Применение лицевой дуги в ортопедической стоматологии

Для эффективного и качественного ортопедического и ортодонтического лечения при аномалиях прикуса различной этиологии, довольно часто требуется применение специальных дополнительных устройств. Одним из них является лицевая дуга, которая имеет два назначения: ортопедическое и ортодонтическое.

Ортопедическая лицевая дуга – это механическое приспособление, которое служит для выработки правильной траектории движения челюсти, также она применяется для создания рабочей модели челюсти и перенесения ее в трехмерное пространство. Использование ортопедической лицевой дуги является неотъемлемой частью качественного протезирования.

Ортодонтическая лицевая дуга используется как дополнительная конструкция при исправлении аномалий прикуса, часто сочетается с другими ортодонтическими аппаратами.

Использование лицевой дуги в ортопедии

Применение лицевой дуги в ортопедии сводит к минимуму все неточности и погрешности в изготовлении протезов.

По принципу работы лицевая дуга делится на виды:

Стандартная (среднеанатомическая) – состоит из U-образной металлической пластины, которая фиксируется на голове с помощью ушного или носового упора, и прикусной вилки, которая крепится к зубам (на нее наносится для оттиска базисный воск). Стандартный вид дуги применяется к беззубым челюстям для изготовления съемных протезов.

Кинематическая – фиксируется такая дуга в точке подбородка и середине линии лба, позволяет получить очень точные результаты, копирует правильное положение оси при движении челюсти, применяется при изготовлении частичных эластичных протезов.

Для большей эффективности также используют артикулятор, который позволяет воспроизвести естественное движение нижней челюсти.

Коток Р.Ю.

ГУ “Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины”

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЛИЦЕВАЯ ДУГА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Сустав изменяется, как правило, из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора для определения и переноса индивидуальных лицевых ориентиров.

Лицевая
дуга
— это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Основными причинами необходимости применения лицевой дуги в работе врача ортопеда являются:

— построение окклюзионных плоскостей в пространстве;

— достижение более успешного косметического эффекта;

— возможность более физиологичного построения зубных дуг, так как имеется возможность проверки и выправления сторон, осей, наклона зубов и бугров относительно движения в суставах, по боковому и резцовому пути.

В 1887 году Hayes сконструировал специальное приспособление – лицевую дугу, которая позволяет определить положение модели в артикуляторе относительно суставного механизма. В 1899 году G.B.Snow усовершенствовал лицевую дугу и представил Snow Acme articulator.

Dalbey (1912) предложил анатомическую дугу, позволяющую определить положение нижней челюсти относительно основания черепа с учетом краниометрических ориентиров – горизонтальной плоскости и «Франкфуртской горизонтали». Многие авторы считают, что такая конструкция дуги, передающая положение именно нижней челюсти относительно сустава, позволяет уменьшить ошибки в процессе фиксации моделей челюстей в артикулятор.

G.G. Campion (1902), J.B. Parfitt (1903), Gysi (1910-1912) также предложили измерительные лицевые дуги для передачи данных в совместимый артикулятор.

R.L. Hanau (1881-1930) с целью настройки артикулятора тaк же применял лицевую дугу и восковые регистраты, фиксирующие соотношения челюстей. McCollum H. Stallard, C.E. Stuart с соавторами (основавшие Калифорнийское Гнатологическое Общество) применяли сложное гнатостатическое приспособление – головную шапочку с системой специальных измерительных дуг для регистрации параметров пациента. Cовременные системы включают анатомические, лицевые, измерительные, регистрирующие дуги и подразделяются на механические, а также дуги, являющиеся частью электронных устройств (виртуальных артикуляторов).

В зависимости от артикулятора методика применения дуги учитывает Камперовскую горизонталь или Франкфуртскую плоскость таким образом, что дуга располагается на голове пациента параллельно выбранному ориентиру. В дополнение к перечисленным ориентирам для ряда конструкций лицевых дуг обязательным условием является расположение дуги параллельно межзрачковой линии. В клинике, Камперовской горизонтали соответствует носоушная, а Франкфуртской плоскости – ухоглазничная оси.

При монтаже модели верхней челюсти в артикулятор дуга устанавливается параллельно плоскости стола, тем самым ориентир совмещается с горизонтальной плоскостью. После загипсовки модели нижней челюсти с учетом регистрата прикуса приступают к настройке артикулятора. В процессе механической настройки артикулятора наклон саггиттального суставного пути образует угол относительно плоскости стола и установленного ориентира. Если шкала ориентирована относительно Камперовской горизонтали, линия смыкания моделей челюстей, загипсованных в артикулятор, приблизительно параллельна плоскости стола.

В артикуляторах, учитывающих Франкфуртскую плоскость, загипсованная модель верхней челюсти наклонена вперед, окклюзионная плоскость образует с горизонтальной плоскостью угол, открывающийся дистально. Определение базовых параметров с помощью лицевой дуги требует правильного ее расположения. Отпечатки зубов, полученные на прикусной вилке. Измерительные трафареты позволяют учитывать положение головы. Однако, монтаж модели осуществляется с учетом одного ориентира: Камперовской плоскости.

Как правило, лицевая дуга состоит из трех частей: непосредственно дуги (располагается на голове пациента), вилки для получения отпечатков зубов верхней челюсти (модели верхней челюсти) и устройства, соединяющего перечисленные части, и с помощью специального замка, фиксирующего оригинальное положение верхней челюсти.

Вместе с положением верхней челюсти лицевая дуга переносит в артикулятор и привычное положение головы пациента, так как положение моляров верхней челюсти определяет положение головы. Таким образом, к положению больного во время регистрации, материалам, используемых для получения отпечатков, качеству отпечатков зубов верхней челюсти, качеству оттисков и моделей челюстей предъявляются строгие требования.

Отпечатки зубов на прикусной вилке не должны быть глубокими. Они получаюся последовательно, начиная с передних резцов, без сильного давления на оттискной материал, расположенный на вилке. Для отпечатков используются также пластмасса, композиты.

Способы применения

Опишем три способа применения лицевой дуги:

Способ 1.

При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии, соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм. вперед от наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

Способ 2

. При среднеанатомическом переносе с наружногослухового прохода суставной упор предварительно заменяют на ушной упор ввиде ушной оливы. На лицевой дуге и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и снаружного слухового прохода . Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше.

Способ 3

. Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд . Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает её; стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно.

Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый . Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд, таким образом, среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращениянижней челюсти в артикулятор.

Алгоритм работы с лицевой дугой
AmannGirrbach
1.

На прикусную вилку наносят материал для получения оттиска оклюзионной поверхности зубов верхней челюсти.

2.

Прикусную вилку вводят в полость рта и прижимают к зубам верхней челюсти. Прикусную вилку удерживают до полного затвердевания материала.

3.

Установка лицевой дуги — ушные пелоты вводят в наружные слуховые проходы.

4.

Раму лицевой дуги соединяют с прикусной вилкой при помощи переходного устройства.

5.

Фиксация на переносице носового упора.

6.

Зажимают фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.

7.

Установка орбитального указателя лицевой дуги

5.

Фиксация на переносице носового упора.

6.

Зажимают фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.

7.

Установка орбитального указателя лицевой дуги

8.

Разжимается универсальный фиксатор соединяющий ложку и лицевую дугу.

9.

Прикусную вилку выводят из полости рта вместе с переходным устройством и снимают лицевую дугу.

10.

Производится перенос положения ложки и припасовка ложки при помощи универсального переносного столика11.Следующий этап-перенесение и загипсовка положения ложки при помощи переносного столика в монтировочный лабораторный артикулятор.

12.

В лаборатории производится пригипсовка модели верхней челюсти по ложке ,в пространственном положении к верхнему цоколю лабораторного артикулятора.

Что получает пациент при адекватном использовании лицевой дуги специалистом:

— протезная работа получается удобней и комфортнее;

— протезы не требуют длительного периода адаптации;

— происходит более эффективное восстановление функции жевания и речи;

— восстанавливается правильное распределение нагрузки на зубы,что увеличивает срок службы любой ортопедической конструкции;

— воплощается в жизнь гармоничное пространственное расположение фронтальной группы зубов относительно положения глаз,носа,губ и других анатомических особенностей пациента.

В последнее время многие фирмы производят облегченные конструкции дуг и фиксирующие приспособления, которые позволяют расположить лицевую дугу, исключая какое-либо усилие со стороны врача. Использование в работе врача-стоматолога лицевой дуги является необходимостью, без которой невозможно добиться удовлетворительных результатов в работе.

Литература:

1. Статовская, Е.Е. Применение лицевой дуги при работе с артикуляторами / Е.Е. Статовская // LAB. 2008. — № 1. — С. 51-53.

2. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы, / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник и др.//М.,2006.-111с. 3. Хватова, В.А. Окклюзия и артикуляция в практике ортопеда и зубного техника. Ч. 6 / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. 2001. — № 1. -С. 43-56. 4. Брагин, Е.А. Индивидуальный артикулятор / Е.А. Брагин, А.А. Долгалёв // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии : сб. науч. работ. Воронеж, 2000.-С.20-22. 5. Шварц; А.Д: Аксиомы биомеханики. Некоторые принципы ортопедической-стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2000. -№ 3. — С. 24-40.

Преимущества

Применение ортопедической лицевой дуги имеет ряд преимуществ:

• Установка зубного протеза происходит быстрее, сокращается время посещения кабинета стоматолога.
• Изготовленная конструкция отличается высокой степенью комфорта в ношении.
• Благодаря точной анатомической форме конструкции сокращается период адаптации к ней.
• Благодаря учету анатомических особенностей в изготовлении протеза, жевательная функция восстанавливается быстро и комфортно.
• Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза, а также опорных зубов или имплантов.
• Хороший косметический эффект и высокая эстетичность.

Что собой представляет?

Данное устройство в ортопедии и ортодонтии имеет различную конструкцию, назначение и функциональность.

Ортопедическая лицевая дуга представляет собой систему, предназначенную для точного позиционирования соотношения челюстей по отношению друг к другу и центральной линии.

Устройство позволяет получить максимально точные данные положения челюстей, которые в дальнейшем используются для формирования их рабочей модели и изготовления протезов.

Ортодонтическая лицевая дуга является конструкцией, применяемой для исправления аномального прикуса. Как правило, лицевую дугу совмещают с брекет-системой.

Применение лицевой дуги в ортодонтии

Ортодонтической применение лицевой дуги направлено на устранение патологий строения челюсти и дефицита места в зубном ряду.

Устройство представляет собой выгнутую дугу, состоящую из двух частей:

• Внутриротовой – крепление внутренней части дуги осуществляется к опорными кольцами, которые зафиксированы на зубах.
• Внеротовой – крепежные элементы фиксируются к эластичной повязке, которая фиксируется на голове или шее пациента.

Существуют следующие виды фиксации:

• Крепление на голове – используется при исправлении аномалий верхней челюсти, повязка зафиксирована на затылочной части головы.
• Конструкция с фиксацией на шее – подразумевает устранение дефектов нижней челюсти.
• Комбинированная фиксация – предполагает одновременное задействование головы и шеи, применяется при выраженной патологии зубочелюстного аппарата.

Преимущества использования прибора

Положительные качества лицевой дуги в стоматологии заключаются в следующем:

• исключение ошибок при моделировании прикуса на протезе: раньше зубные техники получали от стоматолога только оттиски челюстей и подробное описание прикуса – и не всегда удавалось создать идеальные протезы на основании только этих данных,
• ускорение протезирования: поскольку пациенту не нужно приходить на частые примерки, после которых протез отправляют на доработку,
• изготовление удобной, эстетичной и функциональной конструкции,
• более быстрое привыкание и восстановление дикции после протезирования,
• жевательная нагрузка распределяется более равномерно по ряду,
• продление срока использования протеза: т.к. он изготовлен в полном соответствии с прикусными взаимоотношениями пациента, то снижается риск появления поломок – трещин, откалывания или истирания искусственных зубов,
• улыбка выглядит гармонично: происходит выравнивание зубов относительно черт лица (переносицы, носа, подбородка).

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Преимущества и недостатки

Лицевая дуга в ортодонтии это эффективный инструмент в устранении множества аномалий в развитии прикуса.

Бесспорными достоинствами, лицевой дуги являются:

• Относительно короткий период лечения (до 6 месяцев).
• Невысокая стоимость, обусловленная простотой устройства и используемых материалов.
• Возможность использовать аппарат в ночное время, не причиняя психологического дискомфорта (конструкцию не видят посторонние люди).
• Высокая эффективность аппарата, даже в самых тяжелых случаях.

К недостаткам стоит отнести громоздкость конструкции и непрочную фиксацию, вследствие которой крепежный элемент может соскочить с опорных колец и травмировать слизистую оболочку.

Показания и противопоказания к установке

Решение об установке лицевой дуги принимает стоматолог-ортодонт. Лечение ортодонтическим аппаратом назначают пациентам:

• с неправильным прикусом,
• аномалиями развития челюсти,
• смещением зубных единиц,
• скученностью зубов.

Лицевая дуга наиболее эффективна при коррекции аномалий прикуса у детей в возрасте до 14 лет, пока кости черепа продолжают развиваться.

К ношению металлической конструкции есть противопоказания:

• аллергия на металл,
• психоневрологические расстройства,
• отсутствие нескольких зубов,
• воспаление тканей пародонта,
• острые заболевания ротовой полости,
• артроз челюстных суставов.

При наличии ограничений врачи подбирают другие методы коррекции.

Что нужно знать при использовании лицевой дуги

Для высокой результативности использования конструкции пациенту, которому назначена лицевая дуга стоит выполнять ряд рекомендаций. Заключаются они в соблюдении следующих правил:

• Ежедневное использование устройства не должно превышать десяти часов.
• Для устранения болевого синдрома и некомфортных ощущений, которые могут возникать при перемещение зубов в правильное положение, рекомендуется применять обезболивающие средства,
• Перед фиксацией дуги необходимо проводить качественную гигиеническую обработку конструкции и ротовой полости.
• Носить лицевую дугу необходимо только в состоянии покоя.
• В период использования дуги могут воспалиться десны. В этом случае для устранения причин, вызывающих отечность и покраснение десен из-за излишнего давления дуги на ткани, необходимо посетить стоматолога,
• Если дугу использовать во время сна нужно убедиться в надежности ее крепления.

Несмотря на громоздкость конструкции, лицевая дуга, при правильном использовании, является эффективным ортодонтическим приспособлением.

Рекомендации пациентам

При прохождении курса ортодонтического лечения с использованием лицевой дуги пациентам следует придерживаться некоторых правил:

1. регулярно посещать кабинет стоматолога-гигиениста для очищения поверхности зубов от бактериального налета и отложений – не реже 2-х раз в год. На консультации вы также сможете получить полную и подробную информацию о том, как поддерживать гигиену полости рта во время лечения,
2. устройство нужно носить не менее 10 часов в сутки. Курс лечения обычно занимает несколько месяцев, но точная продолжительность будет напрямую зависеть от сложности патологии,
3. при появлении дискомфорта во время ношения аппарата, а также развития отечности и кровоточивости десен, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для корректировки силы натяжения дуги,
4. лицевые дуги следует снимать на время занятий спортом, так как в противном случае можно получить серьезную травму.

Важно! Перед установкой конструкции следует убедиться, что пациент не страдает от заболеваний мягких тканей полости рта. Если же имеют место воспалительные процессы, перед началом ортодонтического лечения необходимо получить разрешение от врача-пародонтолога.

Также понадодится исключить риск развития аллергии, а для этого пациенту, у которого в анамнезе есть случаи реакции отторжения, придется пройти обследование у соответствующего специалиста. Следует понимать, что для устранения серьезных патологий нижнечелюстного сустава стандартного ортодонтического лечения может быть недостаточно. Зачастую в подобных ситуациях приходится прибегать к помощи стоматолога-хирурга.

Почему дуги разные по форме сечения?

Все дуги у вестибулярных брекет-систем различаются по толщине и форме сечения. И эта разница важна в процессе исправления прикуса.

Дуги различаются по толщине и сечению

В начале лечения устанавливают дугу с круглым сечением. Она же самая тонкая. Ее вставляют в пазы брекета, которые изнутри имеют прямоугольную форму. Поэтому круглая дуга заполняет пазы не полностью.

Дело в том, что к началу лечения зубы пациента находятся в неправильном положении уже 10–20 лет или даже дольше (смотря сколько времени прошло от момента формирования постоянного прикуса). Поэтому в первый месяц лечения нельзя оказывать на них слишком сильное воздействие – это причинит большой дискомфорт. Сначала зубы нужно лишь начать передвигать.

Чем тоньше дуга, тем меньше места она занимает в пазах брекетов и мягче воздействует на зубы

После 1–2 месяцев ношения брекетов корни зубов уже находятся в более подвижном состоянии. Многие пациенты испытывают ощущение, как будто зубы шатаются. Это верно лишь отчасти: зубы действительно перемещаются, но расшатывание ограничено брекет-системой и переживать о нем не стоит.

Зато теперь можно устанавливать более жесткую дугу с квадратным сечением. Она заполняет пазы брекетов более плотно, но все равно не полностью. Квадратные дуги используют несколько месяцев на основном этапе лечения.

Квадратная дуга брекетов

На завершающем этапе настает черед прямоугольной дуги – самой толстой и жесткой. Она полностью заполняет пазы брекетов, фиксируя положение зубов. Такую дугу надевают, когда достигнут желаемый результат. Ее функция – стабилизировать зубы.

Брекеты нельзя снимать сразу после выравнивания зубов. Нужно пройти еще один этап лечения, чтобы закрепить результат. Пациенты эмоционально сложно переживают этот этап: зубы уже ровные, но брекеты не снимают и дуга при этом толстая и заметная. Но это необходимо для полноценного лечения.

Важно вовремя менять дугу

На каждом этапе лечения нужно получить определенный результат. Как только он достигнут и зубы приняли новое положение, дуга больше не работает. И если вы часто откладываете приемы у врача, каждая неделя просрочки продлевает все лечение.

Слишком долгое ношение одной дуги не вредит зубам, но оно не имеет смысла.

Лечение у ортодонта требует самодисциплины. Приготовьтесь к тому, что придется подстраивать свое расписание под приемы у врача. И помните, что все это делается ради здоровья и красивой улыбки. А это самый лучший стимул!

Сколько стоит обследование

Стоимость снятия параметров прикуса при помощи лицевой дуги сложно выделить из общей цены протезирования, т.к. ее обычно не считают отдельно. Ведь для протезирования применяется не только этот, но и другие приборы, аппараты – миографы, аксиографы, артикуляторы и т.д. Еще обязательно снимаются слепки – классические или цифровые, делаются фотоснимки лица, рентгеновские снимки. Без этого просто невозможно смоделировать идеальную улыбку и получить протез, который будет ощущаться во рту как собственные зубы. Если же брать в расчет комплексное обследование и регистрацию всех параметров перед протезированием, то его стоимость может составить и 3000 рублей и 30 тысяч – в зависимости от объема задействованных мощностей клиники.