опытным эндодонтистам (специалистам по лечению корневых каналов), перелечивание должно происходить исключительно при использовании микроскопа.

Приходят ли пациенты по своей инициативе на перелечивание корневых каналов?

С целью именно перелечивания корневых каналов пациенты в клинику обращаются достаточно редко, так как эта проблема обычно никак не дает о себе знать и выясняется только после проведения рентгенограммы. Мы рассказываем пациентам о рисках, которым подвержены зубы с некачественно запломбированными каналами, основным из которых является вероятная потеря зуба и необходимость устанавливать имплантат. Пациент взвешивает денежные и временные затраты и принимает решение, в основном соглашаясь на перелечивание каналов – ведь сохранение собственного зуба всегда является приоритетом. Важно понимать: если в корневом канале есть проблема, она никогда не пройдет сама по себе. Инфекция, начавшая свое распространение в канале, поглощает пломбировочный материал, затем начинает поражать кость и разрушать внутренние стенки канала, зуб ослабевает изнутри. Таким образом, перелечивание зуба ни в коем случае не стоит затягивать, если есть желание сохранить зуб.

Наша основная рекомендация всем пациентам: ходите на профилактические осмотры к стоматологу не реже двух раз в год, делайте профессиональную чистку зубов, в этом случае вы сможете предотвратить развитие серьезных проблем в полости рта.

Клинические случаи пациентов:

До лечения: корневые каналы запломбированы не полностью. Есть очаги воспаления в кости вокруг корней зубов

После лечения: полное пломбирование корневых каналов. Отмечается восстановление костной ткани.

До лечения: корневые каналы запломбированы не полностью. Есть очаги воспаления в кости вокруг корней зубов

После лечения: полное пломбирование корневых каналов. Отмечается восстановление костной ткани.

Система комментирования SigComments

Назад в раздел

Сколько длится лечение каналов зуба?

Продолжительность лечения каналов зуба зависит от сложности и особенностей клинического случая, а также количества каналов, которые предстоит обработать специалисту. В среднем длительность процедуры может составлять от 20 минут и до 1,5 часов.

Также стоит учесть, что для качественного лечения каналов зуба вам придется посетить кабинет стоматолога несколько раз.

Консервативный метод лечения

Данный метод позволяет сохранить нерв живым. Это более предпочтительный вариант, который возможен он при незначительном воспалительном процессе, либо при наличии глубокого кариозного поражения, при котором очаг находится близко к корню, но еще не успел полноценно перейти на пульпу. Кроме того, полноценная и быстрая регенерация нерва возможна в основном у молодых пациентов до 25-30 лет из-за физиологических особенностей строения и функционирования пульпы.

Во время консервативного метода лечения проводится удаление кариозных тканей, после чего сверху на нерв накладывается специальный лекарственных препарат. Фиксируется временная пломба, которая будет надежно прикрывать область от бактерий и налета. Подобное лечение может быть проведено повторно – оценку состояния зубного нерва врач проводит при помощи рентгена и при недостаточной регенерации пульпы лекарство может быть установлено еще на несколько дней. После проведения терапевтического лечения временная пломба извлекается и заменяется на постоянную.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод более распространен при лечении пульпита, поскольку пульпу чаще всего невозможно вылечить и необходимо проводить ее удаление, чтобы воспалительный процесс не распространился на ткани вокруг зуба. Такая процедура называется депульпированием или эндодонтическим лечением.

Больно ли лечить каналы зуба?

Благодаря применению современных анестезирующих препаратов – лечение зубных каналов стало безболезненной процедурой. Легкий дискомфорт пациент может ощутить только во время самой инъекции анестетика.

Поэтому бояться лечения каналов не нужно, более того, вы должны запомнить — откладывать процедуру из-за страха перед стоматологом ни в коем случае нельзя! Запущенное до определенной стадии развития воспаление в зубе вылечить невозможно, а это означает, что больной зуб придется удалить и ставить на его место протез. Кроме того, могут возникнуть и более серьезные осложнения.

Периодонтит зуба: что это такое, как лечить

Лечение периодонтита: этапы

1. Если болезнь перешла в острую стадию, то первоочередной задачей врача становится создание возможности для вытекания гноя, поскольку иначе избавиться от острой боли не получится.
2. Коронка (если она есть) снимается, корневые каналы распломбировываются (это обязательно делается в первый визит пациента).
3. Если десна опухла, то потребуется вскрыть абсцесс.

Открытые корневые каналы дадут возможность гною беспрепятственно выйти, что уже значительно облегчит боль. В дополнение к этому стоматолог пропишет антибиотики и полоскания. Повторный визит назначается не раньше чем через два-три дня. Если гной к этому моменту больше не отходит, в каналы помещается антисептический препарат.

Дальнейшие методы лечения периодонтита станут во многом определяться размерами воспалительного очага.

Лечение острого периодонтита зуба

Острая стадия течения болезни сопровождается сильной болью, вынуждающей пациента в кратчайшие сроки обращаться ко врачу.

Во время визита врач удаляет пульпу (корневые каналы при этом не закрываются, поскольку нужен путь для выхода гноя). Может потребоваться снятие коронки или пломбы. Если наблюдается опухание десны, стоматологом может быть принято решение о её надрезе для облегчения выхода гнойных масс.

Этих мер в большинстве случаев достаточно для того, чтобы боль прошла. В дополнение к хирургическим мерам воздействия пациенту назначается медикаментозная терапия в виде приема орально антибиотиков и полоскания ими.

Спустя 4 дня назначается повторный визит, в ходе которого врач проверяет, весь ли гной вышел. Чтобы добиться окончательной очистки, в зуб помещается антисептик.

Далее с помощью лекарств снимается воспалительный процесс, каналы пломбируются. В ряде случаев может потребоваться восстановление костной ткани и длительная противовоспалительная терапия. Иногда врач может посчитать целесообразным избавиться от кисты при помощи лазера.

Лечение хронического периодонтита

Лечение фиброзной формы проходит в несколько посещений врача в течение недели. Так как верхняя часть корня не изменена, методика позволяет пломбировать каналы уже при следующем посещении специалиста.

А вот процесс лечения гранулирующего и гранулематозного периодонтита может растянуться на пару месяцев, особенно, если имеет место быть осложнение.

Сначала проводятся следующие процедуры:

1. делается снимок;
2. под анестезией высверливаются кариозные области и обеспечивается доступ к каналам;
3. если зуб не лечился, удаляется пульпа, если он был запломбирован, то каналы распломбировываются;
4. каналы расширяются и обрабатываются антисептическим раствором;
5. до момента следующего визита пациента к врачу в каналы помещается антисептик (обычно используется Крезофенон);
6. ставится временная пломба;
7. могут прописываться противовоспалительные препараты (но это делается не всегда).

Следующее посещение назначается через три дня:

1. удаляется ранее поставленная временная пломба и положенное в каналы лекарство;
2. каналы тщательно промываются антисептиками;
3. производится пломбирование каналов и затем опять ставится временная пломба.

Во время последнего посещения:

1. делается снимок, дающий возможность понять, насколько успешно прошло восстановление зуба после периодонтита;
2. из каналов удаляется пломбировочный материал, проводится их обработка антисептиком;
3. каналы пломбируются;
4. делается еще один снимок с целью определить, на всю ли длину были запломбированы каналы, в противном случае болезнь спустя некоторое время может начаться снова.

Если размеры кисты превышают 1,5 см (зафиксированы случаи, когда образование может вырасти и до 5 см), то после пломбирования делается резекция корня и последующая реставрация зуба.

Современная методика лечения каналов зуба: обработка полости канала под микроскопом

Качество лечения зубных каналов зависит от правильности и точности проведения очистки и обработки их внутреннего пространства. Это очень кропотливая работа, поскольку сами каналы — достаточно узкие (не более одного миллиметра), а кроме того — могут иметь изгибы и повороты. Если специалист при обработке каналов допустит ошибку и не удалит частицы пораженного дентина — рецидив воспалительного процесса гарантирован. Исключить возможные ошибки и неточности в обработке зубных каналов поможет применение в лечении специального инструмента — стоматологического микроскопа.

Применяя микроскоп, стоматолог произведет качественное удаление всех инфицированных тканей, при этом будет исключено травмирование здоровых тканей зуба. Применение прибора упрощает процесс очистки и обработки каналов, имеющих значительные показатели длины, аномальное строение,

с искривлениями и разветвлениями. Кроме того, использование стоматологического микроскопа в процессе лечения каналов зуба повышает качество реставрации зуба в целом, а также способствует своевременному выявлению скрытого кариеса.

В нашей стоматологической клинике «Уни Дент» в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по лечению каналов зуба под микроскопом. Процедура проводится врачами высокого уровня квалификации с использованием современных инструментов и материалов, а потому обращаясь к нам — вы можете не сомневаться в том, что результат лечения будет качественным! Стоматология «Уни Дент» — приходите к нам за красивой улыбкой и безболезненным лечением зубов!

Контакты

И этим в стоматологии занимается наука эндодонтия. Однако корень зуба – сложный объект для лечения. Он труднодоступен для обследования, а его каналы очень разнообразны по своему строению. С этим связаны трудности с их обработкой и пломбированием. О методах и приемах, которые используются при лечении каналов зуба в «СВЕТСКОМ СОВЕТНИКЕ» рассказывает врач-эндодонт Молодцова Ю. А.

Что представляет собой зубной канал?

— Лечение корневого канала — это лечение внутренних областей зуба, той его области, которую занимает пульпа — внутренняя ткань зуба, сосудисто-нервный пучок. Многие называют пульпарную ткань зуба «нервом». Действительно, пульпа содержит не только нерв, в ней есть также и артерии, вены, сосуды лимфы, и соединительная ткань. Хотя основа зуба — твердый кальций, зуб не представляет собой сплошной монолит. Во внутренней его части находится полость, которая в здоровом зубе и содержит нервную ткань. Каждый нерв входит в зуб у самой верхушки его корня (или корней — если их несколько). От точки входа нерва к пульпарной камере, по всей длине зуба, идут узкие каналы — корневые каналы зуба.

Считается, что процедура лечения корневых каналов – довольно болезненный процесс даже с заморозкой?

— Некоторое время назад данная процедура действительно считалась очень болезненной. Сегодня это уже в прошлом, так как в современной стоматологии существует понятие «лечение без боли», которое вполне оправдывает себя. Лечение корневых каналов — процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба. Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, место введения иглы смазывается гелем-анестетиком высокой концентрации. И проникновение иглы в слизистую пациент почти не чувствует, то есть обезболивается сам процесс обезболивания.

Каковы критерии качества лечения зубных каналов?

— К счастью, стоматология — очень динамично развивающаяся область медицины. Постоянно проводятся исследования, клинические наблюдения отдаленных результатов, появляются новые материалы и технологии, совершенствуются инструменты. Именно этим объясняется периодическая переоценка стандартов качества. На данный момент можно выделить следующие ключевые факторы: корневой канал должен быть пройден на всю длину и обработан на конус. Должна быть осуществлена обильная медикаментозная обработка канала антисептическими растворами в определенной последовательности. Это можно сделать только при использовании коффердама (латексной изоляции зуба), так как растворы очень горькие на вкус и при изоляции тампонами пациент просто не выдержит попадания раствора на слизистую. При пломбировке должен использоваться первично твердый материал (гуттаперча) в сочетании со специальным наполнителем. По завершении должно быть проведено грамотное восстановление коронковой части зуба, и здесь предпочтение отдается ортопедическим методам.

С помощью какого оборудования и инструментов врач произведет наиболее успешное и качественное лечение зубных каналов пациента?

— Самый важный момент при лечении каналов зуба — это возможность быстро и эффективно провести рентгенологическое исследование. Оно необходимо для постановки диагноза, определения длинны каналов во время лечения и контроля качества пломбировки. Для этого используется визиограф (цифровой ренген). Также необходимо наличие апекслокатора. Этот прибор позволяет врачу точно знать, в какой части канала он находится, что предотвращает выход инструмента за пределы канала. Один из лучших в данном семействе на сегодняшний день — это японский аппарат «Morita». А для расширения и придания конусности канала при лечении пульпита требуется эндодонтический мотор, позволяющий работать передовыми инструментами. Лидер в области эндодонтии — мотор немецкой . Необходима также гуттаперча, о которой говорилось выше, и инструмент для ее конденсации (утрамбовывания в канале). Все инструменты для расширения канала должны подвергаться тщательной стерилизации и вовремя выбраковываться (то есть выбрасываться после нескольких циклов работы до того, как они сломаются в канале).

Опишите подробнее процесс очистки внутренней части зуба?

— В процессе этой очистки канала удаляются бактерии, накопившиеся внутри зуба, а также вся оставшаяся нервная ткань. Процесс очистки производится с использованием специальных инструментов – «файлов» для корневого канала. Эти инструменты похожи на прямые иголки, но при более пристальном взгляде видно, что поверхность их не гладкая, а шероховатая. На самом деле это — миниатюрные пилы, и именно в этом качестве они и используются. Зубной врач обрабатывает канал при помощи набора таких файлов, каждый из которых имеет диаметр чуть больше предыдущего; этими файлами он «путешествует» вверх вниз по каналу зуба, одновременно совершая ими вращательные движения. Кроме того в процессе очистки врач периодически промывает канал из шприца тонкой внутриканальной иглой, чтобы удалить появившиеся в процессе работы опилки. Для того, чтобы определить длину канала, врач сначала вставляет в него зубной файл и делает рентгеновский снимок — на котором видно, вошел файл в канал на полную его длину или нет, также для этого применяется электронный прибор – апекслокатор. Он подает звуковые сигналы, а также отражает на дисплее положение инструмента в канале.

Насколько важно правильно выбрать пломбировочный материал?

— Чтобы результат лечения не вызвал глубокого разочарования ни у врача, ни у пациента, для заполнения канала, важно правильно выбрать пломбировочный материал. Пломбированием канала закрепляется достигнутый механической очисткой результат. Пломбировочный материал должен стать надежным барьером на границе между зубом и окружающими тканями. В тоже время, этот материал не должен изменять цвет зуба. Необходимо также избегать вредного воздействия на другие внутренние органы (например, в виде аллергической реакции). Кроме того, от пломбировочного материала требуется сохранение первоначального объема на протяжении всей «жизни» зуба, поскольку после покрытия зуба, например, коронкой доступ в каналы будет крайне затруднен.

Какие пломбировочные материалы сегодня отличаются особым качеством?

— В наши дни всем этим требованиям в большей степени соответствует резиновый композит, который называется гуттаперча. То, что гуттаперча подходит для заполнения канала, стоматологи знают уже давно. Однако форма выпуска гуттаперчи и способы введения ее в канал постоянно совершенствуются. Один из распространенных способов заполнения подготовленного канала — введение гуттаперчевых штифтов. Врач использует уже готовые конусы (штифты), форма и размер которых, соответствуют форме и размеру файлов, используемых для очистки внутренней части зуба. Конусы из гуттаперчи покрываются силером — специальной пастой, и затем вводятся в корневые каналы зуба, где уплотняются специальным инструментом. Обычно, для того чтобы в нужной степени заполнить внутреннюю часть зуба, туда вводят несколько таких конусов. Этот способ пломбировки называют «латеральной конденсацией». При необходимости из каналов извлекаются штифты, штифтовые вкладки, старые корневые пломбы и фрагменты эндодонтических инструментов.

Когда исчезают клинические признаки воспаления зубного канала? (боль, отек и т. д.)

— Как правило, данные признаки пропадают уже через 1–2 недели после начала лечения, поэтому к реставрации коронковой части зуба можно приступать через несколько дней после окончания лечения каналов зуба. Понятно, что для успешного лечения каналов зуба необходимо многое: опытный специалист с глубокими теоретическими познаниями и высоким уровнем мануальных навыков в области эндодонтии, очень серьезное материально-техническое оснащение клиники и… терпеливый пациент.
28.08.2021