Какой способ фиксации брекетов ортодонты считают лучшим?

3634

Одним из самых распространённых и эффективных способов исправления дефектов прикуса являются брекет-системы.

Данные конструкции крепятся на каждый зуб и носятся весь период лечения. Важную роль в ходе лечения играет правильность и надежность фиксации замочков брекетов.

Подготовка к позиционированию

Установка брекет-систем требует проведения подготовительного этапа. После первоначальной консультации у стоматолога-ортодонта пациенту предстоит тщательно подготовить полость рта.

Брекеты устанавливаются только на здоровые элементы челюстной дуги.

Основные шаги в подготовке:

1. Лечение кариозных очагов. Необходимо обнаружить и пролечить все имеющиеся места развития кариеса, даже самые мелкие;
2. Проверка старых пломб. При наличии пломб, которые давно были установлены, нужно проверить их прочность и заменить в случае необходимости;
3. Пародонтальные заболевания. Слизистая оболочка ротовой полости должна быть абсолютно здоровой. Даже самые незначительные воспаления могут обостриться после установки брекетов;
4. Реминерализация. При наличии на зубах мест истончения эмали, повышенной чувствительности или трещин нужно провести процедуру реминерализации. Она поможет укрепить зубную эмаль и избежать развития некоторых заболеваний в период ортодонтического лечения.

Полная санация полости рта является обязательным условием, которое должно быть выполнено в первую очередь перед установкой брекет-систем.

В зависимости от изначального состояния ротовой полости, этап подготовки может занимать несколько месяцев.

В период проведения лечения нужно сделать панорамные снимки челюстей. По ним врач составляет план лечения и определяет места фиксации замочков.

Непосредственно перед фиксацией брекетов необходимо провести профессиональную чистку зубов. В ходе этой процедуры очищается поверхность зубов, удаляется зубной камень и налет.

Это делается для того, чтобы поверхность зубов был абсолютно чистой, и при наклеивании конструкции ничего не помешало крепкому сцеплению поверхностей.

Почему нежелательно проходить МРТ с брекетами на зубах.

Заходите сюда, если интересует, что нужно делать, если человек случайно проглотил брекет.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/nuzhno-li-udalyat-pri-ustanovke.html мы ответим на вопрос: обязательно ли удалять зубы при установке брекетов.

Этап 2: План лечения

После диагностики ортодонту необходимо около недели, чтобы проанализировать весь материал, сделать расчёты и составить индивидуальный план лечения.

Планов лечения может быть как один, так и несколько. У каждого из них могут быть свои особенности, плюсы и минусы. Ортодонт чаще всего озвучивает тот план лечения, к которому склоняется и считает наиболее оптимальным в данном случае.

Пациент при этом может выбрать любой из предложенных планов лечения, осознавая разницу между ними и понимая точку зрения врача. После того, как пациент и доктор сошлись на одном из планов, происходит выбор брекет-системы — это стратегический вопрос, в котором пациенту и его лечащему врачу обязательно необходимо придти к консенсусу.

Прямой метод

После проведения всех подготовительных процедур, врач может приступить к фиксации брекет-системы. Существует два основных способа крепления брекетов на зубы – прямой и непрямой.

Прямой способ подразумевает ручное приклеивание замочков на каждый зуб. Эта работа довольно кропотливая, требует много внимания и опыта специалиста.

В какой-то степени такую работу можно сравнить с ювелирной. Все зубы имеют разные размеры, соответственно и замочки должны быть точно подобраны и приклеены.

В ходе установки конструкции врач пользуется пинцетом, струбицей, держателем и позиционером. С их помощью ортодонт удерживает замочки, вымеряет их точное положение в соответствии с отметками на панорамных снимках и фиксирует на зубах.

Последовательность действий при установке прямым способом:

• Устанавливается ретрактор;
• На эмаль наносится специальный состав на основе ортофосфорной кислоты. Он помогает сделать поверхность эмали более шероховатой, что создает наиболее надежное сцепление;
• Через 30 секунд состав смывается водой;
• Поверхность зубов просушивается;
• На эмаль наносится лечебный композит, который создает защитный слой;
• Подготавливается клеящий состав (как правило, он состоит из двух компонентов);
• Клей наносится на обратную сторону замочков;
• Осуществляется фиксация замочка на каждый зуб по очереди;
• Излишки клея удаляются;
• После затвердения клея, вставляется металлическая дуга, и крепятся лигатуры.

Вся процедура установки брекет-системы занимает примерно 1-1,5 часа. Полное застывание клея происходит примерно через сутки.

В этот период пациенту следует принимать только мягкую и жидкую пищу.

Преимуществами данного способа являются:

1. Точная установка замочков, согласно намеченному плану;
2. Возможность внесения корректировки в ходе установки;
3. Надежное крепление замочков;
4. Исключение попадания пищи между замками и эмалью.

Недостатками можно назвать:

• Занимает долгое время;
• Пациент должен находиться в неподвижном состоянии в ходе всей установки;
• От врача требуется много сил и внимания.

В видео представлен процесс прямого метода фиксации брекетов.

Уход за брекетами

Аппаратура фиксируется на вестибулярной поверхности, а лечение длится до 1-3 лет, поэтому брекеты становятся механической преградой для природного очищения ротовой полости, вследствие чего возникает очаговая деминерализация эмали, создаются условия для развития кариеса:

• гигиена
  . Правильная чистка зубов — залог успешной ортодонтической коррекции, поэтому следует приобрести проксимальную щетку и специальную пасту. Сам процесс должен быть осторожным — это поможет предотвратить отклеивание брекетов. Чистку следует начинать с круговых вращений щетки, последовательно обрабатывая все зубы на нижней и верхней челюстях. Для качественной гигиены рекомендуется использовать ирригатор, который выбрасывает струю воды под давлением и позволяет вымывать мелкие частички пищи между скобами и зубами, антибактериальные ополаскиватели;
• питание
  . Нельзя употреблять продукты, способные сломать/ослабить дугу или скобы — семечки, орехи, жевательную резинку, твердые овощи/фрукты целиком, чипсы, сухарики, вяленое мясо, тягучие конфеты. Не стоит нагружать повседневный рацион сладкими блюдами — сахар склонен накапливаться в зоне скоб и проводов. Газированные напитки, кофе, чай можно пить не чаще 1-2 раз в сутки. При ношении аппарата специалисты рекомендуют резать пищу на маленькие куски, чтобы не допустить его повреждения и застревания пищи, добавить в меню рыбу, морские продукты, молочные изделия, супы пюре, желе;
• плановое наблюдение
  . Рекомендуется каждые 2-3 месяца, в случае непредвиденной поломки (потерялась лигатура, выпала пружина, дуга начала доставлять боль/дискомфорт, неприятные ощущения) к врачу нужно обратиться немедленно.

Непрямая установка

В последнее время популярность приобретает непрямой способ фиксации брекетов. Этот способ позволяет приклеить изделия на все зубы одновременно с помощью специальной капы.

Непрямой метод фиксации брекетов сокращает время непосредственной установки, но требует более длительной предварительной подготовки в условиях лаборатории.

В чем заключается подготовка:

1. Снимаются слепки с челюстей пациента, на основе которых изготавливается точная гипсовая модель;
2. На модели отмечаются места установки замочков с помощью ориентирных линий;
3. С помощью жженого сахара или нагрева модели осуществляют фиксацию замочков на модель челюстей;
4. Изготавливается специальная каппа, точно повторяющая контуры зубов;
5. Капу придавливают к модели, тем самым перенося замочки на нее.

Установка конструкции пациенту осуществляется таким образом:

• Устанавливается ретрактор;
• Эмаль зубов протравливается ортофосфорным составом;
• Через 30 секунд раствор смывается;
• Поверхность зубов просушивается;
• Наносится защитный композит;
• На обратную сторону замочков наносится клеящий состав;
• Капа с брекетами одевается на челюсть;
• Через час капу снимают;
• Устанавливают металлическую дугу и лигатуры.

Среди плюсов данного метода можно отметить:

• Быстрота установки за счет одновременного приклеивания на все зубы;
• Комфорт для пациента;
• Точность установки помогает избежать лишних болезненных ощущений и ускоряет процесс лечения.

Минусами являются:

• Сложно определить нужную точку установки;
• Невозможность контролировать процесс фиксации на каждом зубе;
• Трудно удалить излишки клея;
• Долгий процесс подготовки.

Смотрите в видео, как устанавливаются брекеты непрямым способом.

Выбор брекетов на зубы

Брекеты — это несъемный аппарат, предназначенный для коррекции прикуса, представляющий собой ряд замков, фиксирующихся к внутренней/наружной поверхности зубов. Конструкции должны быть одинаковыми как на верхней, так и на нижней челюсти.

При выборе разновидности системы учитываются ее функциональные/эстетические характеристики, преимущества, уровень комфорта, длительность лечения, оценивается потенциальный риск осложнений.

Таблица Томаса Питтса

Вышеперечисленные методы установки брекетов, основаны на личностном подходе лечащего врача. Помимо такого подхода был разработан особый протокол фиксации ортодонтических систем.

Данный подход разработал и предложил американский доктор Томас Питтс. Положения Питтса гарантируют быстрое исправление дефектов прикуса.

Для удобства понимания и пользования эти правила были переведены доктором Т. Кастеланосом в числовые параметры с учетом длины зубов.

Система Питтса состоит из двух частей и имеет следующую схему.

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Место установки кронштейнов определяется по следующей схеме:

1. Измеряется длина коронки зуба;
2. Полученная цифра ищется в столбце GPS-A;
3. Далее находится высота установки согласно норму зуба.

Данная система помогает быстрее определить нужное положение для фиксации брекетов, уменьшает время установки и снижает вероятность субъективных ошибок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sarver, D.: Interactions of hard tissues, soft tissues, and growth over time, and their impact on orthodontic diagnosis and treatment planning, Am. J. Orthod. 148:380-386, 2015. 2. Sarver, D. and Jacobson, R.S.: The aesthetic dentofacial analysis, Clin. Plast. Surg. 34:369-394, 2007. 3. Peck, H. and Peck, S.: A concept of facial esthetics, Angle Orthod. 40:284-318, 1970. 4. Schabel, B.J.; McNamara, J.A. Jr.; Baccetti, T.; Franchi, L.; and Jamieson, S.A.: The relationship between posttreatment smile esthetics and the ABO Objective Grading System, Angle Orthod. 78:579-584, 2008. 5. Kokich, V.O.; Kiyak, A.H.; and Shapiro, P.A.: Comparing the perception of dentists and laypeople to altered dental esthetics, J. Esth. Dent. 11:311-324, 1999. 6. Kokich, V.O.; Kokich, V.G.; and Kiyak, H.A.: Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: Asymmetric and symmetric situations, Am. J. Orthod. 130:141- 151, 2006. 7. Auger, T.A. and Turley, P.K.: The female soft tissue profile as presented in fashion magazines during the 1900s: A photographic analysis, Int. J. Adult Orthod. Orthog. Surg. 14:7-18, 1999. 8. Schlosser, J.B.; Preston, C.B.; and Lampasso J.: The effects of computer-aided anteroposterior maxillary incisor movement on ratings of facial attractiveness, Am. J. Orthod. 127:17-24, 2005. 9. Desai, S.; Upadhyay, M.; and Nanda, R.: Dynamic smile analysis: Changes with age, Am. J. Orthod. 136:310.e1-310.e10, 2005. 10. Dickens, S.; Sarver, D.M.; and Proffit, W.R.: The dynamics of the maxillary incisor and the upper lip: A cross-sectional study of resting and smile hard tissue characteristics, Am. J. Orthod. 3:313-320, 2002. 11. Chetan, P.; Tandon, P.; Singh, G.K.; Nagar, A.; Prasad, V.; and Chugh, V.: Dynamics of a smile in different age groups, Angle Orthod. 83:90-96, 2013. 12. Beall, A.E.: Can a new smile make you look more intelligent and successful? Dent. Clin. N. Am. 51:289-297, 2007. 13. Shaw, W.C.; Rees, G.; Dawe, M.; and Charles, C.R.: The influence of dentofacial appearance on the social attractiveness of young adults, Am. J. Orthod. 87:21-26, 1985. 14. Tjan, A.H.; Miller, G.D.; and The, J.G.: Some esthetic factors in a smile, J. Prosth. Dent. 51:24-28, 1984. 15. Sabri, R.: The eight components of a balanced smile, J. Clin. Orthod. 39:155-167, 2005. 16. Hulsey, C.: An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile, Am. J. Orthod. 57:132-144, 1970. 17. Ackerman, J.; Ackerman, M.B.; Brensinger, C.M.; and Landis, J.R.: A morphometric analysis of the posed smile, Clin. Orthod. Res. 1:2-11, 1998. 18. Pitts, T.: Bracket positioning for smile arc protection, J. Clin. Orthod. 51:142-156, 2021. 19. Proffit, W.R.; Fields, H.W.; Larson, B.; and Sarver, D.M.: Contemporary Orthodontics, 6th ed., Elsevier, Philadelphia, 2021, p. 160.20. Dickens, S.T.; Sarver, D.M.; and Proffit, W.R.: Changes in frontal soft tissue dimensions of the lower face by age and gender, World J. Orthod. 3:313-320, 2002. 21. Harris, E.F.; Hassankiadeh, S.; and Harris, J.T.: Maxillary incisor crown-root relationships in different angle malocclusions, Am. J. Orthod. 103:48-53, 1993. 22. Bryant, R.M.; Sadowsky, P.L.; Dent, M.; and Hazelrig, J.B.: Variability in three morphologic features of the permanent max- illary central incisor, Am. J. Orthod. 86:25-32, 1984. 23. Van Loenen, M.; Degrieck, J.; De Pauw, G.; and Dermaut, L.: Anterior tooth morphology and its effect on torque, Eur. J. Orthod. 27:258-262, 2005. 24. Mavroskoufis, F. and Ritchie, G.M.: Variation in size and form between left and right maxillary central incisor teeth, J. Prosth. Dent. 43:254-257, 1980. 25. Chaushu, S.; Sharabi, S.; and Becker, A.: Tooth size in dentitions with buccal canine ectopia, Eur. J. Orthod. 25:485-491, 2003. 26. Balut, N.; Klapper, L.; Sandrik, J.; and Bowman, D.: Variations in bracket placement in the preadjusted orthodontic appliance, Am. J. Orthod. 102:62-67, 1992.

Клеящая система Резилайнс

Наиболее популярным клеящим составом для фиксации брекетов считается система Резилайнс. Ее адгезив очень мягкий и липкий, идеально подходящий для приклеивания брекетов. С помощью состава можно зафиксировать как металлические, так и сапфировые и керамические изделия.

Клеящее средство затвердевает под действием светового потока. До момента подсвечивания он остается мягким, что дает возможность точно установить замочек.

Адгезив полностью затвердевает под действием света. Металлическая дуга может быть установлена сразу после фиксации замочков.

Система Резилдайнс состоит из нескольких препаратов. Стоимость одного комплекта может варьировать в пределах 10-15 тысяч рублей.

В комплект входит:

• Адгезив (в шприце);
• Протравливающий гель (в шприце);
• Праймер;
• Разные наконечники для шприцов;
• Палетка для смешивания компонентов;
• Держатель;
• Кисточка с тремя насадками разной длины.

Можно ли получить налоговый вычет за установку брекетов и что для этого нужно.

В этой публикации читайте, какая категория пациентов может рассчитывать на установку брекетов по ОМС.

Здесь https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/ormco.html рассмотрим детально металлические брекеты Ormco.

Цена вопроса

Во многих стоматологических клиниках стоимость за установку брекетов выделяется отдельной строкой.

Но бывают и такие клиники, где сумма за фиксацию ортодонтической системы включена в общую стоимость изготовления системы. В среднем эта услуга оценивается примерно в 30% от общей стоимости брекет-системы.

Цена установки изделий из разного материала будет различаться. Чем дороже сама система, тем дороже обойдется ее установка.

Прямой метод является самым распространенным способом установки. Непрямой метод применяется пока в ограниченном количестве клиник. Это объясняется его новизной и малыми опытом специалистов.

По причине необходимости изготовления гипсовой модели и специальных кап при непрямом способе, его стоимость будет увеличена примерно на 6-9 тысяч рублей, в сравнении с прямым методом по каждому виду материала изделия.

Элементы брекетов

Дуга. Она устанавливается на зубной ряд и придает ему правильную форму. Оказывая нужное давление, она перемещает единицы ряда в нормальное положение. Изготавливается из разных сплавов. Сечение может быть квадратное, прямоугольное или круглое. За весь курс лечение стоматолог-ортодонт меняет дуги с тонких на жесткие. Замена производится не менее 3 раз.

Лигатуры. Эластичные или металлические элементы в виде проволоки помогают дуге прочно фиксироваться. Имеют высокий износ, поэтому регулярно нуждаются в замене на протяжении всего курса лечения.

Ортодонтические кольца или замки. Элементы, представляющие собой опору для дуги. Выбираются ортодонтом в зависимости из клинической картины. Их устанавливают на 6 и 7 единицах.

Эластики. Эластичные колечки, позволяющие исправить неправильный прикус при строгом соблюдении правил эксплуатации. Пациент самостоятельно их надевает. Эластики быстро рвутся, поэтому их нужно заменять два раза в сутки.

Крючки. Дополнительный элемент конструкции, который позволяет крепиться эластикам.

Полезные рекомендации

Исправление прикуса брекет-системами может занимать долгий период времени. От того, насколько пациент точно выполняет все рекомендации врача, зависит скорость и результат исправления дефектов.

В первое время после фиксации ортодонтической системы пациенту следует исключить твердую пищу и повышенную нагрузку на челюсти. Предпочтение следует отдавать мягкой или жидкой пище.

В последующем необходимо выполнять такие рекомендации:

1. Регулярно посещать лечащего врача. Это необходимо для оценки состояния, регулировки давления на зубы, смены лигатур и внесения необходимых корректировок;
2. Тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо чистить зубы несколько раз в день, после употребления пищи. В случае если нет условий почистить зубы, необходимо тщательно прополоскать ротовую полость;
3. Применять дополнительные средства гигиены (ирригатор, флосс, ершик и т. д.);
4. Придерживаться специального режима питания. Пациенту следует исключить из рациона слишком твердую, липкую или жесткую пищу;
5. Проводить периодическую профессиональную чистку зубов;
6. Исключить вредные привычки.

Выполнение этих рекомендаций поможет ускорить процесс лечения, а также снизит вероятность отклеивания или повреждения частей системы.

Стоимость

Изготовление и установка брекетов, цена на работы напрямую зависит от материала и сложности установки системы, например, металлические обойдутся в сумму не менее 10 000 руб., керамические — от 18, а сапфировые — от 25 тысяч.

Советы

Для того, чтобы достичь требуемого результата за указанное стоматологом время, следует четко придерживаться рекомендаций врача:

• первые несколько дней не принимать твердую пищу;
• систематически наносить визиты к своему доктору для коррекции положения брекетов и санации полости рта;
• в домашних условиях пользоваться дополнительными средствами личной гигиены;
• отказаться от вредных привычек.

Придерживаясь таких простых правил Вы ускорите процесс коррекции и уменьшите риски отслаивания замочков от эмали.