Особенности развития и лечения дентиклей и петрификатов в пульпе

Возрастная деградация пульпы зуба проявляется многими негативными процессами – ухудшением кровообращения в нервно-сосудистом пучке, снижением активности дентинообразующих клеток, фиброзом, уменьшением размеров и изменением формы пульпарной камеры, обызвествлением и др.

Образование в пульпе зуба дентиклей также относят к одному из возрастных дегенеративных проявлений. Однако старение – не единственная причина появления в пульпе кальциевых узелков.

Общие сведения

Дентиклями называются образующиеся в пульпе обызвествления в виде неправильной формы узелков размерами до 2-3 мм. Дентикли имеют множество других названий – дентиноиды, внутренние одонтомы, пульпарные камни, «зубчики», эндолиты и пр.

Хотя причиной их образования чаще всего становится возрастная дегенерация пульпы (дентикли отмечаются у 90% людей пожилого возраста), они по разным причинам могут появляться в зубах молодых и зрелых людей.

Согласно статистическим данным 40-55% пациентов стоматологических клиник имеют в своих зубах дентикли. У детей и подростков их тоже обнаруживают, правда, гораздо реже – всего у 5%.

Дентикли состоят из дентина или дентиноподобной ткани, то есть солей кальция, в основном гидроксиапатита. Большая их часть (до 70%) образуется в корневой пульпе. Они могут находиться в полостях зуба свободно (быть окруженными со всех сторон пульпой), или замурованными в их стенки.

Сами по себе дентикли не имеют источника боли (в них отсутствуют болевые рецепторы). Однако находясь в пульпе, они могут давить на ее нервы, рождая тем самым болевой синдром.

Правда, происходит это не так уж часто. Большинство людей боли при образовании дентиклей не испытывают. И даже не подозревают, что в их пульпе находятся «камни».

По международной классификации болезней дентикли и другие формы обызвествления обозначаются кодом К04.2.

Причины

Почему же могут формироваться такие аномальные шарики? Точных причин их появления учеными не установлено. Медики склоняются к тому, что патологический процесс начинается из-за воспалительных процессов в пульпе. Провоцирующими факторами становятся:

1. Внешние раздражители;
2. Нарушение обменных процессов;
3. Хронические заболевания организма;
4. Образование может появиться из-за скопления солей, минералов.
5. Камень способен образовываться из поврежденных, отмерших элементов пульпы, что содержит камера;
6. Дентикли в каналах появляются под воздействием болезнетворных бактерий.
7. Функциональная пассивность единицы;
8. Некорректная терапия жевательного органа;
9. Возрастные изменения;
10. Болезни эндокринной системы;

Канал может забиться при воспалительных процессах десневых тканей, их травмировании, сахарном диабете, гормональных расстройствах, гипертонии, некрозе пульпы. Изучена механика появления камней. Дентикли активно формируются, когда повышен уровень таких витаминов, как D, С, А. Временное исключение из рациона витамина С приводит к прекращению формирования камней. Независимо от причины болезни от нее следует избавиться сразу после обнаружения.

Причины появления и механизм развития

Точный механизм образования дентиклей до конца не ясен. Но установлено, что первопричиной их появления можно считать нарушение обмена веществ, приводящее к обызвествлению в пульпе зуба.

В свою очередь нарушение обмена веществ может возникать при различных патологиях как зубочелюстного аппарата, так и организма в целом.

Считается, что непосредственно к образованию дентиклей могут приводить следующие болезни и факторы:

• возрастная дегенерация пульпы;
• кариес;
• пародонтит и другие болезни пародонта, в том числе воспалительные;
• конкрементозный пульпит;

• эндокринные заболевания;
• препарирование зубных тканей;
• нарушение деятельности одонтобластов – клеток, отвечающих за образование дентина;

• травмы временных и постоянных зубов – переломы и вывихи корней и пр.;
• гипо- или гипервитаминоз (в частности, недостаток витаминов A и C или переизбыток витамина D);
• длительный прием гормонов;
• наследственные болезни зубов (несовершенный дентиногенез и др.).

Спровоцировать образование дентиклей может даже терапевтическое, эндодонтическое и ортодонтическое лечение зубов. В частности, ожог дентина при прохождении каналов или лечебные прокладки с их высокой pH.

Факторы развития

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данной проблематике, окончательного ответа на вопрос о причинах развития дентиклей до сих пор не получено. Специалисты отмечают ряд характерных факторов, совокупность которых приводит к образованию патологического состояния:

• Механические повреждения элементов зубного ряда;
• Удаление некротических тканей коронки в процессе лечения;
• Использование ортодонтических устройств на протяжении долгого времени;
• Расстройства функционирования важных систем организма;
• Продолжительный прием гормональных препаратов;
• Развитие воспалительных и дегенеративных процессов в структуре пародонта;
• Возрастные изменения, такие как истирание эмалевого слоя и дентина;
• Наследственные факторы, включая аномальное развитие дентина.

Классификация

Дентикли классифицируют по нескольким параметрам.

По расположению:

• на свободные (со всех сторон окруженные пульпой);
• пристеночные или адгезивные (соприкасаются со стенками пульпарной полости);
• интерстициальные (внедренные, встроенные) – окруженные со всех сторон дентином.

По числу:

• одиночные;
• множественные, сливающиеся друг с другом в конгломераты (могут становиться такими большими, что полностью перекрывают корневые каналы).

Очень важное подразделение по составу и структуре:

• Истинные или высокоорганизованные. Образуются преодонтобластами, работающими как одонтобласты. Представляют собой гетеротопический дентин. Содержат дентинные трубочки, то есть схожи структурой с дентином зубов. Это относительно редко встречающийся тип.
• Ложные или низкоорганизованные. Состоят из обызвествленного вещества, образующегося вокруг некротизированных участков пульпы. Дентинных трубочек не содержат, встречаются гораздо чаще истинных.

Особенностью ложных дентиклей является концентрическое расположение кальцинированного вещества вокруг некротизированных клеток, коллагеновых волокон, кровяных тромбов.

Особенности препарата Нанофлюор — лака для глубокого фторирования дентина и эмали.

Заходите сюда, чтобы убедиться, насколько продвинулись вперед диагностические мероприятия в стоматологии с появлением внутриротовых камер.

По этому адресу мы расскажем, как грамотно лечить кислотный некроз твердых тканей зуба.

Лечение

• Первое, что делается – обезболивание, ведь малейшее прикосновения к поражённой ткани пульпы вызывает сильную боль, препятствующую любым манипуляциям с зубом. Иногда дополнительно к инъекциям анальгетика в мягкие ткани делают и внутрипульпарную анестезию.
• Удаляются повреждённые и некрозные участки пульпы, счищаются минерализованные отложения.
• Устанавливается коффердам для изоляции вскрытого зубного канала от слюны.
• Полость зуба обрабатывается специальными антисептиками.
• На очищенное дно полости укладывают гипоаллергенную не отторгаемую прокладку.
• Поверх прокладки размещают изолирующий слой.
• Зуб пломбируется временной пломбой. Затем, по мере того, как подействует антисептик и деструктивные процессы будут остановлены, временная пломба заменяется на постоянную.
• Консервативные методы лечения с назначением препаратов перорально результата не дадут, так что без внедрения в дентин и пульпу обойтись не удастся.

Проявления и особенности течения заболевания

Чаще всего дентикли не проявляют себя болевым ощущениям. Боль возникает, когда они нарушают кровоток и сдавливают болевые рецепторы, находящиеся в пульпе.

О наличии дентиклей может свидетельствовать момент появления боли. Болевое ощущение может возникать в следующих случаях:

• Под воздействием температурных и химических раздражителей (перегрев зуба при препарировании, пломбах из амальгамы, установленных без прокладки).
• При резком изменении положения тела (при наборе высоты в самолете, занятии спортом и пр.).
• При перемене климата (болевое ощущение может усиливаться в холодное время).
• При конкрементозном пульпите.
• Под воздействием других провоцирующих факторов.

Характер боли при дентиклях напоминает симптомы острого пульпита. Разница состоит в том, что боль при дентиклях возникает эпизодически, при перечисленных выше провоцирующих факторах.

Боль при остром пульпите обычно бывает длительной.

Дискомфорт может проявлять себя также ощущением давления в причинном зубе во время еды.

Симптомы и самые частые причины

Подавляющее большинство случаев возникновения конкрементозного пульпита кроется не только в запущенном кариесе. Спусковым механизмом появления бывает и стирание эмали, которое происходит чаще всего у людей старше тридцати лет. С этим явлением часто связан бруксит –самопроизвольное судорожное сжатие челюстей, сопровождаемое скрипом зубов.

А ещё одна причина – ударные травмы зубов при падении, драке, неосторожном употреблении в пищу еды с твёрдыми фрагментами.

Хотя конкрементозный пульпит чаще всего затрагивает жевательные коренные зубы, непременным условием это не является. Иногда он проявляется в такой форме, как:

• Боли в зоне носа с поражением верхних клыков («глазные зубы»).
• Подбородочной боли, когда беспокоят нижние клыки и резцы.
• Боли в верхних резцах, или подглазной.
• Ушная – боли в коренных зубах, обычно нижней челюсти, хотя встречаются и в верхней.
• Височная – с болью в районе корней шестого и восьмого зубов.

Также во время приступов боли при таком виде пульпита не наблюдается признаков раздражения вегетативной нервной системы. Правда, может быть так, что зуб с конкрементами выступает в роли катализатора запуска воспаления тройничного нерва. По аналогии воздействия на зуб твёрдой пищей боль может вызывать и перкуссия зуба.

Диагностика

На полученных снимках-рентгенограммах участки известковой дистрофии выглядят как бледные размытые пятна, поэтому даже наличие снимков даёт повод не идентифицировать конкрементозный пульпит на 100%. Уверенному распознаванию помогут

• Само наличие дентиклей после вскрытия кариеса.
• Их концентрация вдоль нервно-сосудистых пучков.

Чем может точно помочь рентгеноскопия, так это напрочь исключить воспаление тройничного нерва. Если сравнивать снимки больных конкрементозным пульпитом и при воспалением тройничного нерва, то у первых будут видны дентикли в зубной полости и облитерация корневых каналов. А у вторых снимок покажет полное отсутствие изменений в интактных зубах.

Возникать этот вид пульпита может не только на травмированных когда-то зубах, но и вследствие неправильно проведённого лечения кариеса. Или были использованы пломбы из не самого качественного материала, который со временем потерял свою монолитность.

Диагностические мероприятия

Основным способом диагностирования дентиклей является рентгенография. На рентгенограмме в полостях зуба просматриваются одиночные или множественные узелки с характерной плотной структурой.

Правда, чтобы их увидеть, дентикли должны быть крупных размеров. Мелкие обнаруживается чаще всего при удалении зубов или их плановом лечении.

При значительных размерах дентикли могут закрывать и маскировать на рентгенограмме корневые каналы.

Поскольку боль от дентиклей напоминает болевое ощущение, возникающее при пульпите, первым ошибочным диагнозом может быть острый пульпит или обострение хронического.

Отличием дентиклей от пульпита является то, что в первом случае пациент может точно указать, какой болит зуб, а во втором, вследствие того, что болевое ощущение, иррадиируя по тройничного нерву, распространяется на соседние зубы, ему сделать это трудно.

Иногда дентикли вызывают ощущение постороннего предмета под причинным зубом. Об их наличии косвенно может говорить отсутствие фиссур и/или повышенная стираемость окклюзионной поверхности.

При переохлаждении пациенты могут испытывать ощущение тяжести в зубах, дискомфортные ощущения во время еды.

Для диагностирования врач может воспользоваться пробой Новика, которая состоит в резком опускании кресла, вызывающем у пациента боль.

Диагностирование осложняется, если дентикли сопровождаются пульпитом. В этом случае характерны следующие болевые ощущения:

• усиливающиеся вдоль тройничного нерва, долгое время «не отпускающие»;
• возрастающие в ночное время;
• появляющиеся при пережевывании твердой пищи;
• начинающиеся внезапно с резкой боли, которая постепенно стихает.

Пульпит с дентиклями проявляет себя также интенсивным выделением слюны и слезоточивостью.

«Смазанная» симптоматика

Постановку диагноза затрудняет то, что по своим проявлениям он чрезвычайно похож на невралгию тройничного нерва. У которого главный узел находится в височной доле около верха уха. А распространяется он одной ветвью в подглазье, второй к носу, а третьей – под срез нижней челюсти, как раз туда, где находятся корни зубов. И картина болей чрезвычайно похожа на зубную. Только редкость заболевания ( 1 случай на 15 000) позволяет предполагать невралгию тройничного нерва в последнюю очередь.

Чаще всего первым диагнозом всё-таки будет обострение хронического пульпита. Но зная результаты статистики, врач всегда имеет в виду и возможность протекания пульпита в конкрементозной форме. Общий процент заболевших этой формой достигает 39-54% у людей старшего возраста (кому за 40) и примерно 5% у детей до 16 лет. Цифры несопоставимые со случаями воспаления тройничного нерва.

Клиническая картина

Чаще всего клиническая картина развития заболевания выглядит так:

1. Постепенное усиление боли вдоль расположения всех трёх ветвей тройничного нерва.
2. Длительная боль.
3. Нарастание болевых ощущений ночью, несмотря на то, что боль вроде бы ничем не спровоцирована (не употребляли холодного или горячего, кислого или сладкого).
4. Нарастание болей после пережёвывания твёрдой пищи.
5. Неспровоцированные скачки боли с медленным её снижением.
6. Проявления слезоточивости и сильного слюноотделения.
7. Чувство тяжести и постороннего предмета в десне под больным зубом.

Диагностировать эту форму пульпита затруднительно, в какой бы стадии развития процесса он не находился. Наличие такого заболевания выявляется в результате опроса, изучения анамнеза или после рентгенологического обследования ротовой полости.

Рентгеновские снимки могли быть сделаны совсем по другому поводу (удаление корней, протезирование и т. д.). Хотя чаще всего пациент приходит к врачу в результате того, что от постоянной боли он устал.

Тактика лечения

Зубы с безболезненными дентиклями не теряют своей функциональности и эстетики. Поэтому, если дентиноиды не вызывают боли или иного дискомфорта, а также не имеют склонности к большому разрастанию, лечение не проводится.

Если же они сопровождаются болью и/или мешают эндодонтическому лечению по другим показаниям, их удаляют с помощью бормашины (при нахождении в коронковой камере) или ультразвуковым скалером (при локализации в корневых каналах).

Удаление на примере лечения конкрементозного пульпита состоит из следующих этапов:

• местная анестезия;
• препарирование пульпарной коронковой камеры бором;
• удаление обызвествленного содержимого из корневых каналов ультразвуковым скалером;
• чистка и антисептическая обработка очищенной полости;
• обтурация канала;
• пломбирование коронковой полости.

Если дентикли по каким-то причинам не могут быть удалены, может проводиться электрофорез с йодистым калием или депофорез с гидроокисью меди и кальция.

Процедура сопровождается распадом (протеолизмом) остатков биологических тканей, уничтожением болезнетворных микроорганизмов, образованием пленки из кальция и гидроокиси меди в каналах и микроканальцах корней.

В результате обеспечивается длительно действующая стерилизация тканей зуба и активация образования нового дентина в корневых полостях.

Однако следует знать, что электрофорез и депофорез целесообразно применять только в том случае, если зуб уже подвергался девитальному эндодонтическому лечению.

В общем, прогноз считается благоприятным, и особых беспокойств по их поводу у пациентов возникать не должно.

Новая концепция малоинвазивной эндодонтии — SAF система (самоадаптирующийся файл).

В этой публикации поговорим о причинах формирования несовершенного дентиногенеза.

Здесь все самое важное о гиперцементозе.

Как проходит лечение дентиклей?

Дентикли – не самое страшное, что может угрожать здоровью ротовой полости. При условии, что образования не будут сдавливать сосудисто-нервный пучок пульпы и довольно быстро разрастаться – скорее всего полноценное лечение можно будет провести в быстрые сроки с минимальными неудобствами для пациента.

Для лечения дентиклей назначают неинвазивные операции на ультразвуковом эндодонтическом аппарате. После процедуры во рту не остается серьезных ранок, сводится к минимум боль. Восстановление после лечения проходит довольно быстро. Самое главное – это вовремя обратиться за помощью специалиста, чтобы избежать разрастания шишек и уменьшить минерализацию зубов на ранней стадии появления ее очагов.

Специфической профилактики дентиклей не существует, в силу того, что процесс мало изучен. В случае, если вы уже лечились от подобного недуга, рекомендуем наблюдаться у специалистов и проводить своевременную ультразвуковую чистку зубов хотя бы раз в 6 месяцев.

Профилактические мероприятия

Каких-то особых мер по недопущению образования пульпарных камней к настоящему времени не разработано. И это вполне объяснимо – слишком многочисленны и неопределенны этиологические факторы.

Для своевременной диагностики и лечения можно порекомендовать лишь регулярное посещение стоматолога с проведением рентгенографии зубов, неотложное лечение всех диагностированных болезней, качественную гигиену ротовой полости, отказ от вредных привычек, плохо влияющих на состояние зубов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Виды дентиклей

В таблице представлены отличия истинных и ложных дентиклей.

В зависимости от расположения можно выделить следующие виды образований:

• пристеночные зафиксированы возле стенок канала или полости зуба;
• свободнолежащие находятся в толще пульпы;
• интерстициальные окружены дентином.

Отзывы

Учитывая то, что чаще всего дентикли появляются как фактор, сопровождающий старение, можно предположить, что большинство людей так никогда и не узнают о том, что у них в зубах имелись дентикли.

Если лично у вас есть опыт избавления от дентиноидов, поделитесь им с нами. Как они были обнаружены, какое проводилось лечение, было ли оно успешным? Форма для комментария находится внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Лечение пульпита

Пульпит требует неоднократного посещения стоматолога. Лечение начальной стадии поражения резцов и клыков занимает 1 — 2 приема, более сложные случаи 3 — 4 похода к врачу. При серозном пульпите возможно полное выздоровление с сохранением жизнеспособности тканей. Первый этап терапии — это вскрытие пульповой камеры, удаление кариозных участков. Дальнейшие этапы зависят от степени поражения тканей.

1.Консервативное лечение

Медикаментозная терапия рекомендована в начале заболевания, если оно не отягчено воспалительным процессом. Могут быть назначены антибиотики для купирования инфекционного процесса. На следующем приеме, используя рентген проверяют, устранено ли воспаление. При положительной динамике устанавливают постоянную пломбу. В противном случае требуются более кардинальные меры: удаление всей пульпы. Если сохранить пульпу в каналах, зуб продолжит питаться, укрепится дентином.

Девитальная экстирпация

Во время первого приема вскрывается кариозная полость, чтобы врач имел доступ к пульпе. Туда помещают девитализирующую пасту. Именно, ее сегодня продолжают кратко называть «мышьяк». Однако, на самом деле это паста на основе формальдегида, резорцина и параформальдегида. Они безопасны по сравнению с мышьяковистыми соединениями и не токсичны. Ходить с девитализирующей пастой, которая фиксируется временной пломбой, можно одну неделю. Обычно в течение 7 дней она полностью убивает ткани пульпы. По прошествии указанного срока стоматолог извлекает пасту, дольше оставлять ее в полости зуба нельзя, противном случае она отравит прилегающие ткани, и зуб в скором времени раскрошится.

На следующем приеме врач удаляет пульпу. Крупные, искривленные каналы тщательно прочищаются специальными инструментами. Эту процедуру называют удаление нерва. Далее пустые каналы дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом. Необходимо заполнить их полностью, иначе есть риск повторного воспаления, для этого врач измеряет длину канала электродами апекслокатора. Они опускаются в каждый канал, поскольку длина их может быть различной. Полученные данные сверяют с рентгеновским снимком.

Канал обрабатывают, обеззараживают, сушат. После врач заполняет его специальным материалом. В нашей клинике используется метод трехмерной обтурации корневых каналов термически модифицированной гуттаперчей. Штифты из гуттаперчи помещают в каналах так, чтобы силер не доходил до верхнего отверстия на несколько миллиметров. Часть штифта разогревают и удаляют. Стоматолог может контролировать процесс при помощи рентгенодиагностики.

Когда каналы заполнены стоматолог опять ставит временную пломбу. Она необходима для того, чтобы гуттаперча полностью засохла и из нее вышла вся влага. На это уходит 4 — 5 дней, после этого можно устанавливать постоянную пломбу и реставрировать зуб.

Главный недостаток девитальной экстирпации — длительность лечения, состоящая из нескольких посещений кабинета врача:

• Первый прием — вскрытия пульпы, удаления кариозных поражений и постановки девитализирующей пасты.
• Второе посещение — удаления нерва, очистки каналов и их заполнения гуттаперчей.
• Заключительный этап — пломбировка и реставрация зуба.