Особенности развития постоянных зубов у детей. Сроки прорезывания

Внутричелюстное развитие

Постоянный прикус формируется на основе зубных пластинок, которые формируются внутри ямок из многослойного плоского эпителия. Примерно на 5-м месяце эмбрионального развития ребенка вдоль нижнего края зачатков временных зубов появляется эмалевый орган. По мере врастания в него мезенхимы формируются зубные сосочки и мешочки.

Всего у каждого ребенка в двух челюстях находится 20 зачатков для развития замещающих постоянных зубов, 16 из которых присутствуют на момент рождения, а остальные 4 появляются на 1-5 году жизни. Находясь в одной альвеоле с молочными, спустя время они отделяются от них костной перегородкой и размещаются в отдельных лунках. Зубные пластины растут в направлении кзади. Активно развиваются основные зубные ткани – дентин, пульпа, эмаль, а также кровеносные сосуды и нервные волокна.

Особенности полиодонтии у взрослых и подростков

У взрослых людей после полной замены комплектных зубов наличие дополнительных единиц может приводить к дополнительным патологиям:

• хроническому риниту, гаймориту при прободении стенки верхнечелюстных пазух корнями сверхкомплектных ретинированных структур;
• межзубному кариесу – из-за слишком тесного прилегания зубов друг к другу.

Ретенция и дистопия

Для взрослых людей характерны 2 основных типа сверхкомплектных зубов:

• Дистопированные зубы – так называют зубы с отклонением в направлении роста. Особенности формирования сверхкомплектных единиц очень часто приводить к дистопии. Это связано с тем, что место на линии зубной дуги ограничено, и корни нормальных зубов просто теснят «незваного гостя» в сторону щеки или неба.
• Ретинированные зубы – ретенция возникает, когда зуб теряет импульс к росту и остается в толще челюстной кости. Ретинированные зубы могут повлечь расшатыванием соседних нормальных зубов, вызвать их смещение с изменением прикуса. Часто вызывают болезненные ощущения.

На заметку! По статистике на гипердонтию приходится до 2% случаев стоматологических проблем. Из них 70% связано с появлением единичных сверхкомплектных зубов, 25% – с парой-тройкой таких образований, и лишь в 5% можно встретить сложные множественные комплексы из 3–4 и более зубов.

Прорезывание

Выход постоянных зубов из места закладки и развития в ротовую полость, при условии правильного развития ребенка, совпадает с периодом выпадения молочных. Как правило, замена происходит в той же последовательности, что и прорезывание при формировании временного прикуса.

Первые постоянные зубы появляются в период 5-6 лет. Это – первые постоянные моляры, которые не имеют временных предшественников. Они же первыми подвергаются процессу обызвествления твердых тканей после рождения ребенка. После этого появляются премоляры, вторые моляры, центральные и боковые резцы, клыки.

При проблемах с резорбцией временных корней и другими сложностями, препятствующими нормальному прорезыванию, выполняют удаление молочного зуба и оказывают другую стоматологическую помощь. При этом учитывается факт генетической предрасположенности и другие особенности развития ребенка.

Согласно ВОЗ, стандартными сроками развития и прорезывания считаются:

• Центральные резцы. Минерализуются на 4-5 году жизни. Появляются во рту в 6-8 лет, при этом формирование корня завершается только к 10 годам.
• Боковые резцы. Прорезаются в возрасте 8-9 лет. Полная минерализация эмали происходит на 4-5 году жизни ребенка, а корневая система продолжает развитие до 10 лет;
• Клыки. Эмаль минерализуется в 6-7 лет. Выходят на месте временных в 10-11 лет и завершают полное формирование в 13 лет.
• Первые премоляры. Проходят полную минерализацию в возрасте 5-6 лет и появляются во рту в 9-10 лет. Корневая система этих зубов формируются к 12 годам.
• Вторые премоляры. Минерализуются к 6-7 годам. Обычно прорезываются в возрасте 11 лет и полностью завершают развитие к 12 годам.
• Первые моляры. Являются самыми первыми постоянными зубами. Минерализуются в 2-3 года, прорезаются в 5-6 лет и полностью формируются к 10 годам.
• Вторые моляры. Появляются у детей в 12-13 лет и завершают развитие к 15 годам. При этом их внутричелюстной рост и минерализация проходит в период 7-8 лет.

Последними постоянными зубами, появляющимися в возрасте 18-25 лет, являются третьи моляры. Окончательное их развитие может длиться до 30 лет.

Симптомы патологии

Главный симптом – наличие зубов сверх природного комплекта. Они могут иметь разное положение, форму и количество. Сам процесс прорезывания аномальных зубов часто сопровождают болевой синдром, повышение температуры, воспаление участков ротовой полости. Если своевременно не принять меры, могут развиться осложнения:

• покраснение и отечность в месте залегания ретинированного зуба;
• проблемы с пережевыванием пищи и пищеварением;
• травмы слизистых тканей ротовой полости;
• нарушение положения основных зубов (дистопия) и формирование неправильного прикуса;
• различные дефекты речи – преимущественно проблемы с произношением шипящих звуков;
• расшатывание рядом стоящих нормальных зубов;
• деформация костей челюсти.

У маленьких детей и взрослых патология имеет свои нюансы. Они связаны с возрастными особенностями организма и влияют на последующее развитие челюстно-лицевых структур. Статистика распространения патологии у детей и взрослых:

• 60% случаев – дети и подростки в период замены молочных зубов постоянными;
• 35% случаев – взрослые люди;
• 5% случаев – маленькие дети в период роста молочных зубов.

Справка! Сверхкомплектные зубы, как правило, имеют стандартное строение, иногда с меньшим размером коронки. Реже встречаются деформированные образования каплевидной, бугристой, долотообразной формы.

Формирование периодонта и корней

Данный этап развития начинается после прорезывания постоянных зубов и обычно продолжается в течение 3,5-5 лет. Он включает в себя процессы развития окружающих тканей, а также корневой системы. При этом коронка постоянных зубов на этом этапе практически полностью сформирована и готова к активной минерализации после прорезывания.

Период развития корневой части и тканей периодонта разделяются на такие стадии:

• активный рост зубного корня в длину;
• развитие и крепление верхушки корня;
• незакрытая верхушка корня;
• формирование и укрепление периодонта;
• завершение развития периодонта и корня.

Сверхкомплектные зубы

В превалирующем большинстве случаев при выявлении гипердонтии во временном, сменном или в постоянном прикусе практически все прорезавшиеся и ретинированные сверхкомплектные зубы удаляют. Если зачаток дополнительного зуба находится глубоко, для снижения вероятности повреждения корней комплектного зуба придерживаются выжидательной тактики. Это значит, что сверхкомплектный зуб удаляют только тогда, когда он опустится ближе к вершине гребня альвеолярного отростка. Если тенденции к прорезыванию глубоко залегающих сверхкомплектных зубов не наблюдается, чтобы добиться малотравматичного удаления, ортодонтическим путем воздействуют на зубы, находящиеся по обе стороны от дополнительного. В результате выравнивается ось сверхкомплектного зуба, что стимулирует его прорезывание и облегчает дальнейшее удаление.

При вестибулярном отклонении верхних резцов и наличии достаточного места в зубном ряду удаление зачатков сверхкомплектных зубов может нормализировать состояние зубочелюстного аппарата без применения дополнительного ортодонтического лечения. При дефиците места показано расширение зубного ряда. В случае обратного резцового перекрытия и небного положения резцов используют аппараты для разобщения прикуса. Если гипердонтия привела к развитию тортоаномалии, наряду с удалением сверхкомплектного зуба хирургическим путем проводят исправление положения повернутого вокруг своей оси комплектного зуба с последующей фиксацией его в зубном ряду шиной или капой. Если сверхкомплектный зуб вызвал ретенцию постоянного зуба, после его удаления комплектный зуб с несформированными корнями способен прорезаться самостоятельно. Если этого не наблюдается, производят обнажение коронки ретинированного зуба и устанавливают его в зубном ряду с помощью ортодонтической аппаратуры.

Не подлежат удалению сверхкомплектные зубы при наличии рудиментарных боковых резцов, в случае выявления первичной или вторичной адентии, так как при проведении протезирования дополнительные зубы могут быть использованы для замещения дефектов зубных рядов. При мезиальной окклюзии сверхкомплектные зубы, находящиеся во фронтальном участке верхней челюсти, также не удаляют, поскольку с их помощью удается расширить верхнюю дугу и нивелировать патологию прикуса по сагиттали. Раннее обнаружение и удаление сверхкомплектных зубов приводит к активизации процессов саморегуляции, в результате чего соотношение зубных рядов нормализуется. Позднее диагностирование патологии может стать причиной стойкой деформации зубочелюстного аппарата. В этом случае наряду с удалением сверхкомплектных зубов показано ортодонтическое лечение.

Пульпа – это общее название «внутренних органов» зуба. Чтобы понимать, что такое лечение корневых каналов, для чего это нужно, и каковы критерии, рассмотрим строение зуба.

Зуб имеет две основные части: коронка и корень. Внутри каждого зуба есть полости, которые заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью – пульпой. Раньше лечение корневых каналов называли «удалить нерв». Но нерв – это лишь одна из составляющих пульпы.

строение зуба

Зуб – это целый живой орган. Через верхушку корня зуба – апекс – в зуб входит пучок кровеносных, лимфатических сосудов и нервные окончания. Когда из-за запущенного кариеса или в результате травмы нарушена эмаль и дентин зуба, то инфекция проникает внутрь, в пульпу, и возникает воспаление внутренних тканей зуба – пульпит.

Депульпирование или лечение пульпита включает в себя два основных момента: очистку и пломбировку. Это значительно отличается от установки обычной пломбы. Во время очистки врач устраняет всю воспаленную пульпу из коронковой части, и всю корневую пульпу. Для того, чтобы это сделать качественно, существуют современные методы диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) и работу с микроскопом. Они позволяют точно оценить количество корневых каналов, их расположение, форму и степень разрушения.

депульпирование

До какого-то момента считалось, что в верхних шестых зубах три корня, но сейчас в 80% случаев есть дополнительный четвёртый корневой канал. В нижних резцах – один канал, но на КТ или под стоматологическим микроскопом часто можно увидеть дополнительные ответвления. Раньше они оставалось незамеченными, а значит – инфицированными. Инфекция распространялась, возникало осложнённое воспаление, и зуб разрушался. Современные методы стоматологии, такие как применение компьютерной томографии и микроскопа, дают врачам больше возможностей для точной диагностики.

Первым важным критерием в лечении пульпита является максимальная очистка каналов. Их нужно пройти полностью до верхушки, до самого апекса, где сосудисто-нервный пучок входит в зуб. Это делается механическим способом с помощью специальных инструментов, так называемых файлов. После этого корневой канал расширяют, убирая всю воспаленную пульпу, и обязательно создают конусность, чтобы его можно было правильно заполнить пломбировочным материалом.

Каналы часто бывают изогнутые, имеют микро-ответвления, и их механическая обработка ограничена. В первое посещение, после механической очистки в зубе оставляют препарат, который химическим образом стерилизует недоступные для механической обработки ответвления каналов. Спустя время каналы пломбируются, и коронка зуба восстанавливается.

Мы всегда стараемся сохранять зубы живыми, чтобы они хорошо выполняли свои функции. Депульпированый зуб – это мёртвый орган. Он как протез, который не способен ни к регенерации, ни воспринимать слишком холодное или горячее для своей защиты. Но бывают ситуации, когда через кариес или травму пульпа повреждена, воспаляется и возникает та самая, многим знакомая зубная боль, которая из-за естественной смены кровоснабжения тела к ночи усиливается. Раньше накладывали мышьяк под временную пломбу из клейковины, а потом механически удаляли нерв. За такие манипуляции стоматологов побаиваются на уровне генов. Но сегодня в современных клиниках лечение любого пульпита сопровождается анестезией, и пациенты не испытывают никаких болезненных ощущений.

Каковы критерии лечения зубов с пульпитом? Часто думают, что достаточно того, чтобы зуб не болел и стояла пломба. Но даже если без лечения зуб поболит 3-4 дня или неделю, то пульпа погибает. Из-за инфекции нерв, сосуды и зуб становятся мёртвыми. Но если боль ушла, это не значит, что зуб выздоровел! Он превращается в скрытый источник инфекции, и может развиться следующая стадия, когда инфекция пойдет дальше. Зуб крепится в своём ложе системой связок. Пространство между ним и челюстью заполнено соединительной тканью – периодонтом. Если в зубе уже погибла пульпа, она станет источником инфекции, которая переходит в периодонт и тогда мы получаем периодонтит – воспаление верхушек корня и тканей вокруг зуба. В этом случае организм пытается локализовать очаг воспаления, и может возникнуть киста (от греч. κύστις «пузырь»). Это полость, которая заполняется экссудатом (гноем), и от которой может начаться разрушение кости.

У живого зуба возможная реакция на холодное/горячее из-за дефектов эмали быстро проходит, потому что зуб восстанавливается. Но если воспалена пульпа, то под воздействием химических и механических раздражителей он будет болеть длительно. В зависимости от стадии воспаления длительность боли увеличивается. Как только воспалительный процесс переходит на периодонт, мы начинаем чувствовать боль при надкусывании. Это происходит потому, что связки, на которых зуб подвешен в своём гнезде, в норме амортизируют давление. Но если зуб больной, то воспалённые рецепторы воспринимают любое давление, как излишнюю нагрузку и сигнализируют об этом.

Иммунная система какое-то время может удерживать развитие таких скрытых воспалительных процессов, но как только происходит ослабление иммунной системы, из-за банального переохлаждения, то количество экссудата может резко начать увеличиваться, и тогда мы видим флюс, асимметрию лица. Это уже воспаление надкостницы. Бывает и более мягкое течение периодонтита, когда на десне образуется свищевой вход, и при обострении из него выходит гной. У пациентов, бывает, что-то надувается, потом проходит, появляется нарыв и сходит. Наличие свища может быть показателем того, что есть проблема с корнями зубов.

Пациентам важно знать, что даже качественное лечение корневых каналов – это депульпирование зуба. Зуб становится мёртвым, и это имеет гораздо больше сложностей, чем лечение кариеса.

Своевременная диагностика, профилактика и лечение избавят вас от сложного лечения корневых каналов. Но если уж дело до этого дошло, важно понимать, что это ответственная операция. Она проходит не быстро, она не дешевая, но необходимая. Лечение корневых каналов может быть длительным – два-три посещения. Это зависит от количества, формы корневых каналов и степени их инфицированности.

Этапы развития зубов

Выделяют четыре условных этапа развития зубов у человека. Деление на такие периоды справедливо, если мы говорим как о молочных, так и о постоянных зубах. ПОДРОБНЕЕ· Первый этап — закладка зубных начатков. Образование зубных начатков молочных зубов происходит у эмбриона на шестой – восьмой неделях внутриутробного развития. Вначале образуется эпителиальная пластинка, затем – эмалевые колпачки.Формирование начатков постоянных зубов происходит на пятом месяце внутриутробного развития плода. Первыми закладываются резцы, затем – малые коренные зубки и клыки.Последними закладываются зачатки больших коренных зубов (на шестом месяце жизни ребенка) и зубов мудрости – «восьмерок» (лишь на четвертом или пятом году жизни ребенка).· Второй этап – дифференцировка. Дифференцировка зубных начатков происходит обычно на двенадцатой (максимум – четырнадцатой) неделе развития плода внутри утробы матери. В этот период формируются клетки – строители поверхностной ткани зуба (эмали) и клетки – строители дентина (слоя зуба, находящегося под эмалью). В медицинской науке такие клетки-строители называются адаманотбласты и одонтобласты соответственно.· Третий этап – гистогенез. Следующий этап развития зубов – гистогенез. Это формирование твердых зубных тканей. Начинается процесс гистогенеза на четвертом месяце внутриутробного развития малыша. Вначале образуется дентин, а затем внешняя и самая прочная ткань зуба и всего человеческого организма – эмаль.· Четвертый этап – развитие корней зубов. Развитие корней как молочных, так и постоянных зубов начинается уже после того, как малыш появился на свет. Обычно развитие зубных корней начинается незадолго до начала прорезывания зуба. Завершается развитие корней зуба формированием корневой верхушки – это происходит через два года после начала прорезывания.