Я очень рада, что в моей практике всё меньше встречается странных родителей, которые считают, что чистить зубы детям как бы нужно, но особо не впечатляются, если дети этого не делают. Я неоднократно сталкивалась с идеей, что «какая разница, что всё в кариесе, новые же красивые вырастут». На самом деле могут и не вырасти из-за необратимых повреждений зачатков.
А ещё бедный детёныш к школе уже может иметь профиль как у птеродактиля из-за деформаций после удаления разрушенных зубов. При правильном подходе мы всегда изготовляем временную замену удалённому зубу, пока не вырастет зачаток постоянного. Импланты детям ставить нельзя.
Поэтому сегодня я расскажу вот что:
- Как протекает кариес у детей.
- Какие зубные щётки и зубные нити лучше выбрать.
- Почему кормление грудью может быть опасно для зубов ребёнка.
- Когда пора бежать к ортодонту.
Агрессивные формы кариеса у детей
Очень странный вопрос для стоматолога и многих родителей, но есть немало людей, которые считают, что первые зубы чистить вовсе не обязательно. Могут пару лет и подождать, пока ребёнок не вырастет.
На самом деле атака агрессивной микрофлоры на нежную эмаль детских зубов начинается в первые же часы после прорезывания. Бактерии и актиномицеты точно так же формируют рыхлую адгезивную плёнку, которая называется пелликула. Спустя несколько часов её видовой состав меняется в сторону видов, устойчивых к низким уровням pH так же, как и у взрослых. Проще говоря, пресловутый Staphillococcus mutans запускает процесс деминерализации эмали за счёт выделения органических кислот.
Эмаль детских зубов более чувствительна к кислотным воздействиям из-за меньшего содержания минеральных компонентов и большей проницаемости. В итоге, если у ребёнка стартует кариозный процесс, то он никогда не бывает хроническим, как у взрослых. У взрослого бактерии медленно и медитативно могут жрать один участок годами. Слюна сопротивляется и постоянно реминерализует повреждения до определённого предела. В результате взрослый человек получает то, что мы называем хроническим кариесом: тёмный окрашенный дефект эмали, который за долгое время существования успел накопить пигменты из борща, кофе, вина и сигарет.
У детей всё не так. Для них намного более характерны острый и острейший кариесы. Это когда процесс течёт так быстро, что зуб даже не успевает окраситься. И это у детей, которые обожают ярко окрашенную газировку и другие не очень полезные штуки с яркими пищевыми красителями. Когда стоматолог начинает зондировать такой кариозный дефект, он сталкивается с чем-то, напоминающим трухлявую древесину. Ткани зуба буквально отслаиваются светлыми рыхлыми пластами из-за тотальной деминерализации и деструкции микрофлорой.
Вот так выглядит циркулярный кариес у детей. Зуб просто отламывается, разрушенный кариесом по кругу.
Ещё более неприятно то, что у ребёнка кариес протекает обычно безболезненно. Пульпит, как ни странно, — тоже. То есть инфекция успевает сожрать эмаль, дентин, вызвать тотальный некроз пульпы со всеми сосудами и мягкими тканями, а жалобы появятся только потом, уже на стадии периодонтита. Если пришла мама и сказала: «У ребёнка уже несколько дней болит зуб, и мы пили нурофен», то я понимаю, что это на 95 % удаление.
Коронки на молочных зубах. Они дадут ребёнку возможность нормально есть и формировать прикус до самой смены зубов.
Если повезёт и у нас получится спасти как сам молочный зуб, так и постоянный зачаток под ним, то мы часто ставим коронки на вылеченные зубы. Да, детям их тоже делают. Это важно для того, чтобы сохранить остаток молочного зуба до самой смены постоянным. Если не закрыть дефект или просто удалить молочный зуб задолго до естественной смены, то соседние зубы наклонятся в сторону дефекта, а весь прикус может просто сформироваться пропеллером из-за патологических смещений.
В итоге нередко мы общаемся на тему профилактики уже с родителями, которые пришли со своим ребёнком, чтобы лечиться под наркозом, так как ни одного здорового зуба уже не осталось. Зато по опыту могу сказать, что те же родители со вторым ребёнком делают уже всё правильно. Я искренне считаю, что такое обучение на своих же детях — плохая идея. Поэтому давайте посмотрим, как правильно заниматься профилактикой.
Ребенок не хочет чистить зубы: вот 6 приложений, которые исправят ситуацию
Далеко не все дети принимают то, что им нужно дважды в день чистить зубы. Ладно бы просто чистить, так ведь и делать это надо правильно, еще и не меньше двух минут. Можно уговаривать детей чистить зубы, можно спеть им песенку о важности гигиены (таких много). Но современные проблемы требует современных решений. Например, специальных приложений для чистки зубов. Они и показывают, как правильно это делать, и развлекают детей в процессе.
Disney Magic Timer
Google Play
App Store
Это приложение простое по своей сути, зато у него крутое наполнение. Ребенок должен чистить зубы две минуты (для этого в приложении включается таймер), после чего откроется картинка с одним из персонажей Disney. Есть и герои мультиков, вроде Микки Мауса и Золушки, и фильмов (Халк, Капитан Америка, Дарт Вейдер и другие). Картинки сохраняются в альбоме приложения.
Дополнительных персонажей можно либо купить в приложении, либо получить, просканировав зубную щетку Oral-B из серии Pro-Health Stages.
Pokémon Smile
Google Play
App Store
В этом приложении детям предлагают чистить зубы не просто для того, чтобы получить карточку с очередным покемоном. Там есть целый сюжет: нужно победить бактерии и освободить захваченных ими покемонов. Еще в процессе чистки дети могут «примерить» на экране смартфона кепки в виде героев мультфильмов.
Есть и более практичные функции. Например, можно самим выбрать продолжительность чистки от одной до трех минут. Приложение подсказывает, какие именно участки зубов нужно чистить, а после процедуры выдает советы стоматологов.
Возможно завести три отдельных профиля. Даже если у вас один ребенок, эта функция все равно пригодится. Потому что в магазинах подозрительно много отзывов на приложение от взрослых людей.
Philips Sonicare For Kids
Google Play
App Store
Приложение можно использовать с любыми щетками, но часть функций доступна только для тех, у кого щетки от Philips из серии Sonicare For Kids с поддержкой Bluetooth версии 4.0 и выше.
Разработчики придумали своего персонажа по имени Спаркли. Он дает советы по чистке зубов и правильному питанию, еще его можно наряжать. По желанию включайте в приложении музыку, голосовые советы и выставляйте напоминание о смене насадки зубной щетки.
Родителям удобно проверять, не забывает ли ребенок чистить зубы, ведь для них там предусмотрен специальный раздел.
Brushing Hero
Google Play
App Store
Здесь дети одновременно чистят зубы и побеждают монстров. Во время чистки можно «примерить» геройские шлемы. Их получают двумя способами: либо выигрывают за победу над боссами, которые появляются каждые 30 уровней, либо покупают.
А чтобы ребенок не увлекался победой над чудовищем так, что забывал о правилах чистки зубов, есть еще одна важная функция: сила атаки на монстра меняется в зависимости от угла, под которым ребенок держит щетку.
Brush DJ
Google Play
App Store
Это уже крутое приложение не только для детей, но и для взрослых. Помните, как весной все советовали включать музыку или петь песни, чтобы мыть руки достаточно долго? Вот с зубами этот совет тоже работает.
В приложение можно загрузить музыку из телефона и потокового сервиса (как вовремя в России появился Spotify!) или использовать встроенные песни. В Brush DJ есть небольшие видео, которые помогут разобраться, как правильно чистить зубы. И еще много напоминаний: о чистке зубов, замене щетки, использовании зубной нити и походе к стоматологу.
В приложение загружают исследования об уходе за зубами от министерства здравоохранения Англии.
32 зуба
Google Play
Напоследок очень простое приложение. Потому что побеждать монстров и собирать покемонов весело, но и от главного отвлекаться нельзя. Серия коротких мультиков поэтапно покажет, как чистить зубы. Приложение желает доброго утра и спокойной ночи и подбирает музыку в зависимости от времени суток: бодрую утром и спокойную вечером.
Ещё почитать по теме
Ученые нашли способ восстановить детские коренные «мертвые» зубы
Международные исследователи выяснили, что российские подростки стали реже пробовать алкоголь и чистить зубы
Молочные зубы помогут выявить аутизм
Ночные кормления
У многих мам дети плохо спят по ночам. Это бывает, все через это проходили. Но есть несколько моментов, которые очень тревожат стоматологов.
Нельзя давать ребёнку пустышку после того, как у него прорезались первые зубы. Да, это удобно. Ребёнок успокаивается от этой имитации нормального женского соска и спокойнее спит. Вся проблема в том, что к моменту прорезывания первых зубов подразумевается, что юный примат начинает переходить от питания молоком к фруктам, овощам и другим более твёрдым прикормам. Мама-шимпанзе не будет кормить молоком детёныша, который уже в состоянии самостоятельно съесть банан. Длительное использование сосок и пустышек в позднем периоде приводит к деформации прикуса и добавляет головной боли ортодонтам в будущем.
Я встречала ещё более дикие случаи. Бабушка, чтобы ребёнок лучше брал соску, обязательно обмакивала её в мед перед сном. Мёд, он же полезный. Цветы, витамины, пчёлки, все дела. Закончилось всё довольно ожидаемо множественным кариесом и несколькими пульпитами.
Дети в возрасте до года часто просыпаются посреди ночи и требуют попить. Пожалуйста, не надо давать им компоты, которые как бы полезны и из своего огорода без химии. Дети должны пить чистую воду без всяких добавок, а не сахарный сироп с фруктами. Не надо давать микрофлоре лишнюю еду в тот период, когда полость рта наиболее уязвима.
Риски развития кариеса при различной продолжительности грудного вскармливания.
Ещё один спорный вопрос — кормление грудью. Все педиатры очень настаивают на естественном грудном вскармливании. Мы как стоматологи — тоже. Это важно для формирования прикуса, нормальной микрофлоры ЖКТ и развития ребёнка. Проблемы начинаются у мам, дети которых продолжают есть грудное молоко ночью после года. Молоко в данном случае начинает играть роль субстрата для развития кариесогенной микрофлоры. Одно из исследований показало, что нормализованные риски подчиняются логистической регрессии, что логично: чем больше зубов прорезалось, тем больше риски со стороны ночных кормлений. В частности, сравнили группу тех, кто кормил до пяти месяцев, с теми, кто кормил более 24 месяцев. Шансы развития кариеса во второй группе были выше в 2,75 раза (95-процентный доверительный интервал — 1.61–4.72). Поэтому обязательно кормите грудью, если есть возможность. Но после прорезывания первых зубов старайтесь отучать от ночного кормления и добавляйте твёрдую пищу.
Кариес провоцирует тонзиллиты
Ещё один важный момент: кариес — это не просто поражение зубов. Это ещё и хронический источник патогенной микрофлоры, который будет постоянно создавать проблемы. Исследования подтверждают тесную связь между наличием кариозных полостей и хроническими инфекциями полости рта и глотки. Причём после санации кариозных очагов проблемы уходят.
Поэтому, если ребёнок постоянно страдает от тонзиллитов, отитов и других инфекционных проблем со стороны носоглотки, проверьте, в порядке ли зубы, на очередном осмотре у стоматолога. Они могут быть причиной проблем.
Как объяснить ребёнку важность гигиены
Для начала — никакого насилия. Это вообще важно при общении с детьми, а тут — особенно. С маленькими детьми всё должно быть в игровой форме. Например, здорово, если вы заведёте игрушку, которой ребёнок будет каждый день чистить зубы перед своими собственными. У детских стоматологов для этого часто есть очень крутые куклы в виде ослика с большими зубами, которому ребёнок будет проводить чистку.
Я очень рекомендую почитать детям эти книги:
- «Маша и Миша: Чистим зубы». Брукс Фелисити. Издательство «Клевер Медиа Групп», 2012;
- «Зубная книга. Всё о твоих молочных зубах». Ивона Радюнц. Издательство «Манн, Иванов и Фербер», 2014;
- «Детям про зубки. Невероятное путешествие по Зубландии». Ольга Епифанова. Издательство «Эксмо», 2021.
А ещё показать вот эти мультфильмы:
Чем опасен кариес для малыша
Кариес опасен тем, что поражённые зубы ребёнка становятся источником инфекции, которая распространяется вниз по организму и способна вызвать очень опасные заболевания. К тому же запущенный кариес – всегда больно, больным зубом тяжело жевать пищу. Конечно, стоматолог поможет малышу, но, во-первых, вряд ли в этом случае знакомство будет приятным, во-вторых, в ряде случаев молочный зуб придётся удалить, а удаление раньше срока нарушает формирование прикуса, провоцирует искривление постоянных, способствует дефектам речи.
Чтобы избежать таких неприятностей в жизни малыша, чистить зубы нужно начинать как можно раньше. Конечно, маленький ребёнок не будет делать это сам, это должны делать родители. Многие не знают, как это делать, или боятся. На помощь может прийти видео, где подробно показан процесс. Можно также посетить стоматолога, который объяснит, как чистить зубки малышу, с помощью наглядных пособий или различных учебных видео.
Выбор щётки
Начинать надо обязательно с ручной щётки. Причём чистим начиная с самого первого зуба.
Самому ребёнку выдаём вот такую щётку-прорезыватель. Чистить ею не надо, пусть привыкает и грызёт.
Силиконовые щётки-напальчники Jack’n’Jill. Подходят для мягкой очистки зубов, когда они только прорезались. Можно делать ими массаж дёсен.
В качестве первой щётки для ребёнка я рекомендую выбирать удобную с маленькой головкой. Curaprox baby — одни из самых удачных. Обратите внимание, что большая головка не значит более простую чистку, особенно в случае с ребёнком. Он должен привыкать к точечной вдумчивой очистке поверхностей по всем правилам.
Кстати, я не считаю выбор зубной пасты сильно принципиальным вопросом. Для начала я бы даже рекомендовала чистку совсем без пасты, так как она не так важна для качества гигиены, как щётка и правильная техника. Даже наоборот, сильно мятная паста маскирует неприятный вкус и запах накопившегося зубного налёта. Ребёнок должен привыкать, что в полости рта комфортно не потому, что он залил всё ментоловым ароматизатором, а потому что чисто.
Чистка межзубных промежутков тоже важна. Ни в коем случае не используйте дешёвые флоссы, натянутые на пластиковую рамку, или тем более зубочистки. Это только травмирует десну и провоцирует гингивит. Для детей я бы назвала флоссы от Splat как наиболее нежные и эффективные.
Когда ребёнок освоился с ручным методом очистки и стал постарше, есть смысл приучать его к ирригаторам и электрическим зубным щёткам. Тут я рекомендую Waterpik. Вы будете использовать его всей семьей. У него очень много насадок, хватит на всех.
Он регулируется по мощности. Детям это нужно, чтобы не спугнуть. Выбираете минимальную мощность и начинаете с неё. Если первое время будет где-то кровить, то это говорит о том, что в этом месте воспалена десна. Именно тут и надо уделить больше внимания гигиене, так как гингивит возник из-за проблемы с гигиеной.
Щётки и пасты для детей
После полугода у малыша пропадает рефлекс выталкивания, и можно заменить салфетки и тампоны на силиконовые щёточки, которые надеваются на палец, или обычные зубные щётки с мягкой щетиной и чистящей поверхностью не более двух детских зубов. Ими аккуратно родители могут аккуратно, нежно и бережно почистить ротовую полость ребёнка, не причинив ему боли.
В это же время пора начинать использовать и зубную пасту. Для самых маленьких существует:
- гелеобразная паста: она имеет молочный вкус или безвкусна, не содержит абразивных веществ, рекомендуется детям, пока не получающим прикорм;
- паста с фруктовым вкусом: рекомендуется детям, уже получающим прикорм.
Можно ли использовать электрические зубные щётки детям
На этот счёт у меня неоднозначное мнение. Я считаю, что электрические зубные щётки — отличная вещь, но только после того, как ребёнок понял, как именно надо чистить зубы полностью ручной разновидностью. Если он будет без толку возить даже самой классной электрической щёткой только по жевательной поверхности, то толку не будет. Именно поэтому я рекомендую их как вторые после ручных. Но при этом вы вполне можете чистить ребёнку зубы детской насадкой самостоятельно. Исследования показывают, что при чистке взрослыми детских зубов в возрасте трёх–шести лет удаляется на 32,3 % больше зубного налёта в сравнении с ручными. А при самостоятельной чистке в возрасте семи–девяти лет электрические щётки убирают на 51,9 % больше налёта.
Синие столбики — степень удаления электрической, серые — ручной щёткой. TMQHPI — это такой индекс гигиены: Turesky Modification of the Quigley-Hein Plaque Index.
Ортодонтия при удалении
Я уже затрагивала вопрос ортодонтии, когда мы говорили о коронках и замещении дефектов зубных рядов. Помните, что зуб должен выпасть строго в своё время, когда готов зачаток, приходящий на его место. Если зуб пришлось удалить до этого по причине осложнённого кариеса, то необходимо заместить дефект, чтобы прикус не деформировался. Один из таких вариантов — изящный частичный съёмный протез на базе нейлона, который цепляется за соседние зубы. Лучше, конечно, до этого не доводить.
Ребёнка обязательно нужно водить на периодические осмотры к стоматологам-терапевтам, но и про ортодонта забывать не нужно. Большинство патологий проще всего исправить на ранней стадии, отказавшись от вредных привычек вроде соски или сосания пальца. Ну или используя наиболее лёгкие в ношении и комфортные аппараты для коррекции развития вместе с упражнениями для мимической и жевательной мускулатур.
Если у вашего ребёнка есть что-то из этого списка, то покажитесь ортодонту пораньше:
- Ротовое дыхание. Ребёнок дышит ртом, а не носом. Может сформироваться мезиальный прикус. Тут ещё и ЛОРу надо показаться.
- Бруксизм. Это когда ребёнок скрежещет зубами по ночам. Это говорит о гипертонусе жевательной мускулатуры и тоже может являться признаком ортодонтической проблемы.
- Осанка. Как ни странно, но есть очень выраженная корреляция между осанкой и проблемами с прикусом. Тоже стоит показаться.
Про выпадение молочных зубов
- Три кота три хвоста.
Серия называется «Молочный зуб». В этой серии у Карамельки начинает шататься зуб, кошечка пугается, что останется без зубов. А мама объясняет, что это нормально, зуб временный и на его месте вырастет новый зуб. И если зуб сам не выпадет (иногда так бывает), то поможет детский стоматолог, а потом зубная фея принесет за него подарок! А какой подарок получила Карамелька от зубной феи Вы узнаете, посмотрев серию до конца! - Свинка Пеппа.
Серия называется “Зубная фея” - Лунтик.
Серия называется “Зуб” – сюжет аналогичный.
4 декабря 2021
Подводим итоги
Попробую суммировать ключевые мысли:
- Зубы надо чистить с момента прорезывания. Сразу же.
- Не кормите ребёнка ночью после чистки зубов. Особенно избегайте сладких напитков. Подойдёт только вода.
- Важно не напугать ребёнка, не заставлять его. Пусть учится чистить, играя. Подарите ему классные песочные часы, пусть переворачивает и следит за временем.
- Ребёнку нужны щётка с маленькой головкой, флоссы и в идеале — ирригатор.
- Электрические щётки отлично работают, но пусть вначале он сам научится чистить ручной щёткой.
- Детям ставят коронки, как и взрослым. Важно сохранить зуб до естественной смены, чтобы не было деформации прикуса.
Есть ещё одна интересная тема по поводу герметизации глубоких фиссур постоянных жевательных зубов сразу после прорезывания. Это круто помогает в профилактике кариеса, но об этом я подробнее расскажу в следующих публикациях.
